هل صدرك منتفخ كالبالون؟ (تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري) - دعونا نتحدث عن هذا!

هل تشعر أحيانًا بألم في صدرك أو رقبتك أو فكك؟ أو بصعوبة طفيفة في التنفس، أو بشعور بالاختناق عند البلع؟ في أغلب الأحيان، نتجاهل هذه الأعراض، معتقدين أنها طبيعية، وربما تكون مجرد التهاب في المعدة. مع ذلك، قد تكون هذه الأعراض أحيانًا علامة على وجود مشكلة تستدعي الانتباه. لذا، سنتحدث اليوم عن تورم يشبه البالون قد يحدث في الشريان الأورطي، وهو الوعاء الدموي الرئيسي في الصدر . في الطب، يُطلق على هذه الحالة اسم "تمدد الأوعية الدموية الأورطية الصدرية" .

ما هو "تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري"؟ ببساطة...

تخيل أن منزلك مزود بنظام إمداد مياه رئيسي. هكذا يعمل الشريان الأورطي في جسمنا. إنه الشريان الأكبر والأهم الذي ينقل الدم من القلب إلى جميع أنحاء الجسم. وهو على شكل أنبوب.

يحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري عندما يضعف جدار الشريان الأورطي الذي يمر عبر الصدر (ولهذا يُسمى الصدر أو تجويف الصدر) ويبرز كبالون في موضع معين. ويُطلق عليه البعض أيضًا اسم تمدد الشريان. عمومًا، إذا كان هذا الجزء من الشريان الأورطي أعرض من 50% من عرضه الطبيعي، يُعتبر تمددًا أو انتفاخًا. ويختلف هذا "العرض الطبيعي" من موضع لآخر في الشريان الأورطي.

يمكن أن تحدث هذه الانتفاخات في أي مكان في الشريان الأورطي. في أغلب الأحيان، تحدث في البطن (ونسميها "تمدد الأوعية الدموية الأورطية البطنية")، ولكن حوالي واحد من كل أربعة أشخاص يمكن أن يصاب بهذه الحالة في الصدر.

قد لا تتطلب الأورام الشريانية الصغيرة علاجًا مكثفًا. قد تكفي الأدوية والفحوصات التصويرية الدورية (مثل الأشعة) للسيطرة على الحالة المرضية الأساسية. مع ذلك، إذا كان الورم الشرياني كبيرًا أو ينمو بسرعة، فقد تكون الجراحة ضرورية لتجنب المضاعفات الخطيرة . سيحدد الأطباء العلاج الأنسب لك وتوقيت إجرائه، حرصًا منهم على حصولك على أفضل النتائج.

ما مدى شيوع هذه الحالة؟

تُعرف هذه الحالة باسم "تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري"، وتصيب عادةً ما بين 6 إلى 10 أشخاص من كل 100,000. مع ذلك، يصعب تحديد العدد بدقة، لأن معظم هذه التمددات لا تظهر عليها أي أعراض، وبالتالي لا يتم تشخيصها. حوالي 20% من المرضى الذين تم تشخيصهم حاليًا لديهم تاريخ عائلي للمرض، مما يعني وجود رابط وراثي.

في الولايات المتحدة وحدها، تشير التقديرات إلى أن حوالي 30 ألف شخص يموتون كل عام بسبب تسلخ أو تمزق الأبهر، لذا فهذا ليس شيئًا يمكن الاستهانة به.

ما هي أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري؟

في معظم الأحيان، لا يدرك الأشخاص المصابون بهذا "التمدد الوعائي" ذلك، لأنه غالباً لا تظهر عليهم أي أعراض.لكن في بعض الأحيان قد تظهر عليه علامات مثل هذه:

• الشعور بألم في الفك أو الرقبة أو الصدر أو أعلى الظهر .
• صعوبة في البلع أو ألم عند البلع (إذا كان تمدد الأوعية الدموية يضغط على المريء).
• بحة في الصوت (إذا كان هذا التمدد الوعائي يضغط على الأعصاب التي تتحكم في صوتك).
• السعال أو صعوبة التنفس (إذا كان تمدد الأوعية الدموية يضغط على مجرى الهواء).

أعراض تمزق تمدد الأوعية الدموية (التمزق) أو تسلخ الأوعية الدموية (التسلخ) - هذه حالات طارئة!

كثير من الناس لا تظهر عليهم أي أعراض، ثم فجأة قد ينفجر تمدد الأوعية الدموية أو يتفتت. كلتا الحالتين حالتان طبيتان طارئتان تتطلبان علاجًا فوريًا! قد تبدأ الأعراض فجأة وقد تكون شديدة للغاية. إذا كنت أنت أو أي شخص آخر يعاني من أي من هذه الأعراض ، فيجب عليك التوجه إلى المستشفى فورًا :

• ألم مفاجئ لا يُطاق في الصدر أو الظهر. يصفه البعض بأنه طعن أو تمزق أو انفجار.
• الشعور بالدوار أو الدوران.
• صعوبة في التنفس.
• يزداد معدل ضربات القلب.
• التعرق المفرط.
• ارتباك.
• صعوبة في الكلام.
• فقدان البصر.
• ضعف أو خدر في جانب واحد من الجسم.

في مثل هذه الحالة ، كل ساعة ودقيقة مهمة. كلما تأخرت في طلب العلاج، قلّت فرص إنقاذ حياتك. لذا لا تتجاهل هذه الأعراض.

ما هي أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري؟

السبب الرئيسي لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري هو حالة تُسمى تصلب الشرايين. ببساطة، يحدث هذا عندما تتراكم رواسب دهنية (لويحات) داخل جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تضييقها تدريجيًا. مع مرور الوقت، تُضعف هذه الرواسب الدهنية جدران الشريان الأورطي، مما يزيد من احتمالية الإصابة بتمدد الأوعية الدموية.

في الوضع الطبيعي، تكون جدران الشريان الأورطي قوية وقادرة على التمدد والانقباض حسب الحاجة عند تدفق الدم. فكر في الأمر، هذا الشريان هو مصدر الدم مباشرةً من القلب، لذا فهو قادر على تحمل الضغط الناتج عن ضخ القلب للدم بقوة.

يستطيع الشريان الأورطي السليم القيام بذلك دون أي مشاكل. مع ذلك، إذا ضعفت جدران الشريان الأورطي، فقد يتسبب ضغط القلب في انتفاخ جزء منه إلى الخارج، مُشكلاً تمددًا وعائيًا. يُعد هذا الانتفاخ غير طبيعي، إذ يُغير شكل الشريان الأورطي. ومع استمرار تدفق الدم عبر هذا الانتفاخ، يزداد الضغط على الجدران الضعيفة أصلًا، مما يزيد من ضعفها. ونتيجة لذلك، يزداد انتفاخ الجدران. وكلما ازداد حجم التمدد الوعائي، ازدادت خطورته.

ما هي عوامل الخطر؟

أي شيء يُضعف جدران الشريان الأورطي يزيد من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية. بالإضافة إلى تصلب الشرايين، هناك عدة عوامل خطر أخرى:

• التهاب الأبهر: حالة التهابية تحدث في الشريان الأورطي.
• مرض الصمام الأبهري ثنائي الشرفات : يحتوي الصمام الأبهري للقلب على شرفتين (في الوضع الطبيعي يجب أن يكون هناك ثلاث شرفات).
• مرض الشريان التاجي (CAD) : أمراض متعلقة بالشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب بالدم.
• وجود تاريخ عائلي للإصابة بتمدد الأوعية الدموية (التاريخ العائلي).
• ضغط دم مرتفع .
• متلازمة لويز-ديتز : حالة وراثية نادرة تصيب النسيج الضام.
• متلازمة مارفان : حالة وراثية أخرى تؤثر على النسيج الضام.
• أن يكون عمرك أكثر من 65 عامًا.
• التدخين أو استخدام أي منتج من منتجات التبغ.
• متلازمة تيرنر : حالة وراثية تصيب الإناث فقط.
• متلازمة إهلرز-دانلوس الوعائية : مرض نادر يصيب النسيج الضام ويؤثر على الأوعية الدموية.

هل يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري وراثياً؟

نعم، قد يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري وراثيًا، أي أنه ينتقل عبر الأجيال . وقد حدد الباحثون عدة طفرات جينية تزيد من خطر الإصابة به، ومن بينها الطفرات في جين ACTA2 التي تُعدّ الأكثر شيوعًا.

يُخبر جين ACTA2 الجسمَ بإنتاج بروتينات معينة في جدران الشرايين. تُساعد هذه البروتينات جدران الشرايين على الحفاظ على شكلها من خلال دعم ضغط الدم المتدفق عبرها. في حال حدوث طفرة في جين ACTA2، قد تتمدد جدران الشرايين بشكل مفرط عند تدفق الدم فيها.

مع ذلك، لا يُمكن الجزم بأنك ورثت طفرة جينية لمجرد إصابتك بتمدد الأوعية الدموية. لكنّ الاحتمالية أعلى. إذا كان أحد أفراد عائلتك المقربين (ذوي القرابة البيولوجية) قد أُصيب بتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري، فمن المستحسن استشارة طبيبك. قد يُوصي الطبيب أيضًا بإجراء فحص جيني .

أين يحدث هذا "تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري"؟

تتشكل هذه الأورام عندما تضعف جدران الشريان الأورطي. فبعض الحالات، مثل تصلب الشرايين (تراكم الدهون) الذي تحدثنا عنه سابقًا، أو أمراض النسيج الضام، تُضعف جدران الشريان الأورطي، مما يُسهّل تكوّن تمدد الأوعية الدموية.

هل تعلم أن الشريان الأورطي هو أكبر وعاء دموي في جسمنا؟ إنه أشبه بعصا مشي قديمة الطراز. يبدأ من القلب، وينحني للأعلى، ثم ينزل عبر الصدر والبطن. وينتهي فوق السرة مباشرة.

في أغلب الأحيان، يتطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري في الشريان الأورطي الصاعد أو الشريان الأورطي النازل. ونادراً ما يتطور أيضاً في الجزء المقوس من الشريان الأورطي - الجزء الذي يشبه مقبض العصا.

ما مدى خطورة تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري؟

يُعدّ تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري حالة طبية خطيرة، وقد تحدث له عدة مضاعفات.

• تمزق تمدد الأوعية الدموية.
• تسلخ الأبهر .
• تتشكل جلطات دموية في موضع تمدد الأوعية الدموية وتنتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم (الانسداد التجلطي). يمكن أن تسبب هذه الجلطات الدموية حالات خطيرة مثل السكتة الدماغية أو نقص تروية الأمعاء .
• ارتجاع الصمام الأبهري .

هذه حالات خطيرة للغاية. ولهذا السبب يجب أن نكون حذرين بشأن هذا "التمدد الوعائي".

كيف يتم تشخيص "تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري"؟

في أغلب الأحيان، يُكتشف تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري بالصدفة . أي أنه يُكتشف أثناء إجراء الأطباء فحوصات لسبب آخر. على سبيل المثال، قد تُظهر صورة الأشعة السينية للصدر أن الجزء الأوسط من الصدر (المنصف) أعرض من المعتاد، وهذا قد يكون علامة على وجود تمدد في الأوعية الدموية.

إذا اشتبه طبيبك في وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري، سواء من خلال الأشعة السينية أو لأسباب أخرى، فسوف يطلب إجراء الاختبارات التالية:

• تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب (CT) : هذا فحص مقطعي محوسب متخصص.
• تخطيط صدى القلب (إيكو) : فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) : فحص يستخدم تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي لفحص الأوعية الدموية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن : فحص بالموجات فوق الصوتية للتحقق من وجود تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني.

ما هي علاجات تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري؟

تُعد جراحة الشريان الأورطي العلاج الرئيسي والأكثر ديمومة لتمدد الأوعية الدموية الأورطية الصدرية. يستخدم الأطباء مجموعة متنوعة من التقنيات الجراحية، منها:

• الجراحة المفتوحة التقليدية : تتضمن هذه الجراحة إجراء شق طويل في منتصف الصدر، وإزالة الجزء التالف من الشريان الأورطي، واستبداله بأنبوب اصطناعي (طعم). تُستخدم هذه الطريقة لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد، بالإضافة إلى تمدد الأوعية الدموية المعقد في الصدر والبطن.
• إصلاح الأبهر الصدري عن طريق القسطرة (TEVAR) : هو إجراء جراحي طفيف التوغل ، أي أنه يُجرى دون إحداث شقوق جراحية كبيرة. يُستخدم هذا الإجراء لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر النازل. في هذا الإجراء، يُحدث الجراح شقوقًا صغيرة في منطقة الفخذ، ويستخدم شريانًا (الشريان الفخذي) يمر عبرها، ثم يستخدم قسطرة (أنبوب رفيع) لإدخال طعم في تمدد الأوعية الدموية.
• استبدال جذر الأبهرتُجرى هذه الجراحة لعلاج تمدد الأوعية الدموية في نقطة اتصال الشريان الأورطي بالقلب (جذر الأبهر). وقد تشمل هذه الجراحة استبدال الصمام الأورطي. أو يمكن استخدام تقنيات الحفاظ على الصمام للحفاظ على الصمام الطبيعي.

في بعض الأحيان، يجمع الجراحون بين أكثر من طريقة من هذه الطرق (على سبيل المثال، الجراحة المفتوحة والعلاج داخل الأوعية الدموية) حسب طبيعة تمدد الأوعية الدموية. إن تلقي العلاج في مركز متخصص في الشريان الأورطي يزيد من خياراتك وفرصك في الحصول على نتيجة جيدة.

متى سأحتاج إلى عملية جراحية؟

سيقرر الطبيب ما إذا كنت بحاجة إلى جراحة، وإذا كان الأمر كذلك، فمتى، وذلك من خلال مراعاة هذه العوامل:

• حجم وموقع تمدد الأوعية الدموية.
• مدى سرعة نمو تمدد الأوعية الدموية .
• ما إذا كان تمدد الأوعية الدموية يسبب أعراضاً ومدى شدتها .
• الحالات الطبية الأخرى الكامنة التي تعاني منها.

إذا كان تمدد الأوعية الدموية كبيرًا أو يُسبب أعراضًا، فقد يلزم إجراء جراحة لمنعه من الانفجار. يُعدّ حجم التمدد مهمًا ، فكلما كبر، زادت احتمالية انفجاره. عادةً، يقرر الأطباء إجراء الجراحة إذا كان عرض التمدد يتراوح بين 5 و5.5 سنتيمترات، أو إذا كان ينمو بمعدل نصف سنتيمتر تقريبًا سنويًا.

لكن الحجم ليس العامل الوحيد المهم. إذا كنت تعاني من اضطراب في النسيج الضام، أو صمام أبهري ثنائي الشرفات، أو عوامل أخرى تزيد من خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية، فقد يقرر طبيبك إجراء الجراحة في وقت مبكر. تحدث مع طبيبك حول حجم تمدد الأوعية الدموية لديك ومتى قد تكون الجراحة ضرورية.

"الانتظار اليقظ"

إذا كان تمدد الأوعية الدموية صغيرًا ولا تظهر عليه أعراض، فقد لا تحتاج إلى جراحة فورية. بدلًا من ذلك، سيراقب طبيبك حالتك (وهذا ما يُسمى بالمراقبة الدقيقة). وقد يصف لك أيضًا أدوية لتقليل خطر حدوث مضاعفات.

على سبيل المثال، قد يُطلب إجراء فحوصات تصويرية كل 6 إلى 12 شهرًا للتحقق من أي تغييرات في تمدد الأوعية الدموية. وقد يُوصف لك أيضًا دواء لخفض ضغط الدم وتقليل الضغط على الجزء الضعيف من الشريان الأورطي. وقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة عندما تفوق فوائدها مخاطرها .

هل يمكن الوقاية من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري؟

لا توجد طريقة محددة للوقاية من هذه الحالة. مع ذلك، يمكنك تقليل خطر إصابتك بتصلب الشرايين (وهو سبب رئيسي لتمدد الأوعية الدموية). إليك بعض الأمور التي يمكنك القيام بها:

• تحكم في ضغط الدم ومستويات الكوليسترول لديك.
• اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا للقلب (مثل حمية البحر الأبيض المتوسط ).
• تجنب جميع منتجات التبغ.
• مارس ما لا يقل عن 150 دقيقة من التمارين الرياضية متوسطة الشدة أسبوعياً (لكن تحدث إلى طبيبك قبل البدء في خطة تمارين جديدة).
• قم بإجراء فحص طبي سنوي، واحضر جميع مواعيد المتابعة المقررة.

كم من الوقت يمكن أن يعيش المرء مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري؟

يعتمد وقت البقاء على قيد الحياة على عوامل عديدة، منها حجم تمدد الأوعية الدموية وما إذا كان يُسبب مضاعفات. قد تكون تمددات الأوعية الدموية الكبيرة خطيرة. حوالي 65% من الأشخاص المصابين بتمدد كبير في الأوعية الدموية لم يُعالج يعيشون لمدة عام واحد بعد التشخيص، بينما لا تتجاوز نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 20%.

مع ذلك، يمكن زيادة متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير مع العلاج المناسب، والتمتع بحياة طويلة وصحية. لذا، من المهم معرفة ما إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري، والتعاون مع طبيبك لإدارة الحالة.

كيف أعتني بنفسي؟

إذا كنت تعاني من تمدد الأوعية الدموية، فسيقدم لك طبيبك نصائح حول كيفية الاعتناء بنفسك. وقد يقول أشياء مثل:

• تجنّب التمارين الشاقة. فمثلاً، قد تُسبب تمارين رفع الأثقال أو التدريب المتقطع عالي الكثافة (HIIT) ضغطاً إضافياً على الشرايين. استشر طبيبك لمعرفة أنواع التمارين الآمنة لك.
• تجنب استخدام التبغ. يزيد التبغ من خطر الإصابة بالعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية. إذا كنت تدخن أو تستخدم منتجات التبغ الأخرى، فاطلب المساعدة للإقلاع عن التدخين.
• أدخل تغييرات على نظامك الغذائي. قد تحتاج إلى تقليل تناول الملح أو إجراء تغييرات أخرى مفيدة لصحة الشرايين.
• تناول أدويتك حسب الوصفة الطبية. قد تحتاج إلى أدوية للسيطرة على الحالات الطبية الكامنة. استشر طبيبك إذا كانت لديك أي أسئلة حول كيفية تناول هذه الأدوية.
• تجنب المواد التي تزيد من معدل ضربات القلب. ومن الأمثلة على ذلك الكوكايين والأمفيتامينات وبعض المكملات العشبية.

متى يجب أن أزور طبيبي؟

راجع طبيبك لإجراء فحص سنوي، والتزم بجميع مواعيد المتابعة. اتصل بطبيبك فوراً في الحالات التالية:

• إذا لاحظت أعراضًا جديدة أو تغيرات في الأعراض الموجودة .
• إذا تسبب الدواء في آثار جانبية غير متوقعة .
• إذا كانت لديك أسئلة أو استفسارات حول خطة علاجك.

متى يجب عليّ الذهاب إلى غرفة الطوارئ؟

أعراض تمزق أو تمدد الأوعية الدمويةإذا كان الأمر كذلك، فاتصل برقم 911 (1990 في سريلانكا) أو توجه فوراً إلى أقرب قسم طوارئ. هذه حالات طبية طارئة تتطلب علاجاً فورياً لإنقاذ الأرواح.

ما هي الأسئلة التي يجب أن أطرحها على طبيبي؟

إذا أخبرك طبيبك أنك مصاب بتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري، فقد لا تعرف ما الذي يجب أن تسأله أولاً. إليك بعض الأسئلة التي تساعدك على البدء:

• ما هو حجم تمدد الأوعية الدموية لدي؟
• هل هذا المبلغ يدعو للقلق؟
• ما الذي يمكن أن يكون قد تسبب في هذا "التمدد الوعائي"؟
• ما نوع العلاج الذي تنصحني به؟
• ما التغييرات التي أحتاج إلى إجرائها في نمط حياتي؟
• كم مرة يجب أن أحضر لإجراء فحوصات المتابعة؟

ما هو هذا "تمدد الأوعية الدموية الصدرية البطنية"؟

هذا نوع من أنواع تمدد الأوعية الدموية. وهو تمدد يمتد عبر كل من الصدر والبطن. ويمثل هذا النوع حوالي 15% من جميع حالات تمدد الأوعية الدموية التي تتطور في الشريان الأورطي.

قد يكون اكتشاف إصابتك بتمدد الأوعية الدموية في صدرك أمرًا مخيفًا. ربما لم تفكر يومًا في صحة شرايينك أو كيفية عملها. أو ربما وُلدت مصابًا بمرض في النسيج الضام، لذا فأنت على دراية تامة بوظائف جسمك الداخلية. مهما كانت معلوماتك، فقد حان الوقت الآن لتتعرف أكثر على حالتك وتتخذ الإجراءات اللازمة لتقليل خطر حدوث مضاعفات.

تحدث مع طبيبك حول ما يمكن توقعه بناءً على حالتك. سيتمكن من وضع خطة علاجية تناسب احتياجاتك، والإجابة على أسئلتك، وتزويدك بالمعلومات اللازمة للمضي قدمًا.

وأخيرًا، أمور يجب تذكرها (الرسالة الرئيسية)

يُعدّ تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري حالة خطيرة. ومع ذلك، مع التشخيص المبكر، والاستشارة الطبية السليمة، والعلاج المناسب، لديك فرصة كبيرة للعيش حياة صحية وطويلة.

• انتبه للأعراض: لا تتجاهل أشياء مثل الألم المفاجئ والشديد في الصدر أو الظهر.
• قم بإجراء الفحص إذا كانت لديك عوامل خطر: إذا كان أحد أفراد عائلتك قد أصيب بهذه الحالة، أو إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو التدخين، فاطلب المشورة الطبية.
• اتبع تعليمات طبيبك بدقة: تناول الأدوية الموصوفة لك، واتبع التعليمات المتعلقة بالتمارين الرياضية والنظام الغذائي، واحضر الاختبارات والمواعيد المقررة.
• تجنب التدخين تماماً: هذا أحد أهم الأشياء التي يمكنك القيام بها.

لا تقلق، لست وحدك. فريقك الطبي مستعد لمساعدتك. الأهم هو أن تكون على دراية بهذه الحالة وأن تعتني بصحتك بشكل فعال.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري ، الأبهر، ألم الصدر، أمراض القلب، الأوعية الدموية، تمدد الأوعية الدموية، الجراحة