ඇඟ ඇතුළේ ලේ නහර පැටලෙන අරුම පුදුම තත්ත්වයක්: ආටීරියෝවීනස් ෆිස්ටුලා (Arteriovenous Fistula) ගැන සරලවම දැනගමු!

ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද මේ ආටීරියෝවීනස් ෆිස්ටුලා `(Arteriovenous Fistula)` කියන වෛද්‍යමය තත්ත්වය ගැන? සමහරවිට ඔයාගේ හිතවතෙකුට වකුගඩු පෙරන්න `(Dialysis)` කරන නිසා මේ නම අහලා ඇති. එහෙමත් නැත්නම් ඇඟේ කොහේ හරි තැනක නහරයක් පිම්බිලා, අතට අල්ලද්දී අමුතු විදිහට ගැහෙනවා වගේ දැනෙන දෙයක් ඔයා දැකලා ඇති. මේක තමයි අපි අද කතා කරන්න යන විශේෂ තත්ත්වය. බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන සරලවම, ඔයාට තේරෙන සිංහලෙන් කතා කරමු.

මොකක්ද මේ ආටීරියෝවීනස් ෆිස්ටුලා `(Arteriovenous Fistula)` කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ආටීරියෝවීනස් ෆිස්ටුලා `(Arteriovenous Fistula)` කියන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන ධමනියකුයි (හදවතේ ඉඳන් ලේ අරන් යන නහරයක්) ශිරාවකුයි (ආපහු හදවතට ලේ ගේන නහරයක්) අතර කෙළින්ම සම්බන්ධයක් ඇති වෙන එකටයි. හරියට වතුර යන බට දෙකක් එකට සම්බන්ධ කළා වගේ දෙයක්. මේක ඇඟේ ඕනෑම තැනක වෙන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම අපේ අවයව ඇතුළේ (උදා: මොළේ, වකුගඩු) සහ අත් පා වල.

හිතන්නකෝ, අපේ ඇඟේ ලේ ගමනාගමනය හරියට පාරවල් පද්ධතියක් වගේ.

• ධමනි `(Arteries)`: මේවා තමයි ලොකු අධිවේගී මාර්ග වගේ. හදවතේ ඉඳන් පිරිසිදු ලේ (ඔක්සිජන් පිරුණු) ඇඟ පුරාම වේගෙන් අරන් යනවා. මේවයේ ලේ පීඩනය වැඩියි.
• ශිරා `(Veins)`: මේවා තමයි ඇඟේ තැන් තැන්වල ඉඳන් අපිරිසිදු ලේ (කාබන්ඩයොක්සයිඩ් වැඩි) ආපහු හදවතට ගේන පාරවල්. මේවයේ ලේ පීඩනය ධමනිවලට වඩා අඩුයි.
• කේශනාලිකා `(Capillaries)`: මේවා තමයි හරිම සියුම්, පොඩි පාරවල් (අතුරු පාරවල්) වගේ. ධමනි වලින් එන ලේ, මේ කේශනාලිකා හරහා ගිහින් තමයි ඇඟේ හැම සෛලයකටම පෝෂණය දීලා, ආපහු ශිරාවලට එකතු වෙන්නේ.

සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ, ධමනිවලින් එන ලේ කෙළින්ම ශිරාවලට යන්නේ නෑ. ඒක මුලින්ම කේශනාලිකා කියන හරිම පුංචි ලේ නහර ජාලයක් හරහා යනවා. හැබැයි, ෆිස්ටුලාවක් හැදුණම, මේ කේශනාලිකා පද්ධතිය මගහැරලා, ධමනියේ ඉඳන් ලේ කෙළින්ම ශිරාවට පනිනවා.

මේක නිසා ප්‍රශ්න කීපයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• ධමනිවල තියෙන අධික ලේ පීඩනයට ශිරාවලට ඔරොත්තු දෙන්න බෑ. ඒ නිසා ශිරාව පිම්බෙන්න, ඉදිමෙන්න පටන් ගන්නවා.
• ලේ ගමනාගමනය අවුල් වෙනවා. සමහර තැන්වලට අවශ්‍ය තරම් ලේ යන්නේ නැතිවෙන්න පුළුවන්.
• මේ ෆිස්ටුලාව ලොකු නම්, හදවතට වැඩිපුර මහන්සි වෙන්න වෙනවා ලේ පොම්ප කරන්න. කාලයක් යද්දී මේ නිසා හදවත දුර්වල වෙන්නත් පුළුවන්, ඒකට අපි හෘදයාබාධ තත්ත්වයක් `(Heart Failure)` කියනවා.

සමහර වෙලාවට මේ ෆිස්ටුලා හිතාමතාම වෛද්‍යවරුන් විසින් ඇති කරනවා, විශේෂයෙන්ම වකුගඩු රෝගීන්ගේ රුධිර කාන්දු පෙරණය `(Dialysis)` සඳහා. එතකොට ඒක ප්‍රයෝජනවත්. හැබැයි, සමහර ෆිස්ටුලා කිසිම හානියක් නැතුව තියෙන්නත් පුළුවන්, ඒත් සමහර ඒවා නම් ලොකු සෞඛ්‍ය ප්‍රශ්නයක් වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

මේ තත්ත්වය කාටද හැදෙන්න පුළුවන්? කොච්චර සුලභද?

මේ ෆිස්ටුලා ඕනෑම වයසක, ඕනෑම කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම තුවාල වීම් නිසා මේවා ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. සමහර වර්ගයේ ෆිස්ටුලා සමහර කණ්ඩායම් අතර වැඩියෙන් දකින්න ලැබෙනවා.

ඇත්තටම, මේ ෆිස්ටුලා කියන තත්ත්වය ගොඩක් සුලභයි. හැබැයි ඒ හැම වර්ගයක්ම නෙවෙයි.

• වඩාත්ම සුලභ: වකුගඩු රෝගීන්ට `(Dialysis)` කරන්න වෛද්‍යවරු හදන ෆිස්ටුලා.
• අඩුම සුලභ: උපතින්ම ඇතිවෙන ෆිස්ටුලා (අපි ඒවට `(Congenital fistulas)` කියනවා).

ෆිස්ටුලාවක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේක තියෙන තැන අනුව රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට කිසිම ලකුණක් නැතිවෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි, බහුලව දකින්න පුළුවන් ලක්ෂණ තමයි මේ:

• ඉදිමීම: ෆිස්ටුලාව තියෙන තැන වටේ ඉදිමීමක් එන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම හමට යටින් තියෙන ෆිස්ටුලාවලදී මේක හොඳට පේනවා. හිතන්නකෝ, අතක හරි කකුලක හරි එක තැනක් අනිත් තැන්වලට වඩා ඉදිමිලා වගේ.
• හමේ පාට වෙනස් වීම: සමහරවිට ඒ හරියේ හම දම් පාටට හරි තද රතු පාටට හරි හැරෙන්න පුළුවන්.
• නහර පිම්බීම: ශිරා නහර ලොකුවට පිම්බිලා, ඇඹරිලා වගේ පේන්න පුළුවන්.
• උණුසුම් බවක් දැනීම: ෆිස්ටුලාව තියෙන තැන අල්ලලා බලද්දී, අනිත් තැන්වලට වඩා රස්නයක් දැනෙන්න පුළුවන්.

ලේ ගමන අඩු වුණාම එන ලක්ෂණ (`(Ischemia)` හෙවත් `(Steal Syndrome)`)

සමහර වෙලාවට, අතක හරි කකුලක හරි තියෙන ෆිස්ටුලාව ගොඩක් ලොකු නම්, ඒ ෆිස්ටුලාවට වඩා දුරින් තියෙන කොටස්වලට (උදා: ඇඟිලිවලට) ලේ යන එක අඩුවෙන්න පුළුවන්. මේකට අපි කියන්නේ ඉස්කීමියාව `(Ischemia)` කියලා. හරියට ෆිස්ටුලාව ඒ කොටස්වලට යන්න ඕන ලේ "හොරෙන් ගන්නවා" වගේ නිසා සමහරු මේකට ස්ටීල් සින්ඩ්‍රෝම් `(Steal Syndrome)` කියලත් කියනවා.

මේ වගේ වෙලාවට මේ වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්:

• හිරිවැටීම සහ කිතියක් වගේ දැනීම.
• මාංශ පේශී පෙරළීම හෝ වේදනාව.
• හමේ තුවාල (වණ) ඇතිවීම, ඒවා සනීප වෙන්න කල් යනවා හෝ සනීප වෙන්නෙම නැති තරම්.

හදවතට බලපෑම් ආවම එන ලක්ෂණ (`(Heart Failure)`)

ලොකු ෆිස්ටුලා නිසා හදවතටත් ප්‍රශ්න එන්න පුළුවන්. ෆිස්ටුලාව වටේ ලේ ගමන හරියට වෙන්නේ නැති නිසා, හදවත ඒක හරිගස්සන්න හිතාගෙන වැඩියෙන් මහන්සි වෙලා පොම්ප කරනවා. කාලයක් යද්දී මේ නිසා හදවත දුර්වල වෙලා හෘදයාබාධ තත්ත්වයකට `(Heart Failure)` පත්වෙන්න පුළුවන්. එතකොට මේ වගේ ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්:

• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව `(Dyspnea)`.
• මහන්සිය, තෙහෙට්ටුව.
• කකුල් සහ පාද ඉදිමීම `(Edema)`.

උපතින්ම එන ෆිස්ටුලා (`(Congenital Arteriovenous Fistulas)`)

මේවා කලලයක් විදිහට මව්කුසේ වැඩෙද්දීම හැදෙන නිසා, ලක්ෂණ ටිකක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. මේවා නිසා බලපෑමට ලක්වෙන ශරීර කොටසේ වර්ධනය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

• අතක හරි කකුලක හරි තිබ්බොත්, ඒ අත/කකුල අනිත් පැත්තට වඩා මාංශ පේශී වලින් පිරිලා, ඇටකටු දිගින් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• සමහර අයට ඇඟිලි තුඩු ඉදිමිලා, නියපොතු මෘදු වෙලා, මැදින් පිම්බිලා, අගින් පහළට වකුටු වෙන තත්ත්වයක් එන්න පුළුවන් (මේකට ක්ලබින් `(Clubbing)` කියනවා).
• සමහර වෙලාවට, බලපෑමට ලක්වුණු අතට/කකුලට ලේ යන එක අඩුවෙලා, ඒ කොටස නිල් පාට වෙන්නත් පුළුවන්.

මොනවද මේ ෆිස්ටුලා හැදෙන්න හේතු?

ප්‍රධාන හේතු තුනක් තියෙනවා:

1. තුවාල වීම් `(Injuries)`: නොසිතූ විදිහට ෆිස්ටුලා හැදෙන්න බලපාන ප්‍රධානම හේතුව තමයි තුවාල. හිතන්නකෝ, ලොකු අනතුරකින් හරි, පිහියකින් කැපිලා හරි ධමනියකුයි ශිරාවකුයි දෙකටම හානි වුණොත්, ඒවා සනීප වෙද්දී එකට ඇලිලා මේ වගේ සම්බන්ධයක් හැදෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට තුවාල වෙලා අවුරුදු ගාණකට පස්සේ තමයි මේක හොයාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

2. උපතින්ම ඇතිවීම `(Congenital)`: මේවා මව් කුස තුළ දරුවා වර්ධනය වෙද්දීම ඇතිවෙන තත්ත්ව. ගොඩක් වෙලාවට මේවා එක ලොකු ෆිස්ටුලාවක් වෙනුවට, පොඩි පොඩි ෆිස්ටුලා ගොඩක් විදිහට තමයි තියෙන්නේ. හැබැයි, හරිම වැදගත් තැනක (මොළේ වගේ) මේ වගේ දෙයක් හැදුණොත්, ඒක මාරාන්තික වෙන්නත් පුළුවන්.

3. රුධිර කාන්දු පෙරණය සඳහා `(Dialysis)`: වකුගඩු අක්‍රීය වුණු රෝගීන්ට `(Dialysis)` කරන්න නම්, වෛද්‍යවරුන් විසින් ශල්‍යකර්මයක් කරලා හිතාමතාම ෆිස්ටුලාවක් හදනවා. එතකොට `(Dialysis)` යන්ත්‍රයට සම්බන්ධ කරන කටු හරියට ගහන්නත්, ලේ හොඳින් ගලාගෙන යන්නත් පුළුවන් වෙනවා. ඇත්තටම, ෆිස්ටුලා බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ මේ හේතුව නිසා.

ඉතාම කලාතුරකින්, පිළිකා `(Cancer)` වගේ රෝග, සමහර ආසාදන, එහෙමත් නැත්නම් ධමනියක බිත්තිය දුර්වල වෙලා බැලුමක් වගේ පිම්බෙන ඇනියුරිසම් `(Aneurysm)` තත්ත්වයක් ළඟ තියෙන ශිරාවකට තදවීම නිසාත් ෆිස්ටුලා හැදෙන්න පුළුවන්.

වැදගත්: මේ ෆිස්ටුලා බෝවෙන ලෙඩක් නම් නෙවෙයි. ඒ කියන්නේ ඔයාට කෙනෙක්ගෙන් මේක බෝ වෙන්නෙවත්, ඔයාගෙන් තව කෙනෙක්ට බෝ කරන්නවත් බෑ.

වෛද්‍යවරු කොහොමද මේක හොයාගන්නේ? (රෝග විනිශ්චය)

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට මේ තත්ත්වය හොයාගන්න ක්‍රම කීපයක් තියෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් ශාරීරික පරීක්ෂාවකුයි, විශේෂ රූපගතකිරීමේ පරීක්ෂණ `(Imaging tests)` වගයකුයි තමයි කරන්නේ.

ශාරීරික පරීක්ෂාවේදී මෙන්න මේ දේවල් කරයි:

• බැලීම: වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ ඇඟේ ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා කියලා හිතෙන තැන, එහෙමත් නැත්නම් ඒකට සම්බන්ධ වෙනත් තැන් දිහා බලයි. ඉදිමීමක්, පාට වෙනස්වීමක්, නහර පිම්බීමක් තියෙනවද කියලා බලයි.
• සවන් දීම: ස්ටෙතස්කෝප් එකෙන් `(Stethoscope)` ෆිස්ටුලාවක් තියෙනවා කියලා සැක කරන තැනට සවන් දෙයි. මොකද, ෆිස්ටුලාවක් හරහා ලේ යද්දී අසාමාන්‍ය සද්දයක් එනවා. හරියට මැෂින් එකක් වැඩ කරනවා වගේ සද්දයක් ඇහෙන්න පුළුවන්, මොකද ලේ එක පැත්තකට විතරක් නෙවෙයි, දෙපැත්තටම ගලන නිසා.
• අතින් ස්පර්ශ කිරීම: ෆිස්ටුලාව හරහා ලේ යද්දී ඇතිවෙන ගැස්ම, ඒ හරියට අත තිබ්බම දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, වෛද්‍යවරයා ඒ තැන හිමින් සැරේ තද කරලා බලන්නත් පුළුවන්. එහෙම කරද්දී හෘද ස්පන්දන වේගය ටිකක් අඩු වෙනවා නම්, ඒකත් ෆිස්ටුලාවක ලකුණක්.

මේ තත්ත්වය හොයාගන්න කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

බොහෝවිට මේ වගේ පරීක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• ඩුප්ලෙක්ස් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් `(Duplex Ultrasound)`: මේකේදී අධි සංඛ්‍යාත ශබ්ද තරංග පාවිච්චි කරලා ඇඟ ඇතුළ බලනවා. වවුලෙක් අඳුරේ දේවල් හොයාගන්න ශබ්ද පාවිච්චි කරනවා වගේ තමයි මේකත්. මේකෙන් ෆිස්ටුලාව තියෙන තැන, ඒකෙ ප්‍රමාණය වගේ දේවල් බලාගන්න පුළුවන්.
• ඇන්ජියෝග්‍රෑම් `(Angiogram)`: මේ පරීක්ෂණයේදී, විශේෂ දියරයක් (අපි ඒකට `(Contrast dye)` කියනවා) ලේ නහරවලට විදලා, X-කිරණ `(X-ray)` හරි CT ස්කෑන් `(Computerized Tomography scan)` එකක් හරි ගන්නවා. මේ දියරය නිසා ලේ නහර හොඳට පැහැදිලිව පේනවා, ලේ ගමනේ අවුලක් තියෙන තැනක් ලේසියෙන්ම හොයාගන්න පුළුවන්.
• MRI (චුම්භක අනුනාද රූපණය) `(Magnetic Resonance Imaging)`: මේකෙදි ප්‍රබල චුම්භක ක්ෂේත්‍රයකුයි, පරිගණක තාක්ෂණයකුයි යොදාගෙන ඇඟ ඇතුළේ හරිම පැහැදිලි පින්තූර ගන්නවා. ෆිස්ටුලාවක් වගේ අසාමාන්‍ය දෙයක් තියෙනවා නම් ඒකත් මේකෙන් බලාගන්න පුළුවන්.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද? සුව කරන්න පුළුවන්ද?

බොහෝ වෙලාවට ෆිස්ටුලා සුව කරන්න පුළුවන්. ඒක රඳා පවතින්නේ ෆිස්ටුලාව හැදුණු හේතුව, ඒකෙ ප්‍රමාණය, සහ තියෙන තැන අනුවයි. උපතින්ම එන ෆිස්ටුලා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න ටිකක් අමාරු වුණත්, ඒවාට ප්‍රතිකාර කරලා, ඒවයින් එන ප්‍රශ්න පාලනය කරන්න සාමාන්‍යයෙන් පුළුවන්.

සමහර අයට ෆිස්ටුලාවක් තිබ්බට, මුලින්ම ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නොවෙන්නත් පුළුවන්. ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නේ මේ වගේ අවස්ථාවලදී:

• ලේ වහනය වීම `(Hemorrhage)`: ෆිස්ටුලාව තියෙන තැනින් ලේ ගලනවා නම්, විශේෂයෙන්ම ඒක නවත්තගන්න බැරි තරම් දරුණු නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඒක හදන්න ඕන.
• ප්‍රසාරණය වීම: ෆිස්ටුලාව හරි ඒකට සම්බන්ධ ලේ නහර හරි ලොකු වෙන්න, හැඩය වෙනස් වෙන්න ගත්තොත්, ඒකෙන් අවට පටකවලට ප්‍රශ්න එන්න පුළුවන්.
• ලේ ගමනාගමනයට බාධා: ෆිස්ටුලාව නිසා ඇඟේ කොටසකට ලේ යන එක නැවතුණොත් හරි, එක තැනක ලේ හිරවුණොත් හරි, ඒකෙන් දරුණු ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• පෙනුමේ වෙනස්කම්: ෆිස්ටුලාව නිසා ඇතිවෙන ඉදිමීම්, නහර පිම්බීම් වගේ දේවල් නිසා සමහරුන්ට මානසිකවත් අපහසුතාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට ෆිස්ටුලාව හරිගැස්සුවම මේ පෙනුම යථා තත්ත්වයට පත්කරගන්න පුළුවන්.

මොන වගේ බෙහෙත් හෝ ප්‍රතිකාරද පාවිච්චි කරන්නේ?

බහුලවම පාවිච්චි කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රම තමයි මේ:

• කැතීටර් (`Catheter`) පාදක කරගත්තු ක්‍රම: මේකෙදි, දිග බටයක් වගේ උපකරණයක් (`(Catheter)`) ඔයාගේ ලොකු ලේ නහරයකින් (ගොඩක් වෙලාවට කලව ප්‍රදේශයෙන්) ඇතුල් කරලා, ෆිස්ටුලාව තියෙන තැනටම ගෙනියනවා. ඊටපස්සේ, ඒක ඇතුළෙන් ෆිස්ටුලාව හදනවා. මේකට කොයිල් `(Coils)` හරි ස්ටෙන්ට් `(Stents)` වගේ පුංචි උපකරණ දාලා ෆිස්ටුලාව වහන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් සයනොඇක්‍රිලේට් ග්ලූ `(Cyanoacrylate glue)` කියන විශේෂ මැලියම් වර්ගයක් දාලා හිල වහන්නත් පුළුවන්.
• ශල්‍යකර්ම `(Surgery)`: සමහර වෙලාවට ලේ නහර ඇතුළෙන් ගිහින් ෆිස්ටුලාවට ළඟා වෙන්න බැරි නම්, එහෙමත් නැත්නම් ෆිස්ටුලාව ගොඩක් ලොකු නම්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක්ට පුළුවන් කෙළින්ම ඒ තැන කපලා ෆිස්ටුලාව හදන්න. ඒකෙදි ධමනියයි ශිරාවයි වෙන් කරන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් ඇඟේ වෙන තැනකින් ලේ නහර කෑල්ලක් අරන් ඇවිත්, හානිවුණු තැනට බද්ධ කරන්නත් පුළුවන්.
• විකිරණ ප්‍රතිකාරය `(Radiation therapy)`: සමහර අවස්ථාවලදී, ෆිස්ටුලාව තියෙන සම්බන්ධය විනාශ කරලා දාන්න මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරනවා. විකිරණ කිරණ හරියටම ෆිස්ටුලාවට ඉලක්ක කරලා, ඒක කැළලක් බවට පත් කරනවා. එතකොට ඒ හරහා ලේ යන්න බැරිවෙනවා.

ෆිස්ටුලාවලට ප්‍රතිකාර කරද්දී බෙහෙත් වර්ගත් පාවිච්චි කරනවා. ෆිස්ටුලාවක් නිසා ලේ කැටි ගැසීමේ අවදානමක් තියෙනවා නම්, ලේ තුනී කරන බෙහෙත් `(Blood thinners)` දෙනවා. මේ බෙහෙත් නිසා ලේ නහර ඇතුළේ ලේ කැටි හැදෙන එක, එහෙම හැදුණු කැටියක් ගැලවිලා ගිහින් හදවතේ, මොළේ, පෙනහළු වගේ තැන්වල හිරවෙලා හෘදයාබාධ `(Heart Attack)`, ආඝාතය `(Stroke)` හෝ පෙනහළු වල ලේ කැටි හිරවීම `(Pulmonary Embolism)` වගේ මාරාන්තික තත්ත්ව ඇතිවෙන එක වළක්වනවා.

(Dialysis) සඳහා හදන ෆිස්ටුලා:

මේවා සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රශ්නයක් වුණොත් ඇරෙන්න ප්‍රතිකාර කරන්නේ නෑ. ප්‍රශ්නයක් ආවොත්, ශල්‍යකර්මයක් කරලා හදන එක තමයි ගොඩක් වෙලාවට කරන්නේ.

ප්‍රතිකාරවලින් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා හෝ අතුරු ආබාධ මොනවද කියන එක, කරන ප්‍රතිකාරය, ෆිස්ටුලාවේ ප්‍රමාණය සහ තියෙන තැන අනුව වෙනස් වෙනවා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් මේ ගැන ඔයාට හොඳින්ම පැහැදිලි කරලා දෙන්න.

මම කොහොමද මාවම බලාගන්නේ / රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්නේ?

මේ ෆිස්ටුලා තත්ත්වය ඔයාට තනියම හොයාගන්න බෑ. මොකද, මේකේ සමහර ලක්ෂණ, ඇනියුරිසම් `(Aneurysm)` හරි ලේ කැටි ගැසීම් වගේ වෙනත් දරුණු රෝග තත්ත්වවල ලක්ෂණවලටත් සමාන වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, කවදාවත් තනියම ලෙඩ හොයාගෙන ප්‍රතිකාර කරන්න යන්න එපා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ තත්ත්වය ඔයාට තියෙනවා කියලා කිව්වොත්, ඒක කොහොමද බලාගන්න ඕන කියලා එතුමා/එතුමිය ඔයාට උපදෙස් දෙයි.

ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ කොච්චර ඉක්මනට සනීප වෙයිද, සුවවෙන්න කොච්චර කල් යයිද කියන එකත් ප්‍රතිකාරය, ෆිස්ටුලාවේ ස්වභාවය අනුව වෙනස් වෙනවා. ඒ ගැනත් වෛද්‍යවරයා ඔයාට කියයි.

මේ තත්ත්වය හැදෙන එක අඩු කරගන්න හරි සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වාගන්න හරි බැරිද?

ඇත්තටම, මේ ෆිස්ටුලා හැදෙන එක වළක්වන්න අමාරුයි. මොකද, බහුලවම හේතු වෙන්නේ තුවාල වීම් (ඒවා හිතාමතා වෙන දේවල් නෙවෙයිනේ) සහ උපතින්ම ඇතිවීම. `(Dialysis)` වලට හදන ෆිස්ටුලා නම් හිතාමතාම, ඔයාගේ ප්‍රතිකාරවලට උදව්වක් විදිහට හදන දේවල්.

මට මේ තත්ත්වය තිබ්බොත් මොකද වෙන්නේ? (අනාගත දැක්ම)

මේකේදී ඔයාගේ තත්ත්වය කොහොම වෙයිද කියන එක ෆිස්ටුලාවේ ප්‍රමාණය, තියෙන තැන සහ හැදුණු හේතුව අනුව වෙනස් වෙනවා. පොඩි ෆිස්ටුලා, එහෙමත් නැත්නම් සමහර තැන්වල තියෙන ෆිස්ටුලාවලට ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නොවෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් අයට පොඩි ලක්ෂණ විතරක් තියෙන්න හරි, කිසිම ලක්ෂණයක් නැතිවෙන්න හරි පුළුවන්.

හැබැයි, ලොකු ෆිස්ටුලා, එහෙමත් නැත්නම් වැදගත් තැන්වල (මොළේ, හදවත වගේ) හැදෙන ෆිස්ටුලා තමයි වැඩිපුරම ප්‍රශ්න ඇති කරන්නේ. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා තමයි හොඳම කෙනා ඔයාට මේ ගැන කියන්න.

• උපතින්ම එන ෆිස්ටුලා: මේවා භයානක තැනක නැත්නම්, සාමාන්‍යයෙන් හොඳ පුරෝකථනයක් තියෙනවා. හැබැයි දරුණු තැනක, ලොකුවට හැදුනොත්, බරපතල සංකූලතා එන්න, සමහරවිට මරණය පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්.
• (Dialysis) සඳහා හදන ෆිස්ටුලා: මේවායින් සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රශ්න එන්නේ නෑ. අතුරු ආබාධ ආවොත්, වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් ඒවාට ප්‍රතිකාර කරන්න.

ෆිස්ටුලා කොච්චර කල් තියෙන්න පුළුවන්ද?

බරපතල නැති ෆිස්ටුලා ජීවිත කාලෙම තිබිලා, කිසිම ප්‍රශ්නයක් නැතුව හරි, පොඩි ප්‍රශ්න එක්ක හරි තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ෆිස්ටුලාව බරපතල නම්, ඉක්මනට වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන එක වැදගත්. මොකද ලොකු ෆිස්ටුලා නිසා හදවතට පීඩනයක් ඇවිත් හෘදයාබාධ තත්ත්වයක් `(Heart Failure)` ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ෆිස්ටුලාව හරිගැස්සුවම හදවත ආපහු යථා තත්ත්වයට පත්වෙන අවස්ථා තිබුණත්, හැම වෙලේම එහෙම වෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා, ඉක්මනට ප්‍රතිකාර කරන තරමට හොඳයි.

මම මොනවා ගැනද සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන? වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන කවදාද?

ඔයාට රෝග ලක්ෂණ අඩු, එහෙමත් නැත්නම් කිසිම ලක්ෂණයක් නැති ෆිස්ටුලාවක් තියෙනවා නම්, ඔයාට කරන්න තියෙන හොඳම දේ තමයි යම් වෙනසක් වෙනවද කියලා නිතරම අවධානයෙන් ඉන්න එක.

ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තියෙන ෆිස්ටුලාවක් නම්, ඒක බලාගන්න ඕන විදිහ, අවධානයෙන් ඉන්න ඕන දේවල් ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා උපදෙස් දෙයි. සමහර අයට විශේෂ තද ඇඳුම් (`(Compression garments)`) අඳින්න කියන්න පුළුවන්. මේවායින් ඒ ප්‍රදේශයේ තරල එකතුවෙන එක අඩු කරනවා.

මේ වගේ ලක්ෂණ ආවොත් වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න:

• අලුතින් වේදනාවක් ඇතිවීම හෝ තිබ්බ වේදනාව වැඩිවීම.
• ෆිස්ටුලාව තියෙන තැන ඉදිමීම වැඩිවීම, අලුතින් ගැටයක් වගේ මතුවීම (ඔයාට ෆිස්ටුලාවක් තියෙනවා කියලා දන්නේ නැත්නම්, හේතුවක් නැතුව අලුතින් එන ඉදිමීමක්/ගැටයක්).
• ෆිස්ටුලාව තියෙන තැනට වඩා දුරින් තියෙන ශරීර කොටසක (උදා: ෆිස්ටුලාව අතේ නම්, අතේ ඇඟිලිවල) පාට වෙනස්වීමක්.

`(Dialysis)` සඳහා හදපු ෆිස්ටුලාවක් තියෙනවා නම්:

මේ වගේ ෆිස්ටුලාවක් තියෙන කෙනෙක් නම්, ඒ හරියේ මේ වගේ වෙනස්කම් දැක්කොත් වහාම වෛද්‍යවරයාට කියන්න ඕන:

• ආසාදනයක ලක්ෂණ: ඉදිමීම, රතුවීම, අල්ලද්දී රස්නයක් දැනීම.
• (Dialysis) කරද්දී ෆිස්ටුලාව හරහා ලේ ගලන වේගයේ වෙනසක්.
• අසාමාන්‍ය පිම්බීමක් හෝ හැඩයේ වෙනසක්.

කවදාද හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට `(ETU)` යන්න ඕන?

ඇඟ ඇතුළේ ලේ යනවා කියලා හිතෙන ලක්ෂණ, එහෙමත් නැත්නම් ඇඟේ කොටසකට (විශේෂයෙන්ම අතකට, කකුලකට) හරියට ලේ යන්නේ නෑ වගේ ලක්ෂණ ආවොත් වහාම රෝහලකට යන්න.

ඒ වගේ ලක්ෂණ තමයි:

• හමේ පාට වෙනස්වීම (ෆිස්ටුලාව ළඟ හෝ මුළු ඇඟේම).
• ක්ලාන්තය, කරකැවිල්ල.
• හෘද ස්පන්දනය හෝ හුස්ම ගැනීම වේගවත් වීම.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
• ෆිස්ටුලාව ළඟ එකපාරටම දරුණු වේදනාවක් ඇතිවීම.

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් ඔයාගේ තත්ත්වයට ගැලපෙන විදිහට, හදිසි ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන තවත් ලක්ෂණ ගැන ඔයාට කියන්න.

අවසාන වශයෙන් (Take-Home Message)

ආටීරියෝවීනස් ෆිස්ටුලා `(Arteriovenous Fistula)` කියන මේ තත්ත්වය, සමහර වෙලාවට ඔයාගේ ජීවිතේට කිසිම බලපෑමක් නැතිව තියෙන්නත්, සමහර වෙලාවට ලොකු ප්‍රශ්න ඇතිකරන්නත් පුළුවන් දෙයක්. වකුගඩු රෝග තියෙන අයට `(Dialysis)` කරන්න ශල්‍යකර්මයකින් ෆිස්ටුලාවක් හදන එක නම් ගොඩක් සුලභයි, ඒක ඒ අයට ප්‍රයෝජනවත්. හැබැයි, කලාතුරකින් මේවා නිසා දරුණු සංකූලතා එන්නත් පුළුවන්. සතුටුදායක කාරණය තමයි, අද තියෙන දියුණු වෛද්‍ය විද්‍යාවත් එක්ක, මේ තත්ත්වයට ගොඩක් වෙලාවට ප්‍රතිකාර කරන්න, සමහරවිට සුවකරන්නත් පුළුවන්කම ලැබිලා තියෙන එක. ඒ නිසා, ඔයාට මේ ගැන යම් සැකයක්, ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා නම්, බය නැතුව වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා කතා කරන්න.

---

` Arteriovenous Fistula, ධමනි ශිරා ගැටය, ලේ නහර පැටලීම, ඩයලිසිස් ෆිස්ටුලා, හෘදයාබාධ, රුධිර නාල, ශල්‍යකර්ම