ඔයාගෙ හෘද ස්පන්දනයත් හිමින්ද? අපි Bradycardia ගැන කතා කරමු!

ඔයා කවදාහරි ඔයාගේ අතේ නාඩි අල්ලලා බලලා, "අපොයි, මේක ගොඩක් හිමින්නේ ගැහෙන්නේ" කියලා හිතලා තියෙනවද? නැත්නම් ඔයාගේ smart watch එකෙන් 'low heart rate' කියලා alert එකක් ඇවිත් තියෙනවද? සමහරවිට ඔයාට නිකන් කරකැවිල්ල වගේ දැනෙනකොට කවුරුහරි කියලා ඇති "නාඩි ටිකක් හිමින් වගේ" කියලා. ඇත්තටම මේ හෘද ස්පන්දනය හිමින් ගැහෙන එක, වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි `(Bradycardia)` කියලා කියන මේ තත්ත්වය ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්නේ.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Bradycardia කියන්නේ?

Bradycardia, එහෙමත් නැත්නම් bradyarrhythmia කියන්නේ ඔයාගේ හදවත විවේකීව ඉන්න වෙලාවක, ඒ කියන්නේ ඔයා දුවන්නේ පනින්නේ නැතුව නිකන් ඉන්නකොට, විනාඩියකට 60 වතාවකට වඩා අඩුවෙන් ස්පන්දනය වෙන එකටයි. සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී වැඩිහිටියෙක්ගේ හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 60ත් 100ත් අතර තියෙනවා. ඉතින් 60ට වඩා අඩු වෙනකොට අපි ඒකට කියනවා හෘද ස්පන්දනය අඩුයි, එහෙමත් නැත්නම් Bradycardia කියලා.

හැබැයි මෙතනදි වැදගත්ම දේ තමයි, හෘද ස්පන්දනය 60ට වඩා අඩු වුණු හැම වෙලාවකම ඒක ලෙඩක් හෝ බය වෙන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි. හිතන්නකෝ හොඳට ව්‍යායාම කරන, ක්‍රීඩා කරන කෙනෙක් ගැන. අපි එයාලට කියන්නේ `(athlete)` කියලා. එයාලගේ හදවත හරිම කාර්යක්ෂමව වැඩ කරන්න පුරුදු වෙලා තියෙන නිසා, එක පාරක් ගැහෙනකොට ශරීරයට අවශ්‍ය ලේ ප්‍රමාණය පොම්ප කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා එයාලගේ හදවත හිමින් ගැහුණත් ශරීරයට කිසිම ප්‍රශ්නයක් වෙන්නේ නෑ. ඒ වගේම අපි හොඳට නිදාගෙන ඉන්නකොටත් හෘද ස්පන්දනය ටිකක් අඩු වෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. මේකට `(sinus bradycardia)` කියලත් කියනවා. ඒ කියන්නේ හදවතේ විදුලි පද්ධතියේ කිසිම අවුලක් නැතුව, ස්වභාවිකවම හදවත හිමින් ගැහෙනවා කියන එක.

Bradycardia තියෙන කෙනෙක්ට මොනවද දැනෙන රෝග ලක්ෂණ?

හුඟක් දෙනෙක්ට, විශේෂයෙන්ම අර කලින් කිව්ව ක්‍රීඩකයන්ට, හෘද ස්පන්දනය අඩු වුණාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් දැනෙන්නේ නෑ. එයාලට කිසිම අපහසුවක් නෑ. ඒත් සමහර වෙලාවට කිසිම ලක්ෂණයක් නැති වුණත්, ඇතුළෙන් ප්‍රතිකාර කරන්න ඕන හේතුවක් තියෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි හෘද ස්පන්දනය අඩු වෙනකොට, ඒ කියන්නේ හදවතට ශරීරයට අවශ්‍ය තරම් ඔක්සිජන් තියෙන ලේ පොම්ප කරන්න බැරි වෙනකොට, සමහර රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. මේවා තමයි ඒ ලක්ෂණ:

වැදගත්: ඔයාගේ හෘද ස්පන්දනය අඩුයි කියලා ඔයා දන්නවා නම් සහ මේ රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි.

ඇයි මේ විදිහට හෘද ස්පන්දනය අඩු වෙන්නේ? (හේතු)

හදවත කියන්නේ නිකන්ම නිකන් මස් ගුලියක් නෙවෙයි. ඒක ඇතුළේ හරිම සංකීර්ණ විදුලි පද්ධතියක් තියෙනවා. මේ විදුලි සංඥා නිසයි හදවත හරියට රිද්මයකට ගැහෙන්නේ. Bradycardia ඇතිවෙන්න ප්‍රධානම හේතුව තමයි මේ විදුලි පද්ධතියේ මොකක්හරි ගැටළුවක් ඇති වෙන එක. හරියට අපේ ගෙදර ඉන්ටර්නෙට් `(internet)` එක `slow` වෙනවා වගේ, නැත්නම් ටීවී එකට `signal` එන්නේ නැතුව යනවා වගේ දෙයක්.

මේකට බලපාන ප්‍රධාන ගැටළු දෙකක් තියෙනවා:

1. සයිනස් නෝඩයේ ගැටළු `(Sinus node dysfunction)`: හදවතේ තියෙනවා ස්වභාවික `pacemaker` එකක් වගේ කොටසක්. ඒකට තමයි `sinus node` කියන්නේ. හදවත කොච්චර වේගෙන් ගැහෙන්න ඕනෙද කියලා සංඥාව දෙන්නේ මෙතනින්. මේක හරියට වැඩ නොකරනකොට හෘද ස්පන්දනය අඩු වෙනවා.

2. හෘත් අවහිරතා `(Heart block)`: හදවතේ උඩ කුටීර (කර්ණිකා) වලින් එන විදුලි සංඥා, යට කුටීර (කෝෂිකා) වලට හරියටම ගමන් කරන්නේ නැති වෙන එක. මේ සංඥා පාරේ `traffic block` එකක් වගේ දෙයක් ඇති වෙනවා.

හරි, දැන් බලමු මේ විදුලි පද්ධතිය අවුල් වෙන්න බලපාන අනිත් හේතු මොනවද කියලා.

• වයසට යෑම: වයස අවුරුදු 70 විතර පහු වෙනකොට හදවතේ මේ විදුලි පද්ධතිය ස්වභාවිකවම ටිකක් දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
• සමහර රෝගී තත්ත්වයන්:
• හෘද රෝග: කලින් තිබුණු හෘදයාබාධ `(heart attacks)`, හෘද පේශී දුර්වල වීම `(cardiomyopathy)`, උපතින්ම එන හෘද රෝග `(congenital heart disease)` වගේ දේවල්.
• තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වීම `(Underactive thyroid)`: මේ හෝමෝනය අඩු වුණාම ශරීරයේ හැමදේම වගේ හෘද ස්පන්දනයත් අඩු වෙනවා.
• ශරීරයේ ලවණ අසමතුලිතතා `(Electrolyte imbalances)`: ලේ වල පොටෑසියම් `(potassium)` වගේ ලවණ වර්ග වැඩි වුණොත් හෝ අඩු වුණොත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• නිදාගැනීමේදී හුස්ම හිරවීම `(Obstructive sleep apnea)`: නිදාගෙන ඉන්නකොට හුස්ම ගැනීම නතර වෙන මේ තත්ත්වය නිසා හෘද ස්පන්දනය අඩු වෙන්න පුළුවන්.
• ආසාදන: `Lyme disease`, `Chagas disease` වගේ සමහර ආසාදන හෘද පේශී වලට බලපාලා මේ තත්ත්වය ඇති කරන්න පුළුවන්.
• වෙනත් රෝග: `Rheumatoid arthritis`, `lupus` වගේ ශරීරයේම ප්‍රදාහයන් ඇති කරන රෝග.
• සමහර ඖෂධ වර්ග: අධික රුධිර පීඩනයට දෙන `(beta-blockers)`, `(calcium channel blockers)` වගේ බෙහෙත් වර්ග, හෘද රිද්මයේ වෙනත් ගැටළු වලට දෙන බෙහෙත්, සමහර මානසික රෝග වලට දෙන බෙහෙත් වර්ග නිසාත් අතුරු ආබාධයක් විදිහට හෘද ස්පන්දනය අඩු වෙන්න පුළුවන්.
• හදවතට කරන ලද සැත්කම්: සමහර හෘද සැත්කම් වලින් පස්සේ සංකූලතාවයක් විදිහට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

දොස්තර මහත්තයෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා දොස්තර මහත්තයෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එතුමා මුලින්ම ඔයාගෙන් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳට විස්තර අහයි. කවදා ඉඳන්ද මේ අපහසුතා තියෙන්නේ, කොච්චර වෙලා තියෙනවද, මොන වගේ වෙලාවටද වැඩිපුර දැනෙන්නේ (උදා: ව්‍යායාම කරනකොට, ඉරියව් මාරු කරනකොට) වගේ දේවල් අහයි. ඒ නිසා ඔයාට පුළුවන් නම් මේ වගේ දේවල් පොතක ලියාගෙන යන එක ගොඩක් උදව්වක් වෙයි.

ඊට පස්සේ ඔයාව පරීක්ෂා කරලා, අවශ්‍ය නම් මේ වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න කියයි:

• ECG (Electrocardiogram): මේක තමයි ප්‍රධානම පරීක්ෂණය. ඔයාගේ හදවතේ විදුලි ක්‍රියාකාරීත්වය මිනිත්තුවක් වගේ කාලයකට රූප සටහනකින් පෙන්නුම් කරනවා. හැබැයි ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තියෙන වෙලාවෙම මේක කරගන්න බැරි වුණොත්, සමහරවිට ගැටළුව `ECG` එකේ සටහන් නොවෙන්න පුළුවන්.
• Ambulatory Monitoring: මේක හරියට ගෙදර අරන් යන පොඩි `ECG` මැෂින් එකක් වගේ. පැය 24ක්, 48ක් හෝ ඊටත් වඩා වැඩි කාලයක් ඔයාගේ ඇඟට මේක සම්බන්ධ කරලා තියනවා. ඔයාගේ දෛනික වැඩ කටයුතු කරගෙන යන අතරතුර හදවතේ රිද්මය දිගටම සටහන් කරගන්නවා.
• ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests): ශරීරයේ ලවණ මට්ටම, තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම වගේ දේවල් බලන්න.
• Echocardiogram: මේක හදවතේ `scan` පරීක්ෂණයක්. හදවතේ ව්‍යුහය, කපාට වල ක්‍රියාකාරීත්වය වගේ දේවල් බලන්න මේක උදව් වෙනවා.
• Exercise stress test: ව්‍යායාම කරන අතරතුර `ECG` එකක් අරගෙන, හදවත වෙහෙසෙනකොට කොහොමද ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ කියලා බලනවා.
• Sleep study: ඔයාට `sleep apnea` තත්ත්වය තියෙනවද කියලා සැක නම් මේ පරීක්ෂණය කරන්න කියයි.

Bradycardia වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ හෘද ස්පන්දනය අඩු වෙන්න හේතුව සහ ඒකෙන් ඔයාගේ ශරීරයට කොයි වගේ බලපෑමක් ඇතිවෙලාද කියන එක මත.

1. බෙහෙත් වර්ග වෙනස් කිරීම: ඔයා වෙන ලෙඩකට ගන්න බෙහෙතක් නිසා නම් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙලා තියෙන්නේ, දොස්තර මහත්තයා ඒ බෙහෙතේ මාත්‍රාව අඩු කරන්න හෝ වෙනත් බෙහෙතක් ලබා දෙන්න පුළුවන්. කිසිම වෙලාවක ඔයා තනියම බෙහෙත් නවත්වන්න හෝ වෙනස් කරන්න එපා.

2. යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කිරීම: තයිරොයිඩ් ප්‍රශ්නයක් නම් ඒකට බෙහෙත් දීමෙන්, ලවණ අසමතුලිතතාවයක් නම් ඒක නිවැරදි කිරීමෙන් මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්.

3. හදිසි අවස්ථා වලදී දෙන ඖෂධ: රෝග ලක්ෂණ උග්‍ර වෙලා රෝහල් ගත කළොත්, හෘද ස්පන්දනය ක්ෂණිකව වැඩි කරන්න `IV` (සෙලයින්) මාර්ගයෙන් `(atropine)` වගේ ඖෂධ ලබා දෙනවා.

4. පේස්මේකර් එකක් සවි කිරීම (Permanent Pacemaker): වයසට යෑම නිසා හෝ වෙනත් සුව කළ නොහැකි හේතුවක් නිසා හදවතේ විදුලි පද්ධතිය ස්ථිරවම දුර්වල වෙලා නම්, මේකට හොඳම විසඳුම තමයි `pacemaker` එකක් සවි කරන එක. මේක පොඩි බැටරියක් වගේ උපාංගයක්. පොඩි සැත්කමකින් මේක පපුවේ සමට යටින් තැන්පත් කරනවා. හෘද ස්පන්දනය අවශ්‍ය මට්ටමට වඩා අඩු වෙන හැම වෙලාවකම, මේ උපාංගයෙන් පොඩි විදුලි සංඥාවක් නිකුත් කරලා හදවතේ ස්පන්දනය යථා තත්ත්වයට පත් කරනවා.

කවදද දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන? කවදද හදිස්සියක් වෙන්නේ?

Bradycardia තියෙනවා හෝ නැහැ කියන එක පැත්තකින් තියලා, හැමෝම අවුරුද්දකට සැරයක්වත් වෛද්‍ය පරීක්ෂාවක් කරගන්න එක ගොඩක් හොඳයි. රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න කලින්ම සමහර ගැටළු අඳුරගන්න ඒක උදව් වෙනවා.

හැබැයි, පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී නම් වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබාගන්න ඕනේ. පුළුවන් නම් කෙලින්ම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

Bradycardia, හෘද ස්පන්දනය, හදවත, heart rate, නාඩි, low heart rate, කරකැවිල්ල, pacemaker, ECG, EKG, හෘද රෝග, දොස්තර