අපේ හදවත කියන්නේ පුදුම ඉන්ද්රියයක්. හරියට නොනවත්වා වැඩ කරන පොඩි පම්ප් එකක් වගේ. මේ පම්ප් එකේ එක පැත්තකට විතරක් ලේ යවන්න උදව් කරන දොරවල් වගේ කොටස් හතරක් තියෙනවා, අපි වෛද්ය විද්යාවේදී මේවට කියන්නේ හදවත් කපාටු (valves) කියලා. හිතන්නකෝ මේ දොරවල් වලින් එකක්වත් කැඩුනොත්, හරියට ඇරෙන්නේ වැහෙන්නේ නැති වුනොත් මොකද වෙන්නේ කියලා. මුළු ශරීරයටම ලේ යන එක අවුල් වෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ, හදවතේ තියෙන ප්රධානම කපාටුවක් වෙන ඇයෝටික් කපාටුව (aortic valve) ලෙඩ වුනාම කරන, ටිකක් සංකීර්ණ, ඒත් ගොඩක් සාර්ථක සැත්කමක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Ross සැත්කම (Ross Procedure) කියන්නේ?
මේක හරිම විශේෂ සැත්කමක්. වෛද්යවරු මේකට කියන්නේ පෙනහළු ස්වයං බද්ධ කිරීමේ සැත්කම (pulmonary autograft procedure) කියලත්. මෙතනදී වෙන්නේ හරිම අපූරු දෙයක්. ඔයාගේම ශරීරයේ කොටසක් පාවිච්චි කරලා තමයි මේ සැත්කම කරන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මෙහිදී සිදුවන ප්රධාන පියවර දෙක තමයි මේ:
1. ඔයාගේ වැඩ කරන්නේ නැති ඇයෝටික් කපාටුව (aortic valve) අයින් කරලා, ඒ වෙනුවට ඔයාගෙම නිරෝගී පෙනහළු කපාටුව (pulmonary valve) බද්ධ කරනවා.
2. ඊට පස්සේ, පෙනහළු කපාටුව තිබුණු හිස් තැනට, මියගිය කෙනෙකුගෙන් ලබාගත් නිරෝගී පෙනහළු කපාටුවක් (donor valve) බද්ධ කරනවා.
දැන් ඔයාට හිතෙයි, "ඇයි එහෙම කරන්නේ? එකක් ගලවලා තව එකක් දාලා, ඒකටත් තව එකක් දාලා, මේක ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ නේද?" කියලා. ඔව්, ඒක ඇත්ත. ඒත් ඒකට හරිම හොඳ හේතුවක් තියෙනවා. අපි ඒ ගැන බලමු.
ඇයි මේ සැත්කම වැදගත් වෙන්නේ? ඇයි තමන්ගෙම පෙනහළු කපාටුව පාවිච්චි කරන්නේ?
අපේ හදවතෙන් මුළු ශරීරයටම ඔක්සිජන් පිරුණු පිරිසිදු ලේ පොම්ප කරන්නේ ඇයෝටික් කපාටුව (aortic valve) කියන දොරටුවෙන්. මේක තමයි ප්රධානම දොරටුව. ඒ වගේම, හදවත ගැහෙන අතරතුරේදී ලේ ආපස්සට එන එක නවත්තන්නෙත් මේ කපාටුවම තමයි.
හැබැයි සමහර වෙලාවට මේ කපාටුව හරියට ඇරෙන්නේ නැතුව හිරවෙන්න පුළුවන්, අපි ඒකට (stenosis) කියනවා. එහෙම නැත්නම් හරියට වැහෙන්නේ නැතුව ලේ ආපස්සට ලීක් වෙන්න පුළුවන්, ඒකට අපි (regurgitation) කියනවා. මේ වගේ තත්ත්වයන් දිගටම තිබුනොත් හදවත දුර්වල වෙන්න (heart failure) සහ ආසාදන හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි.
ඉතින් මේ වගේ දරුණු තත්ත්වයකදී, නරක් වුණු කපාටුව අයින් කරලා අලුත් එකක් දාන්නම වෙනවා.
ඉතින්, ඇයි කෘත්රිම කපාටුවක් වෙනුවට තමන්ගෙම පෙනහළු කපාටුව දාන්නේ?
මේකට හේතු කිහිපයක්ම තියෙනවා:
- පීඩනයට ඔරොත්තු දීම: ඇයෝටික් කපාටුව තියෙන තැනට අධික රුධිර පීඩනයක් එල්ල වෙනවා. ඉතින් එතනට දාන කපාටුව ගොඩක් ශක්තිමත් වෙන්න ඕන. ඔයාගේම පෙනහළු කපාටුව කියන්නේ පණ තියෙන පටකයක් නිසා, ඒක මේ අධික පීඩනයට හොඳින් ඔරොත්තු දීලා, කෘත්රිම කපාටුවලට වඩා ගොඩක් කල් පවතිනවා.
- ලේ කැටි ගැසීමේ අවදානම අඩුයි: කෘත්රිම කපාටු දැම්මම, ඒවගේ ලේ කැටි ගැහෙන්න තියෙන ඉඩ වැඩියි. ඒ නිසා ඒ අයට ජීවිත කාලෙටම ලේ දියවෙන්න බෙහෙත් (blood thinners) බොන්න වෙනවා. ඒත් තමන්ගෙම පටකයක් පාවිච්චි කරද්දී ඒ අවදානම නැති තරම්.
- පෙනහළු කපාටුවේ පිහිටීම: පෙනහළු කපාටුව (pulmonary valve) තියෙන තැනට එල්ල වෙන්නේ අඩු පීඩනයක්. ඒ නිසා, මියගිය කෙනෙකුගෙන් ගත්ත කපාටුවක් (donor valve) එතනට දැම්මම, ඒක ඉක්මනට නරක් වෙන්නේ නෑ. ඒ වගේම ඇයෝටික් කපාටුවයි, පෙනහළු කපාටුවයි දෙකම ප්රමාණයෙන් සහ හැඩයෙන් ගොඩක් දුරට සමානයි.
සරලවම කිව්වොත්, ශල්ය වෛද්යවරු කරන්නේ, හදවතේ වැඩිපුරම බර දරන, වැදගත්ම තැනට ඔයාගේ ශක්තිමත්ම "ඔරිජිනල්" කපාටුව දාලා, අඩු බරක් දරන තැනට "ඩෝනර්" කපාටුවක් දාන එකයි.
මේ සැත්කම කාටද වඩාත්ම සුදුසු, සහ සුදුසු නැත්තේ කාටද?
මේ සැත්කම හැමෝටම කරන්න බෑ. වෛද්යවරුන් විසින් රෝගියාගේ තත්ත්වය හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලලා තමයි මේකට සුදුසුද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්නේ. පහළ තියෙන වගුවෙන් අපි ඒ ගැන පැහැදිලිව බලමු.
| මේ සැත්කමට සුදුසු අය | මේ සැත්කමට සුදුසු නැති අය |
|---|---|
| සාමාන්යයෙන් වයස අවුරුදු 60ට අඩු තරුණ සහ මැදිවියේ අයට. | ලූපස් (Lupus), රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid Arthritis) වැනි ස්වයංප්රතිශක්තිකරණ රෝග (Autoimmune diseases) තියෙන අයට. |
| උපතින්ම ඇයෝටික් කපාටුව හිරවීමේ රෝගී තත්ත්වයෙන් (Congenital aortic stenosis) පෙළෙන අයට. | මාෆාන් සින්ඩ්රෝමය (Marfan syndrome) වැනි සම්බන්ධක පටක රෝග (Connective tissue disorders) තියෙන අයට. |
| වෙනත් ආකාරයේ ඇයෝටික් කපාටු රෝග වලින් පෙළෙන අයට. | හදවතට ලේ සපයන ප්රධාන රුධිර නාල තුනක හෝ ඊට වැඩි ගණනක අවහිරතා (Coronary artery disease) තියෙන අයට. |
| ඇයෝටික් කපාටුවේ ආසාදන තත්ත්වයක් (Aortic valve endocarditis) ඇති අයට. | පෙනහළු කපාටුවේත් (Pulmonary valve) යම් රෝගී තත්ත්වයක් තියෙන අයට. |
සැත්කම අතරතුරදී මොකද වෙන්නේ?
Ross සැත්කම කියන්නේ පැය ගණනාවක් ගතවෙන, ඉතාම සියුම්ව සහ ප්රවේශමෙන් කළ යුතු සැත්කමක්. මේක කරන්නේ හෘද ශල්ය වෛද්යවරුන්ගෙන් සමන්විත විශේෂඥ කණ්ඩායමක්. සැත්කම අතරතුරේදී සිදුවන දේවල් පිළිවෙලින් බලමු.
1. නිර්වින්දනය: මුලින්ම ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා (general anesthesia). ඒ කියන්නේ ඔයාට කිසිම වේදනාවක් නොදැනෙන විදිහට, සැත්කම ඉවර වෙනකම්ම ඔයා ඉන්නේ ගැඹුරු නින්දක. ඔයාට සැත්කම ගැන කිසිම දෙයක් මතක හිටින්නෙත් නෑ.
2. හෘද-පෙනහළු යන්ත්රයට සම්බන්ධ කිරීම: ඊළඟට, වෛද්යවරු ඔයාව විශේෂ යන්ත්රයකට සම්බන්ධ කරනවා. ඒකට කියන්නේ හෘද-පෙනහළු යන්ත්රය (cardiopulmonary bypass machine) කියලා. මේ යන්ත්රයෙන් කරන්නේ සැත්කම කරන වෙලාවේදී ඔයාගේ හදවතේ සහ පෙනහළුවල වැඩේ තාවකාලිකව බාරගන්න එක. මේ නිසා ශල්ය වෛද්යවරුන්ට හදවත නවත්වල, ආරක්ෂිතව සැත්කම කරන්න පුළුවන් වෙනවා.
3. පපුව විවෘත කිරීම: ශල්ය වෛද්යවරු ඔයාගේ පපුවේ මැදින් කැපුමක් දාලා, පපු ඇටය (sternum) දෙකට වෙන් කරලා හදවතට ළඟා වෙනවා. මේ ක්රියාවලියට (sternotomy) කියලා කියනවා.
4. කපාටු පරීක්ෂාව: ඊට පස්සේ, පෙනහළු කපාටුව හොඳ නිරෝගී තත්ත්වයේ තියෙනවද, ඇයෝටික් කපාටුව වෙනුවට බද්ධ කරන්න තරම් සුදුසුද කියලා හොඳටම පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
5. කපාටු මාරු කිරීම: හැමදේම හරි නම්, ශල්ය වෛද්යවරු නරක් වෙච්ච ඇයෝටික් කපාටුව අයින් කරලා, ඒ වෙනුවට ඔයාගෙම පෙනහළු කපාටුව එතනට බද්ධ කරනවා. ඊට පස්සේ, කලින් පෙනහළු කපාටුව තිබ්බ හිස් තැනට, මියගිය කෙනෙකුගෙන් ලබාගත් (donor) නිරෝගී පෙනහළු කපාටුවක් බද්ධ කරනවා.
6. හදවත නැවත පණ ගැන්වීම: අලුත් කපාටු දෙකම හරියටම බද්ධ කළාට පස්සේ, ශල්ය වෛද්යවරු හදවත නැවත ක්රියාත්මක කරවනවා. ඊට පස්සේ හෙමින් හෙමින් ඔයාව හෘද-පෙනහළු යන්ත්රයෙන් ඉවත් කරනවා.
7. අවසාන පරීක්ෂාව සහ වසා දැමීම: අලුතින් දාපු කපාටු දෙකම හරියට වැඩ කරනවද කියලා නැවතත් පරීක්ෂා කරලා බලනවා. හැමදේම සාර්ථක නම්, පපු ඇටය නැවත කම්බි යොදා සවිකරලා, පපුවේ කැපුම මැහුම් දාලා වහලා දානවා.
මේ සැත්කමෙන් ලැබෙන වාසි සහ ඇතිවිය හැකි අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, Ross සැත්කමේත් වාසි වගේම යම් අවදානම් තත්ත්වයන්ද තියෙනවා. මේ සැත්කම පිළිබඳව හොඳ පළපුරුද්දක් තියෙන, නිතරම මේ සැත්කම් කරන දක්ෂ ශල්ය වෛද්යවරයෙක් යටතේ ප්රතිකාර ගැනීමෙන් අවදානම ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න පුළුවන්.
| වාසි (Benefits) | අවදානම් (Risks) |
|---|---|
| ජීවිත කාලෙටම ලේ දියවෙන්න බෙහෙත් (blood thinners) බොන්න අවශ්ය වෙන්නේ නෑ. | අලුතින් බද්ධ කළ කපාටුව අසල මහා ධමනිය පළල් වීම (Aortic autograft dilation). |
| ව්යායාම කිරීම, රිය පැදවීම වැනි දේවල් කරමින්, කිසිම සීමාවකින් තොරව ක්රියාශීලී ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්. | හෘද ස්පන්දනයේ අක්රමිකතා (Arrhythmia). |
| ගැබ් ගැනීමට බලාපොරොත්තු වෙන කාන්තාවන්ට ආරක්ෂිතව දරුවෙක් බිහි කරන්න පුළුවන්. | හෘදයාබාධ (Heart attack). |
| ශරීරය පුරා රුධිරය ගලායාම ඉතාම හොඳ මට්ටමක පවතිනවා (Excellent hemodynamics). | අධික රුධිර වහනය (Hemorrhage). |
| සැත්කමෙන් ටික කලකින්ම රෝග ලක්ෂණ අඩුවෙලා, ඉක්මන් සුවයක් දැනෙන්න පටන් ගන්නවා. | ආසාදන (Infection). |
| තමන්ගෙම පටකයක් නිසා, කල් පැවැත්ම ඉතා ඉහළයි. | හදවත් කපාටුවලින් ලේ කාන්දු වීම (Leaky heart valve). |
සැත්කමෙන් පස්සේ සුවය ලබන කාලය කොහොමද?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට ඇහැරෙන්නේ හෘද දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (Cardiac ICU). මුල් පැය කිහිපයේදී ඔයාට හුස්ම ගන්න උදව් වෙන්න ශ්වසන ආධාරක යන්ත්රයකට (ventilator) සම්බන්ධ කරලා තියෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය නිරන්තරයෙන් නිරීක්ෂණය කරනවා. සාමාන්යයෙන් දවස් 5ක් විතර දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ඉන්න සිද්ධ වෙනවා.
ගෙදර ගියාට පස්සේ සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න මාස කිහිපයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. මේ කාලය තුළදී මේ වගේ දේවල් අත්විඳින්න ලැබෙන එක සාමාන්ය දෙයක්:
- මලබද්ධය (Constipation)
- විෂාදය වැනි මානසික අපහසුතා (Depression)
- නින්ද නොයාම (Insomnia)
- කෑම අරුචිය
- සැත්කම් කැපුම අවට හිරිවැටීම සහ ඉදිමීම
මේ කාලයේදී ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින එක සහ නියමිත දිනවලට සායනවලට සහභාගී වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.
ජීවිත කාලය පුරාවටම ප්රතිකාර අවශ්ය වෙයිද?
ඔව්. Ross සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට ජීවිත කාලය පුරාවටම වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ ඉන්න වෙනවා. බද්ධ කරපු කපාටු දෙක හරියට වැඩ කරනවද කියලා බලන්න නිශ්චිත කාල පරාසයකදී පරීක්ෂණ (scans) කරන්න වෙනවා.
මතක තියාගන්න, බද්ධ කරපු ඩෝනර් පෙනහළු කපාටුව (donor pulmonary valve) ජීවිත කාලෙටම පවතින්නේ නෑ. සාමාන්යයෙන් අවුරුදු 15-20ක් ගියාම ඒක නැවත මාරු කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඒ ගැන බය වෙන්න එපා. ඒ වගේ වෙලාවකදී වෛද්යවරු බොහෝවිට කරන්නේ ලොකු කැපුමක් නැතුව, සුළු ආක්රමණශීලී ක්රම (minimally invasive techniques) පාවිච්චි කරලා ඒ කපාටුව මාරු කරන එක. ඒ නිසා සුවය ලබන කාලයත් ගොඩක් අඩුයි.
දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?
සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාම, යම්කිසි සංකූලතාවයක ලක්ෂණ මතු වුනොත්, ඒ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න එක හරිම වැදගත්. පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි ඔයාට ඇති වුනොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.
- පපුවේ වේදනාව
- උණ හෝ ඇඟ සීතල කරලා වගේ දැනෙනවා නම්
- කරකැවිල්ල හෝ ඇස් නිලංකාර වෙනවා වගේ දැනෙනවා නම්
- කැස්සත් එක්ක ලේ පිටවෙනවා නම්
- අසාමාන්ය විදිහට ඇඟේ තැලීම් ඇතිවෙනවා නම් හෝ ලේ යනවා නම්
- වමනය යනවා නම්
- අත් පා හිරිවැටෙනවා නම්
- මලපහ දීප්තිමත් රතු පාටින් පිටවෙනවා නම්
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Ross සැත්කම කියන්නේ දරුණු ඇයෝටික් කපාටු රෝග තියෙන අයට ලැබෙන ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- මෙහිදී ඔයාගේම පෙනහළු කපාටුව පාවිච්චි කරන නිසා, ප්රතිඵල ඉතාම හොඳයි වගේම කල් පවතිනවා.
- මේ සැත්කමේ ලොකුම වාසියක් තමයි ජීවිත කාලෙටම ලේ දියවෙන්න බෙහෙත් බොන්න අවශ්ය නොවීම.
- සැත්කමෙන් පස්සේ කිසිම බාධාවකින් තොරව ක්රියාශීලී ජීවිතයක් ගත කරන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා.
- මෙය ඉතා සංකීර්ණ සැත්කමක් නිසා, මේ පිළිබඳව ඉහළ පළපුරුද්දක් ඇති ශල්ය වෛද්යවරයෙකුගෙන්ම ප්රතිකාර ලබාගැනීම ඉතා වැදගත්.
- සැත්කමෙන් පසුව ජීවිත කාලය පුරාවටම වෛද්ය අධීක්ෂණය සහ පරීක්ෂණ අවශ්ය වෙනවා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න