আপনার সন্তানের শরীরে কি কোনো অদ্ভুত পিণ্ড দেখা দিয়েছে? চলুন র‍্যাবডোমায়োসারকোমা নিয়ে আলোচনা করা যাক।

আপনার নিজের শরীরে বা আপনার সন্তানের শরীরে কোনো পিণ্ড বা ফোলাভাবের মতো অস্বাভাবিক কিছু দেখলে খুব ভয় পাওয়াটা স্বাভাবিক। এমন সময়ে আমরা নানা কথা ভাবি। আজ আমরা এমন এক ধরনের ক্যান্সার নিয়ে কথা বলব যা অনেকটা সেরকমই, কিন্তু কিছুটা বিরল। সেটি হলো র‍্যাবডোমায়োসারকোমা। যদিও নামটি শুনলে কিছুটা জটিল মনে হতে পারে, চলুন সহজভাবে এটি নিয়ে আলোচনা করা যাক।

র‍্যাবডোমায়োসারকোমা কী?

সহজ কথায়, র‍্যাবডোমায়োসারকোমা হলো এক ধরনের ক্যান্সার যা আমাদের শরীরের নরম টিস্যুতে তৈরি হয়। এটি সবচেয়ে বেশি আমাদের কঙ্কালের সাথে সংযুক্ত পেশীগুলোকে (যাকে কঙ্কাল পেশী বলা হয়) প্রভাবিত করে। এটি শিশু এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি দেখা যায় , তবে এটি প্রাপ্তবয়স্কদেরও প্রভাবিত করতে পারে। অনুমান করা হয় যে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রতি বছর ৪০০ থেকে ৫০০ জন এই রোগে আক্রান্ত হিসেবে শনাক্ত হন। এর মানে হলো এটি একটি অত্যন্ত বিরল ক্যান্সার । র‍্যাবডোমায়োসারকোমার বিভিন্ন প্রকার রয়েছে। কিছু প্রকার খুব আক্রমণাত্মক, অর্থাৎ সেগুলো দ্রুত ছড়িয়ে পড়ে এবং চিকিৎসা করা কঠিন। ভালো চিকিৎসার মাধ্যমে, কখনও কখনও এই রোগটি সম্পূর্ণরূপে সেরে যেতে পারে (যাকে উপশম বলা হয়)। তবে, কখনও কখনও ক্যান্সার আবার ফিরে আসতে পারে (যাকে ক্যান্সার পুনরাবৃত্তি বলা হয়)।

এই রোগের প্রধান প্রকারগুলো কী কী?

র‍্যাবডোমায়োসারকোমার কয়েকটি প্রধান প্রকারভেদ রয়েছে। চলুন দেখে নেওয়া যাক সেগুলো কী কী:

১. ভ্রূণীয় র‍্যাবডোমায়োসারকোমা `(ভ্রূণীয় র‍্যাবডোমায়োসারকোমা)`

এটি সবচেয়ে সাধারণ প্রকার । এটি প্রাপ্তবয়স্কদের চেয়ে শিশুদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। এটি সাধারণত মাথা এবং ঘাড়ের চারপাশের অংশে দেখা যায়। উদাহরণস্বরূপ, মস্তিষ্ককে আবৃতকারী ঝিল্লি এবং চোখের কোটরে (যেখানে চোখ কোটরের ভেতরে ঢুকে যায়)। এর উপপ্রকারও রয়েছে। কিছু ক্ষেত্রে এটি মূত্রাশয় এবং যোনির মতো ফাঁপা অঙ্গে বিকশিত হতে পারে (যাকে ‘বোট্রয়েড র‍্যাবডোমায়োসারকোমা’ বলা হয়)। আরেকটি উপপ্রকার শিশুর অণ্ডকোষের (শুক্রাণু) চারপাশে বিকশিত হতে পারে (যাকে ‘স্পিন্ডল সেল র‍্যাবডোমায়োসারকোমা’ বলা হয়)।

২. অ্যালভিওলার র‍্যাবডোমায়োসারকোমা `(অ্যালভিওলার র‍্যাবডোমায়োসারকোমা)`

এই ধরনটি সাধারণত ২০ থেকে ৩৫ বছর বয়সী বয়স্ক শিশু এবং তরুণদের মধ্যে দেখা যায়। এটি সবচেয়ে বেশি বাহু, পা বা ধড়ে হয়ে থাকে। এই অ্যালভিওলার ধরনটি খুব গুরুতর এবং দ্রুত ছড়িয়ে পড়ে । এটি তৈরি হওয়ার প্রায় সাথে সাথেই ছড়াতে শুরু করে।

৩. প্লিওমরফিক র‍্যাবডোমায়োসারকোমা `(প্লিওমরফিক র‍্যাবডোমায়োসারকোমা)`

এই ধরনটি সাধারণত ৫০ বছরের বেশি বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে দেখা যায়। যদিও এটি শরীরের যেকোনো স্থানে হতে পারে, তবে এটি সবচেয়ে বেশি পায়ে দেখা যায় । এটি বাহু, বুক, পেট এবং মাথা ও ঘাড়ের কিছু অংশেও হতে পারে।

র‍্যাবডোমায়োসারকোমার লক্ষণগুলো কী কী?

ক্যান্সারটি কোথায় অবস্থিত তার উপর নির্ভর করে এই রোগের লক্ষণগুলো ভিন্ন ভিন্ন হয় । উদাহরণস্বরূপ, যদি কোনো শিশুর কানে এই ধরনের টিউমার হয়, তবে তার কানে ব্যথা এবং কান থেকে তরল পদার্থ বের হওয়ার মতো উপসর্গ দেখা দিতে পারে। যদি চোখের পিছনে টিউমার হয়, তবে চোখটি ফোলা এবং বাইরের দিকে বেরিয়ে আসা বলে মনে হতে পারে। এখানে আরও কিছু উদাহরণ দেওয়া হলো:

• হাত বা পায়ের মাংসপেশীর ক্ষেত্রে: একটি পিণ্ড বা ফোলাভাব যার সাথে ব্যথাও থাকে।
• পেট সংক্রান্ত (`(Abdomen)`): পেটে ব্যথা , কোষ্ঠকাঠিন্য, বমি ।
• মূত্রাশয় ও মূত্রনালী: প্রস্রাবে রক্ত ​​(হেমাটুরিয়া), প্রস্রাব করতে অসুবিধা।
• নাসারন্ধ্র: নাক দিয়ে রক্ত ​​পড়া (`(Epistaxis)`), সাইনাস সংক্রমণ (`(Sinus Infection )`)-এর মতো লক্ষণ।
• যোনি সংক্রান্ত: শিশুর যোনি থেকে বেরিয়ে আসা পিণ্ডের মতো কিছু।
• টেস্টিকুলার নোডিউল: শিশুর অণ্ডকোষের চারপাশে দ্রুত বর্ধনশীল একটি পিণ্ড।

গুরুত্বপূর্ণ: এই লক্ষণগুলো কখনও কখনও কম গুরুতর অসুস্থতার কারণেও হতে পারে। নাক দিয়ে রক্ত ​​পড়া, বমি করা এবং শরীরে পিণ্ডের মতো বিষয়গুলো সবসময় র‍্যাবডোমায়োসারকোমার কারণে হয় না। তবে, আপনার বা আপনার সন্তানের মধ্যে এই লক্ষণগুলো যদি দীর্ঘস্থায়ী হয় বা অবস্থার অবনতি হতে থাকে, তাহলে আপনার অবশ্যই একজন ডাক্তারের পরামর্শ নেওয়া উচিত ।

এই রোগের কারণগুলো কী?

র‍্যাবডোমায়োসারকোমা আমাদের পেশী কোষের (অপরিণত পেশী কোষ) জিনগত পরিবর্তনের কারণে হয়, যা সেগুলোকে ক্যান্সারযুক্ত করে তোলে এবং দ্রুত বিভাজিত হয়ে টিউমার তৈরি করে। কিছু নির্দিষ্ট জিনগত পরিবর্তন, যেমন PAX/FOX01 ফিউশন জিন, কিছু ধরণের র‍্যাবডোমায়োসারকোমার কারণ হতে পারে। এছাড়াও, কিছু নির্দিষ্ট বংশগত রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের এই রোগ হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। এই রোগগুলোর মধ্যে কয়েকটি হলো:

• লি-ফ্রাউমেনি সিন্ড্রোম
• বেকউইথ-উইডেম্যান সিনড্রোম
• নিউরোফাইব্রোমাটোসিস
• কস্টেলো সিনড্রোম
• কার্ডিওফ্যাসিওকিউটেনিয়াস সিন্ড্রোম (Cardiofasciocutaneous syndrome))

র‍্যাবডোমায়োসারকোমা কীভাবে নির্ণয় করা হয়?

যখন আপনি বা আপনার সন্তান ডাক্তারের কাছে যান, তখন তিনি প্রথমে আপনার উপসর্গগুলো সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করবেন। তিনি আরও জিজ্ঞাসা করবেন যে আপনার পরিবারের কারও উপরে উল্লিখিত বংশগত রোগগুলোর কোনোটি আছে কি না, কারণ এটি আপনাকে রোগটি হওয়ার ঝুঁকি সম্পর্কে একটি ধারণা দিতে পারে। এরপর তিনি রোগের কোনো লক্ষণ, যেমন পিণ্ড এবং ফোলাভাব আছে কি না তা দেখার জন্য একটি শারীরিক পরীক্ষা করবেন। এছাড়াও, রোগটি নির্ণয়ে সাহায্য করার জন্য তিনি নিম্নলিখিত পরীক্ষাগুলো করতে পারেন:

• সিটি স্ক্যান (কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) স্ক্যান) অথবা এমআরআই স্ক্যান (ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই) স্ক্যান)
• পিইটি স্ক্যান (পজিট্রন এমিশন টমোগ্রাফি (পিইটি) স্ক্যান)
• হাড়ের স্ক্যান
• লাম্বার পাংচার (একটি পরীক্ষা যেখানে মেরুদণ্ড থেকে অল্প পরিমাণে তরল নেওয়া হয়)
• অস্থিমজ্জা বায়োপসি
• বায়োপসি (পরীক্ষার জন্য টিউমার থেকে টিস্যুর একটি ছোট অংশ নেওয়া)
• ইমিউনোহিস্টোকেমিস্ট্রির মতো বিশেষ টিস্যু পরীক্ষা
• সাইটোলজি পরীক্ষা

রক্ত পরীক্ষার মাধ্যমে কি এটি শনাক্ত করা যায়?

না, র‍্যাবডোমায়োসারকোমা নির্ণয়ের জন্য সরাসরি কোনো রক্ত ​​পরীক্ষা নেই। তবে, রোগ নির্ণয়ের পর আপনার অনকোলজিস্ট রক্ত ​​পরীক্ষার নির্দেশ দিতে পারেন। উদাহরণস্বরূপ, রোগটি অস্থিমজ্জায় ছড়িয়ে পড়েছে কিনা তা দেখার জন্য একটি কমপ্লিট ব্লাড কাউন্ট (সিবিসি) করা হতে পারে। চিকিৎসার সময়ও রক্ত ​​পরীক্ষা করা হয়, যাতে বোঝা যায় আপনার শরীর চিকিৎসায় কীভাবে সাড়া দিচ্ছে।

র‍্যাবডোমায়োসারকোমা ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠী

শিশুদের র‍্যাবডোমায়োসারকোমা হলে, অনকোলজিস্টরা রোগটিকে ঝুঁকির বিভিন্ন গ্রুপে ভাগ করেন। এই শ্রেণিবিন্যাসটি তিনটি প্রধান বিষয়ের উপর ভিত্তি করে করা হয়: ১. টিউমারের পর্যায়: এটি নির্ধারণ করার জন্য ডাক্তাররা টিএনএম স্টেজিং সিস্টেম (TNM Staging System) নামক একটি পদ্ধতি ব্যবহার করেন। T বলতে টিউমারের আকার এবং অবস্থানকে বোঝায়, N বলতে ক্যান্সার লিম্ফ নোডে ছড়িয়ে পড়েছে কিনা তা বোঝায়, এবং M বলতে ক্যান্সার শরীরের অন্যান্য অংশে ছড়িয়ে পড়েছে কিনা তা বোঝায়। ২. ক্লিনিক্যাল গ্রুপ: বায়োপসি বা সার্জারির পর এটি নির্ধারণ করা হয়। উদাহরণস্বরূপ, যদি বায়োপসি বা সার্জারির মাধ্যমে টিউমারটি সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা যায়, তবে এটিকে গ্রুপ I হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। এই গ্রুপগুলো ১ থেকে ৪ পর্যন্ত হয়ে থাকে। ৩. জেনেটিক পরিবর্তন: PAX/FOX01 ফিউশন জিনের মিউটেশন উপস্থিত আছে কিনা। এই ঝুঁকির বিভাগগুলোকে বলা হয় নিম্ন ঝুঁকি, মধ্যম ঝুঁকি এবং উচ্চ ঝুঁকি । আপনার সন্তানের মেডিকেল টিম এই ঝুঁকির বিভাগটি ব্যবহার করে চিকিৎসার পরিকল্পনা করে, চিকিৎসার পর ক্যান্সার ফিরে আসার সম্ভাবনা অনুমান করে এবং চিকিৎসার পরে কী আশা করা যায় (প্রোগনোসিস) তা নির্ধারণ করে।

এই ঝুঁকির শ্রেণীটি নির্ধারণ করার প্রক্রিয়াটি কিছুটা জটিল। ব্যবহৃত সমস্ত তথ্য আপনি হয়তো সঙ্গে সঙ্গে বুঝতে পারবেন না। তাই, বিষয়টি পরিষ্কারভাবে জানার জন্য আপনার সন্তানের চিকিৎসক দলকে জিজ্ঞাসা করতে দ্বিধা করবেন না । তাঁরা আপনাকে সবকিছু বুঝিয়ে দিতে পেরে খুশি হবেন।

র‍্যাবডোমায়োসারকোমার চিকিৎসা কী কী?

রোগের প্রকারভেদের উপর নির্ভর করে চিকিৎসার উপায় ভিন্ন হয়। যেহেতু র‍্যাবডোমায়োসারকোমা একটি বিরল রোগ, তাই আপনার বা আপনার সন্তানের এই অবস্থাটি থাকলে,আপনার মেডিকেল টিমকে জিজ্ঞাসা করুন আপনি কোনো ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে অংশগ্রহণ করতে পারবেন কিনা । অনকোলজিস্টরা সাধারণত এই চিকিৎসাগুলো ব্যবহার করে থাকেন:

• অস্ত্রোপচার
• বিকিরণ থেরাপি
• কেমোথেরাপি (কেমোথেরাপি)

র‍্যাবডোমায়োসারকোমা কি সম্পূর্ণরূপে নিরাময় করা সম্ভব?

কখনও কখনও, হ্যাঁ, চিকিৎসার মাধ্যমে র‍্যাবডোমায়োসারকোমা নিরাময় করা সম্ভব । একে রোগের ‘উপশম’ বলা হয়। এর অর্থ হলো, উপসর্গগুলো অদৃশ্য হয়ে যায় এবং পরীক্ষায় কোনো ক্যান্সার কোষ পাওয়া যায় না। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এই নিরাময় স্থায়ী হয়, কিন্তু কখনও কখনও র‍্যাবডোমায়োসারকোমা আবার ফিরে আসতে পারে। সাধারণত, শিশুদের তুলনায় প্রাপ্তবয়স্কদের এই রোগ থেকে সম্পূর্ণ সুস্থ হয়ে ওঠার সম্ভাবনা কম থাকে ।

র‍্যাবডোমায়োসারকোমায় আক্রান্ত ব্যক্তির গড় আয়ু কত?

র‍্যাবডোমায়োসারকোমায় আক্রান্ত একজন ব্যক্তি কতদিন বাঁচবেন তার কোনো সঠিক পরিসংখ্যান নেই। তবে, র‍্যাবডোমায়োসারকোমা নির্ণয়ের পাঁচ বছর পর কত শতাংশ মানুষ বেঁচে থাকেন, গবেষকরা তার হিসাব রাখেন। এই বেঁচে থাকার হার রোগের ধরন, ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠী এবং চিকিৎসার পর রোগটি আবার ফিরে আসে কিনা, সহ বিভিন্ন বিষয়ের উপর নির্ভর করে । সামগ্রিকভাবে, এই রোগে আক্রান্ত ৭০% শিশু রোগ নির্ণয়ের পাঁচ বছর পর বেঁচে থাকে। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, পাঁচ বছর বেঁচে থাকার হার প্রায় ২০%।

আপনার পরিস্থিতি যাই হোক না কেন, এটা মনে রাখা জরুরি যে এই বেঁচে থাকার হারগুলো হলো র‍্যাবডোমায়োসারকোমার জন্য চিকিৎসা গ্রহণকারী অন্যদের অভিজ্ঞতার উপর ভিত্তি করে করা একটি আনুমানিক হিসাব। যদি আপনার বা আপনার সন্তানের এই অবস্থাটি থাকে, তবে ভবিষ্যতে কী হবে তা জানতে চাওয়াটা স্বাভাবিক। সেক্ষেত্রে, এ বিষয়ে কথা বলার জন্য আপনার মেডিকেল টিমই সবচেয়ে উপযুক্ত ব্যক্তি ।

আমি কীভাবে আমার সন্তানের ও নিজের যত্ন নিতে পারি?

ক্যান্সার আপনার দৈনন্দিন জীবনে বড় ধরনের প্রভাব ফেলতে পারে। র‍্যাবডোমায়োসারকোমাও এর ব্যতিক্রম নয়। যদি আপনার বা আপনার সন্তানের এই রোগটি হয়ে থাকে, তবে আপনি প্রচণ্ড মানসিক চাপ ও ক্লান্তি অনুভব করতে পারেন। এই সময়ে সাহায্য করার জন্য এখানে কিছু পরামর্শ দেওয়া হলো:

• উপশমকারী যত্নের কথা বিবেচনা করুন: ক্যান্সারের লক্ষণ এবং চিকিৎসা সামলানো কঠিন হতে পারে। উপশমকারী যত্ন এমন একটি চিকিৎসা যা লক্ষণ কমানো থেকে শুরু করে মানসিক সমর্থন প্রদানের মাধ্যমে জীবনের মান উন্নত করতে সাহায্য করে।
• চাইল্ড লাইফ স্পেশালিস্টের সাথে কথা বলুন: ক্যান্সার একটি শিশুর জীবনকে ওলটপালট করে দিতে পারে। এটি তাদের বন্ধু এবং দৈনন্দিন কার্যকলাপ থেকে দূরে সরিয়ে দিতে পারে। ক্যান্সারের সাথে জীবনযাপন করা একটি শিশুর জন্য একাকীত্বের হতে পারে, কারণ সে এমন একটি অভিজ্ঞতার মধ্য দিয়ে যায় যা তার বন্ধুরা বুঝতে পারে না। চাইল্ড লাইফ স্পেশালিস্টরা হলেন বিশেষভাবে প্রশিক্ষিত স্বাস্থ্যকর্মী, যারা শিশুদের চিকিৎসা সংক্রান্ত অভিজ্ঞতাগুলোর সাথে মানিয়ে নিতে সাহায্য করেন।
• একটু বিরতি নিন:ক্যান্সারের চিকিৎসা—এবং ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশুর যত্ন নেওয়া—খুবই ক্লান্তিকর হতে পারে। আপনি যদি চিকিৎসাধীন থাকেন, তবে শুধু অবসর পেলেই নয়, যখনই প্রয়োজন তখনই বিশ্রাম নেওয়ার চেষ্টা করুন। আপনি যদি র‍্যাবডোমায়োসারকোমায় আক্রান্ত কোনো শিশুর যত্ন নেন, তবে আপনার ডাক্তারকে রেসপাইট কেয়ার প্রোগ্রাম এবং পরিষেবা সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন।
• ক্যান্সার পরবর্তী সহায়তা বিবেচনা করুন: চিকিৎসার পর র‍্যাবডোমায়োসারকোমা আবার ফিরে আসতে পারে। আপনার বা আপনার সন্তানের ক্যান্সার ফিরে আসার বিষয়ে যদি আপনি চিন্তিত হন, তবে ক্যান্সার থেকে বেঁচে থাকার জন্য সহায়তা পরিষেবা সম্পর্কে আপনার ডাক্তারকে জিজ্ঞাসা করুন।

আমার অনকোলজিস্টের সাথে কখন যোগাযোগ করা উচিত?

আপনি বা আপনার সন্তান যদি চিকিৎসা গ্রহণ করে থাকেন, তবে চিকিৎসার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া প্রত্যাশার চেয়ে গুরুতর হলে আপনার ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করুন । আপনার অবস্থার উপর নির্ভর করে, আপনার ডাক্তার আপনাকে এমন কিছু লক্ষণ সম্পর্কে নির্দিষ্ট নির্দেশনা দিয়ে থাকতে পারেন যা থেকে বোঝা যেতে পারে যে আপনার র‍্যাবডোমায়োসারকোমা ছড়িয়ে পড়ছে বা পুনরায় ফিরে আসছে। আপনার কোনো উদ্বেগ থাকলে তাদের সাথে কথা বলতে দ্বিধা করবেন না।

আমার ডাক্তারকে কী কী প্রশ্ন করা উচিত?

র‍্যাবডোমায়োসারকোমা একটি বিরল রোগ। আপনি হয়তো এটি সম্পর্কে খুব বেশি কিছু জানেন না। আপনার বা আপনার সন্তানের এই রোগটি থাকুক না কেন, ভবিষ্যতে কী হতে পারে তা নিয়ে আপনার মনে অনেক প্রশ্ন থাকতে পারে। এমন সময়ে জিজ্ঞাসা করার মতো কিছু প্রশ্ন নিচে দেওয়া হলো:

• আমার বা আমার সন্তানের কোন ধরনের র‍্যাবডোমায়োসারকোমা হয়েছে?
• ঝুঁকি গোষ্ঠীর শ্রেণীবিভাগ কী?
• আপনি কোন চিকিৎসার পরামর্শ দেন?
• এই চিকিৎসার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলো কী কী?
• এমন কোনো ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল আছে কি যেখানে আমরা অংশগ্রহণ করতে পারি?
• আমার সন্তানের অসুস্থতার পূর্বাভাস কী?
• আপনাদের কী কী সহায়ক পরিষেবা আছে যা আমাদের সাহায্য করতে পারে?

অবশেষে, যা মনে রাখতে হবে

র‍্যাবডোমায়োসারকোমা এক অত্যন্ত বিরল ধরনের ক্যান্সার । বিশেষজ্ঞরা এখনও ঠিক জানেন না এটি কেন হয়। যদি আপনার বা আপনার সন্তানের র‍্যাবডোমায়োসারকোমা হয়ে থাকে, তবে ঠিক কেন এটি হলো তা না জানার কারণে আপনি হতাশ হতে পারেন। আপনার চিকিৎসক দল বিষয়টি বোঝেন। যদিও তারা ব্যাখ্যা করতে পারেন না কেন আপনার বা আপনার সন্তানের র‍্যাবডোমায়োসারকোমা হয়েছে, তবে তারা রোগ নির্ণয়, সম্ভাব্য চিকিৎসা এবং ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে অংশগ্রহণের সুযোগের মতো বিষয়গুলো ব্যাখ্যা করতে পারেন। তারা আপনাকে সহায়তা গোষ্ঠী এবং বিশেষায়িত যত্নের মতো উৎস খুঁজে পেতেও সাহায্য করতে পারেন। চিন্তা করবেন না, আপনি একা নন। র‍্যাবডোমায়োসারকোমা, ক্যান্সার, শৈশবের ক্যান্সার, নরম টিস্যুর ক্যান্সার, ক্যান্সারের লক্ষণ, ক্যান্সারের চিকিৎসা, বংশগত রোগ।