ඔයාගේ ඇඟේ ඇටකටුවක නිකන් ගැටයක් වගේ අහුවෙනවද? නැත්නම් දවසින් දවස වැඩිවෙන, රෑට නින්දෙනුත් ඇහැරවන කැක්කුමක් තියෙනවද? සමහරවිට ඔයා හිතනවා ඇති මේක නිකන්ම නිකන් උළුක්කුවක්, වැදිල වුණු තුවාලයක් නැත්නම් "වැඩෙනකොට එන අතපය කැක්කුමක්" වෙන්න ඇති කියලා. ඒත් සමහර වෙලාවට මේ වගේ දේවල් අස්ථි පිළිකාවක් වගේ ටිකක් බරපතල දෙයක ලකුණක් වෙන්නත් පුළුවන්. "පිළිකා" කියන වචනේ ඇහුණ ගමන් බය හිතෙන එක සාමාන්යයි. ඒත් කලබල වෙන්න එපා. අපි මේ ගැන හැමදේම සරලව, එකින් එක කතා කරමු.
අස්ථි පිළිකා (Bone Cancer) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, "අස්ථි පිළිකා" කියන්නේ අපේ ඇටකටුවල පටන්ගන්න විවිධ පිළිකා වර්ග කිහිපයකට කියන පොදු නමක්. අපේ ඇටකටුවක පිළිකා සෛල වර්ධනය වෙන්න පටන් ගත්තම, ඒ සෛල ටික ටික නිරෝගී අස්ථි පටක විනාශ කරන්න පටන් ගන්නවා. මේ පිළිකා ඇඟේ ඕනෑම ඇටයක හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ කලවා ඇටයේ (thigh bone), කෙන්ඩා ඇටයේ (shin bone) එහෙමත් නැත්නම් උඩු බාහුවේ (upper arm) ඇටවලයි.
මෙතනදි අපි තේරුම් ගන්න ඕන වැදගත් දෙයක් තියෙනවා. පිළිකා වර්ග දෙකක් තියෙනවා.
1. ප්රාථමික අස්ථි පිළිකා (Primary Bone Cancers): මේවා තමයි ඇත්තටම ඇටකටුවෙන්ම පටන්ගන්න පිළිකා. මේවට තමයි අපි `(Bone Sarcomas)` කියලත් කියන්නේ.
2. ව්යාප්ත වූ පිළිකා (Metastases): මේක ටිකක් වෙනස්. හිතන්නකෝ පියයුරු, පුරස්ථි ග්රන්ථිය (prostate) හරි පෙනහළු වල හරි පිළිකාවක් හැදිලා, ඒකෙ සෛල ලේ හරහා ගිහින් ඇටකටුවලට ඇවිත් එතනත් වර්ධනය වෙන්න පටන්ගන්නවා. හරියට වෙන ගෙදරක ප්රශ්නයක් අපේ ගෙදරටත් එනවා වගේ. මේවට අපි කියන්නේ "බෝනි මෙටාස්ටේසස්" `(Bony Metastases)` කියලා. ඇත්තටම ඇටකටුවල දකින පිළිකා වලින් වැඩිපුරම තියෙන්නේ මේ වගේ වෙන තැනකින් ආපු පිළිකා.
අස්ථි පිළිකා කියන්නේ අපි සැහැල්ලුවට ගන්න හොඳ දෙයක් නෙමෙයි, ඉක්මනින් ප්රතිකාර පටන්ගන්න ඕන තත්වයක්. ඒත් හොඳ ආරංචිය තමයි, අද වෙනකොට දොස්තර මහත්තුරුන්ට මේ පිළිකා පාලනය කරන්න, සමහර අවස්ථාවල සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්නත් පුළුවන් වීම.
අස්ථි පිළිකාවල ප්රධාන වර්ග මොනවද?
ඇටකටුවලින්ම පටන්ගන්න ප්රාථමික පිළිකා අතර ප්රධාන වර්ග තුනක් තියෙනවා. මේ වර්ගීකරණය කරන්නේ පිළිකාව පටන්ගන්නේ මොන වගේ සෛලයකින්ද, මොන වගේ පටකයකින්ද කියන එක මත. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.
| පිළිකා වර්ගය (Type of Cancer) | මේ ගැන සරලවම කිව්වොත්... |
|---|---|
| ඔස්ටියෝසාකෝමා (Osteosarcoma) | මේක තමයි අස්ථි පිළිකා අතරින් බහුලම වර්ගය. අලුත් අස්ථි පටක හැදෙන සෛලවලින් තමයි මේක පටන්ගන්නේ. වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ නහඹර වියේ සහ තරුණ දරුවන් අතර. ඒත් ළමයින්ට සහ තරුණ වැඩිහිටියන්ටත් හැදෙන්න පුළුවන්. |
| ඊවින් සාකෝමා (Ewing Sarcoma) | මේ පිළිකා ඇටකටුවල වගේම, ඒ අවට තියෙන මෘදු පටකවලත් (soft tissues) හැදෙන්න පුළුවන්. මේකත් වැඩියෙන්ම සුලබ ළමයින් සහ නහඹර වියේ දරුවන් අතරයි. |
| කොන්ඩ්රොසාකෝමා (Chondrosarcoma) | මේ පිළිකා පටන්ගන්නේ කාටිලේජ (cartilage) කියන, අපේ සන්ධි සහ ඇටකටු අතර චලනයට උදව්වෙන මෘදු පටකයෙන්. මේ වර්ගය නම් වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ වැඩිහිටියන් අතර. |
මේ ප්රධාන වර්ග තුනට අමතරව, තවත් හරිම කලාතුරකින් දකින අස්ථි පිළිකා වර්ග කිහිපයකුත් තියෙනවා:
- කෝඩෝමා (Chordoma): මේවා හැදෙන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ හෝ හිස් කබලේ පාදමේ.
- ෆයිබ්රොසාකෝමා (Fibrosarcoma): ඇටකටු කෙළවරේ තියෙන තන්තුමය (fibrous) සම්බන්ධක පටකවලින් පටන්ගන්නවා.
- ජයන්ට් සෙල් ටියුමර් (Giant cell tumor): මේවා ඇත්තටම පිළිකාමය නොවන (benign) ගැටිති. ඒත් හරිම කලාතුරකින් පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
- අන්ඩිෆරන්ශියේටඩ් ප්ලියෝමෝෆික් සාකෝමා (Undifferentiated pleomorphic sarcoma): මේවා මෘදු පටකවල සහ අස්ථිවල පටන්ගන්නා වේගයෙන් පැතිරෙන පිළිකා වර්ගයක්.
අස්ථි පිළිකා කියන්නේ සුලබ දෙයක්ද?
නැහැ. ඇත්තටම අස්ථි පිළිකා කියන්නේ බොහොම කලාතුරකින් දකින දෙයක්. ලෝකයේ වාර්තා වෙන මුළු පිළිකා ප්රමාණයෙන් 1% කටත් වඩා අඩු ප්රමාණයක් තමයි අස්ථි පිළිකා. ඕනෑම වයසකදී හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, වැඩිහිටියන්ට වඩා ළමයින්, නහඹර වියේ දරුවන් සහ තරුණ වැඩිහිටියන් අතර තමයි මේවා බහුලව දකින්න ලැබෙන්නේ.
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ ඇටකටුවක ගැටයක් හැදුණොත්, ඒක බොහෝවිට පිළිකාවක් නොවන, සරල (Benign) ගැටයක් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ඉතාම වැඩියි. මේ වගේ සරල ගැටිති පිළිකා වගේ ඇඟ පුරා පැතිරෙන්නේ නැහැ.
මේ රෝග ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න
සමහර අයට අස්ථි පිළිකාවක් තිබුණත්, වේදනාවක් නැති ගැටයක් ඇරෙන්න වෙන කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැහැ. ඒත් තවත් සමහරුන්ට විවිධ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේ රෝග ලක්ෂණ, "වැඩෙනකොට එන අතපය කැක්කුම" (growing pains), ක්රීඩා කරනකොට වෙන තුවාල, ආතරයිටිස් (arthritis) වගේ වෙනත් රෝග තත්වයන් එක්ක පැටලෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා රෝග විනිශ්චය ප්රමාද වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
අස්ථි පිළිකාවක බහුලවම දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ මෙන්න මේවා:
| රෝග ලක්ෂණය (Symptom) | ඒ ගැන විස්තරයක් |
|---|---|
| අස්ථි වේදනාව | ටිකෙන් ටික වැඩිවෙන, නොනැවතී තියෙන කැක්කුමක්. විශේෂයෙන්ම රෑ කාලයට වේදනාව වැඩියි. සමහර අයට ඇටේ ඇතුලින් හිරිවැටෙනවා වගේ, තදින් අනිනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. |
| ගැටයක් හෝ ඉදිමුමක් | වේදනාව තියෙන තැන ගැටයක් අතට අහුවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව ඉදිමීමක් දකින්න පුළුවන්. |
| චලනය වීමේ අපහසුව | ඉදිමුම තියෙන්නේ සන්ධියක් (joint) ළඟ නම්, ඒ සන්ධිය නවන්න දිගහරින්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්. |
| වෙනත් ලක්ෂණ | හේතුවක් නැතිව දැනෙන තද මහන්සිය (Fatigue), ඇඟපත රිදීම සහ ඇඟට උණ ගතියක් දැනීම. |
ඇයි මේ අස්ථි පිළිකා හැදෙන්නේ? අවදානම් සාධක මොනවද?
ඇත්තටම අස්ථි පිළිකා හැදෙන්න නිශ්චිතම හේතුවක් තවමත් විශේෂඥයන් හොයාගෙන නැහැ. ඒත් අනිත් පිළිකා වගේම, මේකත් වෙන්නේ අපේ සෛලවල තියෙන පාලන පද්ධතියේ, ඒ කියන්නේ DNA වල යම් දෝෂයක් ඇතිවුණාමයි. එතකොට සෛල පාලනයකින් තොරව බෙදිලා, ගුණනය වෙලා, එකට එකතු වෙලා ගැටයක් (tumor) හදනවා. ප්රතිකාර නොකළොත්, මේ පිළිකා සෛල ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලටත් පැතිරෙන්න පුළුවන්.
පර්යේෂකයන් අස්ථි පිළිකා සහ වෙනත් සාධක කිහිපයක් අතර සම්බන්ධතා හොයාගෙන තියෙනවා. මේවාට අපි කියන්නේ අවදානම් සාධක (Risk factors) කියලා.
- කලින් පිළිකාවකට ප්රතිකාර ගැනීම: වෙනත් පිළිකාවකට ප්රතිකාර විදිහට විකිරණ ප්රතිකාර `(Radiation therapy)` හෝ සමහර රසායනික චිකිත්සක ඖෂධ `(Chemotherapy drugs)` අරගෙන තියෙනවා නම්, අනාගතයේදී අස්ථි පිළිකාවක් හැදීමේ අවදානම සුළුවෙන් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- ජානමය සාධක: හරිම කලාතුරකින් දකින, පරම්පරාවෙන් එන සමහර ජානමය රෝග තත්වයන් (උදාහරණයක් විදිහට Li-Fraumeni syndrome) නිසා අස්ථි පිළිකා අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- පිළිකාමය නොවන වෙනත් අස්ථි රෝග: සමහර පිළිකාමය නොවන අස්ථි රෝග තත්වයන්, උදාහරණයක් විදිහට අස්ථිවලට බලපාන පැජට් රෝගය `(Paget disease of the bone)`, ඉතාම කලාතුරකින් පිළිකාවක් බවට හැරෙන්න පුළුවන්.
ඒත් මතක තියාගන්න, අස්ථි පිළිකා හැදෙන බොහෝ දෙනෙකුට මේ කියන කිසිම අවදානම් සාධකයක් නැහැ. ඒ කියන්නේ මේක බොහෝවිට කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව ඇතිවෙන දෙයක්.
දොස්තර මහත්තයෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට අස්ථි පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා සැකයක් ආවොත්, දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ ඇටකටු බලන්න X-ray පරීක්ෂණයක් කරන එක. ඊට පස්සේ, ඇටකටු වටේ තියෙන පටක ගැන තවත් පැහැදිලි, සවිස්තරාත්මක රූප ලබාගන්න MRI හෝ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරන්න කියයි.
රෝගය තහවුරු කරගන්න නම්, අනිවාර්යයෙන්ම බයොප්සි පරීක්ෂණයක් (Biopsy) කරන්න ඕන. මෙතනදි කරන්නේ, ගැටයෙන් ඉතාම පොඩි පටක කැබැල්ලක් අරගෙන, ඒක අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරලා බලන එක. බයොප්සි එකෙන් පිළිකාවේ වර්ගය මොකක්ද, ඒක කොයිතරම් වේගයෙන් පැතිරෙන එකක්ද වගේ හරිම වැදගත් තොරතුරු ගොඩක් දැනගන්න පුළුවන්. මේ තොරතුරු මත තමයි ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්රතිකාර මොනවද කියලා දොස්තර මහත්තුරු තීරණය කරන්නේ.
පිළිකාවේ අවධිය (Staging) තීරණය කරන්නේ කොහොමද?
පිළිකාවේ අවධිය (Cancer Staging) කියන්නේ, පිළිකාව තියෙන්නේ එක තැනකද (localized) එහෙම නැත්නම් ඇඟ පුරා පැතිරිලාද (metastasized) කියලා හොයාගන්න පාවිච්චි කරන ක්රමයක්. ඒ වගේම, පිළිකා සෛල සාමාන්ය සෛල වලින් කොච්චර වෙනස්ද (grade) කියන එකත් බලනවා. මේකෙන් පිළිකාව පැතිරීමේ වේගය ගැන අදහසක් ගන්න පුළුවන්. අස්ථි පිළිකා වල අවධි තීරණය කරන්න ප්රධාන ක්රම දෙකක් පාවිච්චි කරනවා.
| පිළිකා අවධි වර්ගීකරණය (AJCC System) | |
|---|---|
| අවධිය (Stage) | තේරුම |
| අවධිය 1 (Stage 1) | පිළිකාව අඩු ශ්රේණියේ (low-grade) එකක් වන අතර, එය පැතිරී නැත. |
| අවධිය 2 (Stage 2) | පිළිකාව පැතිරී නැත, නමුත් එය ඉහළ ශ්රේණියේ (high-grade) එකකි. ඒ කියන්නේ වේගයෙන් පැතිරෙන්න පුළුවන්. |
| අවධිය 3 (Stage 3) | පිළිකාව ඉහළ ශ්රේණියේ එකක් වන අතර, එය පටන්ගත් අස්ථියේම වෙනත් තැන්වලට පැතිරී ඇත. |
| අවධිය 4 (Stage 4) | පිළිකාව අස්ථියෙන් පිටතට, පෙනහළු හෝ අක්මාව වැනි ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරී ඇත. |
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
අස්ථි පිළිකා සඳහා කරන ප්රධානම ප්රතිකාරය තමයි ශල්යකර්මයක් මගින් පිළිකා ගැටය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම.
- ශල්යකර්ම (Surgery): දැන් තියෙන දියුණු තාක්ෂණයත් එක්ක, බොහෝවිට කරන්නේ අතපය ඉවත් නොකර කරන ශල්යකර්ම (Limb-sparing surgery). මෙතනදි ශල්ය වෛද්යවරයා කරන්නේ පිළිකා ගැටය සහ ඒ වටේ තියෙන නිරෝගී පටක වලින් කුඩා කොටසක් විතරක් ඉවත් කරන එක. ඊට පස්සේ, ඉවත් කරපු අස්ථි කොටස වෙනුවට ලෝහමය බද්ධයක් (artificial bone graft) හෝ ශරීරයේ වෙනත් තැනකින් ගත් අස්ථි කැබැල්ලක් (real bone graft) යොදා නැවත අස්ථිය සකස් කරනවා.
හැබැයි, සමහර අවස්ථාවලදී පිළිකාව පාලනය කරන්න සම්පූර්ණ අතක් හෝ කකුලක් ඉවත් කරන්නම වෙනවා. එහෙම වුණොත්, ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ කෘත්රිම අතක් හෝ කකුලක් `(prosthesis)` සවි කරනවා. අද තියෙන මේ කෘත්රිම පාද හරිම දියුණුයි. ඒ නිසා ශල්යකර්මයට කලින් හිටියා වගේම සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න ගොඩක් අයට පුළුවන් වෙනවා.
ශල්යකර්ම වලට අමතරව, තවත් ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා.
- විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation Therapy): මේකෙදි කරන්නේ අධි ශක්ති කිරණ (high-energy rays) යොදාගෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරන එක. ශල්යකර්මයට කලින් ගැටය කුඩා කරන්න, එහෙමත් නැත්නම් ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න මේ ප්රතිකාරය යොදාගන්නවා.
- රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy): මේකෙදි කරන්නේ පිළිකා සෛල විනාශ කරන ප්රබල ඖෂධ ශරීරයට එන්නත් කරන එක. ශල්යකර්මයට කලින් පිළිකාව පැතිරීම පාලනය කරන්නත්, ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ ඇඟේ කොහේ හරි ඉතිරි වෙලා තියෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරලා, පිළිකාව නැවත ඒම වළක්වන්නත් මේ ප්රතිකාරය ගොඩක් වැදගත්.
ප්රතිකාර වලින් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? සුව වෙන්න කොච්චර කල් යයිද?
ගොඩක් වෙලාවට ප්රතිකාර පටන් ගත්තට පස්සේ පිළිකාව නිසා ඇතිවුණ වේදනාව ඉක්මනින්ම අඩු වෙලා යනවා. ඒත් ප්රතිකාර වලටත් සමහර අතුරු ආබාධ තියෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම සුව වෙන්නත් යම් කාලයක් යනවා.
කෘත්රිම පාදයකට හුරු වෙන්න මාස හයක් විතර භෞත චිකිත්සක ප්රතිකාර (physical therapy) කරන්න වෙනවා. අතපය ඉවත් නොකර කරන ශල්යකර්මයකදී වුණත්, අලුතින් සකස් කරපු අස්ථියට සම්පූර්ණයෙන්ම හුරු වෙන්න අවුරුද්දක් විතර යන්න පුළුවන්.
ඇත්තටම, ඔයාට සුව වෙන්න යන කාලය තීරණය වෙන්නේ පිළිකාවේ වර්ගය, අවධිය සහ ඔයාට ලැබෙන ප්රතිකාර මොනවද කියන එක මත. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ හැමදේම ගැන ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි.
අස්ථි පිළිකා සඳහා කරන ප්රතිකාර බොහෝවිට සාර්ථකයි. ගොඩක් අවස්ථාවල පිළිකාව නැවත හැදෙන්නේ නැහැ. හැබැයි ඒකට එක ශල්යකර්මයකට වඩා කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
සමහර වේගයෙන් පැතිරෙන පිළිකා වර්ග තියෙන අයට, පිළිකාව පාලනය කරගන්න දිගටම විකිරණ හෝ රසායනික ප්රතිකාර ගන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා හැමෝගෙම අත්දැකීම එක වගේ නැහැ. ඔයාගේ තත්වය අනුව ඉදිරියට මොනවා වෙයිද (prognosis) කියලා ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි.
මේක වළක්වගන්න පුළුවන්ද? දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕන කවදද?
අස්ථි පිළිකා හැදෙන්න නිශ්චිත හේතුවක් දන්නේ නැති නිසා, දැනට මේක වළක්වාගන්න පුළුවන් ක්රමයක් හොයාගෙන නැහැ.
ඒත් ඔයාට කරන්න පුළුවන් වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ ශරීරයේ අස්ථිවල යම් අසාමාන්ය වෙනසක්, ඒ කියන්නේ අලුතින් ගැටයක්, ඉදිමුමක් හෝ දිගටම තියෙන වේදනාවක් තියෙනවා නම්, ඒක නොසලකා ඉන්නේ නැතුව වහාම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන එක. විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ දරුවාගේ ඇඟේ ගැටයක් හෝ ඉදිමුමක් තියෙනවා නම්, ඒක අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක්ට පෙන්වන්න. මේ ලක්ෂණ තිබ්බ පලියට ඒක පිළිකාවක්ම වෙන්න ඕන නැහැ. ඒත් ඒකට හේතුව මොකක්ද කියලා හරියටම හොයාගන්න පුළුවන් දොස්තර මහත්තයෙක්ට විතරයි.
ප්රතිකාර වලින් පස්සෙත්, දොස්තර මහත්තයා නියම කරන දවස් වලට අනිවාර්යයෙන්ම සායන වලට (follow-up appointments) යන්න. මුල් අවුරුදු දෙකේදී මාස තුනෙන් තුනට වගේ යන්න වෙයි. ඒකෙන් පුළුවන් වෙන්නේ පිළිකාව නැවත හැදෙනවා නම්, ඒක ඉක්මනින්ම අඳුරගෙන ප්රතිකාර පටන්ගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඔයාගේ හෝ ඔයාගේ දරුවාගේ ඇටකටුවක දිගටම තියෙන වේදනාවක්, ඉදිමුමක් හෝ ගැටයක් තියෙනවා නම්, ඒක "නිකන්ම එකක්" කියලා නොසලකා හරින්න එපා. වහාම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවන්න.
- අස්ථි පිළිකා කියන්නේ ඉතාම කලාතුරකින් දකින රෝගයක්. ඇටකටුවක හැදෙන හැම ගැටයක්ම පිළිකාවක් නෙමෙයි.
- මේ රෝගය බරපතල වුණත්, ඉක්මනින් හඳුනාගෙන නිසි ප්රතිකාර පටන් ගත්තොත්, බොහෝවිට සාර්ථකව පාලනය කරන්න සහ සුව කරන්න පුළුවන්.
- අද වෙනකොට ශල්යකර්ම, විකිරණ ප්රතිකාර සහ රසායනික චිකිත්සාව වැනි ඉතා දියුණු සහ සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා.
- පිළිකාවක් කියලා දැනගත්තම බයවෙන එක සාමාන්යයි. ඒත් ඔයා තනියම නෙමෙයි. ඔයාගේ ප්රශ්න, බය ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න