ඊයේ හවස මම අපේ ටවුමේ තියෙන ෆාමසියකට ගිය වෙලාවේ, අවුරුදු 30ක විතර සමන් කියන තරුණයා ෆාමසි කවුන්ටරය ළඟට වෙලා බෝල තුනක් තියෙන හුස්ම ගන්න ව්‍යායාම කරන උපකරණයක් (Incentive Spirometer) සහ තුවාලවලට දාන ප්ලාස්ටර් වගයක් ඉල්ලනවා මම දැක්කා. මාව දැකපු ගමන් සමන් හරිම සතුටින් මගේ ළඟට ඇවිත් කතා කළා. පහුගිය අවුරුදු දෙක ඇතුළත තුන් පාරක්ම වම් පෙනහළුවේ වාත බුබුළු පුපුරලා හදිසියේම පෙනහළුව හැකිලීමේ (Recurrent Pneumothorax) තත්ත්වය නිසා හුස්ම ගන්න බැරිව මගේ ළඟට ආපු සමන්ව, මම මූලික පරීක්ෂාවලින් පස්සේ ස්ථිර ප්‍රතිකාර සඳහා උරස් ශල්‍ය වෛද්‍ය විශේෂඥ (Thoracic Surgeon) වෙත යොමු කරලයි තිබුණේ. "ඩොක්ටර්, හැමදාම පෙනහළුව හැකිලිලා පපුවට බට දාන්න (Chest tube) වෙන එකෙන් බේරෙන්න ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායම මගේ පෙනහළු පටල සැත්කම (Pleurectomy) කැමරාවක් දාලා පොඩි සිදුරුවලින් කළා; දැන් සති දෙකයි, මට කිසිම හතියක්වත් වේදනාවක්වත් නැතුව හොඳට හුස්ම ගන්න පුළුවන්, හැබැයි ගෙදර ඉද්දී මම තවදුරටත් පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ කොහොමද?" කියලා සමන් මගෙන් ඇහුවා. ඉතින් අද අපි මේ ලිපියෙන් කතා කරමු පෙනහළු පටල ඉවත් කිරීමේ ශල්‍යකර්මය හෙවත් ප්ලූරෙක්ටමි (Pleurectomy) කියන්නේ මොකක්ද, මේ සැත්කම කරන්නේ මොන වගේ රෝගවලටද සහ සැත්කමෙන් පස්සේ ඉක්මනින්ම සුවය ලබන්න ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ප්ලූරෙක්ටමි (Pleurectomy) කියන්නේ මොකක්ද: අපේ පෙනහළු සහ පපු කුහරයේ ඇතුළත බිත්තිය ආවරණය කරලා තියෙන සියුම් පටලය (Pleura) කොටසක් හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කිරීම මේ නමින් හඳුන්වනවා.
- සැත්කම කරන ප්‍රධාන හේතු: නැවත නැවතත් පෙනහළු හැකිලීම (Recurrent Pneumothorax), පෙනහළු පටල අතර දරුණු ලෙස සැරව පිරීම (Empyema) සහ පෙනහළු පටලයේ හටගන්නා පිළිකා (Malignant Pleural Mesothelioma) සඳහා ස්ථිර ප්‍රතිකාරයක් විදිහට මේ සැත්කම සිදු කරනවා.
- යතුරු සිදුරු සැත්කම් ක්‍රමය (VATS): අද වෙනකොට බොහෝ අවස්ථාවලදී පපුව විශාලව කපන්නේ නැතුව, පුංචි සිදුරු කිහිපයක් හරහා කැමරාවක් යවලා (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery - VATS) ඉතාම අඩු වේදනාවකින් මේ සැත්කම කරන්න පුළුවන්.
- පපුවේ නලය (Chest Tube) සහ හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම: සැත්කමෙන් පස්සේ පෙනහළු කුහරයේ එකතු වෙන වාතය සහ දියර අයින් කරන්න දින කිහිපයකට පපුවට නලයක් දානවා. පෙනහළු හොඳින් දිගහැරෙන්න බෝල තුනේ උපකරණයෙන් (Incentive Spirometer) ව්‍යායාම කරන එක අනිවාර්යයි.
- සුව වීමේ කාලය: සැත්කමෙන් පස්සේ සති 4ක් 6ක් යනකම් බර ඉසිලීමෙන් සහ දුම්පානයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වැළකී ඉන්න ඕනේ.
Pleurectomy (ප්ලූරෙක්ටමි ශල්‍යකර්මය) කියන්නේ මොකක්ද?
ප්ලූරෙක්ටමි (Pleurectomy) කියන්නේ අපේ පෙනහළු වටා සහ පපු කුහරයේ ඇතුළත බිත්තියේ තියෙන ඉතාම සියුම් ආරක්ෂිත පටලය හෙවත් ප්ලූරා පටලයෙන් (Pleura) කොටසක් හෝ සම්පූර්ණ කොටසක්ම ඉවත් කරන විශේෂිත උරස් ශල්‍යකර්මයකටයි (Thoracic Surgery). මේක හරියටම තේරුම් ගන්න නම් අපි මුලින්ම බලමු මේ ප්ලූරා පටලය කියන්නේ මොකක්ද කියලා. අපේ පෙනහළු දෙක පපු කූඩුව ඇතුළේ හුස්ම ගන්නකොට පිම්බෙනවා සහ හැකිලෙනවා. මේ විදිහට පෙනහළු චලනය වෙනකොට ඉළ ඇටවල ඇතිල්ලෙන්නේ නැතුව ලිස්සලා යන්න උදව් වෙන සියුම් පටල ස්ථර දෙකක් තියෙනවා. එක පටලයක් පෙනහළුවේ මතුපිටටම ඇලිලා තියෙනවා (Visceral Pleura), අනිත් පටලය පපු කූඩුවේ ඇතුළත බිත්තියට ඇලිලා තියෙනවා (Parietal Pleura). මේ පටල දෙක අතරේ තියෙන ඉතාම පටු හිඩැසට අපි කියන්නේ ප්ලූරල් කුහරය (Pleural Space) කියලයි.
සමහර රෝගී තත්ත්වවලදී මේ පටල දෙක අතරට හුළං කාන්දු වෙලා පෙනහළුව නිතරම හැකිලෙනවා, එහෙමත් නැත්නම් විෂබීජ නිසා සැරව පිරිලා හෝ පිළිකා සෛල නිසා පෙනහළුව වටේට ලෙල්ලක් වගේ ඝනකම් තට්ටුවක් බැඳිලා පෙනහළුවට දිගහැරෙන්න බැරි වෙනවා. අන්න ඒ වෙලාවට උරස් ශල්‍ය වෛද්‍ය විශේෂඥ (Thoracic Surgeon) මඟින් පපු බිත්තියේ තියෙන පිටත පටලය (Parietal Pleura) ගලවලා ඉවත් කරනවා. එතකොට පෙනහළුව කෙලින්ම පපුවේ ඇතුළත බිත්තියට හොඳින් ඇලිලා, ආපහු කවදාවත් හුළං හෝ දියර එකතු වෙන්න ඉඩක් නැතිවෙන විදිහට ස්ථිරවම සවි වෙනවා.
බොහෝ වෙලාවට දිගුකාලීන ආසාදන හෝ පිළිකා තත්ත්වවලදී පෙනහළුව මතුපිට බැඳිලා තියෙන ඝනකම් තන්තුමය ලෙල්ල (Fibrous peel) සීරුවෙන් සූරලා ඉවත් කරන ක්‍රියාවලියත් (Decortication) මේ සැත්කමත් එක්කම එකට කරනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ ඒකාබද්ධ සැත්කම හඳුන්වන්නේ ප්ලූරෙක්ටමි සහ ඩෙකෝටිකේෂන් (Pleurectomy and Decortication - P/D) කියලයි. මේකෙන් හිරවෙලා තිබුණු පෙනහළුවට ආපහු හොඳින් පිම්බිලා ඔයාට පහසුවෙන් හුස්ම ගන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා.
ශල්‍යකර්මය සිදු කරන අවස්ථා මොනවද? (Indications for Surgery)
සායනිකව අපි හැම පෙනහළු රෝගියෙක්ටම මේ සැත්කම නිර්දේශ කරන්නේ නැහැ. ඖෂධවලින් හෝ සාමාන්ය පපුවට දාන බටයකින් (Chest tube drainage) පමණක් ස්ථිර සුවයක් ලබාගන්න බැරි මේ පහළින් තියෙන ප්‍රධාන රෝගී තත්ත්වයන් සඳහා තමයි උරස් ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායම මඟින් ප්ලූරෙක්ටමි (Pleurectomy) සැත්කම සිදු කරන්නේ:
- නැවත නැවතත් පෙනහළු හැකිලීම (Recurrent or Persistent Pneumothorax): පෙනහළුවේ මතුපිට හැදෙන පුංචි වාත බුබුළු (Apical blebs or bullae) පුපුරලා පෙනහළු පටල අතරට වාතය පිරීම නිසා දෙවතාවකට වඩා පෙනහළුව හැකිලුණොත්, හෝ පපුවට බටයක් දාලා දින 5ක් ගියත් වාතය කාන්දු වෙන එක (Persistent air leak) නතර වෙන්නේ නැත්නම් මේ සැත්කම කරනවා. එතනදී ඒ වාත බුබුළු කපලා අයින් කරලා (Bullectomy), ප්ලූරෙක්ටමි සැත්කම කරන නිසා ආපහු පෙනහළුව හැකිලීමේ අවදානම 95%කටත් වඩා අඩුවෙනවා.
- පෙනහළු පටලයෙන් හටගන්නා පිළිකා තත්ත්වයන් (Malignant Pleural Mesothelioma): විශේෂයෙන්ම ඇස්බැස්ටෝස් (Asbestos) තන්තු ආඝ්‍රාණය වීම නිසා පෙනහළු පටලයේ හටගන්නා මීසොතීලියෝමා (Mesothelioma) පිළිකාවේදී, පෙනහළුව ඉවත් කරන්නේ නැතුව (Lung-sparing surgery) පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන ප්ලූරා පටලය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්න Pleurectomy/Decortication (P/D) සැත්කම සිදු කරනවා.
- පෙනහළු පටල අතර සුව නොවන දරුණු සැරව පිරීම (Chronic Empyema): දරුණු නිව්මෝනියාවක් හෝ ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis) වැනි ආසාදනයක් නිසා පෙනහළු පටල අතර සැරව පිරිලා, ඒ සැරව ඝන වෙලා පෙනහළුව වටේට ඝනකම් කවරයක් (Organized fibrinous peel) හැදුණාම, ප්‍රතිජීවක බෙහෙත්වලින් හෝ බට දැමීමෙන් විතරක් ඒක සුව කරන්න බැහැ. ඒ වෙලාවට මේ සැරව සහ ඝන වුණු පටලය සැත්කමකින් ඉවත් කරලා පෙනහළුව නිදහස් කරගන්නවා.
- නැවත නැවතත් පෙනහළු වටා දියර හෝ ලේ පිරීම (Recurrent Pleural Effusion or Organized Hemothorax): පපුවට සිදුවුණු අනතුරකින් පස්සේ පෙනහළුව වටේ ලේ කැටි ගැහිලා ගල් වෙලා තියෙනකොට හෝ දිගින් දිගටම දියර පිරෙනකොට මේ සැත්කම උදව් වෙනවා.
සැත්කමට පෙර සහ පසු ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද? (Things You Should Do)
ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට ප්ලූරෙක්ටමි (Pleurectomy) සැත්කමක් කරන්න දින නියම වෙලා තියෙනවා නම්, සැත්කම සාර්ථක කරගන්න වගේම සැත්කමෙන් පස්සේ කිසිම සංකූලතාවයක් නැතුව ඉක්මනින් සුව වෙන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට උපදෙස් දෙන්නේ මේ පියවරයන් හරියටම පිළිපදින්න කියලයි:
- ⚠️ පපුවට දමා ඇති නලය (Chest Tube) ඉතාම පරිස්සමින් ආරක්ෂා කරගන්න: සැත්කම ඉවර වුණාට පස්සේ පෙනහළු කුහරයේ ඉතුරු වෙන වාතය සහ රුධිරය/දියර එළියට ගන්න පපුවේ පැත්තෙන් ප්ලාස්ටික් නලයක් (Intercostal Chest Tube / Underwater Seal Drain) දාලා බෝතලයකට සම්බන්ධ කරලා තියෙනවා. මේ නලය තියෙන දවස් කිහිපයේදී ඩොක්ටර්ගේ හෝ හෙද කාර්ය මණ්ඩලයේ උපදෙස් නැතුව එකපාරටම ඇඳෙන් බැහැලා යන්න, නලය නැවෙන්න තියන්න හෝ නලය ඇදෙන්න දෙන්න එපා. ඒ වගේම ඒ බෝතලය හැම වෙලාවෙම ඔයාගේ පපුවේ මට්ටමට වඩා පහළින් (ඇඳට පහළින්) තියාගන්න ඕනේ; නැත්නම් බෝතලයේ තියෙන දියර හෝ වාතය ආපස්සට පෙනහළුව ඇතුළට යන්න පුළුවන්.
- හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම (Breathing Exercises) අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න: සැත්කමෙන් පස්සේ හැකිලිලා තිබුණු පෙනහළුව හොඳින් දිගහැරෙන්න සහ පෙනහළුවල සෙම එකතු වෙලා නිව්මෝනියාව හැදෙන එක වළක්වා ගන්න, අපි ඔයාට ලබාදෙන බෝල තුනේ ශ්වසන ව්‍යායාම උපකරණය (Incentive Spirometer) පාවිච්චි කරලා පැයකට සැරයක්වත් හොඳින් හුස්ම ඇදලා ව්‍යායාම කරන්න. ඒ වගේම කහිනකොට පපුවේ තුවාලය තියෙන පැත්තට පොඩි කොට්ටයක් තියලා අතින් තද කරගෙන (Splinting) කහින එකෙන් වේදනාව ගොඩක් අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න: සැත්කමට සති කිහිපයකට කලින් ඉඳන්ම වගේම සැත්කමෙන් පස්සෙත් ජීවිත කාලයටම සිගරට් සහ දුම්වැටි පාවිච්චි කරන එක නවත්වන්න. දුම්පානය නිසා පෙනහළුවල සෙම වැඩිවෙනවා වගේම අනිත් පෙනහළුවේත් වාත බුබුළු පුපුරන්න ඉඩ තියෙනවා.
- ප්‍රෝටීන් බහුල පෝෂ්‍යදායී ආහාර සහ වේදනා පාලනය: තුවාල ඉක්මනින් සුව වෙන්න බිත්තර, මාළු, මස්, පියලි ඇට වර්ග වගේ ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර හොඳින් ගන්න. ඩොක්ටර් නියම කරපු වේදනා නාශක බෙහෙත් නියමිත වෙලාවටම ගන්න; එතකොට තමයි ඔයාට වේදනාවක් නැතුව ගැඹුරින් හුස්ම ගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: රෝහලෙන් ටිකට් කපලා ගෙදර ගියාට පස්සේ දවසින් දවස ගෙදර ඇතුළේ සහ මිදුලේ හෙමින් ඇවිදින දුර ප්‍රමාණය ටිකෙන් ටික වැඩි කරන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: සැත්කම් තුවාලය වියළිව සහ පිරිසිදුව තියාගන්න; සැත්කම කරපු පැත්තේ උරහිස හිරවෙන එක (Frozen shoulder) වළක්වා ගන්න භෞත චිකිත්සකවරයා (Physiotherapist) කියලා දුන්නු සැහැල්ලු අත් ව්‍යායාම කරන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: රුධිරය තුනී වෙන්න බෙහෙත් (Aspirin, Clopidogrel, Warfarin වැනි) ගන්න කෙනෙක් නම් සැත්කමට කලින්ම ඒ ගැන ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායම දැනුවත් කරන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: සැත්කමෙන් පස්සේ ඇතිවෙන කැක්කුමකට හෝ උණකට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසිවලින් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs / Painkillers) අරන් බොන්න එපා. සමහර වේදනා නාශක නිසා සැත්කම් කළ පෙනහළු පටලවලින් අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: සැත්කමෙන් පස්සේ අවම වශයෙන් සති 4ක් 6ක් යනකම් කිලෝ 2-3කට වඩා බර දේවල් උස්සන්න, තල්ලු කරන්න හෝ වෙහෙසකර ව්‍යායාම කරන්න යන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ශල්‍ය වෛද්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් පරීක්ෂා කරලා සම්පූර්ණ අවසරය ලබාදෙනකම් (සාමාන්යයෙන් සැත්කමෙන් සති 4-6ක් යනකම්) ගුවන් යානාවල ගමන් කිරීමෙන් (Air travel) සහ දිය යට කිමිදීමෙන් (Scuba diving) සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න.
ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනේ කවදාද? (When to See a Doctor)
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අපි ළඟට පපුවේ කැක්කුමක් හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් එක්ක රෝගියෙක් ආවම, අපි මුලින්ම කරන්නේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical History) අහලා, වෙද නළාවෙන් (Stethoscope) පෙනහළුවල හුස්ම වැටෙන හඬ අඩුවෙලාද කියලා පරීක්ෂා කරලා, රුධිර පීඩනය, නාඩි සහ ඔක්සිජන් මට්ටම (SpO2) බලන එකයි. පෙනහළු හැකිලීමක් හෝ පෙනහළු පටලවල ගැටලුවක් සැක කළොත් මූලික පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-Ray) සහ රුධිර පරීක්ෂණ කරලා, සී.ටී ස්කෑන් (CT Scan) සහ ප්ලූරෙක්ටමි වැනි ශල්‍යකර්ම සඳහා අපි රෝගියාව ශ්වසන රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Respiratory Physician) සහ උරස් ශල්‍ය වෛද්‍ය විශේෂඥ (Thoracic Surgeon) වෙත යොමු කරනවා. ඒ වගේම සැත්කම කරලා ගෙදර ආවට පස්සෙත් මේ පහළින් තියෙන ලක්ෂණ ඇතිවුණොත් ඔයා අපිව හමුවෙන්න ඕනේ:
✔️ ඩොක්ටර් හමුවන්න:
- සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාම පපුවේ සැත්කම් තුවාලය (VATS or Thoracotomy wound) වටේට රතු වෙලා, ඉදිමිලා, අත තියනකොට රස්නයක් දැනෙනවා නම් හෝ තුවාලයෙන් කහ පාට සැරව හෝ දියර ගලනවා නම්.
- ඔයාගේ ශරීර උෂ්ණත්වය සෙල්සියස් අංශක 38ට (100.4°F) වඩා වැඩිවෙලා උණ ගතියක් එනවා නම්.
- කැස්සත් එක්ක කහ හෝ කොළ පාටට ඝනකම් සෙම පිටවෙනවා නම් හෝ දුන්නු බෙහෙත්වලට පපුවේ වේදනාව අඩුවෙන්නේ නැත්නම්.
⚠️ වහාම රෝහල්ගත වෙන්න ඕනේ බරපතල අනතුරුදායක ලක්ෂණ:
සැත්කමෙන් පස්සේ කලාතුරකින් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සමහර සංකූලතා සඳහා ක්ෂණිකව රෝහල් ප්‍රතිකාර ලබාගන්න ඕනේ වෙනවා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හදිසියේම ඇතිවෙන දැඩි හුස්ම හිරවීම හෝ හතිය (Sudden Severe Shortness of Breath): පෙනහළුව නැවත හැකිලීමක් හෝ පෙනහළු රුධිර නාලයක ලේ කැටියක් හිරවීම (Pulmonary Embolism) වෙන්න පුළුවන් නිසා වහාම රෝහල්ගත වෙන්න.
- පපුවේ ඇතිවෙන දරුණු තියුණු වේදනාව (Sharp Chest Pain): විශේෂයෙන්ම හුස්ම ගන්නකොට දරාගන්න බැරි තරම් පපුවේ කැක්කුමක් එනවා නම්.
- කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීම (Hemoptysis) හෝ තුවාලයෙන් අධිකව ලේ ගැලීම: කහිනකොට අලුත් රතු පාට ලේ පිටවෙනවා නම්.
- පපුවේ හෝ බෙල්ලේ සම යට හුළං පිරී ඉදිමීම (Subcutaneous Emphysema): පපුවේ හෝ බෙල්ලේ සම අතගානකොට "බුබුළු පුපුරනවා" වගේ (Crackling sensation) දැනෙනවා නම් හෝ මුහුණ/බෙල්ල හදිසියේ ඉදිමෙනවා නම්.
ශල්‍යකර්ම ක්‍රියාවලිය සහ ප්‍රකෘතිමත් වීම සිදුවෙන්නේ කොහොමද? (Procedure and Recovery)
ලංකාවේ ජාතික රෝහල්වල, වැලිසර ළය රෝහලේ (National Hospital for Respiratory Diseases - Welisara), කරාපිටිය සහ මහනුවර වැනි ප්‍රධාන ශික්ෂණ රෝහල්වල වගේම පෞද්ගලික රෝහල්වලත් උරස් ශල්‍ය වෛද්‍ය විශේෂඥයන් (Thoracic Surgeons) මඟින් මේ ප්ලූරෙක්ටමි සැත්කම ඉතාම සාර්ථකව සිදු කරනවා. මේ ක්‍රියාවලිය පියවරෙන් පියවර සිදුවෙන්නේ මෙහෙමයි:
- සැත්කම් ක්‍රමවේදය (Surgical Technique - VATS vs. Thoracotomy): මේ සැත්කම කරන්නේ රෝගියාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (General Anesthesia), සැත්කම කරන පැත්තේ පෙනහළුව තාවකාලිකව හකුළුවලා අනිත් පෙනහළුවෙන් විතරක් හුස්ම ගන්න සලස්වන විශේෂ බටයක් (Double-lumen endotracheal tube) හරහායි. මේක කරන්න ප්‍රධාන ක්‍රම 2ක් තියෙනවා:
- වීඩියෝ ආධාරක යතුරු සිදුරු සැත්කම (VATS - Video-Assisted Thoracoscopic Surgery): නැවත නැවත පෙනහළු හැකිලීම (Pneumothorax) සහ මුල් අවධියේ සැරව පිරීම් සඳහා බහුලවම කරන්නේ මේ ක්‍රමයයි. පපුවේ පැත්තෙන් සෙන්ටිමීටර 1-2ක පුංචි සිදුරු 2ක් හෝ 3ක් විතරක් දාලා, ඒ හරහා පුංචි කැමරාවක් (Thoracoscope) සහ සියුම් උපකරණ යවලා ප්ලූරා පටලය ඉවත් කරනවා. මේකට පැය 1.5ක් 3ක් විතර කාලයක් ගතවෙනවා.
- විවෘත උරස් සැත්කම (Open Thoracotomy): මීසොතීලියෝමා (Mesothelioma) වැනි පිළිකා තත්ත්වවලදී හෝ පෙනහළුව වටේට ගොඩක් ඝනකම්ව සැරව කවරයක් බැඳිලා තියෙන (Advanced Empyema requiring Pleurectomy/Decortication) අවස්ථාවලදී, පපුවේ පැත්තෙන් ඉළ ඇට දෙකක් අතරින් තරමක් දිග කැපුමක් යොදලා පැය 3ත් 6ත් අතර කාලයක් තුළ ඉතාම සියුම්ව මේ පටල සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරනවා.
- සැත්කමෙන් පසු රෝහල් සත්කාර (Post-op Hospital Care): සැත්කමෙන් පස්සේ පැය කිහිපයක් හෝ දවසක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU/HDU) තියලා පරීක්ෂා කරනවා. පපුවට දාලා තියෙන නලයෙන් (Chest tube) වාතය බුබුළු දාන එක (Air leak) සහ දියර එන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතිලා, පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-Ray) පරීක්ෂණයෙන් පෙනහළුව හොඳටම දිගහැරිලා කියලා තහවුරු වුණාම (බොහෝ විට දින 3-5කින්) ඒ බටය අයින් කරනවා.
- සුව වීමේ කාලය (Recovery Timeline): යතුරු සිදුරු සැත්කමකින් (VATS) පස්සේ දින 3-5කින් විතර ගෙදර යන්න පුළුවන් වගේම සති 2-3කින් එදිනෙදා සැහැල්ලු වැඩ පටන් ගන්න පුළුවන්. විවෘත සැත්කමකින් (Thoracotomy) පස්සේ දින 7-10ක් විතර රෝහලේ ඉන්න වෙනවා වගේම සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රකෘතිමත් වෙන්න සති 6-8ක් විතර ගතවෙනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් යතුරු සිදුරු ක්‍රමයට කරන ප්ලූරෙක්ටමි සැත්කම (VATS Pleurectomy) සහ විවෘත ක්‍රමයට කරන සැත්කම (Open Pleurectomy / Decortication) අතර තියෙන වෙනස්කම් සහ ඒ ඒ අවස්ථාවේදී ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| සංසන්දනාත්මක සාධකය (Feature) | යතුරු සිදුරු සැත්කම (VATS Pleurectomy) / විවෘත උරස් සැත්කම (Open Pleurectomy / Decortication) |
|---|---|
| සිදු කරන ප්‍රධාන රෝග අවස්ථා | යතුරු සිදුරු සැත්කම (VATS Pleurectomy): නැවත නැවත පෙනහළු හැකිලීම (Recurrent Pneumothorax), මුල් අවධියේ සැරව හෝ දියර පිරීම්. විවෘත උරස් සැත්කම (Open Pleurectomy / Decortication): පෙනහළු පටලයේ පිළිකා (Mesothelioma), දරුණු ලෙස ඝන වූ සැරව තට්ටු (Chronic Empyema). |
| සැත්කම් කැපුම සහ ස්වභාවය | යතුරු සිදුරු සැත්කම (VATS Pleurectomy): පපුවේ පැත්තේ සෙන්ටිමීටර 1-2ක ඉතා කුඩා සිදුරු 2-3ක් පමණයි. ඉළ ඇට ඈත් කිරීමක් සිදු නොවේ. විවෘත උරස් සැත්කම (Open Pleurectomy / Decortication): පපුවේ පැත්තෙන් ඉළ ඇට අතරින් යොදන සෙන්ටිමීටර 10-15ක පමණ කැපුමක් (Thoracotomy incision). |
| රෝහලේ ගත කරන කාලය | යතුරු සිදුරු සැත්කම (VATS Pleurectomy): සාමාන්යයෙන් දින 3 සිට 5 දක්වා කෙටි කාලයක්. විවෘත උරස් සැත්කම (Open Pleurectomy / Decortication): සාමාන්යයෙන් දින 7 සිට 10 දක්වා කාලයක්. |
| සුව වීමට ගතවන කාලය සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ | යතුරු සිදුරු සැත්කම (VATS Pleurectomy): සති 2-3කින් සැහැල්ලු වැඩ ඇරඹිය හැකියි. සති 4-6ක් බර එසවීමෙන් වැළකී Spirometer ව්‍යායාම කරන්න. විවෘත උරස් සැත්කම (Open Pleurectomy / Decortication): සති 6-8ක පූර්ණ විවේකයක් අවශ්‍යයි. වේදනා නාශක නිසි ලෙස ගනිමින් භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න. |
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ප්ලූරෙක්ටමි (Pleurectomy) කියන්නේ නිතර හැකිලෙන පෙනහළු සහ පෙනහළු පටලවල දරුණු රෝග සඳහා තියෙන ඉතාම සාර්ථක ස්ථිර ශල්‍ය ප්‍රතිකාරයක්.
- සැත්කමෙන් පස්සේ පපුවට දාලා තියෙන නලය (Chest tube) තියෙනකම් ඒක ඇදෙන්න හෝ නැවෙන්න නොදී බෝතලය හැමවිටම පපුවේ මට්ටමට පහළින් තබාගන්න.
- පෙනහළුව හොඳින් දිගහැරෙන්න බෝල තුනේ උපකරණයෙන් (Incentive Spirometer) දිනපතාම හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම කිරීම ඉතාම වැදගත්.
- සැත්කමෙන් පස්සේ මාස ඔන්රහමාරක් (සති 6ක්) යනකම් බර ඉසිලීමෙන් සහ ගුවන් ගමන්වලින් වළකින්න; දුම්පානය ජීවිත කාලයටම නතර කරන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.