වයස අවුරුදු 42ක නිමල් මහත්මයා හදිසි අනතුරු ඒකකයට ඇතුළත් කළේ දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවකින් සහ පපුවේ දරුණු වේදනාවකින් පසුවයි. එදින උදෑසන ඔහු පොල් ගසකින් වැටී පපුව ප්රදේශයට තදින් පහරක් වැදී තිබුණා. "ඩොක්ටර්, පපුව රිදෙනවා, හුස්ම ගන්න කොහොමටවත්ම බෑ..." නිමල් වේදනාවෙන් කෙඳිරිගෑවා.
වෛද්යවරයා වහාම ක්රියාත්මක වී නිමල්ගේ බෙල්ල පරීක්ෂා කළා. එහිදී බෙල්ල මැද තිබිය යුතු ශ්වාසනාලය (Trachea) අසාමාන්ය ලෙස වම් පැත්තට ඇල වී ඇති බව (Tracheal Deviation) වෛද්යවරයා දුටුවා. එමෙන්ම ඔහුගේ දකුණු පෙනහල්ලට සවන් දෙන විට හුස්ම ගැනීමේ ශබ්දය කිසිසේත්ම ඇසුණේ නැහැ. "මේක ජීවිතයට තර්ජනයක් වන හදිසි තත්ත්වයක්. අනතුර නිසා නිමල්ගේ දකුණු පෙනහල්ල තුවාල වෙලා පෙනහළු කුහරය ඇතුළට හුළං පිරිලා (Tension Pneumothorax). ඒ පීඩනය නිසා හදවත සහ ශ්වාසනාලය වම් පැත්තට තල්ලු වෙලා (Tracheal Deviation). අපි වහාම පපුවට බටයක් දාලා මේ හුළං ටික පිට කරමු." වෛද්යවරයා පැහැදිලි කළා. වහාම ක්රියාත්මක වූ වෛද්ය කණ්ඩායම නිමල්ගේ පපුවට බටයක් (Intercostal Tube - ICD) ඇතුළු කර වාතය පිට කළා. විනාඩි කිහිපයකින් නිමල්ගේ හුස්ම ගැනීම සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් වූ අතර ඔහුගේ ශ්වාසනාලයද නැවත මැදට පැමිණියා.
ඉතින් අද අපි මේ ලිපියෙන් ඉතාමත් සවිස්තරාත්මකව කතා කරමු ශ්වාසනාලය ඇල වීම (Tracheal Deviation) කියන්නේ මොකක්ද, එහි ඇති වන ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ, රෝගය වැළඳීමට බලපාන හේතු සහ මේ සඳහා ඇති වෛද්ය ප්රතිකාර මොනවාද කියා.
ශ්වාසනාලය ඇල වීම (Tracheal Deviation) කියන්නේ මොකක්ද?
ශ්වාසනාලය ඇල වීම (Tracheal Deviation) යනු බෙල්ල මැද පිහිටා තිබිය යුතු ශ්වාසනාලය (Trachea / හුස්ම ගන්නා නාලය) අසාමාන්ය ලෙස දකුණු පසට හෝ වම් පසට ඇල වීම හෙවත් පසෙකට තල්ලු වීමයි. මෙය ස්වාධීන රෝගයක් නොවන අතර, පපුවේ හෝ පෙණහලුවල ඇති වන යම් දරුණු රෝගී තත්ත්වයක ලක්ෂණයකි.
පපුව කුහරය තුළ දෙපස පීඩනයේ (Pressure) ඇති වන අසමතුලිතතාවයක් නිසා මෙය සිදු වේ. මෙහිදී ප්රධාන ක්රියාවලි දෙකක් සිදු විය හැක:
1. ශ්වාසනාලය පසෙකට තල්ලු වීම (Push): එක් පෙනහල්ලක් තුළ පීඩනය අධික ලෙස වැඩි වූ විට (උදාහරණයක් ලෙස වාතය හෝ වතුර පිරීමේදී), එම පීඩනය නිසා ශ්වාසනාලය නිරෝගී පෙනහල්ල දෙසට තල්ලු වේ.
2. ශ්වාසනාලය දෙසට ඇදී යාම (Pull): එක් පෙනහල්ලක් හැකිලී ගිය විට (Collapse), එම පැත්තේ පීඩනය අඩු වන අතර, එමඟින් ශ්වාසනාලය රෝගී පෙනහල්ල දෙසට ඇද ගනු ලබයි.
ශ්වාසනාලය ඇල වීම යනු වහාම ප්රතිකාර කළ යුතු වෛද්ය හදිසි අවස්ථාවකි (Medical Emergency).
රෝග ලක්ෂණ (Check if you have it)
ශ්වාසනාලය ඇල වීමට අමතරව රෝගියාට පහත සඳහන් දරුණු ලක්ෂණ මතු වේ:
- හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුව (Severe Dyspnea): රෝගියාට ප්රමාණවත් පරිදි ඔක්සිජන් ගැනීමට නොහැකි වීම.
- පපුවේ තද වේදනාව: විශේෂයෙන්ම පෙනහල්ල තුවාල වූ පැත්තේ.
- නොනවත්වා ඇති වන වියළි කැස්ස.
- ශ්වාසනාලය ඇල වී ඇති බව පෙනීම හෝ අතට දැනීම: බෙල්ලේ පහළ කොටස (Suprasternal notch) ස්පර්ශ කරන විට ශ්වාසනාලය මැද නොමැති බව දැනීම.
- වේගවත් හෘද ස්පන්දනය (Tachycardia) සහ රුධිර පීඩනය පහළ යාම: හදවත තෙරපීමකට ලක් වීම නිසා.
- සම සහ තොල් නිල් පැහැ වීම (Cyanosis): ශරීරයට ඔක්සිජන් නොලැබීම නිසා.
ආරක්ෂාව සහ සෞඛ්ය උපදෙස් (Things you can do yourself)
ශ්වාසනාලය ඇල වීම නිවසේදී හෝ ප්රථමාධාර මඟින් පමණක් සුව කළ නොහැකි අතර, එය රෝහලකදී වෛද්ය ප්රතිකාර මඟින්ම සිදු කළ යුතුය. කෙසේ වෙතත්, පහත කරුණු පිළිබඳව සැලකිලිමත් වන්න:
- පපුවට සිදුවන අනතුරු වලින් ප්රවේශම් වන්න: උසින් වැටීම්, රිය අනතුරු හෝ පපුවට පහර වැදීම් වලදී පෙනහළු තුවාල විය හැකි බැවින් වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා ගන්න.
- ශ්වසන අපහසුතා නොසලකා හරින්න එපා: පපුවේ වේදනාවක් සමඟ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් ඇති වූ සැනින් රෝහල් ගත වන්න.
- දේශීය තෙල් ගැල්වීමෙන් වළකින්න: බෙල්ල ඇල වී ඇති බව දුටු විට එය සරල "බෙල්ල උළුක්කු වීමක්" කියා සිතා දේශීය තෙල් වර්ග ගෑමෙන් හෝ සම්බාහනය කිරීමෙන් කාලය නාස්ති නොකරන්න.
වෛද්යවරයකු හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
වහාම රෝහල් ගත විය යුතු බරපතල අනතුරුදායක ලක්ෂණ:
- පපුවට පහරක් වැදීමෙන් හෝ අනතුරකින් පසු හුස්ම ගැනීමට අපහසු වීම.
- ශ්වාසනාලය පැහැදිලිවම පසෙකට ඇල වී ඇති බව පෙනෙන්නට තිබීම.
- හුස්ම ගන්නා විට පපුවෙන් අමුතු ශබ්දයක් ඇසීම හෝ තොල් නිල් වීම.
- 🚨 වහාම 1990 සුවසැරිය ගිලන් රථ සේවාව අමතන්න නැතහොත් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (Emergency Department) රෝගියාව රැගෙන යන්න.
ශ්රී ලංකාව තුළ දැකිය හැකි විශේෂ සායනික අවස්ථා
ලංකාවේ රෝගී පරිසරය තුළ ශ්වාසනාලය ඇල වීම (Tracheal Deviation) රෝගීන්ට බලපාන දේශීය සාධක මෙසේය:
1. පොල් ගස් හෝ කිතුල් ගස් වලින් වැටීම් (Trauma due to tree falls): ලංකාවේ ගම්බද ප්රදේශවල බහුලවම සිදුවන අනතුරක් වන්නේ පොල් කැඩීමට හෝ රා මැදීමට ගස් නැග වෘත්තිකයන් බිමට වැටීමයි. මෙවැනි වැටීම් වලදී ඉළඇට කැඩී පෙනහළු සිදුරු වීමෙන් පෙනහළු කුහරයට වාතය පිරීම (Tension Pneumothorax) බහුලවම සිදුවේ. මෙවැනි අනතුරකට ලක් වූ අයෙකුට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සමඟ බෙල්ලේ ඇල වීමක් තිබේ නම්, එය වහාම හඳුනාගත යුතු මරණීය අවදානමකි.
2. ගලගණ්ඩය (Goiter) සමඟ වරදවා වටහා ගැනීම: පපුවේ අනතුරක් නොමැතිව ක්රමයෙන් බෙල්ලේ ශ්වාසනාලය ඇල වන විට ලංකාවේ බොහෝ දෙනෙක් සිතන්නේ එය තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය විශාල වීම හෙවත් ගලගණ්ඩය (Goiter) කියාය. මේ නිසා ඔවුන් ළඟම ඇති බෙහෙත් ශාලාවකින් සරල ඖෂධ ගනිමින් පාලනය කිරීමට උත්සාහ කරයි. නමුත් මෙය පෙනහළු පිළිකාවක් හෝ අභ්යන්තර ගෙඩියක් නිසා ශ්වාසනාලය තල්ලු වීමක් විය හැක.
3. ප්රාදේශීය රෝහල්වල පහසුකම්: ජීවිතයට තර්ජනයක් වන Tension Pneumothorax තත්ත්වයකදී ලංකාවේ ඕනෑම මූලික රෝහලක (Base Hospital) සිටින වෛද්යවරයකුට පපුවට කටුවක් ගසා (Needle Decompression) රෝගියාගේ ජීවිතය තාවකාලිකව බේරා ගත හැක. පසුව වැඩිදුර ප්රතිකාර සඳහා පපුවේ බටයක් (Chest Tube / ICD) දැමීමට ප්රධාන රෝහල් වෙත යොමු කරනු ලැබේ.
රෝගය හඳුනා ගැනීම සහ වෛද්ය පරීක්ෂණ
ශ්වාසනාලය ඇල වීමට හේතුව සෙවීමට පහත පරීක්ෂණ සිදු කරයි:
- Chest X-ray (පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය): ශ්වාසනාලය ඇල වී ඇති දිශාව, පෙනහළුවල වාතය පිරී ඇත්ද (Pneumothorax) හෝ වතුර පිරී ඇත්ද (Pleural Effusion) යන්න පැහැදිලිව බලා ගැනීමට.
- CT Scan: පපුවේ සහ බෙල්ලේ ඇති අභ්යන්තර ඉන්ද්රියයන් සහ ගෙඩි (Masses) වඩාත් සවිස්තරාත්මකව නිරීක්ෂණය කිරීමට.
- Pulse Oximetry: රෝගියාගේ ශරීරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම (Oxygen Saturation) ක්ෂණිකව මැන බැලීමට.
ප්රතිකාර ක්රම (Treatment Options)
ශ්වාසනාලය ඇල වීමට ප්රතිකාර කරන්නේ එහි මූලික හේතුව (Underlying cause) සුව කිරීම මඟිනි:
- කටුවක් සහ බටයක් දැමීම (Needle Decompression & Chest Tube): පෙනහළු කුහරය තුළ වාතය පිරී ඇත්නම් (Tension Pneumothorax), වහාම පපුවට විශේෂ කටුවක් ගසා වාතය පිටතට යවනු ලැබේ. ඉන්පසු දිගින් දිගටම පිරෙන වාතය ඉවත් කිරීමට පපුවට බටයක් (Intercostal Tube - ICD) ඇතුළු කර එය වතුර පිරවූ බෝතලයකට (Under-water seal) සම්බන්ධ කරනු ලැබේ.
- පෙනහළුවල වතුර ඉවත් කිරීම (Thoracentesis): පෙනහළු වටා වතුර පිරීම නිසා ශ්වාසනාලය ඇල වී ඇත්නම්, විශේෂ කටුවක් ආධාරයෙන් එම වතුර උරා පිටතට ගනු ලැබේ.
- ගෙඩි හෝ පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර: පපුවේ ඇති විශාල පිළිකා ගෙඩි නිසා ශ්වාසනාලය තල්ලු වී ඇත්නම්, ශල්යකර්ම මඟින් එම ගෙඩි ඉවත් කිරීම හෝ රේඩියෝ තෙරපි/කීමෝ තෙරපි ප්රතිකාර ලබා දෙනු ඇත.
references (ආශ්රේය සටහන්)
- Scherer L, et al. Tracheal Deviation and Airway Management: Clinical Considerations From a Cadaver. *J Emerg Med*. 2024 Jun;66(6):e721-e725.
- Pazhedath R, et al. Predictive parameters of difficult intubation in thyroid surgery: a meta-analysis. *J Endocrinol Invest*. 2020 Jul;43(7):887-897.
- Nobre A, et al. Routine chest X-ray prior to thyroid surgery: is it always necessary?. *Eur Arch Otorhinolaryngol*. 2013 Jun;270(7):2111-5.
❓ ඔබට ඇතිවිය හැකි තවත් ගැටලු කිහිපයක් (FAQ)
පෙනහළු සිදුරු වීමෙන් පෙනහළු කුහරයට වාතය පිරෙන්නේ කෙසේද?▼
අනතුරකදී කැඩී ගිය ඉළඇටයක් පෙනහල්ල තුළට ඇනීමෙන් පෙනහල්ල සිදුරු විය හැක. එවිට හුස්ම ගන්නා විට පෙනහල්ල ඇතුළෙන් වාතය පෙනහළු වටා ඇති කුහරයට (Pleural space) කාන්දු වේ. නමුත් මෙම සිදුර කපාටයක් මෙන් ක්රියා කරන නිසා ඇතුළු වන වාතයට නැවත පිටතට යාමට නොහැකි වී පීඩනය ක්රමයෙන් වැඩි වන අතර එය Tension Pneumothorax ලෙස හඳුන්වයි.
පපුවට දමන බටය (Chest Tube) කොපමණ කාලයක් තබා ගත යුතුද?▼
එය පෙනහල්ලේ සිදුර සුව වන වේගය මත රඳා පවතී. සාමාන්යයෙන් පෙනහල්ලෙන් වාතය කාන්දු වීම නතර වී එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයකින් පෙනහල්ල නැවත සම්පූර්ණයෙන්ම පිම්බී ඇති බව (Re-expanded) තහවුරු වන තෙක් දින 3 සිට 7 දක්වා බටය තබා ගනී. සිදුර සුව වූ පසු වෛද්යවරයා විසින් බටය වේදනාවකින් තොරව ඉවත් කරනු ලැබේ.
ශ්වාසනාලය ඇල වීමෙන් මරණය සිදුවිය හැකිද?▼
ඔව්. පෙනහළු කුහරයේ අධික පීඩනය නිසා ශ්වාසනාලය පමණක් නොව හෘදයට සම්බන්ධ ප්රධාන ලේ නාලද පසෙකට තල්ලු වී තෙරපේ. මෙයින් හදවතට නැවත රුධිරය පැමිණීම නතර වී ක්ෂණිකව රුධිර පීඩනය පහත වැටී (Obstructive Shock) මිනිත්තු කිහිපයක් ඇතුළත රෝගියා මිය යාමට ඉඩ ඇත. එබැවින් මෙය ඉතාමත් බරපතල තත්ත්වයකි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න