ඊයේ උදේ වරුවේ වයස අවුරුදු 42ක නිමල් මහත්මයාව ඔහුගේ පවුලේ අය විසින් මගේ සායනයට එක්කගෙන ආවේ හරිම කලබලයෙන්. එදා උදේ වත්තේ පොල් ගහක අත්තක් කපන්න ගිහින් අඩි කිහිපයක් උඩ ඉඳන් බිමට වැටිලා, ඔහුගේ පපුවේ දකුණු පැත්ත තදින්ම බිම වැදිලා තිබුණා. මුලදී පොඩි තැලීමක් කියලා හිතලා ගෙදර හිටියත්, පැයක් දෙකක් යද්දී ඔහුට හුස්ම ගන්න බැරි තරම් අමාරුවක් ඇවිත් තිබුණා. නිමල් මහත්මයා පපුවේ දකුණු පැත්ත අල්ලගෙන, දාඩිය පෙරාගෙන, හරිම අමාරුවෙන් වචන ගැටගහමින් "ඩොක්ටර්, මගේ පපුව හිරවෙනවා වගේ රිදෙනවා, හුස්ම ඇතුළට ගන්න කොහොමටවත්ම බැහැ..." කියලා කෙඳිරිගෑවා. මම එවෙලේම ඔහුගේ රුධිර පීඩනය, නාඩි සහ ඔක්සිජන් මට්ටම පරීක්ෂා කරන ගමන් බෙල්ලේ ඉදිරිපස පහළ කොටස (Suprasternal notch) පරිස්සමින් අතගාලා බැලුවා. එතකොට මට පැහැදිලිවම දැනුණා හරියටම බෙල්ල මැද තියෙන්න ඕනේ ඔහුගේ ශ්වාසනාලය (Trachea) වම් පැත්තට තල්ලු වෙලා ඇල වෙලා තියෙන බව (Tracheal Deviation). ඒ වගේම වෙද නළාවෙන් (Stethoscope) පපුවට සවන් දෙනකොට ඔහුගේ දකුණු පෙණහල්ලෙන් හුස්ම ගන්න සද්දය ඇහුණේම නැහැ; ඒ වගේම බෙල්ලේ ලේ නහරත් පිම්බිලා තිබුණා. වැටුණු පාරට ඉළඇටයක් බිඳිලා දකුණු පෙණහල්ල සිදුරු වීම නිසා පෙණහලු කුහරය ඇතුළේ අධික පීඩනයකින් හුළං පිරිලා (Tension Pneumothorax), ඒ හුළං පීඩනයට හදවත සහ ශ්වාසනාලය වම් පැත්තට තල්ලු වෙලා තියෙන බව මම වහාම තේරුම් ගත්තා. තත්පරයක්වත් අපතේ නොයවපු මම, ඔහුට ඔක්සිජන් ලබා දෙන ගමන්ම පපුවේ පිරිලා තිබුණු මාරාන්තික වායු පීඩනය අඩු කරන්න මූලික ජීවිතාරක්ෂක ප්‍රතිකාරය (Needle decompression) සිදු කරලා, පපුවට බටයක් (Intercostal Tube - ICD) දැමීම සහ වැඩිදුර ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා 1990 ගිලන්‍රථයෙන් එවෙලේම මහ රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යොමු කළා (Referred).
නිමල් මහත්මයා වෙලාවට සායනයට ආපු නිසා එදා ඔහුගේ ජීවිතය බේරුණා. හැබැයි අපේ රටේ ගොඩක් දෙනෙක් පපුවේ අනතුරකින් පස්සේ හෝ දිගුකාලීන රෝගයක් නිසා බෙල්ලේ හුස්ම ගන්නා නාලය පැත්තකට ඇල වෙනකොට ඒකට හේතුව මොකක්ද කියලා දන්නේ නැහැ. ඒ නිසා වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද මේ ලිපියෙන් ඔයාට හරිම සරලව පැහැදිලි කරලා දෙනවා ශ්වාසනාලය ඇල වීම (Tracheal Deviation) කියන්නේ මොකක්ද, ඇයි එහෙම වෙන්නේ සහ මේ වගේ අවස්ථාවකදී ජීවිතයක් බේරගන්න ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවාද කියන හැමදේම ගැන.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මේක රෝගයක් නෙවෙයි, අභ්‍යන්තර අනතුරු ඇඟවීමක්: ශ්වාසනාලය ඇල වීම (Tracheal Deviation) කියන්නේ බෙල්ලේ හරි මැදින් පිහිටලා තියෙන හුස්ම ගන්නා නාලය වම් පැත්තට හෝ දකුණු පැත්තට තල්ලු වීම හෝ ඇදී යාමයි.
- පපුව ඇතුළේ පීඩන වෙනසක් පෙන්නුම් කරනවා: එක් පෙණහල්ලක් වටා වාතය (Pneumothorax), රුධිරය, හෝ අධික වතුර (Pleural effusion) පිරුණාම ශ්වාසනාලය අනිත් පැත්තට තල්ලු වෙනවා (Push). පෙණහල්ලක් හැකිලී ගියාම (Collapse) ශ්වාසනාලය ඒ පැත්තටම ඇදිලා යනවා (Pull).
- හදිසි අනතුරකදී මාරාන්තික විය හැකියි: පපුවට වැදුණු පහරකින් පස්සේ හුස්ම ගන්න බැරුව ශ්වාසනාලය ඇල වෙලා නම්, ඒක විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත ප්‍රතිකාර කළ යුතු ටෙන්ෂන් නියුමොතොරැක්ස් (Tension Pneumothorax) වැනි හදිසි තත්ත්වයක්.
- නිවැරදි ප්‍රතිකාරයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත්වෙනවා: පපුවේ පිරී ඇති වාතය හෝ දියරය ඉවත් කළ සැනින් ශ්වාසනාලය නැවතත් බෙල්ලේ මැදට පැමිණ හුස්ම ගැනීම සාමාන්‍ය අතට හැරෙනවා.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
ශ්වාසනාලය ඇල වීම (Tracheal Deviation) කියන්නේ මොකක්ද?
අපි නාසයෙන් සහ මුඛයෙන් ගන්නා වාතය උගුරේ ඉඳන් පපුව ඇතුළේ තියෙන පෙණහලු දෙක දක්වා අරගෙන යන ප්‍රධානම හුස්ම ගන්නා බටයට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි ශ්වාසනාලය (Trachea / Windpipe) කියලා කියන්නේ. කාටිලේජ (Cartilage) වළලුවලින් හැදිලා තියෙන මේ ශක්තිමත් බටය සාමාන්‍ය නිරෝගී පුද්ගලයෙකුගේ පිහිටලා තියෙන්නේ බෙල්ලේ ඉදිරිපස හරි මැදින්. ඔයාගේ බෙල්ලේ ඉදිරිපස පහළින්ම, පපුවේ ඇටකටුව පටන් ගන්න තැන තියෙන පොඩි වළ වගේ තැනට (Suprasternal notch) ඇඟිල්ල තියලා බැලුවොත්, මේ බටය හරි මැද තියෙනවා ඔයාටම අතට දැනේවි.
හැබැයි බෙල්ලේ හෝ පපු කුහරය ඇතුළේ (Thoracic cavity) ඇතිවෙන යම් අසාමාන්‍ය පීඩන වෙනසක් නිසා, මේ මැද තියෙන්න ඕනේ ශ්වාසනාලය වම් පැත්තට හෝ දකුණු පැත්තට තල්ලු වෙලා යන එකට තමයි අපි ශ්වාසනාලය ඇල වීම (Tracheal Deviation) කියලා හඳුන්වන්නේ. මේක තනිවම හැදෙන ලෙඩක් නෙවෙයි; පපුව ඇතුළේ හෝ බෙල්ලේ සිදුවෙමින් පවතින බරපතල වෙනසක් පිටතට පෙන්නුම් කරන ඉතාම වැදගත් සායනික ලක්ෂණයක් (Clinical sign).
ඇයි එතකොට මේ ශ්වාසනාලය එක පැත්තකට යන්නේ? සායනිකව අපි මේක ප්‍රධාන යාන්ත්‍රණ (Mechanisms) දෙකකට බෙදලා පැහැදිලි කරනවා:
- 1. රෝගී පැත්තට විරුද්ධ පැත්තට තල්ලු වීම (Pushed Away from the Affected Side): හිතන්න ඔයාගේ දකුණු පෙණහල්ල වටා තියෙන කුහරයේ (Pleural space) අධික ලෙස හුළං පිරුණා (Tension Pneumothorax), ලේ පිරුණා (Massive Hemothorax), හෝ විශාල වතුර ප්‍රමාණයක් එකතු වුණා (Large Pleural Effusion) කියලා. එහෙමත් නැත්නම් බෙල්ලේ එක පැත්තක ලොකු තයිරොයිඩ් ගෙඩියක් (Goiter) හෝ පපුවේ ගෙඩියක් (Mediastinal mass) හැදුණා කියලා. එතකොට ඒ පැත්තේ පීඩනය සහ පරිමාව වැඩි වෙන නිසා, ඒ පීඩනයට අහුවෙලා ශ්වාසනාලය අනිත් පැත්තට (නිරෝගී පැත්තට) තල්ලු වෙලා යනවා.
- 2. රෝගී පැත්ත දෙසටම ඇදී යාම (Pulled Toward the Affected Side): සමහර වෙලාවට ස්වසන මාර්ගයේ අවහිරතාවයක් නිසා එක් පෙණහල්ලක් සම්පූර්ණයෙන්ම හැකිලිලා යනවා (Lung Collapse / Atelectasis). එහෙමත් නැත්නම් ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis) වැනි පරණ ආසාදන නිසා පෙණහල්ලේ පටක කැළැල් වෙලා හැකිලෙනවා (Pulmonary Fibrosis), නැත්නම් සැත්කමකින් පෙණහල්ලක කොටසක් ඉවත් කරලා තියෙනවා (Pneumonectomy). එතකොට ඒ පැත්තේ හිස් ඉඩක් සහ අඩු පීඩනයක් ඇතිවෙන නිසා, ශ්වාසනාලය ඒ රෝගී පෙණහල්ල තියෙන පැත්තටම ඇදිලා යනවා.
ඔයාට හෝ වෙනත් කෙනෙකුට මේ තත්ත්වය තියෙනවාද කියලා අඳුනගන්නේ කොහොමද? (රෝග ලක්ෂණ)
බෙල්ලේ ගලගණ්ඩය (Goiter) හෝ පෙණහලු කැළැල් වීම නිසා මාස ගණනාවක් තිස්සේ හෙමින් හෙමින් ශ්වාසනාලය ඇල වෙනකොට ලොකු රෝග ලක්ෂණ නොපෙන්වන්න පුළුවන්. හැබැයි හදිසි අනතුරක් හෝ පෙණහලු රෝගයක් නිසා ක්ෂණිකව ශ්වාසනාලය ඇල වෙනකොට මේ බරපතල රෝග ලක්ෂණ දැකගන්න ලැබෙනවා:
- හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුව සහ හතිය (Severe Dyspnea): එකපාරටම හුස්ම ඇතුළට ගන්න බැරි වීම, හුස්ම හිරවෙනවා වගේ දැනීම සහ වේගයෙන් හුස්ම ගැනීම.
- පපුවේ තියුණු වේදනාව (Sharp Chest Pain): විශේෂයෙන්ම පෙණහල්ලට හානි වෙලා තියෙන පැත්තේ පපුවේ දරාගන්න බැරි කැක්කුමක් සහ තද ගතියක් ඇතිවීම.
- බෙල්ල පහළින් නාලය පැත්තකට ගොස් ඇති බව පෙනීම හෝ දැනීම: බෙල්ලේ ඉදිරිපස පහළ කොටස බැලූ බැල්මට හෝ අතින් අල්ලන කොට ශ්වාසනාලය මැද නැතුව එක පැත්තකට ගිහින් තියෙන බව දැනීම.
- හුස්ම ගන්නා විට පපුවේ එක පැත්තක් පමණක් ඉහළ පහළ යාම (Asymmetrical chest expansion): හුළං හෝ වතුර පිරිලා තියෙන පැත්තේ පපුව හුස්ම ගනිද්දී නිසි පරිදි චලනය නොවීම.
- බෙල්ලේ ලේ නහර පිම්බීම (Distended neck veins / Raised JVP): පපුව ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවෙලා හදවතට ලේ යන ප්‍රධාන නහර තෙරපෙන නිසා බෙල්ල දෙපැත්තේ තියෙන ලේ නහර පිම්බිලා පෙනීම.
- පපුව වේගයෙන් ගැහීම සහ රුධිර පීඩනය පහළ බැසීම (Tachycardia and Hypotension): හදවත තෙරපීම නිසා ඇඟට ලේ පොම්ප කරන්න බැරුව ක්ලාන්ත ගතිය, සීතල දහඩිය දැමීම සහ කම්පන තත්ත්වය (Obstructive shock) ඇතිවීම.
- තොල් සහ ඇඟිලි තුඩු නිල් පැහැ වීම (Cyanosis) සහ වියළි කැස්ස: රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම ශීඝ්‍රයෙන් පහත වැටීම නිසා ඇතිවෙනවා.
ශ්වාසනාලය ඇල වීමට බලපාන විවිධ හේතු සහ රෝග ලක්ෂණ වෙන් කරලා අඳුනගන්නේ කොහොමද?
ශ්වාසනාලය තල්ලු වෙනවාද නැත්නම් ඇදිලා යනවාද කියන එක අනුව ඒකට හේතුවෙන රෝග තත්ත්වයන් වෙනස් වෙනවා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මේ තත්ත්වයන් එකිනෙකින් වෙනස් වෙන විදිහ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:
| රෝග තත්ත්වය | ශ්වාසනාලය යන දිශාව | ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ | ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|---|---|
| පෙණහලු කුහරයේ අධික පීඩනයෙන් හුළං පිරීම (Tension Pneumothorax) | රෝගී පැත්තට විරුද්ධ පැත්තට තල්ලු වේ (Pushed away) | පපුවේ අනතුරකින් පසු හෝ ක්ෂණිකව එන දැඩි හුස්ම හිරවීම, පපුවේ කැක්කුම, බෙල්ලේ නහර පිම්බීම, ක්ලාන්තය | ජීවිතයට අවදානම් හදිසි තත්ත්වයකි! තත්පරයක්වත් පරක්කු නොවී 1990 ගිලන්‍රථයෙන් රෝහලේ ETU වෙත යන්න |
| පෙණහලු වටා අධිකව දියර හෝ ලේ පිරීම (Massive Pleural Effusion / Hemothorax) | දියර පිරුණු පැත්තට විරුද්ධ පැත්තට තල්ලු වේ (Pushed away) | ක්‍රමයෙන් වැඩිවන හතිය, හාන්සි වීමට අපහසු වීම, කැස්ස, පපුවේ බර ගතිය (අනතුරකදී නම් ලේ පිරීමෙන් ක්ෂණිකව අසාධ්‍ය වේ) | වහාම රෝහල් ගත වන්න. පපුවේ දියර හෝ රුධිරය බටයක් මඟින් ඉවත් කිරීම අත්‍යවශ්‍ය වේ |
| විශාල තයිරොයිඩ් ගලගණ්ඩය හෝ පපුවේ ගෙඩි (Large Goiter / Mediastinal Mass) | ගෙඩිය ඇති පැත්තට විරුද්ධ පැත්තට තල්ලු වේ (Pushed away) | බෙල්ල ඉදිරිපස විශාල ඉදිමුම, කෑම ගිලීමේ අපහසුව, උඩුබැලි අතට නිදාගන්නා විට හුස්ම හිරවීම, කටහඬ වෙනස් වීම | ශල්‍ය වෛද්‍ය සායනයකට යොමු වී බෙල්ලේ සහ පපුවේ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරගන්න |
| පෙණහල්ලක් හැකිලී යාම (Lung Collapse / Atelectasis) | හැකිලුණු පෙණහල්ල දෙසටම ඇදී යයි (Pulled toward) | සෙම ගුලියක්, ආගන්තුක ද්‍රව්‍යයක් හෝ ගෙඩියක් නිසා ස්වසන නාලයක් අවහිර වී හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සහ කැස්ස ඇතිවීම | ඉක්මනින් රෝහලකට යොමු වන්න. එක්ස්-රේ පරීක්ෂණ සහ බ්‍රොන්කොස්කොපි (Bronchoscopy) ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය විය හැක |
| පෙණහලු පටක කැළැල් වී හැකිලීම (Pulmonary Fibrosis / Post-TB) | කැළැල් වූ පෙණහල්ල දෙසටම ඇදී යයි (Pulled toward) | කල් පවතින කැස්ස, මහන්සි වන විට එන හතිය, කලින් ක්ෂය රෝගය (TB) වැළඳී තිබීමේ ඉතිහාසය | ශ්වසන රෝග විශේෂඥ සායනයකට (Chest Clinic) යොමු වී පෙණහලු ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කරගන්න |
ආරක්ෂාව සහ සෞඛ්‍ය උපදෙස්: හදිසි අවස්ථාවකදී ඔයා කරන්න ඕනේ මොනවාද?
ශ්වාසනාලය ඇල වීම කියන්නේ ගෙදරදී අත්බෙහෙත් කරලා හොඳ කරන්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි. හැබැයි පපුවේ අනතුරකට ලක්වුණු කෙනෙක්ව හෝ හුස්ම ගන්න අමාරු රෝගියෙක්ව රෝහලට ගෙනියන අතරතුර ජීවිතය බේරගන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට උපදෙස් දෙන්නේ මේ පියවර අනුගමනය කරන්න කියලයි:
- රෝගියාව වාඩි වී සිටින ඉරියව්වෙන් තබන්න (Keep in Upright / Semi-Fowler's Position): හුස්ම ගන්න අමාරු රෝගියෙක්ව කිසිම වෙලාවක බලෙන් කෙලින්ම උඩුබැලි අතට හාන්සි කරවන්න එපා! හාන්සි කළාම පපුවේ පිරිලා තියෙන වතුර හෝ හුළං නිසා නිරෝගී පෙණහල්ලත් තෙරපිලා හුස්ම හිරවීම තවත් වැඩි වෙනවා. රෝගියාට පහසු පරිදි කොට්ට කිහිපයක් පිටුපසින් තබා අඩක් වාඩි වූ ඉරියව්වෙන් (45-90 degree angle) තබන්න. (හැබැයි ගහකින් වැටිලා හෝ රිය අනතුරකින් කොඳු ඇට පෙළට හානි වෙලා කියලා සැක නම්, බෙල්ල සහ කොන්ද නොසෙල්වෙන සේ ලෑල්ලක් මත තබා රෝහලට ගෙන යන්න).
- බෙල්ල සහ පපුව අවට තද ඇඳුම් ලිහිල් කරන්න: රෝගියා ඇඳගෙන ඉන්න කමිසයේ උඩ බොත්තම්, ටයි පටි හෝ පපුව හිරවෙන ඇඳුම් වහාම ගලවා හොඳින් වාතාශ්‍රය ලැබෙන්න සලස්වන්න.
- රෝගියාව කලබල නොකර සන්සුන්ව තබන්න: රෝගියා බය වෙලා කලබල වෙන තරමට ඇඟේ ඔක්සිජන් අවශ්‍යතාවය වැඩි වෙනවා. ඒ නිසා රෝගියාව අස්වසමින් හැකි ඉක්මනින් රෝහලට රැගෙන යන්න.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: උසකින් වැටීමකින්, රිය අනතුරකින් හෝ පපුවට වැදුණු පහරකින් පස්සේ පිටතින් ලොකු තුවාලයක් පේන්න නැති වුණත්, පපුවේ කැක්කුමක් හෝ හතියක් ආවොත් වහාම රෝහලකට ගොස් පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray) පරීක්ෂණයක් කරගන්න.
- ✔️ කරන්න: ඔයාට බෙල්ලේ විශාල තයිරොයිඩ් ගලගණ්ඩයක් (Goiter) තියෙනවා නම් සහ රෑට නිදාගද්දී හුස්ම හිරවෙනවා වගේ දැනෙනවා නම්, ශ්වාසනාලය තෙරපිලාද කියලා බලන්න ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නන්න.
- ✔️ කරන්න: පෙණහලු කුහරයේ හුළං පිරීම (Pneumothorax) නිසා ප්‍රතිකාර ගත්ත රෝගියෙක් නම්, දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න.
- ❌ කරන්න එපා: බෙල්ලේ ශ්වාසනාලය පැත්තකට ඇල වෙලා තියෙනවා දැක්කම ඒක "බෙල්ලේ නහරයක් පැටලිලා" හෝ "උළුක්කුවක්" කියලා හිතලා කිසිම වෙලාවක තෙල් ගාලා බෙල්ල මසාජ් කරන්න හෝ අතින් තද කරලා නාලය මැදට ගන්න උත්සාහ කරන්න එපා! එහෙම කළොත් හුස්ම ගන්නා නාලය සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වෙලා ජීවිතය නැති වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ කරන්න එපා: පපුවේ අනතුරකින් පස්සේ හුස්ම ගන්න අමාරුවෙන් ඉන්න රෝගියෙකුට කන්න හෝ බොන්න කිසිම දෙයක් දෙන්න එපා (රෝහලේදී හදිසි ශල්‍යකර්මයක් හෝ බට දැමීමක් කිරීමට සිදුවිය හැකි බැවින්).
- ❌ කරන්න එපා: ඩොක්ටර්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට පපුවේ වේදනාවට සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) හෝ හතියට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා.
ඔයා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනේ කොයි වෙලාවටද?
බෙල්ලේ ගෙඩියක් නිසා හෝ පරණ පෙණහලු රෝගයක් නිසා කිසිම අපහසුවක් නැතුව ශ්වාසනාලය මදක් ඇල වී ඇති බව දැනුණොත්, ඔයාට පවුලේ ඩොක්ටර්ව හෝ රෝහලේ බාහිර රෝගී අංශය (OPD) හරහා ශ්වසන රෝග/ශල්‍ය සායනයකට යොමු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි හදිසි රෝග ලක්ෂණත් එක්ක මේක මතුවුණොත් එය තත්පරයක්වත් බලා සිටිය යුතු තත්ත්වයක් නෙවෙයි.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ගහකින් වැටීමකින්, රිය අනතුරකින් හෝ පපුවට වැදුණු පහරකින් පස්සේ හුස්ම ගැනීමට දැඩි අපහසුවක් සහ පපුවේ තද වේදනාවක් මතුවුණොත්.
- කිසිම අනතුරක් නැතුව වුණත් එකපාරටම පපුවේ එක පැත්තක පිහියකින් අනිනවා වගේ කැක්කුමක් එක්ක හුස්ම හිරවීමක් ආවොත් (ස්වභාවිකව පෙණහලු බුබුලක් පිපිරීම - Spontaneous Pneumothorax).
- බෙල්ලේ ශ්වාසනාලය පසෙකට තල්ලු වී තිබෙනවාත් සමඟම බෙල්ලේ ලේ නහර පිම්බී, මුහුණට දහඩිය දමා, තොල් නිල් පැහැ වෙමින් රෝගියා ක්ලාන්ත වීමට යනවා නම්.
- හුස්ම ගන්නා විට උගුරෙන් අධික ශබ්දයක් (Stridor) ඇසෙනවා නම් හෝ කැස්ස සමඟ අධිකව රුධිරය පිටවෙනවා නම්.
ශ්‍රී ලංකාව තුළ දැකිය හැකි විශේෂ සායනික අවස්ථා සහ අපි දැනුවත් විය යුතු කරුණු
ලංකාවේ අපේ රෝහල්වල හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකක සහ සායනවලදී ශ්වාසනාලය ඇල වීම (Tracheal Deviation) සම්බන්ධයෙන් අපි නිතරම අත්දකින දේශීය අවස්ථා තුනක් ගැන ඔයා දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වටිනවා:
1. ගස්වලින් වැටීම් සහ ත්‍රිරෝද රථ/යතුරුපැදි අනතුරු (Blunt Chest Trauma)
ලංකාවේ ග්‍රාමීය ප්‍රදේශවල පොල්, කිතුල් හෝ අඹ ගස්වලින් බිමට වැටීම වගේම, මාර්ගවල සිදුවන යතුරුපැදි සහ ත්‍රිරෝද රථ අනතුරුවලදී සුක්කානම හෝ හැඬලය පපුවේ තදින් වැදීම ඉතාම සුලභයි. මෙවැනි අනතුරුවලදී පිටතින් සමේ සීරීමක්වත් පේන්න නැති වුණත්, ඇතුළෙන් ඉළඇට කැඩිලා පෙණහල්ල සිදුරු වීමෙන් පෙණහලු කුහරයේ හුළං සහ ලේ පිරීම (Tension Pneumothorax / Hemothorax) සිදුවෙනවා. ගොඩක් අය "පපුවේ පොඩි තැල්මක්" කියලා ගෙදර තියාගෙන ඉඳලා අන්තිම මොහොතේ තමයි රෝහලට ගේන්නේ. ඒ නිසා පපුවේ ඕනෑම අනතුරකට පස්සේ හතියක් එනවා නම් වහාම රෝහලට යන්න.
2. ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis - TB) සහ පෙණහලු වටා වතුර පිරීම
ශ්‍රී ලංකාවේ තවමත් ක්ෂය රෝගය (TB) සහ නියුමෝනියාව නිසා පෙණහලු වටා ලීටර් ගණනින් වතුර හෝ සැරව පිරීම (Massive Tuberculous Pleural Effusion / Empyema) සායනිකව අපි දකිනවා. එක පෙණහල්ලක් වටේට මේ විදිහට විශාල වතුර ප්‍රමාණයක් පිරුණාම ශ්වාසනාලය අනිත් පැත්තට තල්ලු වෙනවා. ඒ වගේම කලින් ක්ෂය රෝගය හැදිලා සුව වුණු සමහර වැඩිහිටියන්ගේ පෙණහල්ලේ ඉහළ කොටස කැළැල් වෙලා හැකිලී යාම (Upper lobe fibrosis) නිසා, කිසිම හදිසි ආබාධයක් නැතුවත් ඔවුන්ගේ ශ්වාසනාලය ඒ පැත්තටම ස්ථිරවම ඇදිලා පිහිටන්න පුළුවන්.
3. පපුව ඇතුළට වැවෙන විශාල තයිරොයිඩ් ගලගණ්ඩය (Retrosternal Goiter)
අපේ රටේ සමහර වැඩිහිටි කාන්තාවන්ට සහ පිරිමින්ට අවුරුදු ගණනාවක් තිස්සේ ප්‍රතිකාර නොගත් විශාල තයිරොයිඩ් ගෙඩි (Multinodular goiter) තියෙනවා. සමහර වෙලාවට මේ ගෙඩිය පිටතට ලොකුවට පේන්නේ නැතුව පපුවේ ඇටකටුවට යටින් ඇතුළට වැවෙනවා (Retrosternal extension). එතකොට ඒ ගෙඩියට තෙරපිලා ශ්වාසනාලය පැත්තකට ඇල වෙනවා වගේම බටය පටු වෙලා හුස්ම ගන්න අපහසුතා ඇතිවෙනවා.
රෝගය හඳුනා ගන්නේ සහ වෛද්‍ය පරීක්ෂණ කරන්නේ කොහොමද?
රෝගියෙක් හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවකින් අපි ළඟට ආවාම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඇසින් බලලා, අතින් අල්ලලා සහ වෙද නළාවෙන් (Stethoscope) පපුවට සවන් දීලා කරන සායනික පරීක්ෂාවයි. Tension Pneumothorax වැනි මාරාන්තික හදිසි අවස්ථාවකදී නම් එක්ස්-රේ ගන්න යවලා තත්පරයක්වත් කාලය නාස්ති කරන්නේ නැතුව, සායනික පරීක්ෂාවෙන්ම රෝගය හඳුනාගෙන එවෙලේම ජීවිතාරක්ෂක ප්‍රතිකාර ආරම්භ කරනවා. අනෙකුත් අවස්ථාවලදී හේතුව හරියටම තහවුරු කරගන්න අපි මේ පරීක්ෂණ සඳහා යොමු කරනවා:
- පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (Chest X-ray): මේක තමයි සරලම සහ වේගවත්ම පරීක්ෂණය. එක්ස්-රේ පටයේ කළු පාට තීරුවක් වගේ පේන ශ්වාසනාලය මැද රේඛාවෙන් (Midline) කොයි පැත්තටද ගිහින් තියෙන්නේ කියන එකත්, පෙණහලු වටා වාතය පිරිලාද, වතුර පිරිලාද, නැත්නම් පෙණහල්ල හැකිලිලාද කියන එකත් මේකෙන් හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
- පපුවේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Bedside Thoracic Ultrasound / eFAST): හදිසි අනතුරු ඒකකයේදී ඇඳ ළඟදීම කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් පෙණහලු වටා වාතය හෝ රුධිරය එකතු වී ඇති බව තත්පර කිහිපයකින් හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- බෙල්ලේ සහ පපුවේ සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (CT Scan of Neck and Chest): තයිරොයිඩ් ගෙඩියක්, වසා ගැටිති ඉදිමීමක් හෝ පෙණහලු පිළිකාවක් නිසා ශ්වාසනාලය තෙරපිලා නම්, ශ්වාසනාලයේ කුහරය කොච්චර පටු වෙලාද (Luminal narrowing) කියලා ත්‍රිමාණව බලාගන්න විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) මඟින් CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනවා.
මේ සඳහා තියෙන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවාද? (Treatment Options)
ශ්වාසනාලය ඇල වීමට කරන ප්‍රතිකාරය තීරණය වෙන්නේ ඒකට බලපාපු මූලික හේතුව (Underlying cause) අනුවයි. හේතුව නිවැරදි කළ සැනින් ශ්වාසනාලය ඉබේම ආයෙත් මැදට එනවා:
1. පපුවේ පිරී ඇති වාතය ඉවත් කිරීම (Needle Decompression & Chest Tube / ICD Insertion)
Tension Pneumothorax තත්ත්වයකදී රෝගියාගේ ජීවිතය බේරගන්න වහාම පපුවේ ඉදිරිපස හෝ පැත්තෙන් විශේෂ කටුවක් ඇතුළු කරලා (Needle thoracostomy) හිරවෙලා තියෙන හුළං පීඩනය එළියට යවනවා. ඊට පස්සේ ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායම විසින් පපුවේ පැත්තෙන් සිහින් ප්ලාස්ටික් බටයක් (Intercostal Drainage Tube - ICD) ඇතුළු කරලා ඒක වතුර දාපු විශේෂ බෝතලයකට (Underwater seal drain) සම්බන්ධ කරනවා. එතකොට පෙණහලු කුහරයේ තියෙන හුළං හෝ ලේ ඔක්කොම එළියට ගිහින්, හැකිලිලා තිබුණු පෙණහල්ල ආයෙත් පිම්බිලා ශ්වාසනාලය මැදට එනවා.
2. පෙණහලු වටා ඇති දියර ඉවත් කිරීම (Therapeutic Thoracentesis / Pleural Tap)
පෙණහලු වටා අධිකව වතුර හෝ සැරව පිරීම නිසා ශ්වාසනාලය තල්ලු වෙලා නම්, ස්කෑන් පරීක්ෂණයක ආධාරයෙන් සිහින් කටුවක් හෝ බටයක් දාලා ඒ අමතර දියරය පරිස්සමින් ඉවත් කරනවා. ඒ එක්කම දියරය පිරෙන්න හේතු වුණු ආසාදනයට (නියුමෝනියාව හෝ ක්ෂය රෝගයට) නිසි ප්‍රතිජීවක ඖෂධ ලබා දෙනවා.
3. බ්‍රොන්කොස්කොපි සහ ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර (Bronchoscopy & Surgery)
ස්වසන නාලයක සෙම ගුලියක් හෝ ආගන්තුක ද්‍රව්‍යයක් හිරවෙලා පෙණහල්ල හැකිලිලා නම්, කැමරාවක් සහිත බටයක් (Bronchoscopy) යවා එම අවහිරතාවය ඉවත් කරනවා. බෙල්ලේ විශාල තයිරොයිඩ් ගලගණ්ඩයක් නිසා ශ්වාසනාලය තෙරපිලා නම්, විශේෂඥ ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් විසින් සැත්කමක් මඟින් (Thyroidectomy) එම ගෙඩිය ඉවත් කර ශ්වාසනාලය නිදහස් කර දෙනවා.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- බෙල්ලේ හුස්ම ගන්නා නාලය (ශ්වාසනාලය) පැත්තකට ඇල වීම කියන්නේ පපුව ඇතුළේ පීඩනයේ ලොකු වෙනසක් සිදුවී ඇති බවට දෙන ප්‍රබල සංඥාවක්.
- පපුවේ අනතුරකින් පසුව හෝ ක්ෂණිකව ඇතිවන හුස්ම හිරවීමක් සමඟ ශ්වාසනාලය ඇල වී ඇත්නම්, එය විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත රෝහල් ගත කළ යුතු මාරාන්තික හදිසි අවස්ථාවක් (Tension Pneumothorax).
- නිසි වෙලාවට රෝහලට යොමු වී පපුවේ පිරී ඇති වාතය හෝ දියරය බටයක් මඟින් ඉවත් කිරීමෙන් රෝගියාගේ ජීවිතය 100% ක්ම බේරාගත හැකියි.
💬 පාඨක අදහස් සහ ප්‍රශ්න (0)
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.