ඔයා කවදාහරි එකපාරටම බඩේ දරුණු වේදනාවක් එක්ක, බඩ ඇතුළෙන් මොකක් හරි ගුලියක් වගේ අතට අහුවෙනව වගේ දෙයක් අත්විඳලා තියෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් සමහර වෙලාවට තදින් කැස්සක් එහෙම ආවට පස්සේ බඩේ මස් පිඬුවල වේදනාවක් එක්ක නිල්වෙලා වගේ තැන් දැකලා තියෙනවද? මේ දේවල් එච්චර සුලබ නැති වුණත්, සමහර වෙලාවට අපේ බඩේ මස් පිඬු ආශ්රිතව ඇතිවෙන `(Rectus Sheath Hematoma)` කියන තත්ත්වයේ ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. ඉතින් අද අපි මේ ගැන ටිකක් විස්තරාත්මකව කතා කරමු, මොකද මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
මුලින්ම බලමු, මේ `(Rectus Sheath)` කියන්නේ මොකක්ද කියලා?
සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ `(Rectus Sheath)` කියන්නේ ඔයාගේ බඩේ ඉස්සරහා පැත්තේ තියෙන මස් පිඬු වටේට තියෙන ශක්තිමත්, තන්තුමය ආවරණයක්. හරියටම කිව්වොත්, මේක ඝනකම් පටලයක් වගේ දෙයක් (`(aponeurosis)` කියලත් කියනවා). මේ ආවරණය ඇතුළේ තමයි ඔයාගේ බඩේ ප්රධාන මස් පිඬු දෙකක් වන `(rectus abdominis)` (අපි ගොඩක් වෙලාවට “සික්ස් පැක්” මසල්ස් කියන්නේ මේවට තමයි) සහ `(pyramidalis)` කියන මස් පිඬු තියෙන්නේ.
හිතන්නකෝ, මේ `(Rectus Sheath)` එකට ඉස්සරහා (anterior) බිත්තියකුයි, පිටිපස්සේ (posterior) බිත්තියකුයි තියෙනවා. මේ බිත්ති හැදිලා තියෙන්නේ ඔයාගේ බඩේ තියෙන තවත් මස් පිඬු වටේ තියෙන පටල (`(fascia)`) වලින්ම තමයි. ඒ කියන්නේ:
- ඔයාගේ `(external abdominal obliques)` (පිටත උදර ආනත පේශි)
- ඔයාගේ `(internal abdominal obliques)` (ඇතුළත උදර ආනත පේශි)
- ඔයාගේ `(transversus abdominis)` (උදර හරස් පේශිය)
මේ මස් පිඬුවල ආවරණ වලින් තමයි `(Rectus Sheath)` එක හැදෙන්නේ.
ඒ වගේම, මේ `(Rectus Sheath)` එක ඇතුළේ ඔයාගේ උදරයේ මස් පිඬුවලට ලේ සපයන ප්රධාන ලේ නහර වන උඩ (superior) සහ යට (inferior) `(epigastric arteries)` කියන ලේ නහරත් ගමන් කරනවා. ඉතින් මේ `(Rectus Sheath)` එකේ ප්රධානම කාර්යය තමයි උදර බිත්තියේ තියෙන මේ මස් පිඬු, ලේ නහර සහ අවට ඉන්ද්රියන් ආරක්ෂා කරන එක.
හැබැයි පොඩි දෙයක් තියෙනවා. මේ `(Rectus Sheath)` එක සම්පූර්ණයෙන්ම මේ ඇතුළේ තියෙන දේවල් වහන්නේ නෑ. ඔයාගේ `(rectus abdominis)` මස් පිඬුවේ උඩ කොටස නම් ඉස්සරහිනුයි, පිටිපස්සෙනුයි දෙපැත්තෙන්ම මේ `(Rectus Sheath)` එකෙන් ආවරණය වෙලා තියෙන්නේ. හැබැයි, මේ මස් පිඬුවේ උඩ කොටසයි, යට කොටසයි අතර මායිමක් තියෙනවා, ඒකට කියන්නේ `(arcuate line)` කියලා. මේ රේඛාව තියෙන්නේ ඔයාගේ බුරිය (navel) සහ ඔයාගේ ශ්රෝණි අස්ථි දෙක ඉස්සරහින් එකතු වෙන තැන (`(pubic symphysis)`) අතර දුරෙන් තුනෙන් එකක් විතර පහළින්.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ `(arcuate line)` එකට පහළින්, ඔයාගේ `(rectus abdominis)` මස් පිඬුවේ යට කොටස ඉස්සරහින් විතරයි `(Rectus Sheath)` එකෙන් වැහිලා තියෙන්නේ. පිටිපස්සේ පැත්තෙන් ඒ ආවරණය (`(posterior rectus sheath)`) නැහැ! ඒ කියන්නේ `(rectus abdominis)` මස් පිඬුවේ යට කොටසේ පිටිපස්ස පැත්ත ආරක්ෂා වෙන්න එහෙම ආවරණයක් නැහැ. මේක මතක තියාගන්න, මොකද අපි කතා කරන `(Rectus Sheath Hematoma)` තත්ත්වයට මේක වැදගත් වෙනවා.
එතකොට `(Rectus Sheath Hematoma)` කියන්නේ මොකක්ද?
`(Hematoma)` කියන්නේ සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ පටක ඇතුළේ ලේ එකතු වීමක්. දැන් අපි කලින් කතා කරපු `(Rectus Sheath)` එක ඇතුළේ තියෙන `(epigastric arteries)` වලින් මොකක් හරි විදිහකින් ලේ ගලන්න පටන් ගත්තොත්, ඒ ලේ ටික ඔයාගේ බඩේ ඒ ප්රදේශයේ එකතු වෙන්න පුළුවන්. මේ විදිහට ලේ එකතු වෙන එකට තමයි `(Rectus Sheath Hematoma)` කියන්නේ.
මේකෙදිත්, විශේෂයෙන්ම යට `(inferior epigastric artery)` එකෙන් ලේ යන එක ටිකක් බරපතල වෙන්න පුළුවන්. මොකද, අපි කලින් කිව්වනේ, `(arcuate line)` එකට පහළින් පිටිපස්සේ පැත්තෙන් ආවරණයක් නැති නිසා, එතනින් ලේ ගලන්න ගත්තොත්, ඒ ලේ පැතිරිලා යන එක නවත්තන්න පටකයක් නැහැ. ඒ නිසා ලේ ගොඩක් එකතු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
මේ තත්ත්වය කාටද වැඩියෙන්ම බලපාන්නේ?
`Rectus Sheath Hematoma` තත්ත්වය පිරිමි අයට වඩා ගැහැණු අයට බහුලව දකින්න පුළුවන්. ඒ වගේම, වයස අවුරුදු 60ට වැඩි අය අතරෙත් මේක සාපේක්ෂව වැඩියෙන් දකින්න ලැබෙනවා.
මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?
ඇත්තටම `(Rectus Sheath Hematoma)` කියන්නේ හරිම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. බඩේ වේදනාව එක්ක එන රෝගීන්ගෙන් 1% ත් 2% ත් අතර ප්රමාණයකට විතරයි මේ තත්ත්වය හේතුව වෙන්නේ. ඒ නිසා මේ ගැන නිතරම අහන්න ලැබෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්.
රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මේ තත්ත්වයේදී බහුලවම දකින රෝග ලක්ෂණය තමයි බඩේ ඇතිවෙන වේදනාව. මේ වේදනාව:
- එකපාරටම පටන් ගන්න පුළුවන්.
- තියුණු, දරාගන්න බැරි තරම් සැර වේදනාවක් වෙන්න පුළුවන්.
- නිතරම තියෙන වේදනාවක් වෙන්නත් පුළුවන්.
- ඔයා හොල්ලනකොට, නැමෙනකොට, බඩේ මස් පිඬු තද කරනකොට වේදනාව වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
ඊට අමතරව, සමහර වෙලාවට බඩේ අතගානකොට ගුලියක් වගේ දෙයක් අතට අහුවෙන්නත් පුළුවන්.
වෙනත් රෝග ලක්ෂණ විදිහට මේ දේවල් දකින්න පුළුවන්:
- ඔක්කාරය සහ වමනය
- උණ
- සම නිල් වීම හෝ තැලීම් (විශේෂයෙන් බඩ ප්රදේශයේ)
- `anemia` (රක්තහීනතාවය – ඒ කියන්නේ ඇඟේ ලේ අඩු වෙන එක)
- හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩිවීම (`(tachycardia)`)
- රුධිර පීඩනය අඩුවීම (`(hypotension)`)
මේකට හේතු වෙන්නේ මොනවද?
`Rectus Sheath Hematoma` ඇතිවෙන්න ප්රධානම හේතුව තමයි `(Rectus Sheath)` එක ඇතුළට ලේ ගැලීම. මේක ගොඩක් වෙලාවට වෙන්නේ උදර බිත්තියට මොකක් හරි අනතුරක් (`(trauma)`) වුණොත්.
සරලවම කිව්වොත්, `(epigastric artery)` එකකට, ඒකෙන් බෙදිලා යන පොඩි ලේ නහර වලට, එහෙමත් නැත්නම් `(rectus abdominis)` මස් පිඬුවටම හානියක් වුණොත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අපි කලින් කිව්වා වගේ, උදරයේ මස් පිඬුවලට ලේ සපයන්නේ උඩ (superior) සහ යට (inferior) `(epigastric arteries)` වලින්. මේකෙදිත්, යට `(inferior epigastric artery)` එකට හානි වුණොත් තත්ත්වය ටිකක් බරපතල වෙන්න පුළුවන්, මොකද `(arcuate line)` එකට පහළින් ඒකට පිටිපස්සෙන් ආරක්ෂාවක් නැති නිසා.
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ බඩට සෘජුවම පහරක් වැදුනොත්, එහෙමත් නැත්නම් එකපාරටම බඩේ මස් පිඬුවලට අධික බලයක් යෙදුනොත් (උදාහරණයක් විදිහට, එක දිගට තදින් කැස්සක් ආවොත්, බරක් උස්සන්න ගිහින් බඩ තද වුණොත්) මේ `(epigastric artery)` එකක් පුපුරලා ගිහින් ලේ ගලන්න පටන් අරගෙන `(hematoma)` එකක් හැදෙන්න පුළුවන්.
මේකට අවදානම් සාධක මොනවද?
`Rectus Sheath Hematoma` හැදෙන්න තියෙන ලොකුම අවදානම් සාධකය තමයි ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (`(anticoagulants)` හෙවත් “blood thinners”) පාවිච්චි කරන එක. `Rectus Sheath Hematoma` හැදෙන අයගෙන් เกือบ 70%ක්ම මොකක් හරි `(anticoagulant)` බෙහෙතක් ගන්න අය. මේ බෙහෙත් නිසා ලේ ගැලුවොත් ලේ නවතින එක පරක්කු වෙනවා, ඒ නිසා `(hematoma)` එකක් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
තවත් ප්රධාන අවදානම් සාධකයක් තමයි නිදන්ගත වකුගඩු රෝගය (`(Chronic Kidney Disease)`). `Rectus Sheath Hematoma` හැදුණු අයගෙන් เกือบ 60%කටම තුන්වෙනි අදියරේ හෝ ඊට ඉහළ වකුගඩු රෝගයක් තිබිලා තියෙනවා.
වෙනත් අවදානම් සාධක විදිහට මේවා හඳුන්වන්න පුළුවන්:
- මෑතකදී කරපු උදර සැත්කමක් (`(abdominal surgery)`)
- `Steroid` හෝ `(immunosuppressant)` (ප්රතිශක්තිය අඩු කරන) බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කිරීම
- ඉතා තදින් සහ එක දිගට කැස්ස ඇතිවීම
- `Antiplatelet therapy` (ලේ පට්ටිකා එකතු වීම වළක්වන බෙහෙත්) ගැනීම
- ගර්භණීභාවය (Pregnancy)
- නිදන්ගත රෝග තත්ත්වයන්, උදාහරණයක් විදිහට `(hypertension)` (අධිරුධිර පීඩනය) සහ `(atherosclerosis)` (ධමනි බිත්ති මත මේදය තැන්පත් වෙලා ධමනි සිහින් වීම)
වැදගත්: ඔයා මේ වගේ `(anticoagulant)` බෙහෙත් පාවිච්චි කරන කෙනෙක් නම්, එකපාරටම බඩේ වේදනාවක් ආවොත් ඒ ගැන විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ.
රෝග විනිශ්චය කරන්නේ කොහොමද?
`Rectus Sheath Hematoma` එකක් හඳුනාගන්න එක සමහර වෙලාවට ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්, මොකද මේකේ රෝග ලක්ෂණ වෙනත් උදර රෝග තත්ත්වයන්ගේ ලක්ෂණ වලට සමාන වෙන්න පුළුවන්.
ඔයාගේ වෛද්යවරයා මුලින්ම ඔයාගේ රුධිරයේ `(hemoglobin)` (හිමොග්ලොබින්) සහ `(hematocrit)` (හිමැටොක්රිට්) මට්ටම් මනින්න ලේ පරීක්ෂණයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා. `Rectus Sheath Hematoma` තියෙන අයගෙන් බාගෙකට වඩා වැඩි දෙනෙක්ගේ `(hemoglobin)` මට්ටම සැලකිය යුතු විදිහට අඩු වෙලා තියෙනවා දකින්න පුළුවන් (ඒ කියන්නේ ලේ අඩු වෙලා).
ඊළඟට, වෛද්යවරයා ඔයාගේ උදර බිත්තියේ `(ultrasound)` (අල්ට්රාසවුන්ඩ්) පරීක්ෂණයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා. මේකෙන් උදර බිත්තිය ඇතුළේ ලේ වගේ ද්රවයක් එකතු වෙලා තියෙනවද, `(hematoma)` එකේ ප්රමාණය කොච්චරද වගේ දේවල් බලාගන්න පුළුවන්.
සමහර වෙලාවට, ඊටත් වඩා නිවැරදිව සහ පැහැදිලිව තත්ත්වය දැනගන්න `(CT scan)` (සී.ටී. ස්කෑන්) පරීක්ෂණයක් කරන්නත් පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම `(contrast)` (වර්ණකයක්) දීලා කරන `(CT scan)` එකකින්, හානි වෙච්ච ලේ නහරෙන් මේ වර්ණකය ලීක් වෙන තැන හරියටම බලාගන්න පුළුවන්. ඒකෙන් ලේ ගලන්නේ කොතනින්ද කියලත් වෛද්යවරයාට හොයාගන්න පුළුවන් වෙනවා.
ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
හොඳ ආරංචිය තමයි, බොහෝ `(Rectus Sheath Hematomas)` ඉබේම සුව අතට හැරෙනවා සහ ඒවට විශේෂ වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ. සාමාන්යයෙන් මේ වගේ තත්ත්වයකට ප්රතිකාර විදිහට:
- අයිස් පැක් තියන එක (ice or cold compresses)
- විවේක ගැනීම (rest)
- සාමාන්ය වේදනා නාශක (`(analgesics)`) පාවිච්චි කරන එක
මේ වගේ සරල ප්රතිකාර වලින් 80%ක් විතර `(Rectus Sheath Hematomas)` සුව වෙනවා.
හැබැයි, මේ සරල ප්රතිකාර වලින් සුවයක් ලැබුනේ නැත්නම්, එහෙමත් නැත්නම් තත්ත්වය ටිකක් බරපතල නම්, වෛද්යවරයා `(angioembolization)` කියන ප්රතිකාර ක්රමයට යොමු වෙන්න පුළුවන්. මේක ශල්යකර්මයක් නෙවෙයි. මේකෙදි කරන්නේ `(angiography)` (ලේ නහර පින්තූරයට නගන ක්රමයක්) සහ `(embolization)` (ලේ ගලන නහරය වහලා දාන ක්රමයක්) කියන ක්රම දෙක එකතු කරලා, ලේ ගලන නහරය හොයාගෙන ඒක වහලා දාන එක.
මේ `(angioembolization)` ක්රමය සාර්ථක වුණේ නැත්නම්, අන්තිම විකල්පය විදිහට ශල්යකර්මයක් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ශල්යකර්මයේදී කරන්නේ, අර එකතු වෙලා තියෙන ලේ ගුලිය (`(hematoma)`) අයින් කරලා, ලේ ගලන නහරය වහලා දාන එක.
ප්රතිකාර කරන අතරතුර සහ ප්රතිකාර වලින් පස්සෙත්, ඔයාගේ වෛද්යවරයා ලේ පරීක්ෂණ සහ `(ultrasound)` පරීක්ෂණ හරහා ඔයාගේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරයි. ඒකෙන් ආයෙත් ලේ ගලනවද, ආසාදන තත්ත්වයක් ඇතිවෙලාද වගේ දේවල් ඉක්මනටම හොයාගන්න පුළුවන්.
ඉස්සරහට මොකද වෙන්නේ? සුව අතට හැරෙයිද?
බොහෝ `(Rectus Sheath Hematomas)` මාස දෙක තුනක් ඇතුළත ඉබේම සුව වෙලා යනවා. මේ තත්ත්වය හැදුණු ගොඩක් අය හොඳින් සුවය ලබනවා වගේම, පස්සේ කාලෙක වෙනත් සංකූලතා ඇතිවෙන්නෙත් නැහැ.
නමුත්, සමහර අවස්ථාවලදී – විශේෂයෙන්ම ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (`(anticoagulants)`) ගන්න අය අතරේ – මේ තත්ත්වය මාරාන්තික වෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි ඒක හරිම කලාතුරකින් වෙන දෙයක්. අලුත්ම දත්ත වලට අනුව, `Rectus Sheath Hematoma` නිසා මරණයට පත්වෙන්නේ 2%කටත් වඩා අඩු ප්රමාණයක්.
ඕනෑම රෝග තත්ත්වයකදී වගේම, ඉක්මනින් රෝගය හඳුනාගෙන, ඉක්මනින් ප්රතිකාර පටන් ගන්න එක තමයි සුවය ලැබීමේ සම්භාවිතාව වැඩි කරන්නේ. ඒ නිසා ඔයාට `Rectus Sheath Hematoma` එකක රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා කියලා හිතෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න.
අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල්
ඔයාගේ `(Rectus Sheath)` කියන්නේ ඔයාගේ උදර බිත්තියේ තියෙන ඉන්ද්රියන්, මස් පිඬු සහ ලේ නහර ආරක්ෂා කරන වැදගත් ආවරණයක්. යම් විදිහකින් ඔයාගේ උදර බිත්තියට අනතුරක් වුණොත්, `(epigastric artery)` එකක් පුපුරලා ගිහින් `(Rectus Sheath Hematoma)` එකක් හැදෙන්න පුළුවන්.
බොහෝ වෙලාවට මේ තත්ත්වයට ලොකු වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ. අයිස් තියන එක, විවේක ගන්න එක, වේදනා නාශක ගන්න එක වගේ සරල දේවල් වලින් සුව වෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි, සමහර අවස්ථා මීට වඩා බරපතල වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට දරුණු, එකපාරටම පටන්ගන්න බඩේ වේදනාවක් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්යවරයෙක් හමුවෙලා ඔයාට ප්රතිකාර අවශ්යද කියලා තීරණය කරගන්න එක තමයි නුවණට හුරුම දේ. බය වෙන්න එපා, හැබැයි මේ වගේ දේවල් ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ඔයාටත් ඔයාගේ පවුලේ අයටත් ගොඩක් වැදගත් වේවි.
` Rectus Sheath Hematoma, බඩේ වේදනාව, උදරයේ ලේ ගැලීම, epigastric artery, anticoagulants, උදරයේ ගුලිය, abdominal pain
