هل يزداد حجم بطن طفلك وتصبح أطرافه نحيفة؟ دعونا نتعرف على هذا المرض (كواشيوركور).

سنتحدث اليوم عن حالة خطيرة قد يُصاب بها أطفالنا الصغار، لكننا قد لا نكون على دراية كاملة بها. أحيانًا عندما نرى طفلًا ببطن منتفخ وأطراف مرتخية، نظن أن هناك مشكلة أخرى. لكن قد يكون هذا نقصًا غذائيًا حادًا يُسمى (كواشيوركور) . لذا، من المهم جدًا الانتباه إلى هذه الحالة.

ما هو مرض كواشيوركور؟ دعونا نفهمه ببساطة.

ببساطة، الكواشيوركور حالة مرضية ناتجة عن نقص حاد في البروتين . البروتين ضروري لنمو أجسامنا، وخاصة الأطفال الصغار. لذا، يحدث الكواشيوركور عندما لا يحصل الجسم على الكمية المطلوبة من البروتين وبعض العناصر الغذائية الدقيقة الأساسية.

في هذه الحالة، عندما لا يتوفر ما يكفي من البروتين، تتراكم المياه في أنسجة الجسم وتتورم. يُعرف هذا في الطب باسم "الوذمة" . يُعد هذا التورم السمة الرئيسية التي تميز مرض كواشيوركور عن حالات سوء التغذية الأخرى. ستلاحظ أن أطراف الطفل نحيلة، لكن يديه وساقيه ووجهه، وخاصة معدته، متورمة. عند رؤية هذه المعدة المتورمة، قد يظن الشخص غير المطلع أن الطفل قد تناول طعامًا جيدًا وشبعان. لكن في الواقع، هو يعاني من سوء تغذية حاد .

من هم الأكثر تضرراً من هذه الحالة (كواشيوركور)؟

مرض كواشيوركور حالة نادرة الحدوث في الدول المتقدمة، كأوروبا وأمريكا، بينما ينتشر بشكل أكبر في الدول النامية. ويزداد خطر الإصابة به في الدول التي تعاني من الفقر ونقص الغذاء وسوء الصرف الصحي وانتشار الأمراض المعدية.

على الرغم من أن مرض كواشيوركور قد يصيب أي شخص في أي عمر، إلا أنه يصيب الأطفال الصغار بشكل أكثر شيوعًا، وخاصةً من تتراوح أعمارهم بين 3 و5 سنوات. في هذه المرحلة العمرية، يُفطم معظم الأطفال عن حليب الأم ويُقدم لهم طعام آخر. أحيانًا، قد يكون نظامهم الغذائي غنيًا بالكربوهيدرات (مثل الأطعمة النشوية كالرز والخبز والبطاطس) ولكنه فقير بالبروتين والعناصر الغذائية الأخرى. عندها يصبح المرض أكثر شيوعًا.

ما الفرق بين (كواشيوركور) و (هزال)؟

قد تتساءل الآن، هل الكواشيوركور هو الشكل الوحيد الحاد لسوء التغذية؟ لا، هناك شكل آخر يُسمى الهزال . الكواشيوركور والهزال هما النوعان الرئيسيان من نقص البروتين والطاقة الحاد اللذان يُقرّ بهما العاملون في المجال الصحي حول العالم.

الفرق الرئيسي بين هذين الأمرين هو:

• الكواشيوركور هو في الأساس نقص في البروتين .
• الهزال هو حالة يتم فيها تقليل جميع المغذيات الكبيرة، مثل البروتين والكربوهيدرات والدهون، مما يعني انخفاض إجمالي السعرات الحرارية المتناولة.

ببساطة، عندما ترى شخصًا مصابًا بالهزال، تكون عظامه رقيقة جدًا. وعادةً لا يحصل على ما يكفي من السعرات الحرارية. إما أنه يأكل القليل جدًا، أو أن جسمه يستهلك الكثير من الطاقة (على سبيل المثال، بسبب الإسهال المستمر)، أو كليهما. أما المصاب بالكواشيوركور، فقد يبدو أنه لا يحصل على ما يكفي من السعرات الحرارية بسبب التورم، ولكنه في الواقع لا يحصل على ما يكفي من البروتين.

ما هي أعراض مرض كواشيوركور؟ وكيف يمكننا التعرف عليه؟

حسنًا، كيف نتعرف على هذه الحالة (الكواشيوركور)؟ ما هي الأعراض التي قد تظهر على الطفل؟ من المهم جدًا معرفة هذه الأعراض، لأنه عندها يمكننا اتخاذ إجراء سريع.

• التورم (الوذمة): هذا هو العرض الرئيسي. يحدث التورم خاصة في الكاحلين والساقين واليدين والوجه، كما لو أن الجسم ممتلئ بالماء.
• انتفاخ البطن (كبر حجم البطن): يتضخم البطن نتيجة لتراكم السوائل (الاستسقاء). ويُطلق البعض على هذه الحالة اسم "شد البطن".
• تغيرات الشعر: يصبح الشعر جافًا وهشًا، ويتساقط، وأحيانًا يتغير لون الشعر، فيصبح أفتح (تقل نسبة التصبغ).
• مشاكل الجلد (التهاب الجلد): يصبح الجلد جافًا ومتقشرًا. في بعض الأماكن، قد يظهر على شكل قشرة أو بقع حمراء. إذا تعرض الجلد لإصابة، فلن يلتئم بسرعة.
• تضخم الكبد: قد يكون هذا أحد أعراض مرض الكبد الدهني.
• ضمور العضلات: تصبح عضلات الأطراف رقيقة وهزيلة. ولكن المثير للدهشة أن الدهون تحت الجلد قد تبقى كما هي.
• الجفاف: نقص الماء في الجسم.
• فقدان الشهية العصبي: فقدان الشهية والرغبة في تناول الطعام.
• التهيج والإرهاق المفرط: غالباً ما يكون الطفل سريع الانفعال، وخاملاً، وليس لديه أي اهتمام باللعب.
• نمو الأطفال بطيء: فهم لا يزدادون طولاً، ولا يكتسبون وزناً، وهم أصغر حجماً من الأطفال الآخرين في سنهم.

مضاعفات أخرى قد تحدث نتيجة لمرض كواشيوركور

إضافة إلى هذه الأعراض، إذا لم يتم علاج حالة (كواشيوركور) بشكل صحيح، فقد تؤدي إلى مضاعفات أكثر خطورة، بل قد تهدد الحياة.

• انخفاض مستويات السكر في الدم (نقص سكر الدم).
• انخفاض درجة حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم).
• انخفاض حجم الدم (نقص حجم الدم) والصدمة الناتجة عنه (صدمة نقص حجم الدم).
• اختلال توازن الكهارل في الجسم بسبب الجفاف.
• يكون الجهاز المناعي ضعيفاً للغاية. ونتيجة لذلك، تكثر الإصابات (مثل الحمى ونزلات البرد والإسهال والتهابات الرئة)، وتستغرق الجروح وقتاً طويلاً للشفاء.
• تليف الكبد (تصلب الكبد) وفشل الكبد.
• يتقلص البنكرياس (الذي ينتج الإنزيمات التي تساعدنا على هضم الطعام)، مما يسبب مشاكل في الجهاز الهضمي.
• ترقق بطانة الجهاز الهضمي (الغشاء المخاطي المعدي المعوي). قد يؤدي ذلك أحيانًا إلى فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة.
• تأخر شديد في النمو وتطور الدماغ لدى الأطفال.
• في نهاية المطاف، قد يؤدي الصيام إلى الموت.

لماذا يحدث هذا المرض (كواشيوركور)؟ ما هي أسبابه؟

يُعتبر نقص البروتين السبب الرئيسي لمرض كواشيوركور، ويعتقد العديد من الباحثين أنه السبب الرئيسي. مع ذلك، لا يُسلّم البعض بهذا الرأي تمامًا، إذ لم ينجح في بعض الحالات إضافة البروتين إلى النظام الغذائي للوقاية من كواشيوركور أو علاجه. وهذا يُشير إلى أن نقص البروتين ليس سوى جزء من المشكلة، وقد تكون هناك أسباب أخرى.

تتمثل القضايا الرئيسية المتعلقة بمرض كواشيوركور فيما يلي:

• اتباع نظام غذائي غني بالكربوهيدرات: خاصةً في المناطق الفقيرة من أفريقيا وأمريكا الوسطى وجنوب شرق آسيا، وهي مناطق عالية الخطورة، يضطر الناس غالبًا إلى تناول نوع واحد فقط من الكربوهيدرات. على سبيل المثال، الخضراوات النشوية مثل الأرز والذرة والكسافا والبطاطا الحلوة. هذه الأطعمة أرخص وأسهل في الحصول عليها من الأطعمة الغنية بالبروتين (مثل الأسماك واللحوم والبيض والحليب والعدس). وينطبق هذا بشكل خاص على المناطق الريفية التي تُمارس فيها الزراعة. تخيل، في بعض العائلات، قد لا يتناول الأطفال سوى الأرز والبطاطا المهروسة طوال اليوم. وبالتالي، لا يحصلون على ما يكفي من البروتين. وقد تنقل الأمهات اللاتي يعانين من نقص البروتين هذا النقص إلى أطفالهن.
• عدم كفاية الغذاء البديل بعد الفطام: يُشتق اسم كواشيوركور من لغة غانا، ويعني تقريبًا "المرض الذي يُصيب الطفل الأكبر سنًا عند ولادة الطفل الجديد". وهذا يشير إلى حالة شائعة جدًا. فعندما يبدأ الطفل الجديد بالرضاعة الطبيعية، يُفطم الطفل الأكبر سنًا الذي لا يزال يرضع فجأة. ثم، إما بسبب نقص الموارد، أو الجهل بالتغذية، أو كليهما، لا يحصل الطفل المفطوم على غذاء بديل مناسب، مما يؤدي إلى تدهور حالته التغذوية. بعض الأمهات يُقدمن لأطفالهن الصغار كمية قليلة من الأرز أو العصيدة فقط، لكنهن ينسين إضافة مكونات غنية بالبروتين مثل العدس، أو قطعة صغيرة من السمك، أو صفار بيضة، أو ربما لا يملكن المال الكافي لذلك.

إضافة إلى ذلك، هناك عدة عوامل أخرى يمكن أن تساهم في تطور مرض كواشيوركور:

• نقص الفيتامينات الأساسية (مثل فيتامين أ، وفيتامينات ب) والمعادن (مثل الحديد والزنك).
• نقص مضادات الأكسدة (وهي مواد تحمي خلايا الجسم) في النظام الغذائي.
• الأفلاتوكسينات هي سموم تأتي من نوع من العفن الذي ينمو على الحبوب والفول السوداني المزروع في المناخات الدافئة والرطبة.
• الطفيليات مثل الديدان والأمراض المعدية مثل الحصبة والملاريا وفيروس نقص المناعة البشرية. هذه الأمراض تضعف الجسم وتقلل من امتصاص العناصر الغذائية.
• المواقف الضاغطة الكبرى في الحياة، مثل المجاعة والفقر والحرب والكوارث الطبيعية.

كيف يتم تشخيص مرض كواشيوركور؟

كيف يقوم الأطباء بتشخيص هذه الحالة (كواشيوركور) بدقة؟

في معظم الأحيان، يقوم الطبيب أولاً بتشخيص الحالة عن طريق الفحص البدني للطفل والبحث عن الأعراض التي ناقشناها سابقًا (وخاصة التورم وتغيرات الجلد وتغيرات الشعر) .

فضلاً عن ذلك:

• اسأل الأم أو مقدم الرعاية عن النظام الغذائي للطفل، وأنواع الطعام التي يتناولها يومياً، وما إذا كان يحصل على كمية كافية من البروتين.
• اسأل عن الأمراض السابقة والعدوى الحالية.
• يتم قياس نسبة وزن الطفل إلى طوله وطوله بالنسبة لعمره ومقارنتها بمخططات النمو الصادرة عن منظمة الصحة العالمية. تُتيح هذه القياسات للطبيب معرفة مدى خطورة سوء التغذية لدى الطفل وتأثيره على نموه.

كيف يُعالج مرض كواشيوركور؟

الكواشيوركور حالة تستدعي علاجًا طبيًا طارئًا. وكلما تأخر العلاج، زادت احتمالية حدوث مضاعفات. وقد حددت منظمة الصحة العالمية عشر خطوات يجب اتباعها عند علاج سوء التغذية الحاد. وينبغي تنفيذ هذه الخطوات بعناية فائقة، تحت إشراف طبي في المستشفى.

1. الوقاية من نقص سكر الدم وعلاجه: عندما يُعطى الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الطعام فجأة، قد تنخفض مستويات السكر في دمائهم بشكل خطير. لذلك، تُعطى لهم سوائل مُصممة خصيصًا (تحتوي على الجلوكوز) تدريجيًا.

2. الوقاية من انخفاض حرارة الجسم/علاجه: تواجه الحيوانات التي تعاني من سوء التغذية صعوبة في تنظيم درجة حرارة أجسامها. لذلك، يجب الحفاظ على دفئها (بملابس دافئة وبطانيات).

3. الوقاية من الجفاف وعلاجه: يُعطى محلول خاص يُسمى ريزومال (محلول معالجة الجفاف لسوء التغذية) لعلاج الجفاف المصاحب لمرض كواشيوركور. وهو مصمم لاستعادة توازن السوائل والأملاح (وخاصة الصوديوم) في الجسم والحفاظ عليه. ويمكن إعطاؤه عن طريق الفم، أو عبر أنبوب عند الضرورة.

٤. تصحيح اختلالات الكهارل: تُعدّ اختلالات الكهارل في الجسم، مثل البوتاسيوم والمغنيسيوم، خطيرة وقد تُهدد الحياة. ويمكن أن تتغير هذه الاختلالات، خاصةً عندما يبدأ الشخص الذي يُعاني من سوء التغذية بتناول الطعام مرة أخرى. ويسعى العاملون في المجال الصحي إلى تصحيح هذه الاختلالات أولاً، غالباً باستخدام محلول (ريزومال).

5. الوقاية من العدوى وعلاجها: نظراً لضعف جهاز المناعة المصاحب لمرض كواشيوركور، تُشكل أي عدوى خطراً جسيماً على الشفاء. لذلك، حتى في حال وجود أي شك، تُعطى المضادات الحيوية واسعة الطيف.

6. تصحيح نقص المغذيات الدقيقة:يتم تصحيح نقص الفيتامينات والمعادن الأساسية مثل فيتامين أ، وحمض الفوليك، والزنك، والحديد. ومع ذلك، لا يُعطى الحديد إلا بعد أن يتحسن الطفل قليلاً.

٧. البدء بالتغذية بحذر: هذه خطوة بالغة الأهمية. يتغير التمثيل الغذائي (طريقة الجسم في إنتاج الطاقة واستخدامها) لدى الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية. وعندما يبدأون بتناول الطعام مرة أخرى، يبدأ التمثيل الغذائي لديهم بالتغير مجدداً. ولكن إذا حدث هذا بسرعة كبيرة، فقد تحدث مضاعفات خطيرة تهدد الحياة تُسمى "متلازمة إعادة التغذية" . لذلك، يجب البدء بالتغذية بحذر شديد، بكميات صغيرة، عدة مرات في اليوم، تحت إشراف دقيق. وخاصة في حالة (كواشيوركور)، يجب إعادة إدخال البروتين تدريجياً، شيئاً فشيئاً.

٨. تعويض النمو: بمجرد استقرار حالة الطفل وظهور علامات تقبله الجيد للطعام، تُزاد كمية السعرات الحرارية والبروتين المُقدمة تدريجيًا. وقد طورت منظمة الصحة العالمية أغذية علاجية جاهزة غنية بالعناصر الغذائية (RUTF) مُصممة خصيصًا لهذا الغرض. ويمكن إعطاؤها عن طريق الفم أو عبر أنبوب التغذية عند الضرورة. هذه هي مرحلة إعادة التأهيل الغذائي، والتي قد تستغرق عدة أسابيع (عادةً من أسبوعين إلى ستة أسابيع).

٩. توفير التحفيز الحسي والدعم العاطفي: قد يعاني الأطفال المصابون بمرض كواشيوركور من الخمول والكسل لفترة طويلة. وقد يتأثر نموهم الفكري والعصبي والاجتماعي سلبًا بسبب سوء التغذية. وتُعد الأنشطة المحفزة، كالألعاب والتحدث إليهم ومنحهم الحب والحنان، جزءًا من خطة العلاج لمساعدتهم على استعادة نموهم. وإذا أمكن، سيُشرك العاملون الصحيون والدة الطفل في هذه العملية.

١٠. التحضير للمتابعة بعد التعافي: قبل خروج الطفل من المستشفى، يقدم العاملون الصحيون التثقيف والإرشاد للأم (أو مقدم الرعاية) حول التغذية، والرضاعة الطبيعية، وكيفية إعداد نظام غذائي متوازن، ونظافة الطعام والماء، والوقاية من الأمراض. ويتم إعطاء التطعيمات عند الضرورة. كما يتم المساعدة، إن أمكن، في الحصول على إمدادات غذائية مستقرة ومغذية.

كيف يمكن الوقاية من مرض كواشيوركور؟

"من الأفضل الوقاية من المرض بدلاً من علاجه بعد ظهوره." لذا، هناك أشياء يمكننا القيام بها للوقاية من (الكواشيوركور).

• التثقيف والتوعية: من المهم جدًا تثقيف الآباء والمجتمع حول التغذية الأساسية، وأهمية الرضاعة الطبيعية (الرضاعة الطبيعية الخالصة لمدة ستة أشهر على الأقل، تليها الرضاعة مع إدخال الأطعمة التكميلية حتى عمر سنتين)، والاحتياجات الغذائية للأطفال والأمهات. كما يجب تعليم كيفية البدء بإدخال الأطعمة التكميلية في العمر المناسب وبالطريقة الصحيحة.
• الدعم الغذائي: تنفيذ برامج التغذية من قبل الحكومة والمنظمات المختلفة. على سبيل المثال، توفير المكملات الغذائية (مثل ثريبوشا) للأمهات الحوامل والمرضعات والأطفال الصغار. كذلك، تشجيع زراعة المحاصيل المحلية (مثل المورينجا والسبانخ والبازلاء وفول الصويا) التي توفر البروتين والعناصر الغذائية الدقيقة.
• مكافحة الأمراض: السيطرة على الأمراض المعدية (مثل الإسهال والتهابات الجهاز التنفسي) والعدوى. تُضعف هذه الأمراض الجسم وتقلل من امتصاص العناصر الغذائية. ويُعدّ تحسين النظافة (غسل اليدين، وشرب الماء النظيف، واستخدام المراحيض) وتوفير التطعيمات في الوقت المناسب من أهم العوامل التي تُسهم في الوقاية من سوء التغذية.
• الأمن الغذائي: يجب أن تتمكن كل أسرة من الحصول على غذاء مغذٍ.

ماذا يحدث إذا تُرك مرض كواشيوركور دون علاج؟ ما هي احتمالات الشفاء؟

هذا شيء نحتاج بالتأكيد إلى معرفته.

إذا تُرك مرض كواشيوركور دون علاج، فقد يكون مميتاً. وقد تحدث الوفاة نتيجة العدوى أو الجفاف أو فشل القلب أو فشل الكبد.

حتى عند بدء العلاج، هناك خطر حدوث المضاعفات المذكورة سابقًا والتي تسمى "متلازمة إعادة التغذية". ولهذا السبب يتم العلاج عن طريق الاستشفاء وتحت إشراف طبي.

مع ذلك، يمكن للأطفال الذين يتلقون العلاج والتأهيل بنجاح وفي الوقت المناسب أن يتعافوا بشكل جيد. ورغم وجود بعض الآثار طويلة الأمد لمرض كواشيوركور (مثل توقف النمو وصعوبات التعلم)، إلا أنها قد تزول أيضاً.

تزداد مضاعفات مرض كواشيوركور حدةً وتطول مدتها كلما طالت فترة عدم علاجه. وقد لا يتعافى بعض الأطفال تمامًا من تأخر نموهم وتطورهم، وقد يظلون عرضةً لأمراض الكبد وقصور البنكرياس.

لذا، تذكر، كلما تم تشخيص المرض وبدء العلاج مبكراً، كانت النتائج أفضل.

أخيرًا، قد لا تبدو أعراض الكواشيوركور كأعراض سوء التغذية بسبب التورم والانتفاخ. كما قد تُسبب أعراضًا جانبية خفية وغير متوقعة، مثل فقدان الشهية ومرض الكبد الدهني. لعلاج الكواشيوركور بشكل صحيح، من المهم فهمه جيدًا. فمجرد اتباع نظام غذائي غني بالبروتين في المنزل قد لا يكون كافيًا، بل قد يكون خطيرًا. لذلك، إذا ظهرت عليك أعراض الكواشيوركور، فمن المهم طلب المشورة الطبية في أسرع وقت ممكن، خاصةً للأطفال الصغار. كلما كان التدخل مبكرًا، قلّ احتمال الإصابة بسوء التغذية.

إذن، ما هي أهم الأشياء التي يجب أن نتذكرها من هذه القصة؟

تذكر هذا جيداً:

• الكواشيوركور هو حالة سوء تغذية حادة ناتجة عن نقص البروتين ، وتؤثر بشكل خاص على الأطفال الصغار.
• تتمثل الأعراض الرئيسية في انتفاخ البطن وتورم الأطراف، مع نحافة الجسم . بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث تغيرات في الجلد والشعر، وفقدان الشهية، والتهيج.
• هذه حالة قد تكون مميتة، لذا فإن العناية الطبية الفورية ضرورية. لا تحاول علاجها في المنزل.
• فيما يتعلق بنظام الطفل الغذائي، وخاصةاحرصي على تقديم أطعمة غنية بالبروتين لطفلك (مثل السمك واللحوم والبيض والحليب والعدس والبازلاء). تأكدي من حصول طفلك على التغذية السليمة أثناء فطامه عن حليب الأم.
• تساعد النظافة (غسل اليدين، المياه النظيفة) والوقاية من الأمراض (التطعيم) في الحد من هذا الوضع.
• إذا ظهرت على طفلك أي من هذه الأعراض، فلا تتأخر في زيارة أقرب طبيب أو مستشفى. فالعلاج الفوري قد ينقذ حياة الطفل ويقلل من الآثار طويلة الأمد.

كواشيوركور ، سوء التغذية، نقص البروتين، تغذية الأطفال، الانتفاخ، الغازات، نقص العناصر الغذائية