ඔයාට හරි ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වම, විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation Therapy) ගැනත් කතා කරන්න ඇති නේද? ගොඩක් අය හිතන්නේ විකිරණ ප්රතිකාර කියන්නේ ලොකු මැෂින් එකකින් ඇඟට කිරණ එල්ල කරන එකක් කියලා විතරයි. ඒකත් එක ක්රමයක් තමයි. ඒත්, පිළිකා ගෙඩිය ළඟටම ගිහින්, සමහර වෙලාවට ඒක ඇතුළටම විකිරණශීලී ද්රව්යයක් තියලා ප්රතිකාර කරන විශේෂ ක්රමයක් තියෙනවා. මේක හරියට සතුරෙක් ඉන්න තැනටම ගිහින් පහර දෙනවා වගේ වැඩක්. අපි අද කතා කරන්නේ ගොඩක් දෙනෙක් අහලා නැති, ඒත් ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක් වෙන මේ Brachytherapy ගැන.
බ්රේකි තෙරපි (Brachytherapy) කියන්නේ සරලවම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, Brachytherapy කියන්නේ අභ්යන්තර විකිරණ ප්රතිකාර (Internal Radiation Therapy) ක්රමයක්. මෙතනදී වෙන්නේ, විකිරණශීලී ද්රව්ය අඩංගු ඉතාම කුඩා බීජ (seeds), පෙති (pellets) හෝ කැප්සියුල (capsules) වගේ දේවල්, පිළිකා ගෙඩියක් ඇතුළේ හෝ ඒකට ඉතාම ආසන්නව තැන්පත් කරන එක. මේ තැන්පත් කරපු දේවල් වලින් ටික කාලයකට විකිරණ නිකුත් වෙලා, පිළිකා සෛල විනාශ කරලා දානවා.
හිතන්නකෝ, කාමරයක එක තැනක විතරක් කුණු ටිකක් තියෙනවා කියලා. මුළු කාමරේටම බෙහෙත් විදින්නේ නැතුව, ඒ කුණු ටික තියෙන තැනටම ගිහින් බෙහෙත් ගැහුවොත් ඒක කොච්චර සාර්ථකද? අන්න ඒ වගේ තමයි මේ ප්රතිකාරයත්. පිළිකාව තියෙන තැනටම විකිරණ මාත්රාව එල්ල කරන නිසා, පිළිකා සෛල විනාශ වෙන්න අවශ්ය ප්රබල විකිරණ මාත්රාවක් දෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, පිළිකාව වටේ තියෙන නිරෝගී සෛල වලට සිදුවෙන හානිය ඉතාම අඩුයි.
සමහර වෙලාවට ඔයාට Brachytherapy ප්රතිකාරය විතරක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. නැත්නම්, බාහිරින් විකිරණ ලබාදෙන ප්රතිකාර ක්රම `(External Beam Radiation Therapy - EBRT)` හෝ ශල්යකර්ම වගේ වෙනත් පිළිකා ප්රතිකාරත් එක්ක එකට මේ ප්රතිකාරය කරන්නත් පුළුවන්. ඒක තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා, ඔයාගේ පිළිකාවේ ස්වභාවය අනුව.
මේ ප්රතිකාර ක්රමයේ ප්රධාන වර්ග මොනවද?
Brachytherapy ප්රතිකාරයේදී ශරීරයේ තැන්පත් කරන මේ විකිරණශීලී ද්රව්ය (implants) ප්රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ තාවකාලිකව තියලා අයින් කරන ඒවා සහ ස්ථිරවම ශරීරයේ තියන ඒවා. අපි බලමු මේවා මොනවද කියලා.
| ප්රතිකාර වර්ගය | ක්රියාත්මක වන ආකාරය සහ විස්තරය |
|---|---|
| 1. තාවකාලිකව තැන්පත් කරන ක්රම (Temporary Implants) | |
| අඩු මාත්රා ක්රමය (Low-Dose Rate - LDR) | මේ ක්රමයේදී, අඩු ප්රමාණයෙන් විකිරණ නිකුත් කරන ද්රව්ය දවසක ඉඳන් දවස් හතක් විතර යනකල් ශරීරයේ තියලා, ඊට පස්සේ වෛද්යවරයා විසින් ඒවා ඉවත් කරනවා. මේ කාලය තුළ ඔයාට රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි. |
| ඉහළ මාත්රා ක්රමය (High-Dose Rate - HDR) | මෙතනදී වෙන්නේ, ඉතා ඉහළ විකිරණ මාත්රාවක් විනාඩි 10-20ක් වගේ කෙටි කාලයක් තුළ ලබා දෙන එක. එක සැරයකට (session) පස්සේ ඒ ද්රව්ය ඉවත් කරනවා. මේ වගේ සැසි කීපයක් කරන්න වෙනවා. සමහරවිට දවසට දෙපාර ගානේ දවස් පහක්, නැත්නම් සතියකට සැරයක් ගානේ සති පහක් වගේ කාලයක් මේ ප්රතිකාරය කරන්න පුළුවන්. |
| 2. ස්ථිරවම තැන්පත් කරන ක්රමය (Permanent Implants) | |
| බීජ තැන්පත් කිරීම (Seed Implantation) | මේ ක්රමයෙදි සහල් ඇටයකටත් වඩා කුඩා විකිරණශීලී බීජ (seeds) ශරීරයේ ස්ථිරවම තැන්පත් කරනවා. මේවායින් සති කීපයක් හෝ මාස කීපයක් යනකල් ටිකෙන් ටික විකිරණ නිකුත් වෙනවා. කාලයත් එක්ක මේවායේ විකිරණශීලී බව සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා ගිහින්, අක්රිය වෙනවා. හැබැයි ඒ කුඩා බීජ ශරීරයේම ඉතුරු වෙනවා, ඒවායින් කිසිම හානියක් වෙන්නේ නෑ. |
Brachytherapy වලින් ප්රතිකාර කරන්නේ මොන වගේ පිළිකා වලටද?
Brachytherapy ප්රතිකාරය වඩාත්ම සාර්ථක වෙන්නේ ශරීරයේ වෙනත් තැන් වලට පැතිරිලා නැති (localized) පිළිකා සඳහා. ඒ කියන්නේ, පිළිකාව හටගත් තැනම තියෙන අවස්ථාවලදී. බහුලවම මේ ප්රතිකාරය භාවිතා කරන පිළිකා වර්ග කීපයක් තමයි මේ:
- පුරස්ථි ග්රන්ථියේ පිළිකා `(Prostate cancer)`
- නාරිවේද පිළිකා `(Gynecological cancers)` - උදාහරණයක් විදියට ගර්භාෂ පිළිකා `(Uterine cancer)`, ගැබ්ගෙල පිළිකා `(Cervical cancer)` හෝ යෝනි මාර්ගයේ පිළිකා `(Vaginal cancer)`
- පියයුරු පිළිකා `(Breast cancer)`
- ඇසේ පිළිකා `(Eye cancer)`
- හිස සහ බෙල්ල ආශ්රිත පිළිකා `(Head and neck cancers)`
මේ ප්රතිකාරයට කලින් සූදානම් වෙන්න ඕන කොහොමද?
ඔයාට මේ ප්රතිකාරය කරන්න කලින්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාව හොඳටම පරීක්ෂා කරලා බලයි. ඔයාගේ සම්පූර්ණ වෛද්ය ඉතිහාසය ගැන කතා කරයි. ඒ වගේම ප්රතිකාරය සැලසුම් කරන්න අවශ්ය වෙන ලේ පරීක්ෂණ, සහ CT ස්කෑන් වගේ රූපගත කිරීමේ පරීක්ෂණ (imaging procedures) කරන්නත් කියයි.
ඊට අමතරව, ප්රතිකාරයට දවස් කීපයකට කලින් ඉඳන් ඔයා අනුගමනය කරන්න ඕන විශේෂ උපදෙස් ටිකකුත් දොස්තර මහත්තයා ලබා දේවි. ඒ අතරින් කීපයක් තමයි:
- ලේ කැටි ගැසීමට බලපාන සමහර බෙහෙත් වර්ග, උදාහරණයක් විදියට ලේ තුනී කරන බෙහෙත් `(anticoagulants)` හෝ `(NSAIDs)` වගේ වේදනා නාශක ටික කාලයකට නතර කරන්න කියන්න පුළුවන්.
- ප්රතිකාරයට කලින් බඩවැල් පිරිසිදු කරගන්න `(enema)` එකක් භාවිතා කරන්න කියන්න පුළුවන්.
- ප්රතිකාරයට පැය කීපයකට කලින් ඉඳන් කිසිම දෙයක් කන්නේ බොන්නේ නැතුව ඉන්න (fasting) කියයි.
- දුම්කොළ නිෂ්පාදන භාවිතා කරනවා නම්, ඒවා නතර කරන්න කියලා උපදෙස් දේවි.
මේ හැම දෙයක්ම කරන්නේ ප්රතිකාරය පුළුවන් තරම් ආරක්ෂිතව සහ සාර්ථකව කරගන්න. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින එක ගොඩක් වැදගත්.
ප්රතිකාරය අතරතුරදී ඇත්තටම මොකද වෙන්නේ?
ප්රතිකාරය කරන විදිය ඔයාගේ පිළිකාවේ වර්ගය, ඒක තියෙන තැන සහ ඔයාට ලබාදෙන Brachytherapy වර්ගය (LDR, HDR, හෝ ස්ථිර) අනුව වෙනස් වෙනවා. විකිරණ ද්රව්ය තැන්පත් කරන ස්ථානය අනුවත් මේක ප්රධාන ක්රම දෙකකට බෙදෙනවා:
1. අන්තරාල බ්රේකි තෙරපි (Interstitial Brachytherapy): මෙතනදී විකිරණ ද්රව්ය කෙලින්ම පිළිකා ගෙඩිය ඇතුළටම තැන්පත් කරනවා. පුරස්ථි ග්රන්ථියේ පිළිකා, සමහර නාරිවේද පිළිකා සහ මෘදු පටක පිළිකා (sarcomas) වලට ප්රතිකාර කරද්දී මේ ක්රමය භාවිතා කරනවා.
2. අභ්යන්තර කුහර බ්රේකි තෙරපි (Intracavity Brachytherapy): මෙතනදී කරන්නේ පිළිකා ගෙඩියට ඉතාම ආසන්නව තියෙන ශරීරයේ කුහරයක් (body cavity) ඇතුළේ විකිරණ ද්රව්ය තැන්පත් කරන එක. ගොඩක් වෙලාවට ගැබ්ගෙල, ගර්භාෂය වගේ නාරිවේද පිළිකා සඳහා මේ ක්රමය පාවිච්චි කරනවා.
ප්රතිකාරය පටන් ගන්න කලින්, ඔයාට වේදනාවක් නොදැනෙන්න අවශ්ය නිර්වින්දන ඖෂධ `(anesthesia)` ලබා දෙනවා. ඔයාට පහසු වුණාට පස්සේ, පිළිකා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයා (Radiation Oncologist) මේ පියවර අනුගමනය කරයි:
- කැතීටරයක් හෝ ඇප්ලිකේටරයක් ඇතුල් කිරීම: විකිරණ ද්රව්ය පිළිකාව ළඟට යවන්න අවශ්ය කරන සිහින් බටයක් (catheter) හෝ විශේෂ උපකරණයක් (applicator) ශරීරයට ඇතුල් කරනවා. මේක හරියටම තියෙනවද කියලා බලන්න ස්කෑන් වගේ රූපගත කිරීමේ ක්රම භාවිතා කරනවා.
- විකිරණ ද්රව්ය යැවීම: ඊට පස්සේ අර බටය හරහා විකිරණ ද්රව්ය පිළිකාව ඇතුළට හෝ ළඟට යවනවා. මේවායින් නිකුත් වෙන විකිරණ වලින් පිළිකා සෛල විනාශ වෙන්න පටන් ගන්නවා.
- විකිරණ ද්රව්ය ඉවත් කිරීම (තාවකාලික ක්රම වලදී පමණයි): ඔයාට කරන්නේ ඉහළ මාත්රා (HDR) ප්රතිකාරය නම්, එක සැසියක් ඉවර වුණාම ඒ ද්රව්ය ඉවත් කරනවා. අඩු මාත්රා (LDR) ප්රතිකාරයේදී නම්, දවස් කීපයකට පස්සේ තමයි ඉවත් කරන්නේ.
ප්රතිකාරය අවසානයේදී අර බටය ඉවත් කරද්දී ඇතිවෙන්න පුළුවන් යම් අපහසුතාවයක් පාලනය කරන්නත් ඔයාට වේදනා නාශක ලබා දේවි.
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ සහ සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
ප්රතිකාරය ඉවර වුණාට පස්සේ, ඔයාව සුවය ලබන කාමරයකට (recovery room) ගෙනියනවා. එතනදී වෛද්ය කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාගේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරන ගමන්, ඔයාට ඇතිවෙන ඕනෑම වේදනාවක් පාලනය කරන්න උදව් කරයි.
ගොඩක් වෙලාවට ඔයාට ප්රතිකාරය කරපු දවසේම ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙයි. හැබැයි ඔයාට නිර්වින්දනය කරලා තිබුණොත්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාව ගෙදර එක්කන් යන්න කෙනෙක් ඉන්න ඕන. සමහර අවස්ථාවලදී, විශේෂයෙන් දවස් කීපයක් පුරා ප්රතිකාර සැසි තිබෙනවා නම්, ඔයාට රෝහලේ නතර වෙලා ඉන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
අනිත් පිළිකා ප්රතිකාර ක්රම, විශේෂයෙන් ලොකු ශල්යකර්ම එක්ක බලද්දී, Brachytherapy ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ සුවය ලබන කාලය සාපේක්ෂව කෙටියි. ප්රතිකාරය කරපු විදිය අනුව, දවස් කීපයකින් හෝ සතියකින් විතර ඔයාට යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ටික දවසක් යනකල් වෙහෙසකර වැඩ වලින් වැළකිලා, හොඳට විවේක ගන්න එක වැදගත්. ඔයාගේ සුපුරුදු වැඩ කටයුතු ආයෙත් පටන් ගන්න හොඳම කාලය ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න.
අතුරු ආබාධ (Side Effects) සහ අවදානම් තියෙනවද?
ඕනෑම වෛද්ය ප්රතිකාරයක වගේම, Brachytherapy වලත් යම් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ අතුරු ආබාධ මොනවද කියන එක ඔයාට තියෙන පිළිකාවේ වර්ගය සහ ඔයාට ලැබෙන Brachytherapy වර්ගය අනුව ගොඩක් දුරට තීරණය වෙනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ප්රතිකාරය ඉලක්කගත (targeted) නිසා, අතුරු ආබාධත් ඇතිවෙන්නේ ප්රතිකාරය කරපු ප්රදේශය ආශ්රිතවම වීම. උදාහරණයක් විදියට පුරස්ථි ග්රන්ථියට ප්රතිකාර කරද්දී මුත්රා කිරීමේ හෝ මළපහ කිරීමේ අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ඒත් ඔක්කාරය, වමනය වගේ දේවල් ඇතිවෙන්නේ නෑ.
බොහෝ අතුරු ආබාධ විකිරණශීලී බව නැතිවෙලා යනවත් එක්කම ටිකෙන් ටික හොඳ අතට හැරෙනවා. හැබැයි සමහර ඒවා දිගු කාලයක් තියෙන්නත්, සමහර ඒවා ප්රතිකාරය ඉවර වෙලා කාලයක් ගියාට පස්සේ මතු වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
| ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ | බහුලව සම්බන්ධ වන ප්රතිකාර ප්රදේශ |
|---|---|
| මුත්රා කිරීමේ අපහසුතා හෝ මුත්රා පිටවීම පාලනය කරගන්න බැරිවීම `(urinary incontinence)` | පුරස්ථි ග්රන්ථිය, නාරිවේද පිළිකා |
| ලිංගික ප්රාණවත් වීමේ දුර්වලතා `(Erectile dysfunction)` | පුරස්ථි ග්රන්ථිය |
| යෝනි මාර්ගයේ කැලැල් ඇතිවීම, වියළි බව | නාරිවේද පිළිකා |
| මළ බද්ධය, පාචනය, හෝ මළපහ පාලනය කරගැනීමට නොහැකි වීම `(fecal incontinence)` | පුරස්ථි ග්රන්ථිය, නාරිවේද පිළිකා, ආහාර මාර්ගය ආශ්රිත පිළිකා |
| ශරීරයට දැනෙන අධික තෙහෙට්ටුව `(Fatigue)` | ඕනෑම ප්රතිකාර ප්රදේශයක් සමග ඇතිවිය හැක. |
| ඔක්කාරය සහ වමනය | ආහාර මාර්ගය ආශ්රිත පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී |
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ අනිත් අයත් එක්ක ගැවසෙන එක ආරක්ෂිතද?
මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්රශ්නයක්. "මගේ ඇඟේ විකිරණශීලී දෙයක් තියෙන නිසා, මගෙන් මගේ පවුලේ අයට, පොඩි ළමයින්ට හානියක් වෙයිද?" කියලා.
මේකට උත්තරය ඔයාට ලැබුණු Brachytherapy වර්ගය මත රඳා පවතිනවා.
- තාවකාලික ප්රතිකාර (Temporary Brachytherapy) ලැබුවා නම්: විකිරණශීලී ද්රව්ය ශරීරයෙන් ඉවත් කළාට පස්සේ, ඔයාගේ ශරීරයේ කිසිම විකිරණයක් ඉතිරි වෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා ඔයාට කිසිම බයක් සැකක් නැතුව අනිත් අයත් එක්ක, ගර්භණී මව්වරුන්, පොඩි ළමයි එක්ක වුණත් සුපුරුදු විදියටම ඉන්න පුළුවන්. කිසිම අවදානමක් නෑ.
- ස්ථිර ප්රතිකාර (Permanent Brachytherapy) ලැබුවා නම්: මෙතනදී විකිරණශීලී බීජ ශරීරයේ ස්ථිරවම තැන්පත් කරන නිසා, සති කීපයක් හෝ මාස කීපයක් යනකල් ඔයාගේ ශරීරයෙන් ඉතාම කුඩා විකිරණ ප්රමාණයක් පිටවෙන්න පුළුවන්. මේකෙන් අනිත් අයට තියෙන අවදානම ඉතාම අඩුයි. මොකද මේ විකිරණ ශරීරයෙන් එළියට වැඩි දුරක් යන්නේ නෑ. ඒත්, මුන් vigilanවක් විදියට, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ටික කාලයකට ගර්භණී මව්වරුන් සහ කුඩා දරුවන් සමග ඉතාම සමීපව (උදා: තුරුළු කරගෙන) ගැවසෙන එක සීමා කරන්න කියලා උපදෙස් දෙන්න පුළුවන්. ඒ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න.
දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන මොන වගේ වෙලාවටද?
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාට සාමාන්යයෙන් follow-up appointments දාලා තියෙයි. ඒත්, ඒ දවස් එනකල් ඉන්නේ නැතුව, පහත රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි මතු වුණොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න:
- හුස්ම ගැනීමේ හෝ යමක් ගිලීමේ අපහසුව
- දැඩි බඩේ කැක්කුම, දිගටම පවතින වමනය හෝ පාචනය
- මුත්රා හෝ මළපහ පාලනය කරගන්න බැරි තත්ත්වයක් ඇති වුණොත්
Brachytherapy කියන්නේ පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න ඉතාම සාර්ථක, ඉලක්කගත ප්රතිකාර ක්රමයක්. නිරෝගී සෛල වලට වෙන හානිය අවම කරගන්න පුළුවන් නිසා මේකේ වාසි ගොඩක් තියෙනවා. ඔයාට හෝ ඔයාගේ කෙනෙක්ට මේ ප්රතිකාරය නියම කරලා තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක හොඳින් කතා කරලා, ඔයාට තියෙන හැම ප්රශ්නයක්ම අහලා දැනගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Brachytherapy කියන්නේ පිළිකා ගෙඩියක් ඇතුළටම හෝ ඉතාම ළඟට විකිරණශීලී ද්රව්ය තැන්පත් කරලා කරන, ඉලක්කගත විකිරණ ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- මේ ක්රමයේ ලොකුම වාසිය තමයි, අවට තියෙන නිරෝගී සෛල වලට සිදුවන හානිය අවම කරමින්, පිළිකා සෛල වලට ප්රබල විකිරණ මාත්රාවක් ලබා දීමට හැකිවීම.
- ස්ථිරව විකිරණ බීජ තැන්පත් කළොත්, ටික කාලයකට කුඩා දරුවන් සහ ගර්භණී මව්වරුන් සමග සමීපව ගැවසීම සීමා කරන්න උපදෙස් ලැබෙන්න පුළුවන්. තාවකාලික ප්රතිකාරයෙන් පසු කිසිම අවදානමක් නෑ.
- අනිත් පිළිකා ප්රතිකාර වලට සාපේක්ෂව මෙහි අතුරු ආබාධ අඩු අතර සුවය ලැබීමේ කාලයද කෙටියි.
- ඔබට ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ සහ ප්රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය ගැන හොඳම තොරතුරු ලබාගැනීමට ඔබේ වෛද්යවරයා සමග විවෘතව කතා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න