ඔයාගේ ඇඟේ ලේ හොඳට දුවනවද? කේශනාලිකා නැවත පිරෙන කාලය (Capillary Refill Time) ගැන දැනගමු!

අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ටිකක් විතර වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක, ඒත් හරිම වැදගත් දෙයක් ගැන. ඔයා සමහරවිට අහලත් ඇති, නැත්නම් ඉස්පිරිතාලෙකදී දැකලත් ඇති වෛද්‍යවරු හරි හෙදියෝ හරි කෙනෙක්ගේ ඇඟිල්ලක් එහෙම තද කරලා බලනවා. ඒ මොකක්ද කරන්නේ කියලා ඔයාට හිතෙන්න ඇති. අන්න ඒ ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්නේ. මේකට කියන්නේ "කේශනාලිකා නැවත පිරෙන කාලය" එහෙමත් නැත්නම් ඉංග්‍රීසියෙන් `(Capillary Refill Time)` කියලා. බය වෙන්න එපා, සරලවම මේකෙන් වෙන්නේ මොකක්ද, ඇයි මේක වැදගත් වෙන්නේ කියලා අපි පැහැදිලිව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ කේශනාලිකා නැවත පිරෙන කාලය `(Capillary Refill Time)` කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, මේක හරිම සරල පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් බලන්නේ ඔයාගේ අත්වල, කකුල්වල, ඒ කියන්නේ ශරීරයේ දුරස්ථ කෙළවරවල් වලට ලේ ගමනාගමනය (Peripheral Perfusion) කොහොමද සිද්ධ වෙන්නේ කියලා. අපේ ඇඟේ තියෙන පුංචිම පුංචි ලේ නාලිකා තමයි කේශනාලිකා කියන්නේ. මේවා හරියට පොඩි නූල් වගේ. මේ කේශනාලිකා තමයි අපේ ශරීරයේ ධමනි (Arteries - හදවතේ ඉඳන් ලේ අරන් යන නාල) සහ ශිරා (Veins - ලේ ආපහු හදවතට අරන් එන නාල) එකිනෙකට සම්බන්ධ කරන්නේ. ඉතින්, මුළු ඇඟටම ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ගෙනියන්න මේ කේශනාලිකා ලොකු සේවයක් කරනවා.

මේ `(Capillary Refill Time)` පරීක්ෂණයෙන් ප්‍රධාන වශයෙන්ම හඳුනාගන්න උත්සාහ කරන්නේ කම්පන තත්ත්වයක් (Shock). කම්පනය කියන්නේ එකපාරටම ශරීරයේ ලේ ගමනාගමනය අඩුවෙලා, අපේ වැදගත් අවයව වලට (මොළේ, හදවත, වකුගඩු වගේ) අවශ්‍ය ඔක්සිජන් නොලැබී යන භයානක තත්ත්වයක්. මේක ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් ලෙඩක් හැදුනම හරි, ලොකු අනතුරක් වුණාම හරි වෙන්න පුළුවන්.

හිතන්නකෝ, කම්පන තත්ත්වයක් (Shock) ඇතිවුණාම ඉක්මනටම ක්‍රියාත්මක වෙන්න ඕන. රුධිර පරීක්ෂණ (`Lab tests`) කරන්නවත්, ලොකු ස්කෑන් (`Imaging studies`) කරන්නවත් වෙලාවක් නැති වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ වෙලාවක තමයි මේ `(Capillary Refill Time)` පරීක්ෂණය හරිම ප්‍රයෝජනවත් වෙන්නේ. මේක ඉක්මනට කරලා, ලේ ගමනාගමනයේ වෙනසක් තියෙනවද කියලා බලාගන්න පුළුවන්.

කාටද මේ `(Capillary Refill Test)` එක අවශ්‍ය වෙන්නේ?

සාමාන්‍යයෙන් කෙනෙක්ගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය එකපාරටම නරක අතට හැරුණම, ඒ කියන්නේ වෛද්‍යවරු කියන විදිහට "medically unstable" වුණාම තමයි මේ පරීක්ෂණය කරන්නේ. විශේෂයෙන්ම කම්පන තත්ත්වයකට (Shock) අවදානමක් තියෙනවා නම් මේක අනිවාර්යයෙන්ම බලනවා.

මෙන්න මේ වගේ අවස්ථාවලදී කෙනෙක්ට කම්පන තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• දැඩි අසාත්මිකතා ප්‍රතික්‍රියාවක් (`Anaphylaxis`): සමහර ආහාර, බෙහෙත් වර්ග, නැත්නම් කෘමි දෂ්ටනයක් වගේ දේකින් එකපාරටම ඇඟට දරුණු විදිහට අසාත්මİK වෙන්න පුළුවන්.
• විජලනය (`Dehydration`): ඇඟේ වතුර ප්‍රමාණය ගොඩක් අඩුවුණාම. උදාහරණයක් විදිහට, අධික වමනය, පාචනය තියෙන වෙලාවට.
• අධික රුධිර වහනය (`Hemorrhage`): ලොකු තුවාලයකින් හරි, ශරීරය ඇතුළේ වෙන ලේ යාමකින් හරි ගොඩක් ලේ පිටවුණාම.
• ශරීර උෂ්ණත්වය අධික වීම (`Hyperthermia`): ගොඩක් උණ වැඩිවුණාම හරි, අව්වේ වැඩි වෙලා හිටියම හරි.
• ශරීර උෂ්ණත්වය අඩු වීම (`Hypothermia`): අධික සීතලකට නිරාවරණය වුණාම.
• දැඩි පිළිස්සුම් තුවාල (`Severe burns`).

මේ වගේ හේතු නිසා කෙනෙක්ගේ තත්ත්වය නරක අතට හැරෙනකොට, වෛද්‍යවරු මේ `(Capillary Refill Time)` එක බලලා, ලේ ගමනාගමනය හරියට වෙනවද කියලා ඉක්මනට තක්සේරු කරනවා.

කවදාද මේ පරීක්ෂණය කරන්නේ?

කෙනෙක්ගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය අස්ථාවරයි කියලා හිතෙනකොට තමයි මේක කරන්නේ. ඒ කියන්නේ,

• මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් වීම (`Altered mental state`): කෙනාට ව්‍යාකූල ගතියක් එන්න පුළුවන්, අමුතු විදිහට හැසිරෙන්න පුළුවන්, කතා කරන දේවල් පැටලෙන්න පුළුවන්.
• අත්, කකුල්, අත්ල, පතුල් සීතල වීම: ලේ ගමනාගමනය අඩුවෙනකොට මේවා සීතල වෙන්න පටන් ගන්නවා.
• ජීව දර්ශක (`Vital signs`) භයානක ලෙස වෙනස් වීම: ඒ කියන්නේ රුධිර පීඩනය, නාඩි වැටෙන වේගය, හුස්ම ගන්න වේගය, ශරීර උෂ්ණත්වය වගේ දේවල් ගොඩක් අඩු හෝ වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• සිහිය නැති වීම (`Loss of consciousness`).

මේ වගේ ලක්ෂණ පේනකොට, `(Capillary Refill Time)` එක බලන එක ඉක්මන් රෝග විනිශ්චයකට සහ ප්‍රතිකාර පටන්ගන්න ගොඩක් උදව් වෙනවා. ඒ වගේම, කම්පන තත්ත්වයට දෙන ප්‍රතිකාර වලින් ලෙඩා සුව අතට හැරෙනවද කියලා බලන්නත් මේ පරීක්ෂණය දිගින් දිගටම කරනවා.

කොහොමද මේ `(Capillary Refill Time)` පරීක්ෂණය කරන්නේ?

මේක හරිම සරල දෙයක්. ඔයාටත් ගෙදරදී වුණත් මේක කරලා බලන්න පුළුවන් (ඒත්, මතක තියාගන්න, මේකෙන් විතරක් ලෙඩක් ගැන තීරණය කරන්න එපා. සැකයක් තියෙනවා නම් වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න).

වෛද්‍යවරු මේක කරන්නේ මෙහෙමයි:

1. සාමාන්‍යයෙන් ඔයාගේ එක අතක් හරි කකුලක් හරි හදවතට වඩා ටිකක් උඩින් තියාගන්නවා.

2. ඊට පස්සේ, ඇඟිල්ලක (නියපොත්ත උඩ හම) හරි කකුලේ ඇඟිල්ලක හරි තත්පර 5ක් 10ක් විතර තද කරනවා. එහෙම තද කරාම ඒ හරියේ හම සුදුමැලි පාට වෙනවා, මොකද එතන තියෙන කේශනාලිකා වලින් ලේ ටිකක් අයින් වෙන නිසා.

3. ඊළඟට, තද කරපු එක අතඇරලා, ඒ සුදුමැලි වෙච්ච හමේ පාට ආපහු තිබ්බ විදිහටම (අනිත් හමේ පාටට) එන්න කොච්චර වෙලාවක් යනවද කියලා බලනවා. මේකට තමයි `(Capillary Refill Time)` කියන්නේ. ඔක්සිජන් පිරුණු ලේ හිස් වෙච්ච කේශනාලිකා වලට ආයෙත් පිරෙනකොට තමයි හමේ පාට යථා තත්ත්වයට එන්නේ.

සාමාන්‍යයෙන් ඇඟිල්ලකින් තමයි මේක බලන්නේ. ඒත්, හදිසි අවස්ථාවකදී, විශේෂයෙන්ම කෙනෙක්ගේ ඇඟ ගොඩක් සීතල වෙලා නම් (උදාහරණයක් විදිහට `(Hypothermia)` තත්ත්වයකදී, නැත්නම් ශීත කාලගුණය නිසා ඉස්පිරිතාලෙට එනකොටත් ඇඟ සීතල වෙලා ඉන්න අයට), ඇඟිලිවලින් බලන එක එච්චර නිවැරදි නොවෙන්න පුළුවන්. එහෙම වෙලාවට, වෛද්‍යවරු සමහරවිට පපුවේ මැද ඇටය (`Sternum`) ළඟ තියෙන හමෙන් මේක බලනවා.

සාමාන්‍ය `(Capillary Refill Time)` එකක් කොච්චර වෙන්න ඕනද?

නිරෝගී කෙනෙක්ගේ නම්, කේශනාලිකා ආයෙත් ලේ වලින් පිරෙන්න යන්නේ තත්පර කීපයයි:

• අලුත උපන් බබාලගේ: තත්පර 2ක් වගේ වෙන්න පුළුවන්.
• වැඩිහිටියන්ගේ (Adults): තත්පර 3ක් විතර.
• වයස්ගත වැඩිහිටියන්ගේ (Older adults): සමහරවිට තත්පර 3කට වඩා ටිකක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි, මේ කාලය සාමාන්‍ය පරාසයේ තිබුණා කියලා, ඔයාට කම්පන තත්ත්වයක් (Shock) හරි වෙනත් බරපතල අසනීපයක් හරි නැහැ කියන්න බැහැ. එහෙම වෙලාවක `(Capillary Refill Time)` එක සාමාන්‍යයි කියන්නේ, ප්‍රශ්නේ තියෙන්නේ ඔයාගේ රුධිර සංසරණ පද්ධතියේ කෙළවරවල් වල ලේ ගමනාගමනයේ ලොකු අවුලක් ඒ මොහොතේ පේන්න නැහැ කියන එකයි. එතකොට වෛද්‍යවරු වෙනත් හේතු හොයන්න දිගටම ඔයාව පරීක්ෂා කරනවා.

`(Capillary Refill Time)` එක අසාමාන්‍ය නම් මොකද වෙන්නේ?

කේශනාලිකා නැවත පිරෙන කාලය සාමාන්‍ය පරාසයෙන් පිට නම් (ඒ කියන්නේ, වැඩිපුර වෙලා යනවා නම්), ඒකෙන් කියවෙන්නේ ශරීරයේ දුරස්ථ කොටස් වලට ලේ ගිහින් ආයෙත් පිරෙන එක ප්‍රමාද වෙනවා කියලයි. මේක කම්පන තත්ත්වයක (Shock) ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.

එහෙම වුණොත්, වෛද්‍යවරු හේතුව හරියටම තහවුරු කරගන්න සහ ප්‍රශ්නේ කොච්චර බරපතලද කියලා දැනගන්න වෙනත් ඉක්මන් පරීක්ෂණ ක්‍රම පාවිච්චි කරනවා. උදාහරණ විදිහට:

• පල්ස් ඔක්සිමට්‍රි (`Pulse Oximetry`): මේකෙන් ඔයාගේ රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම මනිනවා. ඔයා දැකලා ඇති ඇඟිල්ලට ක්ලිප් එකක් වගේ එකක් ගහලා බලන මැෂින් එක.
• ලේසර් ඩොප්ලර් ෆ්ලෝමෙට්‍රි (`Laser Doppler Flowmetry`): මේක ටිකක් සංකීර්ණ ක්‍රමයක්. ලේසර් කිරණ (`Laser beams`) සහ ශබ්ද තරංග (`Sound waves`) එකතු කරලා ධමනි සහ ශිරා හරහා ලේ යන බලය මනිනවා.
• නියර්-ඉන්ෆ්‍රාරෙඩ් ස්පෙක්ට්‍රොස්කොපි (`Near-Infrared Spectroscopy`): මේකෙදි ආලෝක කිරණ (`Rays of light`) පාවිච්චි කරලා පටක වල ඔක්සිජන් මට්ටම තක්සේරු කරනවා.

`(Capillary Refill Time)` කියන්නේ කම්පන තත්ත්වයකට අවදානමක් තියෙන කෙනෙක්ගේ තත්ත්වය තක්සේරු කරන එකම පරීක්ෂණය නෙවෙයි. මේකත් එක්ක, රෝගියාගේ නාඩි වැටෙන වේගය (`Pulse rate`), රුධිර පීඩනය (`Blood pressure`), සිහිකල්පනාව තියෙන මට්ටම (`Level of consciousness`), සහ මුත්‍රා පිටවෙන ප්‍රමාණය (`Urine output`) වගේ දේවලුත් නිරන්තරයෙන්ම නිරීක්ෂණය කරනවා. මේ හැමදේම එකතු කරලා තමයි වෛද්‍යවරු ඉක්මන් තීරණ ගන්නේ.

කම්පන ලක්ෂණ වලට හේතුව රුධිර සංසරණ පද්ධතියේ ප්‍රශ්නයක් නම්?

එහෙම තීරණය වුණොත්, වහාම ප්‍රතිකාර පටන්ගන්න වෙනවා. මොන වගේ ප්‍රතිකාරයක්ද දෙන්නේ කියන එක රඳා පවතින්නේ රෝග ලක්ෂණ වලට හේතුව මොකක්ද, ඒක කොච්චර බරපතලද කියන එක මත.

සාමාන්‍යයෙන් දෙන ප්‍රතිකාර අතරට මේවා ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• රුධිර පාරවිලයනය (`Blood transfusion`): ලේ ගොඩක් අඩු වෙලා නම්.
• හුස්ම ගැනීමේ නළයක් දැමීම (`Intubation`): තනියම හරියට හුස්ම ගන්න බැරි නම්.
• ශිරා ගත ද්‍රව (`IV fluids`): සේලයින් වගේ දේවල් ඇඟට දෙන එක.
• ඖෂධ: උදාහරණයක් විදිහට, ස්ටෙරොයිඩ් (`Steroids`) හෝ ප්‍රතිජීවක (`Antibiotics`).
• ශරීරය ඉක්මනින් සිසිල් කිරීම (`Rapid body cooling`): උණ ගොඩක් වැඩි නම්.
• අමතර ඔක්සිජන් ලබා දීම (`Supplemental oxygen`).

අපි මේ කතා කරපුවායින් මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි අද කතා කරපු මේ `(Capillary Refill Time)` ගැන ඔයාට දැන් හොඳ අවබෝධයක් ඇති කියලා හිතනවා. වැදගත්ම දේ තමයි මේක මතක තියාගන්න එක:

කේශනාලිකා නැවත පිරෙන කාලය `(Capillary Refill Time)` කියන්නේ කම්පන තත්ත්වයකට (Shock) අවදානමක් තියෙන අයගේ ශරීරයේ දුරස්ථ කොටස් වලට ලේ හරියට යනවද කියලා බලන සරල, ඉක්මන්, ඒ වගේම හරිම වැදගත් පරීක්ෂණයක්.

• ලොකු අසනීපයකින් පස්සේ හරි, දරුණු අනතුරකින් පස්සේ හරි, එකපාරටම ලේ ගමනාගමනය අඩුවෙලාද කියලා බලන්න මේක වෛද්‍යවරුන්ට ගොඩක් උදව් වෙනවා.
• ඔයාගේ ඇඟිල්ලක හරි කකුලේ ඇඟිල්ලක හරි කේශනාලිකා ආයෙත් ලේ වලින් පිරෙන්න වෙනදට වඩා වෙලා යනවා නම් (සාමාන්‍යයෙන් තත්පර 2-3 කට වඩා), ඒක බරපතල තත්ත්වයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.
• එහෙම දෙයක් දැක්කොත්, ප්‍රමාද නොකර වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ. මොකද, එහෙම වුණොත් හදිසි ප්‍රතිකාර වලින් ජීවිතයක් වුණත් බේරගන්න පුළුවන්.

ඉතින්, මේ තොරතුරු ඔයාට ප්‍රයෝජනවත් වෙයි කියලා හිතනවා. නිරෝගීව ඉන්න!

---

` කේශනාලිකා නැවත පිරෙන කාලය, Capillary Refill Time, කම්පනය, Shock, රුධිර සංසරණය, Peripheral Perfusion, හදිසි ප්‍රතිකාර, සෞඛ්‍ය පරීක්ෂණ