ඔයාටත් මළපහ කරන්න අමාරුද? අපි මේ (Anorectal Manometry) පරීක්ෂණය ගැන කතා කරමු!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට ටොයිලට් යන්න ගියාම එක එක විදියේ අපහසුතා ඇති වෙනවා ඇති නේද? සමහරවිට බඩ වේලෙනවා ඇති, නැත්නම් හරියට මළපහ පිටවෙන්නෙ නැතුව හිරවෙනවා වගේ දැනෙනවා ඇති. සමහර අයට මේ දේවල් ටිකක් වැඩියෙන් තියෙන්න පුළුවන්. ඉතින් අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඔයාගෙ මේ වගේ අපහසුතා වලට හේතුව හොයාගන්න උදව් වෙන විශේෂ පරීක්ෂණයක් ගැනයි. මේකට තමයි අපි `(Anorectal Manometry)` කියලා කියන්නේ.

ඇයි මේ `(Anorectal Manometry)` පරීක්ෂණය කරන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගෙ ගුද මාර්ගය (ඒ කියන්නේ මළපහ පිටවෙන පාර) සහ ගුදාශය (මළපහ තාවකාලිකව එකතු වෙන තැන) ආශ්‍රිතව තියෙන මාංශ පේශි හරියට වැඩ කරනවද කියලා බලන්න තමයි මේ පරීක්ෂණය කරන්නේ. හිතන්නකෝ, අපි කෑම කනවා වගේම, ඒ කෑම දිරවලා ඉතුරු ටික ශරීරයෙන් පිට කරන එකත් හරිම වැදගත් ක්‍රියාවලියක්. මේකට අපේ මොළයයි, මේ කියපු මාංශ පේශීනුයි එකතු වෙලා තමයි වැඩ කරන්නේ. ඉතින්, ඔයාට මළපහ කිරීමේදී යම් අපහසුතාවයක් තියෙනවා නම්, ඒකට හේතුව මේ මාංශ පේශිවල ක්‍රියාකාරීත්වයේ යම් ගැටලුවක් වෙන්න පුළුවන්.

ඩොක්ටර් කෙනෙක් ඔයාට මේ පරීක්ෂණය කරන්න කියන්න පුළුවන් ප්‍රධාන හේතු කීපයක් තියෙනවා:

• මළපහ කිරීමේදී වේදනාවක් හෝ අධික වෙහෙසක් දැනෙනවා නම්: මේකට අපි `(Dyschezia)` කියලත් කියනවා. හරියට ගලක් වගේ පිටකරන්න හදනවා වගේ දැනෙන එක.
• මළපහ පිටවෙන්නෙ නැතුව හිරවෙනවා වගේ දැනෙනවා නම්: `(Obstructed defecation)` කියන්නේ මේ තත්ත්වයට. දැනෙනවා ටොයිලට් යන්න ඕන කියලා, ඒත් කිසිම දෙයක් එළියට එන්නෙ නෑ වගේ.
• දිගටම පවතින මළබද්ධය: ඒ කියන්නේ නිතරම බඩ වේලිලා, අමාරුවෙන්, දවස් ගාණකින් තමයි ටොයිලට් යන්න වෙන්නේ. මේක `(Chronic constipation)` කියලත් හඳුන්වනවා.
• මළපහ පාලනය කරගන්න බැරිවීම: තමන්ටත් නොදැනීම මළපහ පිටවීම. මේක `(Fecal incontinence)` කියලා කියනවා. මේක ගොඩක් අයට හරිම අපහසුතාවයක් ගෙන දෙන දෙයක්.

මේ රෝග ලක්ෂණ වලට අමතරව, සමහර වෙලාවට යම් අනතුරකින් පස්සේ හරි, සැත්කමකින් පස්සේ හරි ඒ ප්‍රදේශයේ මාංශ පේශි කොහොමද වැඩ කරන්නේ කියලා බලන්නත්, එහෙම නැත්නම් දිගුකාලීන රෝගී තත්ත්වයක් නිසා මේ මාංශ පේශිවල චලනයට බලපෑමක් වෙලාද කියලා දැනගන්නත් මේ පරීක්ෂණය උදව් වෙනවා.

මේ `(Anorectal Manometry)` පරීක්ෂණයෙන් ඔයාගෙ මළබද්ධයට හේතු විය හැකි සමහර රෝග තත්ත්වයන් හඳුනාගන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදියට:

• `(Anismus)` නැත්නම් `(dyssynergic defecation)`: මේකෙදි වෙන්නේ මළපහ පිට කරන්න උත්සාහ කරනකොට ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි හැකිලෙන එකයි, ඇත්තටම වෙන්න ඕන ඒවා ලිහිල් වෙන එක.
• `(Hirschsprung disease)`: මේක නම් බහුලවම පොඩි ළමයින්ට ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. ගුදාශයේ ස්නායු සෛලවල යම් දුර්වලතාවයක් නිසා ඇතිවෙන දෙයක්.

ඒ වගේම, මළපහ පාලනය කරගන්න බැරිවීමේදී (fecal incontinence) හරියටම මොකක්ද වෙලා තියෙන්නේ, කොතනද අවුල තියෙන්නේ කියලත් මේකෙන් හොයාගන්න පුළුවන්. පුදුම හිතෙන කාරණේ තමයි, මේ පරීක්ෂණයට පාවිච්චි කරන තාක්ෂණයම, සමහර වෙලාවට මේ මාංශ පේශි නැවත පුහුණු කරන්නත් (`(Biofeedback therapy)` වගේ දේවල් වලදී) යොදාගන්න පුළුවන් වීම.

කොහොමද මේ `(Anorectal Manometry)` පරීක්ෂණය ක්‍රියා කරන්නේ?

මේක ටිකක් විද්‍යාත්මකව පැහැදිලි කළොත්, මේ පරීක්ෂණයට `(Manometer)` කියලා උපකරණයක් පාවිච්චි කරනවා. මේක ඇත්තටම පීඩන සංවේදකයක් `(pressure transducer)`. ඒ කියන්නේ, ඔයාගෙ ගුද මාර්ගයේ සහ ගුදාශයේ මාංශ පේශි හැකිලෙනකොට ඇතිවෙන පීඩනය මනින්න මේකට පුළුවන්. මේ පීඩනය හරියටම තියෙනවද, ඕනවට වඩා වැඩිද, අඩුද, නැත්නම් හරි වෙලාවටද මේ හැකිලීම් වෙන්නේ කියලා මේකෙන් බලාගන්න පුළුවන්.

ඩොක්ටර් කෙනෙක් හරි, පුහුණු වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලයේ කෙනෙක් හරි, ඔයාගෙ ගුද මාර්ගය හරහා ගුදාශය ඇතුළට ඉතාම සියුම්, නම්‍යශීලී බටයක් (`(Catheter)`) ඇතුල් කරනවා. මේ බටයේ තමයි අර පීඩන සංවේදක සවි කරලා තියෙන්නේ. මේ බටයේ ඇතුල් කෙළවරේ පුංචි බැලුනයක් (`balloon`) සවි කරලා තියෙනවා. මේ බැලුනය ගුදාශය ඇතුළේදී හුළං පුරවලා ලොකු කරනකොට, හරියට මළපහ එකතු වුණාම අපිට ටොයිලට් යන්න ඕන කියලා දැනෙනවනේ, අන්න ඒ වගේ ස්නායු උත්තේජනයක් ඇති කරනවා. එතකොට ඔයාගෙ මාංශ පේශි ස්වභාවිකවම ප්‍රතිචාර දක්වන්න පටන් ගන්නවා. මේ ප්‍රතිචාර තමයි අර උපකරණයෙන් මනින්නේ.

පරීක්ෂණයට කලින් සූදානම් වෙන්න ඕනෙ කොහොමද?

මේ පරීක්ෂණය කරනකොට ඔයාගෙ ගුද මාර්ගයයි, ගුදාශයයි හිස්ව තියෙන එක තමයි හොඳම. ඒ නිසා, ඩොක්ටර් ඔයාට කියයි පරීක්ෂණයට කලින් පැය කීපයක් කෑම නොකා ඉන්න කියලා. ඒ වගේම, ගෙදරදීම `(Enema)` එකක් (ඒ කියන්නේ ගුද මාර්ගය පිරිසිදු කරන දියරයක්) පාවිච්චි කරලා ඒ ප්‍රදේශය හිස් කරගන්න කියයි. මේක කරන්න ඕන වෙලාව, කරන විදිය, පාවිච්චි කරන්න ඕන මොනවද කියන දේවල් ගැන ඩොක්ටර් ඔයාට පැහැදිලිව උපදෙස් දෙයි. ඒ නිසා ඒ ගැන බය වෙන්න එපා.

පරීක්ෂණය අතරතුර මොකද වෙන්නේ?

හරි, දැන් අපි බලමු පරීක්ෂණය කරන වෙලාවෙදි මොකද වෙන්නේ කියලා.

• ඔයා පරීක්ෂණයට ආවට පස්සේ, ඉණෙන් පහළ ඇඳුම් ගලවන්න හරි, හොස්පිටල් එකෙන් දෙන ගවුමක් අඳින්න හරි කියයි.
• ඊට පස්සේ ඔයාව මේසයක් උඩ පැත්තකට හරවලා, දණහිස් දෙක පපුව පැත්තට නවාගෙන හාන්සි කරවයි.
• සමහර වෙලාවට, අර බටය (`catheter`) ඇතුල් කරන්න කලින්, ඩොක්ටර් අත්වැසුම් දාපු ඇඟිල්ලක් ඔයාගෙ ගුද මාර්ගය ඇතුළට දාලා පොඩි පරීක්ෂාවක් කරයි (`(Digital rectal exam)`). මේක කරන්නේ ඇතුළේ මොනවා හරි අසාමාන්‍ය දෙයක් තියෙනවද කියලා බලන්න. බය වෙන්න එපා, මේක ඉක්මනට ඉවර වෙන දෙයක්.
• ඊට පස්සේ, අර බටයේ කෙළවරට ලිහිසි තෙල් ටිකක් ගාලා (ලෙහෙසියෙන් ඇතුල් වෙන්න) හෙමින් සැරේ ගුද මාර්ගය හරහා ගුදාශය ඇතුළට යවයි.
• ගුදාශයේ විවිධ ගැඹුරවල් වලින් පීඩන අගයන් සටහන් කරගනියි. මේකෙන් ඔයාගෙ සාමාන්‍ය අභ්‍යන්තර පීඩනය ගැන අදහසක් ගන්නවා.
• ඊට පස්සේ තමයි අර බැලුනය හුළං පුරවන්නේ. විවිධ ප්‍රමාණ වලින් බැලුනය පුරවලා, ගුදාශය ඇතුළේ විවිධ තැන්වල තියලා පීඩන අගයන් ගනියි.
• මේ වෙනස්කම් ඔයාට දැනෙනවද, ටොයිලට් යන්න ඕන වගේ හැඟීමක් එනවද කියලත් ඔයාගෙන් අහයි.
• ඒ වගේම, විවිධ අවස්ථා වලදී ඔයාට කියයි මාංශ පේශි තද කරන්න, ලිහිල් කරන්න, තල්ලු කරන්න (හරියට ටොයිලට් යනකොට වගේ), කහින්න කියලා. මේ වෙලාවට ඔයාගෙ මාංශ පේශි ස්වේච්ඡාවෙන් සහ ස්වයංක්‍රීයව ප්‍රතිචාර දක්වන විදිය සටහන් කරගන්නවා.

සාමාන්‍යයෙන් මේ මුළු පරීක්ෂණයටම විනාඩි 30ක් විතර තමයි යන්නේ. සමහරවිට විනාඩි 15ක් වෙන්නත් පුළුවන්, 45ක් වෙන්නත් පුළුවන්.

මේක වේදනාකාරී පරීක්ෂණයක්ද?

ගොඩක් අයට තියෙන ප්‍රශ්නයක් තමයි මේක. ඇත්තම කිව්වොත්, මේක එච්චර වේදනාකාරී පරීක්ෂණයක් නෙවෙයි. ඔයාගෙ ගුද මාර්ගය හරි ගුදාශය හරි ඇතුළ ටිකක් තුවාල වෙලා වගේ තියෙනවා නම්, පොඩි අපහසුවක්, තද ගතියක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ඒත්, අර බටයයි, බැලුනයයි නිසා ඇතිවෙන පීඩනය සාමාන්‍යයෙන් මළපහ පිටවෙනකොට ඇතිවෙන පීඩනයට සමානයි.

හැබැයි, ඔයා මේ ගැන ගොඩක් බයෙන් හරි කනස්සල්ලෙන් හරි ඉන්නවා නම්, ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා අවශ්‍ය නම් යම් ආකාරයක සැහැල්ලු මత్తు වීමක් (`(Sedation)`) ලබාගන්න පුළුවන්ද කියලත් කතා කරගන්න පුළුවන්.

බැලුන් එක පිටකිරීමේ පරීක්ෂණය (`Balloon expulsion test`) කියන්නේ මොකක්ද?

සමහර වෙලාවට ඩොක්ටර් අර `(Anorectal Manometry)` පරීක්ෂණය ඉවරවෙලා, ඒ එක්කම තවත් පොඩි පරීක්ෂණයක් කරයි. ඒකට තමයි `(Balloon expulsion test)` කියන්නේ. මේකෙදි කරන්නේ, අර බැලුනය හුළං පුරවලා, ඔයාට ඒක "මළපහ කරනවා වගේ" පිට කරන්න පුළුවන්ද, ඒකට කොච්චර වෙලාවක් යනවද කියලා බලන එක. මේක ඔයාට පෞද්ගලිකව, වාඩිවෙලා කරන්න තමයි දෙන්නේ. බැලුනයේ තියෙන සංවේදක වලින් ඒකට ගතවෙන කාලයයි, පීඩනයයි සටහන් කරගන්නවා.

මේ පරීක්ෂණයේ අවදානම් තියෙනවද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, මේ පරීක්ෂණයේ සැලකිය යුතු මට්ටමේ අවදානම් හරි අතුරු ආබාධ හරි නැති තරම්. එකම දේ තමයි, ඔයාට `(Latex)` (රබර් කිරි) වලට ආසාත්මිකතාවයක් (allergy) තියෙනවා නම්, ඒ ගැන කලින්ම ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕන. එතකොට එයාලා `(Latex)` නැති බැලුනයක් පාවිච්චි කරයි.

ඔයාගෙ ගුද මාර්ගය හරි ගුදාශය හරි ටිකක් ඉදිමිලා, රතුවෙලා වගේ තිබුණොත්, පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ පොඩි තුවාල ගතියක් හරි, සියුම් ලේ යාමක් හරි වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඒක සාමාන්‍යයෙන් ඉක්මනටම හොඳ අතට හැරෙනවා.

පරීක්ෂණයේ ප්‍රතිඵල වලින් මොනවද පෙන්නුම් කරන්නේ?

හරි, දැන් වැදගත්ම දේ. මේ පරීක්ෂණයේ ප්‍රතිඵල වලින් මොනවද අපිට දැනගන්න පුළුවන්?

මේ ප්‍රතිඵල වලින් පෙන්නුම් කරන්නේ මළපහ කිරීමේ ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ මාංශ පේශීනුයි, ස්නායුයි හරියට වැඩ කරනවද, එහෙම නැත්නම් කොතනද ගැටලුව තියෙන්නේ කියලයි.

සාමාන්‍ය (Normal) ප්‍රතිඵලයක් නම් මෙන්න මේ වගේ දේවල් පෙන්නුම් කරයි:

• මළපහ ගුදාශයට ඇතුල් වෙනකොට, ඒක බාරගන්න ගුදාශය ලිහිල් වෙලා ප්‍රසාරණය වෙනවා (`(Rectal compliance)`).
• ගුදාශයේ බිත්තිවල තියෙන ස්නායු (`stretch receptors`) උත්තේජනය වෙලා, ටොයිලට් යන්න ඕන කියන සංඥාව මොළයට යනවා (`(Rectal sensation)`).
• ඒකට ප්‍රතිචාර විදියට, ඇතුළත තියෙන ගුද වළල්ල (internal anal sphincter) ඉබේම ලිහිල් වෙනවා (`(Rectoanal inhibitory reflex)`).
• ඇතුළත එක ලිහිල් වෙනකොට, පිටතින් තියෙන ගුද වළල්ල (external anal sphincter) තද වෙලා මළපහ නවත්තගෙන ඉන්නවා, ඔයා ලෑස්ති වෙනකම් (`(Rectoanal contractile reflex)`). ඔයා කහිනකොටත් මේක තද වෙනවා (`(Cough reflex)`).
• ඔයා හිතලා තද කරන්න, ලිහිල් කරන්න, තල්ලු කරන්න කියන විධානයන්ට පිටත ගුද වළල්ල ප්‍රතිචාර දක්වනවා.
• මළපහ පිට කරන්න උත්සාහ කරනකොට ගුදාශයේ පීඩනය වැඩිවෙලා, පිටත ගුද වළල්ල ලිහිල් වෙලා මළපහ පිටවෙන්න ඉඩ දෙනවා. මේ ඔක්කොම එකට සම්බන්ධ වෙලා තමයි වෙන්නේ (`(Coordinated anorectal pressure changes)`).

අසාමාන්‍ය (Abnormal) ප්‍රතිඵලයක් නම් මෙන්න මේ වගේ දේවල් පෙන්නුම් කරන්න පුළුවන්:

• ගුදාශයට මළපහ ආවත්, ටොයිලට් යන්න ඕන කියන හැඟීම ඇතිවෙන්නෙ නෑ. සමහරවිට ගුදාශය හරියට ප්‍රසාරණය වෙන්නෙ නැතුව ඇති, නැත්නම් ස්නායු වලින් මොළයට සංඥා යන්නෙ නැතුව ඇති.
• ටොයිලට් යන්න ඕන කියලා දැනුනත්, මාංශ පේශිවල ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිචාර හරියට වෙන්නෙ නෑ.
• මාංශ පේශි වැරදි විදියට ප්‍රතිචාර දක්වනවා. උදාහරණයක් විදියට, ලිහිල් වෙන්න ඕන තැන තද වෙනවා, තද වෙන්න ඕන තැන ලිහිල් වෙනවා.
• මාංශ පේශි හරි දේ කරත්, වැරදි වෙලාවට කරනවා, නැත්නම් එකිනෙකට සම්බන්ධ වෙලා වැඩ කරන්නෙ නෑ.
• මාංශ පේශි හැකිලීම් දුර්වලයි, හරියට වැඩක් වෙන්නෙ නෑ.
• ලිහිල් කරන්න හැදුවත්, මාංශ පේශි ඕනවට වඩා තද ගතියකින් තියෙනවා.

මේ පරීක්ෂණයෙන් සාර්ථක ප්‍රතිකාර වලට යොමු වෙන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම! ඩොක්ටර්ට පුළුවන් වුණාට පස්සේ හරියටම මොන මාංශ පේශිවලද, කොහොමද ගැටලුව තියෙන්නේ කියලා හොයාගන්න, එතකොට ඒ මාංශ පේශි නැවත පුහුණු කරන්න විවිධ ක්‍රම පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. බහුලවම යොදාගන්න ප්‍රතිකාර ක්‍රම තමයි:

• ජෛව ප්‍රතිපෝෂණ ප්‍රතිකාරය (`(Biofeedback therapy)`): මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයාගෙ මාංශ පේශි ක්‍රියාකරන විදිය ඔයාටම යම් උපකරණයක් ආධාරයෙන් පෙන්නලා, ඒවා පාලනය කරන්න උගන්වන එක.
• ශ්‍රෝණි පත්ලේ ක්‍රියාකාරීත්ව දුර්වලතා සඳහා භෞත චිකිත්සාව (`(Physical therapy for pelvic floor dysfunction)`): මේකෙදි විශේෂ ව්‍යායාම සහ ක්‍රම මගින් ඒ ප්‍රදේශයේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරලා, හරියට ක්‍රියාකරන්න සලස්වනවා.

`(Anorectal Manometry)` කියන්නේ ටික වෙලාවකින් කරගන්න පුළුවන්, ලොකු වේදනාවක් නැති පරීක්ෂණයක්. හැබැයි මේකෙන් ඔයාගෙ ඩොක්ටර්ට ඔයාගෙ ගුද මාර්ගයේ සහ ගුදාශයේ මාංශ පේශි ක්‍රියාකරන විදිය ගැන හරිම වැදගත් තොරතුරු රැසක් ලබාගන්න පුළුවන්. සමහරවිට ඔයාට ටිකක් අදිමදි ගතියක් දැනෙයි වෛද්‍ය පරීක්ෂණයකදී මේ විදියට මළපහ කරන මාංශ පේශි පාවිච්චි කරන්න. ඒත්, ඔයාට මළපහ කිරීමේ අපහසුතා තියෙනවා නම්, ඒකට හේතුව හොයාගන්න එක ගොඩක් වටිනවා. හේතුව හොයාගත්තට පස්සේ, ඔයාගෙ තත්ත්වයට ගැළපෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න පුළුවන්.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල්

ඔයාට මළපහ කිරීම සම්බන්ධයෙන් දිගටම පවතින අපහසුතාවයක්, වේදනාවක්, පාලනය කරගන්න බැරිවීමක් වගේ දෙයක් තියෙනවා නම්, ඒක නිකන්ම ඉවසගෙන ඉන්න එපා. ලැජ්ජා වෙන්නවත්, බය වෙන්නවත් කාරණයක් නෙවෙයි මේක. ඩොක්ටර් කෙනෙක් එක්ක කතා කරලා, අවශ්‍ය නම් මේ වගේ `(Anorectal Manometry)` පරීක්ෂණයක් කරගන්න. හේතුව දැනගත්තම, ප්‍රතිකාරත් ලේසියි. හැමදේටම විසඳුමක් තියෙනවා!

ඔයාගෙ මේ අපහසුතා මඟහරවාගෙන, නිරෝගී, සැහැල්ලු ජීවිතයක් ගත කරන්න ඔයාට ශක්තිය ලැබේවා!

---

` මළපහ කිරීමේ අපහසුතා, ඇනොරෙක්ටල් මැනොමට්‍රි, මළබද්ධය, ගුද මාර්ගයේ රෝග, ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය, වෛද්‍ය පරීක්ෂණ, බයෝෆීඩ්බැක්