Qadınlarda da DEHB varmı? Bəli, gəlin bu barədə danışaq! (Diqqət çatışmazlığı/Hiperaktivlik pozğunluğu)

Bəzən başınızın yerində olmadığını hiss edirsinizmi? Ən kiçik işlərə belə diqqət yetirməkdə çətinlik çəkirsinizmi? Yoxsa hətta bir dostunuzla danışarkən belə zehninizin bir yerdə gəzdiyini hiss edirsinizmi? Tez-tez bir şeyi unudursunuzmu? Əgər bu şeylər sizinlə tez-tez baş verirsə, bəlkə də danışacağımız şey sizin üçün çox vacib olacaq. Bu gün qadınlarda da müşahidə olunan, lakin tez-tez düzgün diaqnoz qoyulmayan bir vəziyyət haqqında danışırıq. Bu, "ADHD" və ya "(Diqqət Çatışmazlığı/Hiperaktivlik Pozuntusu)"dır.

DEHB nədir? Qadınlara necə təsir edir?

Sadə dillə desək, DEHB beynimizin bəzi hissələrinin inkişaf və birlikdə işləmə tərzindəki dəyişikliklər səbəbindən yaranan bir vəziyyətdir. Uşaqlıqda başlaya bilsə də, bir çox insan, xüsusən də qadınlar, həyatın sonrakı dövrlərində, ya yeniyetməlik dövründə, ya da yetkinlik dövründə bu diaqnozu qoyulur.

Bu vəziyyət həm kişilərə, həm də qadınlara təsir göstərə bilsə də, onlara necə təsir etdiyində bəzi fərqlər var. Tədqiqatlar göstərib ki, DEHB kişilərdə daha çox yayılmışdır, lakin hazırda əvvəllər düşünüləndən daha çox qadının bu xəstəlikdən əziyyət çəkdiyinə dair dəlillər mövcuddur. Problem ondadır ki, qadınlarda simptomlar bəzən bir az fərqli olduğundan və müəyyən ictimai münasibətlərə görə tez-tez diaqnoz qoyulmur.

Qadınlarda ən çox görülən DEHB simptomları hansılardır?

DEHB simptomları əsasən "İcra Disfunksiyası" adlanan bir şeylə əlaqədardır. Bu o deməkdir ki, beynimizdəki diqqəti qorumaq, zehnimizi cəmləşdirmək, emosiyaları idarə etmək, impulsları idarə etmək və özünümotivasiyanı inkişaf etdirmək kimi bəzi icra funksiyaları düzgün işləmir.

DEHB-nin üç əsas növü var:

1. Diqqətsiz tip : Bu insanlar diqqətlərini cəmləməkdə çətinlik çəkirlər və daha tez-tez bir şeyi unutmağa meyllidirlər.

2. Hiperaktiv/İmpulsiv tip : Bu insanlar daim narahat olur, bir yerdə qalmaqda çətinlik çəkir və impulsiv davranırlar.

3. Qarışıq tip : Bu insanlar yuxarıda qeyd olunan hər iki tipin xüsusiyyətlərinə malikdirlər.

Ən əsası, qadınlarda hiperaktiv/impulsiv simptomların olma ehtimalı daha azdır . Bu o deməkdir ki, onlarda ya hiperaktivlik pozğunluğu, ya da qarışıq hiperaktivlik pozğunluğu (HDH) olma ehtimalı daha azdır. Qadınlar tez-tez diqqətsiz simptomlar nümayiş etdirirlər.

Diqqətsiz tipli simptomlar

Bu simptomlar işinizə, akademik işinizə və sosial münasibətlərinizə mane ola bilər. Bu simptomlardan hər hansı birini altı aydan çox müddətdir ki, keçirib-keçmədiyinizi yoxlayın:

• Diqqət çatışmazlığı üzündən tez-tez kiçik səhvlər edirəm. Detallara fikir vermədən işləyirəm.
• Bir tapşırığa diqqət yetirmək və onu sona qədər izləmək çətindir.
• Başqaları danışarkənDeyəsən, o, qulaq asmır (sanki başı başqa yerdədir, bəzilərinin dediyi kimi, "fikirlər dünyasında itib").
• Bir işə başlamaq asandır, amma onu bitirmək çox çətindir.
• Prioritetləri müəyyənləşdirmək, işləri təşkil etmək və əvvəlcə nəyi, sonra nəyi edəcəyinizə qərar vermək çətindir (xüsusən də çox mərhələli tapşırıqlara gəldikdə).
• Onlar həqiqətən də sənədləşmə və ev işləri kimi darıxdırıcı işlərdən xoşlanmır və onlardan qaçırlar.
• Əşyalar həmişə itirilir, yerini itirir və ya unudulur. Mən həmişə qələmimi, açarlarımı və telefonumu axtarıram.
• Ətrafınızdakı kiçik bir şey və ya ağlınıza gələn başqa bir fikir diqqətinizi yayındıra bilər.
• Hətta gündəlik işlərdə belə, bəzi şeyləri unuduruq. Ola bilsin ki, həkim qəbulunu və ya ödəniş tarixini unuduruq.

Təsəvvür edin ki, Nimalinin ofisdə hazırlamalı olduğu vacib bir "hesabat" var. O, hesabatı hazırlamağa başlayır, amma bir müddət sonra telefonunda "bildiriş" görür və onu yoxlamağa gedir. Sonra başqa bir şeyi xatırlayır. "Hesabat"a qayıdanda harada qaldığını belə xatırlamır. Əgər bu, tez-tez baş verirsə, bu, "ADHD" simptomu ola bilər.

Hiperaktiv/İmpulsiv tipli simptomlar

Bu simptomlar qadınlarda nadir hallarda rast gəlinsə də, tamamilə yox deyil. Bunlar həmçinin münasibətlərinizə, işinizə və təhsilinizə mane ola bilər. Altı aydan çox müddət ərzində bu simptomlardan ən azı altısının olub-olmadığını yoxlayın:

• Daim narahat olmaq, bir yerdə qalmaqda çətinlik çəkmək. (narahatlıq)
• Daim ayağa qalxıb gəzməli oluram. Uzun müddət stulda oturmaq çətindir.
• Həmişə özümü narahat hiss edirəm.
• Səssiz qalmaq çətindir. Öz-özümə danışıram, ya da mənasız sözlər və səslər deyirəm (bəzən qəsdən yox, kortəbii şəkildə).
• Siz qeyri-adi dərəcədə aktivsiniz, bu da başqalarının sizinlə işləməsini çətinləşdirir.
• Həddindən artıq danışmaq (bəzən özlərini "həddindən artıq izah etmək" və ya həvəsli olduqları bir şey haqqında danışmaq - buna "(məlumat sızdırmaq)" da deyilir).
• Söhbətlər zamanı özünü idarə etməkdə çətinlik çəkir (başqalarının sözünü kəsir, cümlələrini bitirməmiş cavab verir).
• Səbirli olmaq və öz növbənizi gözləmək çətindir.
• Sosial sərhədlər həmişə başa düşülmür (onlar təsadüfən başqalarının söhbətlərinə və ya fəaliyyətlərinə mane ola bilər və bunun başqaları üçün narahatlıq yaratdığını anlamaya bilərlər).

Qadınlar arasında DEHB nə qədər yaygındır? Niyə düzgün diaqnoz qoyulmur?

DEHB-nin gender bölgüsü ilə bağlı müxtəlif fikirlər mövcuddur. Əksər tədqiqatlara görə, uşaqlıq dövründə oğlanların qızlara nisbəti təxminən 2:1-dir.Bu o deməkdir ki, iki qızda DEHB olduqda, bir oğlanda ehtimal təxminən eynidir. Lakin bəzi tədqiqatlar bu nisbətin 17:1-ə qədər yüksək ola biləcəyini göstərir. Lakin, yetkinlik yaşına çatdıqda bu nisbət az-çox eyni olur. Çünki qadınlara bu xəstəlik yetkinlik dövründə diaqnoz qoyulur.

Tədqiqatlar bu vəziyyətin oğlanlarda və kişilərdə daha çox yayıldığını təsdiqləsə də, qadınlarda diaqnoz qoyulmama ehtimalının daha yüksək olduğuna dair dəlillər mövcuddur. Tədqiqatçılar bunun bir neçə amilə bağlı ola biləcəyindən şübhələnirlər:

• Simptomların təbiəti: Oğlanlarda və kişilərdə daha çox rast gəlinən hiperaktiv/impulsiv simptomlar başqaları tərəfindən daha asan fərq edilir və bu da onların diaqnoz qoyulma ehtimalını artırır. Qadınlarda diqqətsiz simptomlar o qədər də aşkar deyil.
• Qərəz: ADHD-nin kişilərdə daha çox rast gəlindiyi düşünüldüyü üçün həkimlər və hətta müəllimlər qadınlarda bu simptomlara o qədər də diqqət yetirməyə bilərlər. Bu, qadınların düzgün diaqnoz və müalicə almasını gecikdirə bilər.
• Qadınlarda DEHB tədqiqatlarının olmaması: Erkən DEHB tədqiqatları əsasən kişilərə necə təsir etdiyinə yönəlmişdi, buna görə də qadınlara xas DEHB tədqiqatları azdır.
• Mövcud diaqnostik meyarların çatışmazlıqları: Bəzi mütəxəssislər mövcud diaqnostik meyarların qadınlarda DEHB diaqnozunda çox faydalı olmadığını və ya çox dəqiq olmadığını iddia edirlər.
• Gender və davranış stereotipləri: DEHB ilə əlaqəli davranışlar - xüsusən də hiperaktiv xüsusiyyətlər - oğlanlar və kişilər üçün sosial cəhətdən məqbul hesab olunur. Lakin, bir qız yaramazdırsa, bu, "yaxşı bir şey deyil" hesab olunur, ona görə də qadınlar uyğunlaşmaq üçün bu DEHB xüsusiyyətlərini gizlətməyə və yatırmağa çalışırlar .

DEHB-yə səbəb olan nədir?

Mütəxəssislər hələ də DEHB-nin niyə və necə yarandığını tam başa düşə bilmirlər. Lakin onlar DEHB-nin güclü bir genetik əlaqəyə malik olduğunu bilirlər. Bu o deməkdir ki, valideynlərinizdən birində DEHB varsa, sizdə DEHB inkişaf etmə ehtimalı daha yüksəkdir. Əgər sizdə DEHB varsa, uşaqlarınızda da bu inkişaf ehtimalı daha yüksəkdir.

Biz DEHB olan insanları "Neyrodivergent" adlandırırıq. Bu o deməkdir ki, onların beyinlərinin inkişaf və fəaliyyət göstərmə tərzi "Neyrotipik" (yəni, beyinləri gözlənildiyi kimi inkişaf edən və fəaliyyət göstərən) insanlardan fərqlidir.

Tədqiqatçılar hələ də beyin inkişafındakı bu dəyişikliklərin DEHB-yə necə səbəb olduğunu anlamağa çalışırlar. Bunun beyin strukturundakı, kimyəvi tərkibdəki dəyişikliklərdən və ya hər ikisindən qaynaqlana biləcəyinə dair dəlillər mövcuddur. Cins əsaslı hormonların və ya digər amillərin DEHB-yə və onun simptomlarına təsir göstərə biləcəyinə dair bəzi şübhələr də mövcuddur. Buna görə də bəzi simptomlar oğlanlarda və kişilərdə daha çox rast gəlinir.

DEHB-nin olub olmadığını necə dəqiq bilirsiniz? (Diaqnoz)

Həkim - adətən psixiatr və ya psixoloq - sizdə və ya uşağınızda DEHB-nin olub-olmadığını müəyyən edəcək. Bu proses adətən mövcud və keçmiş simptomlar barədə suallar verməkdən ibarətdir. Onlar həmçinin DEHB-nin diaqnozunu qoymağa kömək etmək üçün xüsusi anketlərdən istifadə edirlər. Hal-hazırda DEHB-ni diaqnoz edə biləcək heç bir laboratoriya testi və ya digər tibbi test yoxdur.

DEHB-nin müalicəsi varmı? Müalicə edilə bilərmi?

DEHB tamamilə müalicə edilə bilən bir xəstəlik deyil. Bununla belə, bu, yaxşı idarə olunan və müalicə edilə bilən bir vəziyyətdir. Dərman müalicəsi əsas müalicədir. Həmçinin, psixoterapiya və ya psixoloji məsləhət adlandırdığımız müxtəlif psixoloji müalicələr də çox istifadə olunur. Bu məsləhət üsulları DEHB olan uşaqların və yetkinlərin bu vəziyyətə uyğunlaşmasına və onunla yaşamağı öyrənməsinə kömək edir. Həmçinin, bu məsləhət tez-tez DEHB ilə müşahidə olunan narahatlıq və ya depressiya kimi digər ruhi sağlamlıq problemləri üçün faydalıdır.

Bunun üçün hansı dərmanlar və müalicə üsulları var?

ADHD-ni müalicə edə biləcək bir neçə dərman növü var. Bunların əksəriyyəti beynimizin ünsiyyət qurmasına kömək edən kimyəvi maddələr olan neyrotransmitterlərin səviyyəsini dəyişdirməklə işləyir.

Dərmanın üç əsas növü var:

• Stimullaşdırıcılar: Nümunələrə metilfenidat (Ritalin®), dekstroamfetamin/amfetamin duzları (Adderall®) və lisdeksamfetamin (Vyvanse®) daxildir. Bunların bir çoxu müxtəlif formalarda olur, yəni dərman daha qısa və ya daha uzun müddət qəbul edilə bilər.
• Qeyri-stimullaşdırıcılar: Nümunələrə atomoksetin (Strattera®), viloksazin (Qelbree®), klonidin (Kapvay®) və quanfasin (Intuniv®) daxildir.
• Antidepressantlar: Nümunələrə bupropion (Wellbutrin®), desipramin (Norpramin®), imipramin (Tofranil®) və nortriptilin (Pamelor™) daxildir.

Vacibdir: Bu dərmanlar yalnız həkim tövsiyəsi ilə qəbul edilməlidir. Həkim sizin üçün düzgün dərmanı və dozanı təyin edəcək.

Müalicələr yan təsirlərə səbəb ola bilərmi?

DEHB dərmanlarının yan təsirləri və ağırlaşmaları bir çox şeydən, o cümlədən qəbul etdiyiniz dərmanın növündən asılıdır. Həkiminiz hansı yan təsirlərlə qarşılaşa biləcəyinizi və onlarla nə edə biləcəyinizi ən yaxşı şəkildə izah edə bilər.

Stimulyator dərmanlarının xüsusilə diqqətli olmalı olduğunuz yan təsirlərindən biri iştahanın azalmasıdır . Bu dərmanların iştahanı azaltması adi haldır. Lakin, kiminsə yemək pozğunluğu varsa, bu problem yarada bilər. Yemək pozğunluqları kişilərə nisbətən qadınlarda daha çox rast gəlinir. Bu yan təsirlə qarşılaşsanız və ya şübhələnsəniz, uşağınızın pediatri və ya həkimi ilə danışmalısınız.

DEHB-nin qarşısını almağın bir yolu varmı?

DEHB gözlənilməz şəkildə və mütəxəssislərin hələ də tam başa düşmədiyi səbəblərdən yaranır. Buna görə də, hazırda onun qarşısını almaq və ya inkişaf riskini azaltmaq üçün heç bir yol yoxdur.

Əgər DEHB varsa, nə gözləmək olar?

DEHB təhlükəli bir vəziyyət deyil, lakin həyatınızın bir çox aspektinə - məktəb, iş, dostluq, ailə münasibətləri və daha çox şeyə təsir göstərə bilər.

DEHB olan qadınlar aşağıdakı xəstəliklər üçün daha yüksək risk altındadır:

• Zorbalıq (həm üz-üzə, həm də kiberzorakılıq).
• Emosiyaların idarə olunması ilə bağlı problemlər , xüsusən də rədd edilmə qarşı həddindən artıq həssaslıq (Rədd olunmaya həssas disforiya).
• Öyrənmə çətinlikləri , məsələn, `(Disleksiya)` (oxu çətinlikləri) və `(Diskalkuliya)` (riyazi çətinliklər).
• Zehni sağlamlıqla əlaqəli fiziki simptomlar , məsələn, baş ağrıları, mədə pozğunluğu, yorğunluq və yuxusuzluq.
• Əlaqəli ruhi sağlamlıq vəziyyətlərinə narahatlıq və depressiya daxildir.
• Kəsmə, dırnaq dişləmə və dərini qaşımaq kimi özünə zərər vermə davranışları .
• Dostluq və münasibətlər qurmaqda və saxlamaqda çətinlik çəkmək (qadınlar tez-tez uyğunlaşmaq üçün DEHB simptomlarını gizlədirlər).

DEHB nə qədər davam edir?

Diqqətin yayılması pozğunluğu (DEHB) uşaqlıqda, adətən 12 yaşından əvvəl başlayan bir vəziyyətdir. Dəqiq desək, DEHB ömürlük bir vəziyyətdir. Bəzi insanlar simptomları tədricən azaldığı və artıq diaqnoz qoymaq üçün kifayət qədər ağır olmadığı üçün "böyüdükcə ondan xilas olurlar" və ya "yaşlandıqca daha da böyüyürlər" deyirlər.

Lakin qadınların DEHB-ni "üstünlüklə" aşma ehtimalı daha azdır. Qadınların təxminən 60%-i yetkinlik yaşına çatdıqda DEHB-dən əziyyət çəkməyə davam edir. Kişilər arasında bu faiz təxminən 30%-dir.

Bu vəziyyətdən çıxa bilərikmi? Perspektiv nədir?

Müalicə və təlimlə bu vəziyyətin təsirləri nəzarət altına alına və müsbət təsirlərə çevrilə bilər. Mütəxəssislər və tədqiqatçılar "DEHB" ilə yaradıcılıq, problem həll etmə bacarıqları və güclü yaddaş qabiliyyətləri arasındakı əlaqəni yaxşı tanıyırlar. Bir çox böyük şirkət xüsusilə "(Neurodiverse)" insanları, yəni "DEHB" kimi xəstəlikləri olan insanları işə götürməkdə maraqlıdır. Çünki bu vəziyyətlərin yaratdığı bəzi xüsusiyyətlər müəyyən iş növləri üçün əlverişlidir.

Hər bir insanın DEHB pozğunluğu insan qədər unikaldır. Bir çox insan həyatı boyu diaqnoz qoyulmadan və ya müalicə olunmadan yaşayır. Buna uyğunlaşmaq və hətta simptomlarını güclü tərəflərə çevirmək mümkün olsa da, bu vəziyyət çox vaxt həyatı çətinləşdirir.

Özünüzə necə qulluq edirsiniz? Nə edə bilərsiniz?

Əgər sizdə və ya uşağınızda DEHB olduğundan şübhələnirsinizsə, kömək axtarmağa başlamaq üçün ən yaxşı yer ailə həkiminizə (ilkin tibbi yardım göstərən şəxs) və ya uşağınızın pediatrına müraciət etməkdir. Onlar sizi DEHB diaqnozu və müalicəsi üçün təlim və təcrübəyə malik bir mütəxəssisə yönləndirə bilərlər.

Əgər mütəxəssis sizə DEHB diaqnozu qoysa, o, sizə müalicə variantları ilə bağlı rəhbərlik və tövsiyələr verəcək. Bu yolda sizə kömək edə biləcək ən yaxşı şeylərdən bəziləri bunlardır:

• Dərmanlarınızı tam olaraq təyin olunduğu kimi qəbul edin. ADHD dərmanları həmişə tam olaraq təyin olunduğu kimi qəbul edilməlidir. Bunu etmək, bir çox müxtəlif dərman növləri ilə yarana biləcək xoşagəlməz yan təsirlərin qarşısını almağa kömək edə bilər.
• Həkiminizə təyin olunduğu kimi müraciət edin. Bölgənizdəki qanunlardan asılı olaraq, bəzi dərmanlar yalnız həkiminizə müntəzəm müraciət etdiyiniz təqdirdə təyin edilə bilər. Həmçinin təyin olunduğu kimi məsləhətləşmə sessiyalarında və digər tibbi görüşlərdə iştirak etməlisiniz.
• Sizin üçün nəyin uyğun olduğunu tapın. Özünüz üçün düzgün müalicəni tapmaqla yanaşı, DEHB-ni idarə etməyə kömək etmək üçün həyatınıza əlavə edə biləcəyiniz şeylər də var. Rutinlər və vərdişlər qurmaq və texnologiyadan - məsələn, DEHB-yə kömək edən smartfon tətbiqlərindən - istifadə etmək də kömək edə bilər.
• Uyğunluq istəməkdən çəkinməyin. Bunlar iş və ya məktəb mühitinizdəki dəyişikliklər və ya düzəlişlərdir ki, bu da sizə DEHB-ni daha yaxşı idarə etməyə kömək edə bilər. Bir çox yerdə (yaşadığınız yerdən asılı olaraq) işəgötürənlərdən və təhsil müəssisələrindən bu uyğunluqları təmin etmələrini tələb edən qanunlar mövcuddur. Həkiminiz sizə kömək etmək üçün hansı uyğunluqların mövcud ola biləcəyi barədə daha çox məlumat verə bilər və ya kömək ala biləcəyiniz mənbələrə yönləndirə bilər.

Unutmayın ki, DEHB-ni idarə etməyin vahid düzgün yolu yoxdur. Bəzi insanlar dərmanlardan, bəziləri məsləhətdən, bəziləri isə hər ikisindən faydalanır. Bir insana uyğun olan şey sizin və ya uşağınız üçün işləyə bilər və ya işləməyə bilər. Nəticələri görmək üçün lazım olan vaxt fərqli ola bilər. Əsas odur ki, sizin və uşağınız üçün uyğun olanı tapmaq və tapdıqlarınızdan maksimum dərəcədə istifadə etməkdir.

Qadınlarda daha çox diqqətsiz DEHB varmı?

Geniş yayılmış yanlış təsəvvür budur ki, qadınlarda "diqqətsiz tipli" DEHB simptomları daha çox olur və ya onlara bu tip diaqnoz qoyulma ehtimalı daha yüksəkdir. Lakin, bir neçə tədqiqat bunun belə olmadığını göstərib.

Əslində, qadınlarda diqqətsizlik simptomları kişilərlə eyni səviyyədədir. Lakin, onlarda hiperaktivlik/impulsivlik simptomları daha azdır. Yəni, qadınlarda diqqətsizlik tipli DEHB-yə kişilər qədər rast gəlinir, lakin hiperaktivlik/impulsivlik tipi və qarışıq DEHB tipinə rast gəlmə ehtimalı daha azdır.

DEHB olan qadınlara səhv diaqnoz qoyulma və ya səhv diaqnoz qoyulma ehtimalı daha yüksəkdir. Bu, onlarda özlərini məyus və çarəsiz hiss etməyə səbəb ola bilər. Ən əsası, DEHB-nin beyninizin işləmə tərzinə təsir edən bir tibbi vəziyyət olduğunu anlamaqdır. Bu o deməkdir ki, qarşılaşdığınız çətinliklər şəxsiyyətinizdəki və ya xarakterinizdəki bir qüsurdan deyil, tibbi vəziyyətdən qaynaqlanır.

Əgər sizdə və ya uşağınızda DEHB olduğundan şübhələnirsinizsə, vəziyyəti diaqnoz etmək və müalicə etmək üçün bir mütəxəssislə danışmaq vacibdir. Birlikdə DEHB simptomlarınızı idarə etmək üçün bir müalicə planı hazırlaya bilərsiniz. Daha sonra sizi digərlərindən fərqləndirən cəhətləri güclü tərəflərinizə çevirməyin bir yolunu tapa bilərsiniz.

Nəhayət, bunu xatırlayın...

• Diqqətin yayılması pozğunluğu (DEHB) real tibbi vəziyyətdir. Bu, təsəvvür etdiyiniz bir şey deyil, tənbəllik deyil, xarakter zəifliyi deyil.
• DEHB qadınlar arasında da yaygındır. Lakin, çox vaxt gec diaqnoz qoyulur və ya ümumiyyətlə tanınmaya bilər.
• Əgər sizdə DEHB simptomları olduğunu düşünürsünüzsə, tibbi məsləhət almaqdan çəkinməyin. Düzgün diaqnoz və müalicə həyatınızı daha asanlaşdıra bilər.
• Siz tək deyilsiniz. Bu xəstəliklə yaşayan bir çox insan var. Kömək alın, təcrübələrinizi paylaşın.
• DEHB ilə yaşamaq çətin ola bilər, amma düzgün dəstək və strategiyalarla uğurlu və xoşbəxt bir həyat yaşaya bilərsiniz. Fərqlərinizi güclü tərəflərinizə çevirməyə çalışın!

` Diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğu, qadınlarda diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğu, diqqət çatışmazlığı simptomları, diqqət çatışmazlığı müalicəsi, ruhi sağlamlıq