ভেলোফ্যারিঞ্জিয়াল ইনসাফিসিয়েন্সি (VPI) কী? লক্ষণ, কারণ ও চিকিৎসা

আজ আমাদের চেম্বারে একটি ছোট্ট সোনামণি এল তার মা-বাবার হাত ধরে। বয়স মোটে পাঁচ বছর। মা বেশ উদ্বেগের সঙ্গেই বলছিলেন, "ডাক্তারবাবু, আমার খোকা যখন কথা বলে, তখন কেমন যেন নাক দিয়ে কথা বলে মনে হয়। ঘরের অন্য সবাই বলে এটা ঠিক হয়ে যাবে, কিন্তু আমার খুব চিন্তা হয়। ও যখন 'পা' বা 'বা' বলে, তখন কেমন যেন একটা খটকা লাগে।" বলুন তো, আপনার পরিচিত কোনো শিশুর মধ্যেও কি এমন কথা বলার ধরণ লক্ষ করেছেন? আমরা অনেকেই হয়তো মনে করি এটা কেবলই একটা সাধারণ অভ্যেস বা সময়ের সঙ্গে ঠিক হয়ে যাওয়া কোনো ব্যাপার, তাই না? কিন্তু একটু ভেবে দেখুন তো, এর পেছনে অন্য কোনো শারীরিক কারণ থাকতে পারে কি না! আজ আমরা এমনই একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় নিয়ে আপনাদের সঙ্গে খোলামেলা কথা বলব, যাকে চিকিৎসা বিজ্ঞানের ভাষায় বলা হয় ভেলোফ্যারিঞ্জিয়াল ইনসাফিসিয়েন্সি (Velopharyngeal Insufficiency বা VPI)।

সহজ কথায়, ভেলোফ্যারিঞ্জিয়াল ইনসাফিসিয়েন্সি ( VPI ) কী?

নামটা শুনে একটু খটকা লাগছে তো? ভাবছেন এত কঠিন একটা ডাক্তারি টার্ম আবার কী! খুব সহজভাবে বললে, আমাদের মুখগহ্বর এবং নাসাগহ্বরের মাঝখানে একটি প্রাকৃতিক 'দরজা' বা ভালভ রয়েছে। চিকিৎসাবিজ্ঞানের ভাষায় একে বলা হয় ‘ভেলোফ্যারিঞ্জিয়াল স্ফিংটার’ (Velopharyngeal Sphincter)। এটি আসলে নরম তালু এবং গলার পেশী দিয়ে তৈরি একটি বলয়।

এখন একটু ভেবে দেখুন তো, আমরা যখন স্বাভাবিকভাবে কথা বলি বা কোনো খাবার গিলি, তখন এই দরজাটি কেমন নিখুঁতভাবে বন্ধ হয়ে যায়! এর ফলে ফুসফুস থেকে উঠে আসা বাতাস সোজা মুখ দিয়ে বাইরে বের হয়, নাকের ভেতর দিয়ে যাওয়ার সুযোগ পায় না। যেমন ধরুন, আপনি যখন ইংরেজিতে "bread" বা বাংলায় "পাপা" শব্দটি উচ্চারণ করেন, তখন মুখের ভেতরে একটা ছোট বায়ুচাপ বা প্রেশার তৈরি করতে হয়। সেই মুহূর্তে যদি ওই দরজাটি বন্ধ না থাকে, তবে কী হবে বলুন তো? সমস্ত বাতাস সোজা নাক দিয়ে বেরিয়ে যাবে এবং অক্ষরগুলো পরিষ্কার শোনাবে না। ঠিক এই ব্যাপারটিকেই আমরা চিকিৎসাবিজ্ঞানে ভেলোফ্যারিঞ্জিয়াল ইনসাফিসিয়েন্সি বা VPI বলে থাকি। অর্থাৎ, সহজ কথায় বলতে গেলে, মুখ ও নাকের মাঝের পেশিবহুল দরজাটিতে সামান্য ফাঁক থেকে যাওয়ার ঘটনাই হলো VPI। ব্যাপারটা এখন আপনাদের কাছে একদম পরিষ্কার হয়ে গেছে, তাই না?

কাদের এই অবস্থাটি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি?

সব শিশুর ক্ষেত্রে তো আর এমন সমস্যা হয় না। তাহলে কাদের ক্ষেত্রে এই ঝুঁকিটা একটু বেশি থাকে বলুন তো? চলুন আমরা একটু খতিয়ে দেখি:

জন্মগত ত্রুটি: যেসব শিশুর জন্মগতভাবে তালু কাটা (Cleft Palate) সমস্যা থাকে, তাদের ক্ষেত্রে এই পেশীগুলোর গঠন ঠিকমতো হয় না। ফলে VPI হওয়ার সম্ভাবনা অনেকটাই বেড়ে যায়। এছাড়া কিছু শিশুর নরম তালুটি স্বাভাবিকের চেয়ে একটু ছোট হতে পারে।

বড় টনসিল বা অ্যাডেনয়েড: গলার পেছনের টনসিল বা নাকের পেছনের অ্যাডেনয়েড গ্ল্যান্ড যখন আকারে অনেক বড় হয়ে যায়, তখন তা ওই স্বাভাবিক ‘স্ফিংটার’-এর স্বাভাবিক নড়াচড়ায় বাধা সৃষ্টি করতে পারে।

স্নায়বিক বা পেশীর দুর্বলতা: সেরিব্রাল পালসি (Cerebral Palsy) বা এ জাতীয় স্নায়বিক সমস্যার কারণে মুখের ভেতরের পেশীগুলো যদি দুর্বল হয়ে পড়ে, তবে তারা ঠিকমতো কাজ করতে পারে না।

পূর্ববর্তী কিছু অস্ত্রোপচার: গলার টনসিলেক্টমি (Tonsillectomy), অ্যাডেনয়েডেকটমি (Adenoidectomy) কিংবা নাক ডাকার সমস্যা দূর করার জন্য করা কোনো সার্জারির পরেও কখনো কখনো এই সমস্যা দেখা দিতে পারে।

অন্যান্য কারণ: জন্মগত কিছু সিন্ড্রোম যেমন ডাউন সিনড্রোম (Down Syndrome) কিংবা গলার অংশে কোনো কারণে রেডিয়েশন থেরাপি নিয়ে থাকলে এই ঝুঁকি থাকতে পারে। আর হ্যাঁ, পেশাদার বাদ্যযন্ত্র বাদকদের মধ্যেও অতিরিক্ত চাপের কারণে সাময়িকভাবে এমন হতে পারে!

VPI আক্রান্ত ব্যক্তির লক্ষণগুলো কী কী?

আপনার ছোট্ট সোনামণির মধ্যে এই সমস্যাটি রয়েছে কি না, তা বোঝার জন্য কিছু সুনির্দিষ্ট লক্ষণ রয়েছে। একটু খেয়াল করলেই আপনারা এগুলো ধরতে পারবেন:

কথা বলার সময় মনে হবে বাতাস যেন সোজা নাক দিয়ে বেরিয়ে যাচ্ছে। একে আমরা বাংলায় 'নাকী সুর' বা ইংরেজিতে 'হাইপারন্যাসাল স্পিচ' বলে থাকি।

‘প’, ‘ব’, ‘ত’, ‘ক’-এর মতো শক্ত বা স্পর্শক অক্ষরগুলো উচ্চারণ করার সময় শিশুটির ভীষণ কষ্ট হয়, কারণ সেগুলোর জন্য যে মুখের ভেতরের বায়ুচাপ দরকার, তা ধরে রাখা যায় না।

অনেক সময় খাবার খাওয়ার সময় বা পানি পান করার সময় তরল খাবার বা দুধ নাক দিয়ে ফোঁটায় ফোঁটায় বাইরে চলে আসে। এটা কিন্তু বেশ স্পষ্ট একটি লক্ষণ!

VPI পরিস্থিতিতে কণ্ঠস্বরটি কেমন শোনায়?

ঠিক ধরেছেন, আমরা অনেকেই হয়তো ভাবি সর্দি লাগলে যেমন নাক বন্ধ সুরে কথা বলে, এর বুঝি সেটাই! কিন্তু একটু লক্ষ্য করলেই বুঝবেন, এটি সর্দি লাগার মতো সাময়িক নাক বন্ধ সুর নয়। VPI-এর ক্ষেত্রে কণ্ঠস্বরের ধরণটি কেমন হয় জানেন?

কথাগুলো মাঝপথেই যেন কেমন অদ্ভুতভাবে থমকে যায় বা অস্পষ্ট মনে হয়।

কণ্ঠস্বরটি একেবারেই পরিষ্কার বা স্পষ্ট হয় না, মনে হয় যেন ভেতর থেকে কোনো বাধা পাচ্ছে।

কথা বলার সময় এক ধরণের ফোঁস ফোঁস বা বাতাস বের হওয়ার শব্দ শোনা যায়, যা সাধারণ মানুষের কথা বলার সময় একেবারেই থাকে না।

এই অবস্থাটি কীভাবে শনাক্ত করা যায়?

এমন লক্ষণ দেখলে আমরা সবসময় কী বলি বলুন তো? অবশ্যই ইন্টারনেট ঘেঁটে ঘরে বসে না থেকে একজন অভিজ্ঞ কান, নাক ও গলা বিশেষজ্ঞ বা ইএনটি সার্জন (ENT Surgeon)-এর কাছে যাওয়া উচিত। ডাক্তারবাবু কীভাবে রোগটি নিশ্চিত করেন চলুন দেখে নিই:

শারীরিক পরীক্ষা: প্রথমে ডাক্তারবাবু খুব যত্নের সঙ্গে শিশুর মুখ ও তালু পরীক্ষা করে দেখবেন সেখানে জন্মগত কোনো ফাঁক বা অস্বাভাবিকতা আছে কি না।

বাক্ বিশ্লেষণ (Speech Evaluation): শিশুটিকে কিছু শব্দ বা বাক্য বলতে বলা হয় এবং তার উচ্চারণের ধরণ খুঁটিয়ে শোনা হয়।

ন্যাসোএন্ডোস্কোপি (Nasoendoscopy): এটি শোনার পর হয়তো একটু ভয় হতে পারে, কিন্তু এটি অত্যন্ত নিরাপদ একটি পরীক্ষা। একটি খুব পাতলা ও নমনীয় নলের মাথায় ক্যামেরা ও লাইট লাগিয়ে নাকের ভেতর প্রবেশ করানো হয়। এর মাধ্যমে ডাক্তারবাবু সরাসরি স্ক্রিনে দেখতে পান যে কথা বলার সময় ওই পেশীগুলো ঠিকমতো বন্ধ হচ্ছে কি না।

ভিডিওফ্লুরোস্কোপি (Videofluoroscopy): এটি এক ধরণের বিশেষ এক্স-রে। শিশুকে বিশেষ নিরাপদ তরল খাইয়ে এক্স-রে স্ক্রিনে দেখা হয় যে গলার ভেতর গিলবার এবং কথা বলার সময় পেশীগুলো কীভাবে নড়াচড়া করছে।

নিচে একটি তুলনামূলক ছকের মাধ্যমে আমরা VPI এবং সাধারণ সর্দিজনিত নাকী কণ্ঠস্বরের তফাতটি দেখে নিতে পারি:

VPI-এর চিকিৎসাগুলো কী কী?

রোগ ধরা পড়ার পর ভয়ের তো কোনো কারণ নেই, তাই না? আধুনিক চিকিৎসাবিজ্ঞানে এর খুব সুন্দর ও কার্যকর সমাধান রয়েছে। মূল চিকিৎসাগুলোকে আমরা প্রধানত দুটি ভাগে ভাগ করতে পারি:

স্পিচ থেরাপি (Speech Therapy): এটি এই চিকিৎসার একটি অন্যতম প্রধান হাতিয়ার। একজন অভিজ্ঞ স্পিচ অ্যান্ড ল্যাঙ্গুয়েজ থেরাপিস্ট খুব যত্নের সঙ্গে শিশুকে এমনভাবে প্রশিক্ষণ দেন, যাতে সে মুখ দিয়ে সঠিকভাবে বাতাস নিয়ন্ত্রণ করে কথা বলতে পারে। সার্জারির আগেও এবং পরেও এই থেরাপির দারুণ প্রয়োজন হয়।

অস্ত্রোপচার বা সার্জারি (Surgery): অনেক শিশুর ক্ষেত্রে শুধু থেরাপিতে কাজ হয় না, তখন ডাক্তারবাবু সার্জারির পরামর্শ দেন। সার্জারির মূল উদ্দেশ্য হলো মুখ ও নাকের মাঝখানের ওই ফাঁকটিকে সুন্দরভাবে বন্ধ করে দেওয়া, যাতে শ্বাস-প্রশ্বাসে কোনো কষ্ট না হয় অথচ কথা বলার সময় বাতাস আর নাক দিয়ে না বের হয়। যেমন, ফ্যারিঞ্জিয়াল ফ্ল্যাপ (Pharyngeal Flap) সার্জারির মাধ্যমে গলার পেছনের দেওয়াল থেকে টিস্যু এনে তালুর সঙ্গে জুড়ে দেওয়া হয়।

ওরাল প্রোস্থেটিকস (Oral Prosthetics): যেসব ক্ষেত্রে কোনো কারণে সার্জারি করা সম্ভব হয় না, সেখানে দাঁতের ডাক্তারের সাহায্য নিয়ে একটি বিশেষ যন্ত্র বা রিটেইনারের মতো জিনিস মুখে পরানো হয়, যা ওই ফাঁকটিকে বন্ধ রাখতে সাহায্য করে।

মনে রাখবেন, ভিপিআই সার্জারির সাফল্যের হার কিন্তু বেশ চমৎকার (প্রায় ৮৫% বা তার বেশি)! তবে সঠিক সময়ে সঠিক সিদ্ধান্ত নেওয়াটাই আসল কথা।

অস্ত্রোপচারের কোনো ঝুঁকি আছে কি?

যেকোনো বড় চিকিৎসার মতো সার্জারির ক্ষেত্রেও কিছু ছোট্টখাটো ঝুঁকি বা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া থাকতে পারে, যা ডাক্তারবাবু সার্জারির আগেই আপনাদের সঙ্গে বিস্তারিত আলোচনা করে নেবেন:

অস্ত্রোপচারের পর কখনো কখনো কণ্ঠস্বর এতটাই স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি চাপা হয়ে যেতে পারে যে মনে হবে শিশুটির প্রচণ্ড সর্দি বসে গেছে (Hyponasal speech)।

নাক দিয়ে স্বাভাবিক শ্বাসপ্রশ্বাসে সাময়িকভাবে একটু অসুবিধা হতে পারে।

কিছু ক্ষেত্রে নাক ডাকা বা ঘুমের মধ্যে সাময়িক সমস্যা (Obstructive Sleep Apnea) দেখা দিতে পারে। তবে চিন্তা করবেন না, অভিজ্ঞ সার্জনদের তত্ত্বাবধানে এসব ঝুঁকি অত্যন্ত সর্বনিম্ন পর্যায়ে রাখা হয়।

আমার সন্তানের এই অবস্থাটি থাকলে আমার কী করা উচিত?

দেখুন, আপনার সন্তানের মধ্যে যদি এমন কোনো লক্ষণ আপনারা টের পান, তবে কালক্ষেপণ না করে দ্রুত স্থানীয় ফ্যামিলি ক্লিনিক বা সরকারি-বেসরকারি হাসপাতালের ইএনটি (ENT) আউটডোরে (OPD) চলে যান। যত দ্রুত রোগ নির্ণয় করা যাবে, তত দ্রুত স্পিচ থেরাপি বা অন্যান্য চিকিৎসা শুরু করা সম্ভব হবে। একটু ভেবে দেখুন তো, সময়মতো সঠিক পদক্ষেপ না নিলে শিশুটির মনে কি একটা হীনম্মন্যতা তৈরি হতে পারে না? তাই আজই সচেতন হোন!

📚 বৈজ্ঞানিক তথ্যসূত্র (References)

• NHS UK - Cleft Palate and Speech Issues Guidelines
• World Health Organization - Global Strategies on Child Health and Communication Disorders
• Nunn S, et al. (2024). Centers for Disease Control and Prevention Science Clips. Medical reference services quarterly (PubMed / NCBI)
• Oral and maxillofacial surgery clinics of North America (2016): Glade RS et al. — Diagnosis and Management of Velopharyngeal Dysfunction [PMID: 27150305]
• The British journal of oral & maxillofacial surgery (2023): Asar A et al. — Treatment algorithm for velopharyngeal dysfunction in patients with cleft palate: a systematic review [PMID: 37117086]