ඔයාගේ ඇස් දෙක, සම කහ පාට වෙලා වගේ දැනෙනවද? නැත්නම් ඇඟ පුරාම දරාගන්න බැරි කැසිල්ලක් එනවද? මේවා සමහර වෙලාවට අපේ අක්මාවේ ඉඳන් එන 'පිත්ත' (bile) කියන දියරය ගලන නාල අවහිර වුණාම ඇතිවෙන ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. අපේ ශරීරයේ ආහාර දිරවීමේ ක්රියාවලියට මේ පිත්ත කියන දියරය අත්යවශ්යයි. ඉතින් මේ පිත්ත ගලන පාර හිරවුණොත්, ඒක ආපස්සට අක්මාවටම එකතු වෙලා ප්රශ්න ගොඩක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මෙන්න මේ වගේ වෙලාවකදී දොස්තර මහත්තුරු කරන විශේෂ ප්රතිකාරයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ. ඒකට කියන්නේ Biliary Drainage කියලා.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Biliary Drain කියන්නේ?
Biliary Drain කියන්නේ හීනි, නම්යශීලී බටයක්. මේ බටය පාවිච්චි කරන්නේ අපේ අක්මාව සහ කුඩා අන්ත්රය සම්බන්ධ කරන පිත්ත නාලයේ (bile duct) පිත්ත ගමනාගමනයට මොකක් හරි බාධාවක් ඇතිවුණාම, ඒ බාධාව මඟහරවලා පිත්ත ටික ශරීරයෙන් පිටතට ගන්න හෝ නැවතත් කුඩා අන්ත්රයට යොමු කරන්නයි.
හිතන්නකෝ වතුර යන බටයක් මැදින් කුණු කෑල්ලක් හිර වුණා වගේ දෙයක්. එතකොට වතුර ටික එක තැන පිරිලා, පීඩනය වැඩිවෙලා, බටේට හානි වෙන්නත් පුළුවන් නේද? අන්න ඒ වගේ තමයි පිත්ත නාල අවහිර වුණාමත් වෙන්නේ. පිත්ත ටික අක්මාවෙම එකතු වෙනවා. මේ තත්ත්වයට අපි වෛද්ය විද්යාත්මකව කියන්නේ කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis) කියලා. මෙහෙම වුණාම තමයි අර කලින් කිව්ව වගේ ඇස් කහ පාට වෙන, සම කහ පාට වෙන සෙංගමාලය (Jaundice) තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. ඒ එක්කම ඇඟ පුරාම දරුණු කැසිල්ලක් එන්නත් පුළුවන්.
ඉතින්, මේ Biliary Drain කියන බටය දාලා කරන්නේ, හිරවෙලා තියෙන තැන මඟහැරලා, පිත්ත ටිකට ආයෙත් ගලාගෙන යන්න පාරක් හදලා දෙන එකයි. සමහර වෙලාවට මේ පිත්ත ටික ශරීරයෙන් පිටත තියෙන බෑග් එකකට එකතු වෙන්න සලස්වනවා.
මේ බට දාන ක්රම මොනවද? (Types of Biliary Drainage)
ප්රධාන වශයෙන් මේ ප්රතිකාරය කරන ක්රම දෙකක් තියෙනවා. ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව දොස්තර මහත්තයා තමයි තීරණය කරන්නේ ඔයාට වඩාත් ගැළපෙන ක්රමය මොකක්ද කියලා.
1. හම සිදුරු කරලා කරන ක්රමය (Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage - PTBD)
මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයාගේ බඩේ දකුණු පැත්තේ සම හරහා, අක්මාව හරහා ගිහින් පිත්ත නාලය දක්වා හීනි බටයක් (catheter) ඇතුල් කරන එකයි. මේක කරන්නේ විශේෂ X-ray තාක්ෂණයක් වන ෆ්ලූරොස්කොපි (Fluoroscopy) මඟින් බලාගෙන. හරියටම අවහිර වෙලා තියෙන තැන හොයාගෙන තමයි බටය ඇතුල් කරන්නේ. ඊට පස්සේ, මේ බටයේ අනිත් කොණ ශරීරයෙන් පිටත තියෙන බෑග් එකකට සම්බන්ධ කරනවා. එතකොට පිත්ත ටික ඒ බෑග් එකට එකතු වෙනවා.
2. එන්ඩොස්කෝප් එකක් පාවිච්චි කරලා කරන ක්රමය (Endoscopic Biliary Drainage - EBD)
මෙතනදී වෙන්නේ, කැමරාවක් සවි කරපු හීනි බටයක්, ඒ කියන්නේ එන්ඩොස්කෝප් (Endoscope) එකක්, ඔයාගේ කටින් ඇතුල් කරලා, ආහාර මාර්ගය දිගේ ගිහින් පිත්ත නාලය විවෘත වෙන තැනට (කුඩා අන්ත්රයේ ආරම්භක කොටසට) යන එකයි. ඊට පස්සේ ඒ එන්ඩොස්කෝප් එක හරහා තවත් හීනි බටයක් යවලා අවහිර වෙලා තියෙන පිත්ත නාලයට ඇතුල් කරලා පිත්ත ටික ගලන්න සලස්වනවා.
මේ ක්රමයත් විවිධ විදිහට කරන්න පුළුවන්.
- නාසයෙන් බටයක් දාලා පිටතට ගැනීම (Endoscopic Nasobiliary Drainage - ENBD): මෙතනදී පිත්ත ටික නාසය හරහා දාපු බටයක් දිගේ ඇවිත් ශරීරයෙන් පිටත බෑග් එකකට එකතු වෙනවා.
- ඇතුළතින්ම Stent එකක් දැමීම: මෙතනදී කරන්නේ, අවහිර වෙලා තියෙන තැන ඇතුළතින්ම පුංචි බටයක් වගේ ස්ටෙන්ට් (Stent) එකක් තියලා ඒ හරහා පිත්ත ටිකට ගලන්න සලස්වන එකයි. එතකොට පිත්ත ටික ශරීරයෙන් පිටතට එන්නේ නෑ, කෙලින්ම කුඩා අන්ත්රයටම ගලාගෙන යනවා. මේක තමයි ගොඩක් වෙලාවට කරන ක්රමය.
ඇයි කෙනෙක්ට මේ වගේ බටයක් දාන්න අවශ්ය වෙන්නේ?
පිත්ත නාලයක් අවහිර වෙන්න හෝ හිර වෙන්න හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණාම ඇතිවෙන කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis) තත්ත්වය නිසා තමයි මේ ප්රතිකාරය කරන්න ඕන වෙන්නේ. අපි බලමු ප්රධාන හේතු මොනවද කියලා.
| අවහිර වීමට හේතුව | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| පිත්තාශයේ හෝ පිත්ත නාලයේ ගල් (Choledocholithiasis) | පිත්තාශයේ හැදෙන ගල් පිත්ත නාලයට ඇවිත් හිරවීම. මේක තමයි සුලබම හේතුවක්. |
| අග්න්යාශයේ ප්රදාහය (Pancreatitis) | අග්න්යාශය ඉදිමීම නිසා පිත්ත නාලය පිටතින් තෙරපීමකට ලක්වෙන්න පුළුවන්. |
| පිළිකා තත්ත්වයන් | අග්න්යාශයේ, පිත්ත නාලයේ, පිත්තාශයේ හෝ අක්මාවේ පිළිකා ගෙඩි නිසා නාලය අවහිර වෙන්න පුළුවන්. |
| පිත්ත නාල වලට සිදුවන හානි | විශේෂයෙන්ම පිත්තාශය ඉවත් කිරීමේ සැත්කම් වැනි දේවලදී පිත්ත නාල වලට හානි සිදුවිය හැකියි. |
| සමහර පරපෝෂිත ආසාදන | ලංකාවේ සුලබ නැතත්, සමහර පණු රෝග වර්ග නිසා පිත්ත නාල අවහිර වෙන්න පුළුවන්. |
| Primary Sclerosing Cholangitis | මෙය පිත්ත නාල වල කැලැල් ඇතිවී ඒවා ක්රමයෙන් හිරවී යන නිදන්ගත රෝගී තත්ත්වයකි. |
ප්රතිකාරයට කලින් ඔබ සූදානම් වෙන්න ඕන කොහොමද?
මේ ප්රතිකාරයට කලින් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් පිළිපදින එක හරිම වැදගත්. සාමාන්යයෙන් මේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.
- ප්රතිකාරයට පැය 6කටවත් කලින් කිසිම දෙයක් කන එක, බොන එක, දුම් පානය කරන එක නවත්වන්න ඕන. සමහරවිට වතුර ටිකක් බොන්න අවසර දෙයි, ඒ ගැන දොස්තර මහත්තයා ඔයාට හරියටම කියයි.
- ඔයාට තියෙන ඕනෑම අසාත්මිකතාවක් (allergy) ගැන කලින්ම දොස්තර මහත්තයාට කියන්න. විශේෂයෙන්ම නිර්වින්දන ද්රව්ය වලට, X-ray වලදී පාවිච්චි කරන contrast dye වලට, ප්ලාස්ටික් හෝ ලෝහ වර්ග වලට අසාත්මිකතා තියෙනවනම් ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න ඕන.
- ඔයා දැනට ගන්නා හැම බෙහෙතක් ගැනම, විටමින් වර්ග ගැනම දොස්තර මහත්තයාව දැනුවත් කරන්න.
- ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (උදා: Aspirin, Warfarin වැනි Anticoagulants) ගන්නවනම්, ප්රතිකාරයට කලින් ඒවා නවත්වන්න ඕනද, කොහොමද නවත්වන්නේ කියලා දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා උපදෙස් ගන්න.
- ඔබ ගැබිණියක් නම් හෝ ගැබ් ගැනීමට ඉඩකඩක් තියෙනවනම් ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම දැනුම් දෙන්න.
- ප්රතිකාරයට පස්සේ නිර්වින්දනය නිසා ඔයාට වාහනයක් පදවන්න බැරි නිසා, ගෙදර එක්කගෙන යන්න කෙනෙක්ව කලින්ම ලෑස්ති කරගෙන එන එක වැදගත්.
ප්රතිකාරය අතරතුරදී මොකද වෙන්නේ?
ඔයාට කරන්න යන ක්රමය අනුව සිදුවෙන දේ පොඩි පොඩි වෙනස්කම් තියෙන්න පුළුවන්. ඒත් දොස්තර මහත්තයා හැමදේම ඔයාට කලින් පැහැදිලි කරලා දෙයි.
හම හරහා කරන ක්රමය (PTBD) සිදුවන ආකාරය
1. ඉස්සෙල්ලම දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ බඩේ හම විෂබීජ නාශක දියරයකින් පිරිසිදු කරලා, ඒ හරිය හිරි වට්ටනවා.
2. ඊට පස්සේ හීනි ඉඳිකටුවක් හම හරහා අක්මාවේ තියෙන පිත්ත නාලයකට ඇතුල් කරනවා.
3. X-ray එකෙන් පිත්ත නාල පද්ධතිය පැහැදිලිව බලාගන්න contrast dye කියන විශේෂ දියරය විදිනවා.
4. අවහිර වෙලා තියෙන තැන හරියටම හොයාගත්තට පස්සේ, ඒ හරහා Biliary Drain බටය ඇතුල් කරලා, පිත්ත ගලන්න සලස්වනවා.
5. බටයේ පිටත කොණ බඩේ හමෙන් එළියට අරන්, ඒක බෑග් එකකට සම්බන්ධ කරනවා. පිත්ත ටික ඒ බෑග් එකට එකතු වෙනවා. මේ බෑග් එක දවසකට කිහිප වතාවක් හිස් කරන්න ඕන.
එන්ඩොස්කෝප් එකෙන් කරන ක්රමය (EBD) සිදුවන ආකාරය
1. ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා හෝ සුව නින්දකට පත් කරනවා.
2. කට හරහා එන්ඩොස්කෝප් එක ඇතුල් කරන්න කලින් උගුර හිරි වැටෙන්න බෙහෙත් spray එකක් ගහනවා.
3. ඊට පස්සේ දොස්තර මහත්තයා එන්ඩොස්කෝප් එක කටින් ඇතුල් කරලා, ආහාර මාර්ගය දිගේ ගිහින් කුඩා අන්ත්රයේ උඩ කොටසට යනවා.
4. එතනින් එහාට, එන්ඩොස්කෝප් එක ඇතුළෙන් තවත් හීනි බටයක් (catheter) දාලා අවහිර වෙලා තියෙන පිත්ත නාලයට ඇතුල් කරනවා.
5. ඊට පස්සේ අවහිරය ඉවත් කරලා, පිත්ත ගලන්න සලස්වනවා. ඇතුළතින් ස්ටෙන්ට් එකක් දානවනම් ඒක මේ වෙලාවේදී තමයි කරන්නේ. පිටතට බටයක් ගන්නවනම්, ඒ බටය නාසයෙන් එළියට අරන් බෑග් එකකට සම්බන්ධ කරනවා.
මේකේ අවදානම් තත්ත්වයන් තියෙනවද?
ඕනෑම වෛද්ය ප්රතිකාරයක වගේම මේකෙත් යම් යම් අවදානම් සහ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. දොස්තර මහත්තයා මේ හැමදේම ගැන ඔයාව දැනුවත් කරයි.
මතක තියාගන්න, මේ සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාවය ඉතාම අඩුයි. ඒ වගේම, පිත්ත නාලයක් අවහිර වෙලා තියෙන එකෙන් ඇතිවෙන අවදානම මීට වඩා ගොඩක් වැඩියි.
| අවදානම / සංකූලතාව | විස්තරය |
|---|---|
| පොදුවේ ඇතිවිය හැකි අවදානම් | |
| ආසාදන (Infection) | බටය දාන තැනින් විෂබීජ ඇතුල් වෙන්න පුළුවන්. මෙය වළක්වා ගන්න ප්රතිජීවක ඖෂධ ලබා දෙනවා. |
| ලේ ගැලීම (Bleeding) | ඉතා කලාතුරකින් සිදුවිය හැකි දෙයක්. සමහරවිට රුධිරය ලබා දීමට පවා සිදුවිය හැකියි. |
| වේදනාව | බටය දාපු තැන යම් අපහසුතාවයක් හෝ වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| බටය ගැලවීම හෝ අවහිර වීම | නොදැනුවත්වම බටය ඇදීමෙන් හෝ ඇතුළතින් අවහිර වීමෙන් ප්රශ්න ඇතිවිය හැකියි. |
| විශේෂිත ක්රම වලට අදාළ අවදානම් | |
| පිත්ත කාන්දු වීම (PTBD) | බටය වටෙන් ශරීරය ඇතුළට පිත්ත කාන්දු වෙන්න පුළුවන්. |
| නියුමෝතොරැක්ස් (Pneumothorax - PTBD) | ඉතා කලාතුරකින්, පෙනහළු වලට හානි වී ඒ වටා වාතය එකතු විය හැකියි. |
| අග්න්යාශ ප්රදාහය (Pancreatitis - EBD) | EBD ප්රතිකාරයෙන් පසුව, අග්න්යාශයේ තාවකාලික ඉදිමීමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
ගෙදර ගියාම බටය බලාගන්නෙයි, පරිස්සම් වෙන්නෙයි කොහොමද?
ඔයාට ශරීරයෙන් පිටතට බටයක් සහ බෑග් එකක් සවි කරලා තියෙනවනම්, ඒක බලාගන්න විදිහ ගැන හෙදියක් ඔයාට හොඳින් කියලා දෙයි. ඒ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න.
- බෑග් එකට එකතු වෙන පිත්ත ප්රමාණයට සමාන ප්රමාණයක් ලවණ සහිත පානයන් (electrolyte drinks) පානය කරන්න. මොනවද බොන්න ඕන, කොච්චරක්ද බොන්න ඕන කියලා දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කියයි.
- ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ හොඳින් විවේක ගන්න. පළවෙනි රාත්රියේදී ඔයාට උදව්වට කවුරුහරි ළඟ ඉන්න එක හොඳයි.
- බටය තියෙන පැත්තට බර දීලා නිදාගන්න එපා. එතකොට බටය ඇඹරෙන්න තියෙන ඉඩකඩ අඩුයි.
- සාමාන්යයෙන් පැය 24කට පස්සේ ඔයාගේ සුපුරුදු වැඩ කටයුතු වල නිරත වෙන්න පුළුවන්. ඒත් කිලෝ 5කට වඩා බර උස්සන්න එපා.
- දොස්තර මහත්තයා දීලා තියෙන හැම බෙහෙතක්ම නියමිත විදිහට ගන්න.
- පැය 48කට පස්සේ වතුර නාන්න පුළුවන්. නමුත්, බටය තියෙනකම් නාන තටාක වල, මුහුදේ, ගඟේ නාන එකෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න.
කුමන අවස්ථාවකදීද වහාම දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන?
පහත රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි මතු වුණොත්, ඒක ආසාදනයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න හෝ ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- බටය දාපු තැන වේදනාව, ඉදිමීම, රත් පැහැය වැඩි වෙනවනම්.
- බටය දාපු තැනින් සැරව හෝ වෙනත් දියරයක් ගලනවනම්.
- උණ ගන්නවනම්.
මේ ලක්ෂණ ගැනත් අවධානයෙන් ඉන්න:
- සමේ හෝ ඇස් වල කහ පැහැය අලුතින් ඇතිවෙනවනම් හෝ වැඩිවෙනවනම්.
- බෑග් එකට එකතු වෙන පිත්ත වල පාට හෝ ගඳ හදිසියේ වෙනස් වෙනවනම්.
- බටය දාපු තැනින් ගැලවෙන්න වගේ එනවනම්.
- අලුතින් බඩේ කැක්කුමක් ඇතිවෙනවනම් හෝ තිබ්බ කැක්කුම වැඩිවෙනවනම්.
- දිගටම වමනය යනවනම්.
- බඩ එළියේ යන්නෙ නැත්නම් හෝ වාතය පිටවෙන්නේ නැත්නම්.
මේ වගේ ප්රතිකාරයක් ගැන ඇහුවම පොඩි බයක් දැනෙන එක සාමාන්යයි. ඒත් මතක තියාගන්න, මේකෙන් වෙන්නේ ඔයාගේ ශරීරයට වෙලා තියෙන අපහසුතාවය නැති කරලා, ආයෙත් නිරෝගී තත්ත්වයට පත් කරන්න උදව් කරන එකයි. ඔයාට තියෙන ඕනම ප්රශ්නයක්, බයක් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. එතුමා ඔයාට හැමදේම පැහැදිලි කරලා දෙයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Biliary Drainage කියන්නේ අවහිර වූ පිත්ත නාලයකින් පිත්ත ගලා යාමට සැලැස්වීමට කරන ඉතා වැදගත් ප්රතිකාර ක්රමයකි.
- මෙය ප්රධාන වශයෙන් සම හරහා (PTBD) හෝ එන්ඩොස්කෝප් එකක් මඟින් (EBD) සිදු කළ හැකියි.
- ප්රතිකාරයට පෙර දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් (නිරාහාරව සිටීම, බෙහෙත් ගැන දැනුම් දීම) අකුරටම පිළිපැදීම වැදගත්.
- ශරීරයෙන් පිටත බටයක් සවිකර ඇත්නම්, එය නිසි ලෙස රැකබලා ගන්නා ආකාරය ඉගෙන ගෙන ඒ අනුව කටයුතු කරන්න.
- උණ, බටය දැමූ ස්ථානයේ වේදනාව හෝ ඉදිමීම, සැරව ගැලීම වැනි ආසාදන ලක්ෂණ මතු වුවහොත් වහාම වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න