යටි බඩේ එකපාරටම එන මේ තද වේදනාව ඩිම්බ කෝෂයක වතුර ගෙඩියක් පිපිරීමක් විය හැකිද? 😱

වයස අවුරුදු 26ක සඳුනි මෙනවිය හදිසියේම රෝහල් ගත කළේ ඇගේ යටි බඩේ දකුණු පසින් ඇති වූ දරාගත නොහැකි, හදිසි තියුණු වේදනාවක් නිසයි. ඇය සවස් වරුවේ ව්‍යායාම කරමින් සිටින විට මෙම වේදනාව එක්වරම මතු වූ අතර වේදනාව සමඟම ඇයට දැඩි ක්ලාන්ත ගතියක්, දහඩිය දැමීමක් සහ කරකැවිල්ලක් ඇති වුණා. "ඩොක්ටර්, බඩ කොහොමටවත්ම කෙලින් කරන්න බෑ. කැරකෙනවා වගේ දැනෙනවා, පපුව ගැහෙනවා." සඳුනි වේදනාවෙන් ඇඹරෙමින් කිව්වා.

වෛද්‍යවරයා වහාම ඇගේ රුධිර පීඩනය පරීක්ෂා කළා. එය අසාමාන්‍ය ලෙස පහළ බැස තිබුණා (Low BP). වහාම ක්‍රියාත්මක වූ වෛද්‍ය කණ්ධායම ඇයට සේලයින් සහ අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා දෙන අතරතුර හදිසි ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Pelvic Ultrasound) සිදු කළා. එහිදී සඳුනිගේ දකුණු ඩිම්බ කෝෂයේ තිබූ වතුර ගෙඩියක් පිපිරී (Ovarian Cyst Rupture) ඇගේ උදර කුහරය තුළට රුධිරය කාන්දු වී ඇති බව (Internal Bleeding / Hemoperitoneum) වෛද්‍යවරයා දුටුවා. "සඳුනි, ඔයාගේ ඩිම්බ කෝෂයේ තිබුණු ගෙඩියක් පිපිරිලා උදරය ඇතුළට ලේ ගලාගෙන යනවා. ඒ ලේ අහිමි වීම නිසයි ඔයාට ක්ලාන්තය හැදුණේ. අපි වහාම දූර්වීක්ෂ සැත්කමක් (Laparoscopic surgery) කරලා මේ ලේ ගැලීම නවත්වමු." වෛද්‍යවරයා පැහැදිලි කළා. සාර්ථක සැත්කමකින් පසු සඳුනි සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලැබුවා.

ඉතින් අද අපි මේ ලිපියෙන් ඉතාමත් සවිස්තරාත්මකව කතා කරමු ඩිම්බ කෝෂයක වතුර ගෙඩියක් පිපිරීම (Ovarian Cyst Rupture) කියන්නේ මොකක්ද, එහි ඇති වන ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ, රෝගය වැළඳීමට බලපාන හේතු සහ මේ සඳහා ඇති වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර මොනවාද කියා.

ඩිම්බ කෝෂයක වතුර ගෙඩියක් පිපිරීම (Ovarian Cyst Rupture) කියන්නේ මොකක්ද?

ඩිම්බ කෝෂයක වතුර ගෙඩියක් පිපිරීම (Ovarian Cyst Rupture) යනු කාන්තාවකගේ ඩිම්බ කෝෂයක් (Ovary) මතුපිට ඇති වන දියර පිරුණු බෑගයක් වැනි ගෙඩියක් (Cyst) බිඳී යාම හෙවත් පිපිරී යාමයි. මෙහිදී එම ගෙඩිය තුළ ඇති දියර හෝ රුධිරය ශ්‍රෝණි කුහරය (Pelvic cavity) තුළට මුදා හැරේ.

ඩිම්බ කෝෂවල හටගන්නා ගෙඩි ප්‍රධාන වශයෙන් ආකාර දෙකකි:
1. කායික ක්‍රියාකාරී ගෙඩි (Functional Cysts): ඔසප් චක්‍රයේදී ස්වභාවිකව හැදෙන ෆොලිකියුලර් (Follicular) හෝ කෝපුස් ලුටියම් (Corpus luteum) ගෙඩි වේ. මේවා බොහෝ විට ප්‍රමාණයෙන් කුඩා වන අතර පිපිරී ගියද විශාල හානියක් සිදු නොවේ.
2. අසාමාන්‍ය රෝගී ගෙඩි (Pathological Cysts): එන්ඩොමෙට්‍රියෝමා (Endometriomas / ලේ ගෙඩි), ඩර්මොයිඩ් ගෙඩි (Dermoid cysts) හෝ විශාල ගෙඩි වේ. මේවා පිපිරී ගියහොත් උදරය තුළට දැඩි ලෙස රුධිරය වහනය විය හැක.

බොහෝ සරල වතුර ගෙඩි පිපිරීම් කිසිදු රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා ඉබේම සුව වන නමුත්, විශාල ලේ නාලයක් ආසන්නයේ ඇති ගෙඩියක් පිපිරී ගියහොත් එය ශරීරය අභ්‍යන්තරයේ අධික ලේ වහනයක් (Internal bleeding) ඇති කරන බැවින් වහාම ශල්‍යකර්මයක් කළ යුතුය.

රෝග ලක්ෂණ (Check if you have it)

ඩිම්බ කෝෂයක ගෙඩියක් පිපිරී ගිය විට පහත සඳහන් දරුණු රෝග ලක්ෂණ මතු වේ:

• යටි බඩේ හදිසි, තියුණු වේදනාව: සාමාන්‍යයෙන් වේදනාව මතු වන්නේ ගෙඩිය පිපිරුණු පැත්තේ (දකුණු හෝ වම්) යටි බඩේය. ව්‍යායාම කිරීමේදී, බරක් එසවීමේදී හෝ ලිංගික එක්වීමකදී මෙම වේදනාව හදිසියේම ආරම්භ විය හැක.
• ක්ලාන්තය සහ කරකැවිල්ල (Dizziness / Syncope): උදරය තුළට රුධිරය වහනය වීම නිසා මොළයට ලැබෙන රුධිරය අඩු වී ක්ලාන්තය හැදේ.
• වේගවත් හෘද ස්පන්දනය (Tachycardia): ශරීරයෙන් රුධිරය අහිමි වන විට හදවත වේගයෙන් ගැහෙන්නට ගනී.
• සීතල දහඩිය දැමීම සහ තෙහෙට්ටුව.
• නැවත නැවත ඇති වන වමනය සහ ඔක්කාරය: උදර කුහරය තුළට රුධිරය කාන්දු වීම නිසා උදර බිත්ති උත්තේජනය වීමෙන් සිදුවේ.
• යෝනි මාර්ගයෙන් සුළු වශයෙන් රුධිරය පිට වීම (Vaginal spotting).

ආරක්ෂාව සහ සෞඛ්‍ය උපදෙස් (Things you can do yourself)

ඩිම්බ කෝෂයක ගෙඩියක් පිපිරී ඇති බවට සැක කරන්නේ නම් නිවසේදී කළ යුතු දෑ:

• වහාම විවේක ගන්න: දැඩි ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් හෝ දිවීම වහාම නතර කර සන්සුන්ව වැතිර සිටින්න.
• තනිවම වේදනා නාශක ගැනීමෙන් වළකින්න: වෛද්‍යවරයකු ලවා පරීක්ෂා කර ගැනීමට පෙර ඇස්පිරින් වැනි ලේ තුනී කරන වේදනා නාශක ගැනීමෙන් වළකින්න (එයින් අභ්‍යන්තර ලේ වහනය තවදුරටත් වැඩි විය හැක).
• ලැජ්ජාව නිසා රෝග ලක්ෂණ සැඟවීමෙන් වළකින්න: යටි බඩේ වේදනාව හෝ ඔසප් ගැටලු පිළිබඳව පවුලේ අයට හෝ වෛද්‍යවරයාට විවෘතව පැවසීමට ලැජ්ජා වෙන්න එපා.

වෛද්‍යවරයකු හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

වහාම රෝහල් ගත විය යුතු බරපතල අනතුරුදායක ලක්ෂණ:

• යටි බඩේ දරාගත නොහැකි හදිසි වේදනාවක් සමඟ සිහිය නැති වීමට යාම හෝ ක්ලාන්තය.
• දහඩිය දමමින් ශරීරය සීතල වී සුදුමැලි වීම.
• නොනවත්වා වමනය යාම සහ බඩ පිපී තද වීම.
• 🚨 වහාම 1990 සුවසැරිය ගිලන් රථ සේවාව අමතන්න නැතහොත් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (Emergency Department) හෝ ප්‍රසව හා නාරිවේද වාට්ටුවට (Gynecology Ward) රෝගියාව රැගෙන යන්න.

ශ්‍රී ලංකාව තුළ දැකිය හැකි විශේෂ සායනික අවස්ථා

ලංකාවේ සමාජීය සහ වෛද්‍ය පරිසරය තුළ ඩිම්බ කෝෂ ගෙඩි පිපිරීම (Ovarian Cyst Rupture) සම්බන්ධයෙන් පහත දේශීය සාධක දැකිය හැක:

1. "ඔසප් වේදනාව" (Period Pain) හෝ "බඩේ වාතය" ලෙස වරදවා වටහා ගැනීම: ලංකාවේ තරුණ ගැහැණු ළමයින්ට යටි බඩේ වේදනාවක් ඇති වූ විට බොහෝ මව්වරුන් සිතන්නේ එය සාමාන්‍ය ඔසප් වේදනාව හෝ බඩේ වාතයක් (Gas) කියාය. ඔවුන් රෝගියාට උණු වතුර බෝතල් තැබීම හෝ සරල පැරසිටමෝල් පෙත්තක් ලබා දී නිවසේ රඳවා තබා ගනිති. මෙයින් අභ්‍යන්තර රුධිර වහනයක් සිදුවන රෝගියෙකුගේ ජීවිතය අනතුරේ වැටිය හැක.
2. සංස්කෘතික බාධා සහ ප්‍රමාද වීම්: ලංකාවේ අවිවාහක තරුණ කාන්තාවන් ප්‍රජනක පද්ධතිය ආශ්‍රිත වේදනාවන් (Pelvic pain) පිළිබඳව විවෘතව කතා කිරීමට දැඩි ලැජ්ජාවක් දක්වති. වෛද්‍යවරයකු වෙත ගියද ඔවුන් තමන්ට ඇති වන රෝග ලක්ෂණ නිවැරදිව නොකියන නිසා රෝග විනිශ්චය ප්‍රමාද වේ. ඕනෑම කාන්තාවකට විවාහක අවිවාහක භේදයකින් තොරව ඩිම්බ කෝෂවල වතුර ගෙඩි ඇති විය හැකි බවත්, එය සාමාන්‍ය ලෙඩක් බවත් වටහා ගත යුතුය.
3. නාරිවේද හදිසි ප්‍රතිකාර සේවා: ලංකාවේ ප්‍රධාන රජයේ රෝහල්වල (කොළඹ කාසල් වීදිය කාන්තා රෝහල, සොයිසා කාන්තා රෝහල, ජයවර්ධනපුර රෝහල සහ සියලුම පළාත් මහ රෝහල්) පැය 24 පුරාම ක්‍රියාත්මක වන ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්‍ය ඒකක (Gynecology Units) පවතී. මෙවැනි රෝගියෙකු ඇතුළත් කළ සැනින් නොමිලේම ස්කෑන් පරීක්ෂණ සහ අවම කැපුම් සැත්කම් (Laparoscopic surgery) සිදු කර ජීවිත බේරා ගනු ලැබේ.

රෝගය හඳුනා ගැනීම සහ වෛද්‍ය පරීක්ෂණ

රෝහලේදී වෛද්‍යවරයා විසින් පහත පරීක්ෂණ සිදු කරයි:

• Pelvic Ultrasound (ශ්‍රෝණි ස්කෑන් පරීක්ෂණය): මෙය රෝගය හඳුනා ගැනීමට ඇති ප්‍රධානතම පරීක්ෂණයයි. උදරය මතුපිටින් (Transabdominal) හෝ යෝනි මාර්ගය හරහා (Transvaginal) ස්කෑන් කිරීමෙන් පිපිරී ගිය ගෙඩිය සහ උදරය තුළ කාන්දු වී ඇති දියර හෝ රුධිරය පැහැදිලිව හඳුනා ගත හැක.
• HCG රුධිර/මුත්‍රා පරීක්ෂණය: වේදනාවට හේතුව ගර්භාෂයෙන් පිටත පිළිසිඳ ගැනීමක් (Ectopic Pregnancy) නොවන බව තහවුරු කර ගැනීමට මෙම ගර්භණී පරීක්ෂණය අනිවාර්යයෙන්ම සිදු කරයි.
• Full Blood Count (FBC): ශරීරයෙන් කොපමණ රුධිර ප්‍රමාණයක් වහනය වී ඇත්දැයි බැලීමට රුධිරයේ හිමොග්ලොබින් මට්ටම පරීක්ෂා කිරීම.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම (Treatment Options)

ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තීරණය කරන්නේ රෝගියාගේ තත්ත්වයේ බරපතලකම අනුවය:

• නිරීක්ෂණය සහ ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Conservative management): රෝගියාගේ රුධිර වහනයක් නොමැති නම් සහ වේදනාව අඩු නම්, රෝහලේ නතර කරගෙන වේදනා නාශක ලබා දෙමින් වෛද්‍යවරුන් බලා සිටිති. දින කිහිපයකින් උදරය තුළ ඇති දියර ශරීරයටම උරා ගනු ලැබේ.
• දූර්වීක්ෂ සැත්කම (Laparoscopic Surgery): උදරය තුළට රුධිරය වහනය වන අවස්ථාවලදී, උදරය මත කුඩා සිදුරු 3ක් දමා කැමරාවක් ආධාරයෙන් උපකරණ යවා ලේ ගලන ස්ථාන සලකුණු කර ලේ ගැලීම නතර කිරීම සහ පිපිරුණු ගෙඩියේ කොටස් ඉවත් කිරීම සිදු කරයි.
• විවෘත සැත්කම (Laparotomy): රෝගියාගේ රුධිර වහනය ඉතා දරුණු වී රුධිර පීඩනය අඩුවී අසාධ්‍ය තත්ත්වයේ පසුවේ නම්, උදරය කපා විවෘත කර ක්ෂණිකව ලේ ගැලීම නතර කිරීමට මෙම සැත්කම සිදු කරයි.

references (ආශ්‍රේය සටහන්)

• Bottomley C, et al. Diagnosis and management of ovarian cyst accidents. *Gynaecologist*. 2009 Apr;11(2):77-82.
• Bignardi T, et al. Short- and Long-Term Complications of Intraoperative Benign Ovarian Cyst Spillage: A Systematic Review and Meta-analysis. *Obstet Gynecol*. 2021 Jan 1;137(1):123-131.
• Fauconnier A, et al. Complications of presumed benign ovarian tumors. *J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris)*. 2013 Dec;42(8):826-40.