هل يعاني طفلك من الشلل الدماغي؟ دعونا نتعرف على جراحة استئصال الجذر الظهري الانتقائي (SDR).

كوالد، ما مدى حزنك عندما ترى طفلك يعاني من الشلل الدماغي ، ويجد صعوبة في المشي والجري والقفز وأداء مهامه اليومية؟ من الصعب بشكل خاص رؤية الطفل يعاني من التصلب الشديد في ساقيه، أي تصلب العضلات (التشنج)، أليس كذلك؟ اليوم نتحدث عن جراحة خاصة يمكن أن تساعد هؤلاء الأطفال.

ما هو استئصال الجذور الظهري الانتقائي (SDR)؟

ببساطة، فإن عملية قطع الجذور الظهرية الانتقائية (SDR) هي إجراء جراحي يتم إجراؤه لتقليل تصلب العضلات (التشنج) بشكل دائم لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

يتضمن هذا الإجراء قطع وإزالة بعض الألياف العصبية الحسية في أسفل العمود الفقري التي تسبب تيبس ساقي الطفل. لكن لا داعي للقلق، فهذه الجراحة لن تُسبب شللاً في ساقي الطفل، ولن تؤثر على حركتهما.

لكن ثمة أمرٌ يجب مراعاته: للحصول على أفضل النتائج من هذه الجراحة، ستحتاج إلى الخضوع لجلسات علاج طبيعي مكثفة وبرامج تأهيلية بعد الجراحة. كما أن هذه الجراحة ليست مناسبة لجميع الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

ما هي الحالات التي يتم علاجها بجراحة SDR؟

يستخدم الأطباء جراحة SDR هذه لعلاج تصلب العضلات (التشنج) لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

الشلل الدماغي حالة تؤثر على قدرة الطفل على التحكم في عضلاته، وتنتج عن تلف في أجزاء الدماغ المسؤولة عن الحركة والتنسيق. يعاني العديد من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من حالة تُسمى التشنج ، ما يعني أنه عند محاولة الطفل الحركة، أو حتى الوقوف أحيانًا، تنقبض بعض عضلاته فجأة وتتصلب. وهذا قد يُصعّب عليه المشي ، ويُسبب له الألم، ويُعيق أنشطته اليومية .

تُجرى جراحة SDR بشكل رئيسي للأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي الثنائي، والذي يؤثر على ساقين فقط، والشلل الدماغي التشنجي الرباعي، والذي يؤثر بشدة على الأطراف الأربعة جميعها.

كيف تتم هذه الجراحة؟

تخيل أن الانقباض الطبيعي لعضلات جسمنا يُتحكم فيه بواسطة عملية في الجهاز العصبي في الحبل الشوكي. في هذه العملية، ينقل عصب حسي المعلومات من العضلة إلى الحبل الشوكي، ثم يعود عصب حركي إلى تلك العضلة ويحفزها على الانقباض.

في الوضع الطبيعي، تُتحكم هذه العملية بإشارات من الدماغ، ما يعني قدرتنا على التحكم بعضلاتنا كما نشاء. إلا أنه في حالة الشلل الدماغي، تتضاءل قدرة الدماغ على التحكم بهذه العملية، ما يؤدي إلى انقباض بعض العضلات وتصلبها باستمرار.

يمكن لجراحة استئصال جذور الأعصاب الانتقائية (SDR) القضاء على هذا التيبس المفرط (التشنج). يقوم الجراح باختيار وقطع جذور الأعصاب الحسية غير الطبيعية التي تسبب هذا التيبس فقط. ولذلك، من الممكن تقليل التيبس دون التأثير على الوظائف الأخرى. أثناء الجراحة، يتم فحص جميع هذه الأعصاب لتحديد أيها يعمل بشكل سليم وأيها يعاني من المشكلة.

عند زوال هذا التيبس، تبدأ العضلات الكامنة بالعمل بشكل طبيعي، ما يُحسّن حركة الطفل، كالمشي مثلاً. كما يُمكن، في حال استمرار التيبس، الوقاية من احتمالية تندّب العضلات وتشوّهات المفاصل والعظام (التقلصات) عن طريق هذه الجراحة.

كيف يتم تحضير الطفل لجراحة استئصال جذور الأعصاب الانتقائي؟

بما أن جراحة استئصال جذور الأعصاب الانتقائية ليست مناسبة لكل طفل، سيخضع طفلك لعملية فحص خاصة لتحديد مدى استفادته منها. ولهذا الغرض، سيقوم عدد من الأطباء المتخصصين بفحص الطفل.

يقوم جميع هؤلاء الأشخاص بفحص الطفل ويعملون معًا كفريق واحد لتحديد ما إذا كانت جراحة استئصال الجذر الانتقائي مناسبة له. بالإضافة إلى ذلك، قد تُجرى عدة فحوصات أخرى.

• لتخطيط العلاج بعد الجراحة، يقوم أخصائيو العلاج الطبيعي والوظيفي بتصوير حركات الطفل وأنشطته بالفيديو.
• إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ للتأكد من عدم وجود أي حالات عصبية أخرى.
• قم بمقابلة جراح أعصاب لشرح مخاطر الجراحة وعملية التعافي.
• استشر طبيب التخدير للتأكد من أن التخدير آمن للطفل.

ماذا يحدث أثناء الجراحة؟

هذه هي الخطوات التي تحدث عادةً أثناء جراحة استئصال العصب الظهري الانتقائي.

1. التخدير: يقوم طبيب التخدير بإعطاء الطفل التخدير. وهذا يجعل الطفل يشعر بالنعاس ولا يشعر بالألم أثناء الجراحة.

2. الشق: يقوم جراح الأعصاب بعمل شق صغير في منتصف أسفل ظهر الطفل.

3. كشف الأعصاب: من خلال هذا الشق، يتم عمل "نافذة" صغيرة بين عظام العمود الفقري والغشاء (الأم الجافية) الذي يغطي الحبل الشوكي، ويتم كشف الألياف العصبية الموجودة تحته.

4. فصل الأعصاب: بعد ذلك، يتم فصل الأعصاب الحركية عن الأعصاب الحسية. ويتم حماية الأعصاب الحركية لمنع تلفها.

5. فحص الأعصاب: باستخدام أقطاب كهربائية، تُستخدم تقنية تُسمى تخطيط كهربية العضل (EMG) لتحفيز الأعصاب الحسية. وهذا يساعد في تحديد أي الأعصاب غير الطبيعية تُسبب التشنج وأيها الأعصاب الطبيعية.

6. قطع الأعصاب:ثم يتم قطع نسبة معينة من الأعصاب الحسية غير الطبيعية التي تم العثور عليها. وتختلف كمية الأعصاب المقطوعة من طفل لآخر.

7. خياطة الشق: بعد اكتمال قطع العصب، يتم خياطة الشق مرة أخرى طبقة تلو الأخرى.

8. غرفة الإفاقة: بعد الجراحة، يتم إبقاء الطفل تحت الملاحظة في وحدة العناية المركزة (ICU).

تستغرق هذه الجراحة عادةً حوالي أربع أو خمس ساعات.

ماذا يحدث بعد الجراحة؟ وما هي فوائدها؟

بعد الجراحة، سيحتاج الطفل للبقاء في المستشفى لمدة خمسة أيام تقريبًا. خلال أول 24-48 ساعة، سيحتاج الطفل إلى البقاء في السرير. سيبدأ العلاج الطبيعي في غضون أيام قليلة.

فوائد للأطفال المصابين بالشلل الدماغي الذي يؤثر فقط على الساقين (الشلل الدماغي التشنجي الثنائي):

• تحسين المشي والحركة.
• زيادة القدرة على التحمل.
• انخفاض في حالات السقوط وتحسن في التوازن.
• وضعية جلوس ووقوف جيدة.
• تخفيف الألم الناتج عن التشنج.

فوائد للأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي الرباعي:

• القدرة على الجلوس براحة أكبر لفترات زمنية أطول.
• القدرة على استخدام مقعد المرحاض.
• القدرة على تشغيل الكرسي المتحرك بشكل مستقل.

أيضًا، نظرًا لأن العضلات أقل تيبسًا، يصبح من الأسهل على مقدمي الرعاية تغيير حفاض الطفل وإطعامه.

ما هي مخاطر هذه الجراحة؟

مثل أي عملية جراحية، تنطوي عمليات استئصال جذور الأعصاب الانتقائية على مخاطر طفيفة.

المضاعفات قصيرة المدى:

• عدوى
• نزيف
• تسرب السائل النخاعي (CSF)

المضاعفات الدائمة (نادرة جداً):

• فرط الحساسية للمس (فرط الإحساس)، مصحوبًا أحيانًا بالألم.
• فقدان السيطرة على التبول (سلس البول).
• فقدان السيطرة على الأمعاء (سلس البراز).
• ضعف أو فقدان القدرة السابقة على المشي.

لا تقلق، سيشرح لك الفريق الطبي لطفلك كل هذه المخاطر بالتفصيل قبل الجراحة.

فترة التعافي وأهمية العلاج الطبيعي

يُعد العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي في غاية الأهمية بعد الجراحة. هذا البرنامج التأهيلي ضروري لتحقيق نتائج الجراحة.

سيقوم أخصائي العلاج الطبيعي بإجراء تمارين لتقوية عضلات الطفل وتحسين مرونتها. وسيساعد أخصائي العلاج الوظيفي الطفل على أن يصبح أكثر استقلالية في المنزل والمدرسة.

قبل مغادرة طفلك المستشفى، سيقدم لك المعالجون شرحاً وافياً للتمارين والعلاجات التي عليك القيام بها في المنزل. ستحتاج إلى القيام بهذه العلاجات عدة أيام في الأسبوع لمدة تتراوح بين 3 و6 أشهر.

إذا لاحظت أي علامات على حدوث مضاعفات بعد جراحة طفلك، مثل التهاب الجرح أو فقدان السيطرة على التبول، فاتصل بطبيبك على الفور.