Mukositis: Verstaan Mond- en Maagsere Tydens Kankerbehandeling

Wanneer u kankerbehandeling ondergaan, is dit nie ongewoon dat ondraaglike, pynlike sere in u mond en keel ontwikkel nie. Daar is tye wanneer dit moeilik is om behoorlik te eet of te drink, en selfs moeilik om te praat. Dit is presies die toestand waaroor ons vandag gaan praat: Mukositis (Mucositis). Moenie vrees nie, dit is iets wat baie mense ervaar, en daar is maniere om dit te bestuur. Kom ons kyk in detail hierna.

Wat is Mukositis (Mucositis)? Eenvoudig gestel...

Mukositis (Mucositis) is 'n ontsteking en ulserasie van die delikate voering, of mukosa, van ons spysverteringstelsel (Gastrointestinale (GI) traktaat) – dit wil sê, van die mond tot by die ingewande. Dink daaraan as die klam, gladde, pienk voering binne-in jou mond. So 'n voering loop deur jou hele spysverteringskanaal. Dit beskerm ons teen kieme en irriterende stowwe in kos.

Sommige kankerbehandelings, veral chemoterapie, bestralingsterapie, of stamseloorplantings – soos beenmurgoorplantings – kan egter hierdie delikate voering beskadig. Dit is dan wanneer Mukositis (Mucositis) ontwikkel. Die mees algemene vorm van hierdie toestand is orale mukositis (oral mucositis), wat die mond aantas.

Hoe beïnvloed Mukositis (Mucositis) ons liggaam?

Kankerselle is 'n tipe sel wat baie vinnig verdeel. Kankerbehandelings is dus daarop gemik om hierdie vinnig delende selle te vernietig. Die probleem is dat die selle wat ons mukosale voering vorm, ook 'n tipe sel is wat baie vinnig verdeel en hernu. Kankerbehandelings kan nie die verskil tussen hierdie twee onderskei nie. Gevolglik word die selle van ons beskermende voering saam met die kankerselle beskadig.

Normaalweg, omdat die mukosale voering vinnig hernu, bied dit ons beskerming; selfs klein sere genees vinnig. Maar met Mukositis (Mucositis) word nie net die selle in hierdie voering beskadig nie, maar die selle se vermoë om te regenereer en wonde te genees, word ook verminder. Wat gebeur dan? Normale aktiwiteite soos eet en praat begin hierdie voering verder beskadig. Boonop is daar 'n baie hoër risiko vir die ontwikkeling van infeksies.

In die geval van orale mukositis (oral mucositis), word die binnekant van die mond rooi, blink, geswel, en sere ontwikkel asof die vel afgeskil het. Soms kan wit kolle etter (white patches of pus) ook in die mond verskyn. Die pyn kan by sommige mense sag wees, terwyl dit by ander ondraaglik kan wees. Dokters klassifiseer hierdie pyn in grade. Graad 1 en 2 is relatief minder ernstig, maar graad 3 en 4 dui op erge pyn. In hierdie ernstige gevalle kan pasiënte nie eet of drink nie, en die kankerbehandeling moet soms selfs verminder word.

Sommige mense ontwikkel Mukositis (Mucositis) nie net in die mond nie, maar ook in die spysverteringskanaal (gastrointestinal mucositis). Dan kan simptome soos buikpyn, naarheid en braking voorkom. Hierdie simptome is meer algemeen as die maag naby die aangetaste area is. As die kolon ontsteek word, kan diarree of pyn tydens stoelgang voorkom.

Wie loop die grootste risiko om Mukositis (Mucositis) te ontwikkel?

Ongeveer 50% van mense wat chemoterapie ontvang, en tussen 80% en 100% van diegene wat bestralingsterapie of stamseloorplantings ondergaan, ontwikkel Mukositis (Mucositis). Dit beteken dit is 'n baie algemene toestand.

U loop ook 'n groter risiko om hierdie toestand ernstig te ontwikkel of om 'n verhoogde risiko te hê vir die ontwikkeling daarvan as gevolg van die volgende redes:

• As u tabak rook of kou.
• As u te veel alkohol gebruik.
• As u ontwater (dehydrated) is.
• As u 'n proteïentekort het.
• As u liggaamsmassa-indeks (LMI/BMI) laag is.
• As u tandheelkundige inplantings (dental implants) het, of kunsgebitte (dentures) gebruik.
• As u tandvleissiekte (gum disease) het.
• As u niersiekte (kidney disease) het.
• As u Diabetes Mellitus (suikersiekte) het.
• As u 'n MIV-infeksie het.

Wat is die simptome van Mukositis (Mucositis)?

Wanneer inflammasie voorkom, is daar gewoonlik rooiheid, sere, 'n gevoel van hitte en swelling. Saam hiermee kan spesifieke simptome vir verskillende plekke voorkom.

Simptome van Orale Mukositis (Oral mucositis):

• Rooiheid, blinkheid en swelling van die mond en tandvleis.
• Droë mond.
• Baie dik speeksel (extra thick saliva).
• Mondsere (mouth ulcers).
• Sagte wit kolle etter (soft white patches of pus).
• Moeilikheid om te sluk, praat, eet of drink.
• Bloeding.
• 'n Wit mukosale laag (white mucous coating) in die mond.

Simptome van Gastroïntestinale Mukositis (Gastrointestinal mucositis):

• Rooi verkleuring (erythematous mucosa) van die mukosale voering.
• Buikpyn (abdominal pain).
• Naarheid en braking (nausea and vomiting).
• Diarree (diarrhea).
• Bloed of slym in u ontlasting (blood or mucus in your poop).
• Pynlike stoelgang (painful bowel movements).

Wat is die hoofoorsake van Mukositis (Mucositis)?

Wanneer dokters oor Mukositis (Mucositis) praat, verwys hulle meestal na Mukositis wat in die mond en spysverteringskanaal voorkom as gevolg van kankerbehandelings. Soos ons vroeër bespreek het, beskadig hierdie behandelings vinnig delende selle, wat beteken dat die selle van ons mukosale voering ook beskadig word. Hoë-dosis bestralingsterapie (high-dose radiation) of chemoterapie (chemotherapy) wat aan die hele liggaam gegee word, of selfs lae-dosis behandelings wat slegs op 'n spesifieke area gerig is, kan die mond of die organe in die buik op hierdie manier beïnvloed.

Soms kan inflammasie van die mukosale voering ook voorkom as gevolg van ander toestande soos infeksies. Maar dan word dit met ander spesifieke name benoem. Byvoorbeeld, inflammasie in die mond word stomatitis genoem, en inflammasie in die mond as gevolg van 'n infeksie word gingivostomatitis genoem.

Wat is die moontlike komplikasies van Mukositis (Mucositis)?

Dit is 'n kwessie waaraan 'n bietjie aandag gegee moet word.

• Ondervoeding (Undernutrition): As gevolg van pyn in die mond, keel, slukderm (esophagus) of maag, is dit baie moeilik om te eet en te drink. Vir mense met kanker, wat reeds probleme soos verlies van eetlus en gewigsverlies ervaar, kan dit die situasie vererger. Goeie voeding is uiters belangrik vir hulle. Ongeveer 70% van pasiënte moet dalk in die hospitaal opgeneem word vir buisvoeding (tube feeding).
• Chroniese diarree (Chronic diarrhea): As diarree voortduur, of as bloed in die ontlasting is, is hospitaalopname en monitering nodig om dehidrasie (dehydration) of bloedarmoede (anemia) te voorkom.
• Infeksie (Infection): Wanneer die mukosale voering afbreek, gaan een van ons liggaam se belangrikste beskermende skilde verlore. Kankerpasiënte het lae witbloedseltellings (white blood cell counts) en dus 'n verswakte immuunstelsel. Wanneer Mukositis (Mucositis) wonde veroorsaak, is die risiko dat kieme die bloedstroom binnedring, hoër. Mense wat chemoterapie (chemotherapy) ontvang, Mukositis (Mucositis) het en 'n lae witbloedseltelling (neutropenia) het, loop 'n besondere risiko om 'n ernstige bloedinfeksie (septicemia) te ontwikkel.
• Vermindering/stop van kankerbehandeling (Reduction of cancer treatment): In gevalle van ernstige Mukositis (Mucositis) moet sommige kankerpasiënte hul behandeling uitstel of die dosis verminder. Dit hou 'n verdere risiko vir hul gesondheid in. Meer as 30% van pasiënte stop behandeling as gevolg van hierdie toestand.

Hoe word Mukositis (Mucositis) gediagnoseer?

Mukositis (Mucositis) is 'n verwagte newe-effek tydens kankerbehandeling. Dit kan maklik gediagnoseer word deur u simptome, mediese geskiedenis en 'n fisiese ondersoek van die ontsteekte areas. Vir gastroïntestinale mukositis (gastrointestinal mucositis) kan 'n beeldtoets (imaging test) nodig wees om die binnekant te ondersoek. Verder kan u dokter toetse doen om te kyk vir bakteriële of swaminfeksies (bacterial or fungal infections). Dit kan met 'n eenvoudige bloedtoets (blood test) gedoen word.

Wat is die behandelings vir Mukositis (Mucositis)?

Mukositis (Mucositis) verdwyn vanself sodra u kankerbehandelingsperiode voltooi is. As u chemoterapie (chemotherapy) ontvang, verskyn Mukositis (Mucositis) gewoonlik binne 'n week of twee na die aanvang van behandeling en verdwyn binne een tot ses weke. As u bestralingsterapie (radiation therapy) ontvang, verskyn dit gewoonlik twee tot drie weke na die aanvang van behandeling en verdwyn binne twee tot vier weke na die einde van behandeling. Die tyd wat dit neem om te genees kan verskil, afhangende van hoe ernstig dit is en hoe goed u dit bestuur om te voorkom dat dit vererger. Die volgende dinge kan nodig wees totdat dit genees:

Pynbeheer (Pain management)

Pyn is een van die ernstigste probleme met Mukositis (Mucositis), veral wanneer dit in die mond voorkom. Aktuele middels (topical agents) wat in die mond aangewend word, hou moontlik nie lank nie of bereik dalk nie alle areas nie. U sal dalk verskillende metodes moet gebruik om pyn te beheer. Aktuele gels, mondspoelmiddels (mouthwashes), oor-die-toonbank pynstillers, en selfs kragtige voorskrifopioïede (prescription opioids) kan nodig wees. Moenie pyn verduur nie. Om te genees, moet u behoorlik kan eet en drink. Praat met u dokter oor pynbeheer tydens kankerbehandeling.

Verskeie pynstillende behandelings vir Mukositis (Mucositis):

• Aktuele verdowingsmiddels (Topical anesthetics): Dit sluit middels in soos lidokaïen (lidocaine), bensokaïen (benzocaine), diklonienhidrochloried (dyclonine hydrochloride (HCl)) en Ulcerease® (0.6% fenol).
• “Magiese mondspoelmiddel” (Magic mouthwash): Dit is 'n mengsel van lidokaïen (lidocaine), difenhidramien (diphenhydramine) en Maalox®.
• Anti-inflammatoriese middels (Anti-inflammatory drugs): Byvoorbeeld, prednisoon (prednisone).
• “GI-skemerkelkie” (GI cocktail): Dit is 'n mengsel van Maalox®, Nystatin® en Hurricane Liquid®.
• Asetaminofen (Acetaminophen): Soos Tylenol®.
• Voorskrif-narkotiese pynmedikasie (Prescription narcotic pain medications): Dit moet saam met stoelversagters (stool softeners) geneem word om hardlywigheid (constipation) te voorkom.

Mondsorg (Mouth care)

Wanneer u orale mukositis (oral mucositis) het, moet u spesiale aandag aan u mond gee. Dit sal nie net pyn verminder nie, maar ook verdere skade en infeksies voorkom. Selfs normale aktiwiteite soos eet, praat en sluk kan u verswakte mukosale voering beskadig. Dit beteken dat u sagte kosse en produkte moet kies wat die mond en keel kan bevogtig en beskerm. Aangesien u verswakte mukosale voering baie vatbaar is vir infeksies, is netheid uiters belangrik.

Sorg vir orale mukositis (oral mucositis):

• Meer gereeld – maar sagkens – borsel: Doen dit ten minste drie tot vier keer per dag. Gebruik 'n tandeborsel met sagte borsels (soft bristles) en 'n sagte fluoriedtandepasta (gentle fluoride toothpaste). Moenie bleikmiddels (whitening agents) gebruik nie. As tandepasta irritasie in die mond veroorsaak, gebruik 'n pasta van sout en koeksoda. Floss sagkens (floss gently). Maak kunsgebitte daagliks skoon.
• Mondspoelmiddels (Mouth rinsing): Spoel u mond vyf tot ses keer per dag met soutwater of 'n sout-en-koeksoda-oplossing. Dit is die sagste en doeltreffendste manier om mondsere skoon te maak en kieme te bestry. Alkoholvrye antiseptiese mondspoelmiddels (alcohol-free antiseptic mouthwashes) kan ook gebruik word.
• Dieet (Diet): U kos moet sag en minder irriterend wees. Vermy suur, pittige en krakerige kosse (acidic, spicy and crunchy foods). Vermy suiker en alkohol. Dit kan die voering beskadig en die groei van bakterieë en swamme bevorder. Proteïenskommels (Protein shakes) is 'n goeie idee om voeding en hidrasie te verhoog.
• Hidrasie (Hydration): U sal meer vloeistowwe moet drink om droë mond en verminderde vog in u spysverteringstelsel te vergoed. U kan 'n ensiem-gebaseerde kunsmatige speeksel (artificial saliva) soos Oral Balance® probeer. Sommige mense vind dat die suig aan ysblokkies (sucking on ice chips) hidrasie bied en ook 'n verligting gee deur die mond te verdoof. U moet ook u lippe beskerm deur balsems (balms) aan te smeer.

Behandeling van komplikasies (Treating complications)

As u ernstige dehidrasie, ondervoeding of infeksies ontwikkel, kan die volgende nodig wees:

• Enterale voeding (Enteral nutrition)
• Binneaarse vloeistowwe (IV fluids)
• Antibiotika (Antibiotics)

Wat moet ek eet en drink totdat Mukositis (Mucositis) genees is?

Goeie kosse om te eet:

• Hoë-proteïen kosse (High protein foods)
• Voedingsryke skommels (Nutritional shakes)
• Sagte kosse (Soft foods)
• Suikervrye ysies (Sugar-free popsicles)

Kosse wat nie goed is om te eet nie:

• Pittige kos (Spicy foods)
• Suur kos (Acidic foods)
• Vetterige of gebraaide kos (Greasy or fried foods)
• Hoë-suiker kos (High-sugar foods)

Goeie dinge om te drink:

• Kamille-tee (Chamomile tea)
• Baie water (Lots of water)

Dinge wat nie goed is om te drink nie:

• Koolzuurhoudende drankies (Carbonated beverages)
• Alkohol (Alcohol)

Kan Mukositis (Mucositis) voorkom word?

Daar is tans nie veel wat ons kan doen om Mukositis (Mucositis) wat deur kankerbehandeling veroorsaak word, te voorkom nie, maar dokters doen navorsing hieroor. Verskeie medikasie word tans getoets wat sommige mense kan help om die erns en duur van hierdie toestand te verminder. 'n Paar hiervan is:

• Krioterapie (Cryotherapy): Die suig aan ysblokkies voor en tydens chemoterapie (chemotherapy) behandelings help om teen orale mukositis (oral mucositis) te beskerm.
• Palifermin (Palifermin): Dit is 'n sintetiese vorm van 'n stof wat deur ons liggaam geproduseer word, genaamd keratinosietgroeifaktor (keratinocyte growth factor (KGF)). KGF beskerm en herstel selle in die mond en spysverteringstelsel. Dit is bewys dat dit die erns en duur van Mukositis (Mucositis) verminder by mense met bloedkanker (blood cancer) wat beenmurg- of stamseloorplantings (bone marrow or stem cell transplants) ondergaan.
• Aktuele middels (Topical agents): Twee gels, Gelclair® en Zilactin®, is bewys dat dit orale mukositis (oral mucositis) verminder deur die mukosale voering te bedek en te beskerm voor bestralingsterapie.
• Amifostien (Amifostine): As mense wat bestralingsterapie (radiation therapy) aan die kop en nek ontvang, hierdie medikasie vooraf neem, kan dit die erns van orale mukositis (oral mucositis) verminder. 'n Newe-effek kan egter naarheid wees.

As ek hierdie toestand het, wat moet ek verwag?

Dit sal vanself genees sodra u kankerbehandeling voltooi is, maar dit kan twee tot ses weke neem. U sal dalk voorskrifpynmedikasie benodig om hierdie tyd te verduur. As u spesiale aandag aan u mond gee en skoon bly om infeksies te voorkom, kan dit help om dit vinniger te genees. As u 'n infeksie ontwikkel, of as dit moeilik is om te eet of te drink, soek onmiddellik mediese advies.

Wanneer moet ek my dokter besoek?

Soek onmiddellik mediese advies as u hierdie simptome opmerk:

• Sodra die eerste tekens van Mukositis (Mucositis) verskyn.
• As daar tekens van 'n infeksie soos koors is.
• As u moeilik eet of drink.
• As u gewig verloor.
• As u chroniese diarree het.
• As u gereelde bloeding uit u mond of met u ontlasting het.

Mukositis (Mucositis) is 'n verwagte newe-effek van kankerbehandeling, en ook een van die moeilikste om te verduur. Hoe ernstig dit word, hang af van baie faktore soos u algemene gesondheid, die tipe behandeling wat u ontvang, en hoe goed u na uself omsien na die behandeling.

Ten slotte, onthou hierdie punte (Take-Home Message)

Alhoewel Mukositis (Mucositis) tydelik is, hoef u nie daaronder te ly nie – hulp is beskikbaar. Hierdie kort paar weke na u kankerbehandeling is van kardinale belang vir u herstel. Daar is 'n ware risiko van ondervoeding of infeksies gedurende hierdie tyd. Selfsorg (self-care) en mediese sorg (medical care) is ewe belangrik wanneer u Mukositis (Mucositis) het. Moenie bang wees om met u dokter te praat en die nodige hulp te kry nie. U is nie alleen nie!

---

`