Šta je ovo oboljenje kod kojeg su krvni sudovi abnormalno zapetljani? (Arteriovenska malformacija - AVM) Hajde da razgovaramo!

Jeste li ikada čuli da se krvni sudovi u našem tijelu ponekad mogu zapetljati na čudne načine, poput klupka konca? Ovo možda zvuči malo čudno, zar ne? Ali, to se zapravo može dogoditi, i ponekad može biti malo opasno. Danas ćemo govoriti o stanju koje se naziva arteriovenska malformacija , ili AVM . Jednostavno rečeno, ovo je defekt u sistemu vena koje transportuju krv u našem tijelu.

Šta je arteriovenska malformacija (AVM)? Hajde da to shvatimo jednostavno.

Zamislite da imamo mrežu krvnih sudova po cijelom tijelu. Postoje dvije glavne vrste ovih sudova: arterije i vene . Arterije su poput autoputeva, nose čistu, oksigeniranu krv iz srca u sve dijelove tijela, posebno u mozak. Vene su poput manjih arterija koje nose korištenu, deoksigeniranu krv nazad u srce.

Normalno, ovi autoputevi (arterije) završavaju mrežom vrlo malih, tankih vena. Ove puteve nazivamo kapilarima . To je kao veliki put koji se grana u male sporedne puteve kada stigne do sela. Kroz ove kapilare kisik i hranjive tvari iz krvi dopiru do naših ćelija, a otpadni produkti iz ćelija ulaze u krv. Zatim se ta krv vraća u srce kroz vene koje se nazivaju vene.

Ono što se dešava kod osobe sa AVM jeste da kapilarni most koji bi trebao biti između arterije i vene nedostaje. Tada se krv iz arterija, koja dolazi iz visokog pritiska, iznenada povezuje sa venama, koje su navikle na nizak pritisak. Zamislite veliku vodovodnu cijev koja se iznenada spaja sa malom cijevi slabih zidova. To uzrokuje da vene imaju nepodnošljiv pritisak. To se vidi kao zapetljana lopta krvnih sudova, poput ptičjeg gnijezda. Zbog ove abnormalne veze, postoji velika vjerovatnoća da krvni sudovi pucaju (ruptura) i krvare u mozak (krvarenje u mozak) .

Postoje li različite vrste AVM-a? Gdje se formiraju?

Da, uglavnom možemo govoriti o dvije vrste AVM-a:

1. AVM mozga: Ovo su najčešći oblici. Mogu se razviti bilo gdje unutar mozga, na površini mozga, u moždanom deblu ili duž kičmene moždine . Ovi oblici su pomalo opasni jer je mozak vrlo osjetljivo mjesto.

2. Periferni AVM: Mogu se pojaviti bilo gdje u tjelesnoj dužini od 160.000 kilometara krvnih sudova. Na primjer, mogu se razviti u licu, rukama, nogama, kao i u unutrašnjim organima poput srca, jetre i pluća.

Koliko je često ovo stanje koje se naziva AVM?

AVM je zapravo vrlo rijetko stanje.Kaže se da ga može imati samo jedna od sto hiljada osoba. Bilo ko se može roditi s njim. Međutim, ljekari ga najčešće pronalaze kod osoba između 20 i 40 godina. Simptomi se najvjerovatnije pojavljuju između 30 i 50 godina.

Koji su simptomi AVM-a?

Evo najvažnije stvari. Neki ljudi mogu imati AVM, a da ne pokazuju nikakve simptome. Oko 15% ljudi s AVM-om neće imati nikakve simptome. U većini slučajeva, saznate da imate AVM tek nakon što pukne, što znači da krvari.

Međutim, ako se simptomi ipak pojave, mogu biti sljedeći:

• Napadi, bilo nesvjesni ili svjesni. Ovo se može dogoditi iznenada.
• Česte glavobolje. Ponekad mogu biti ozbiljne.
• Slabost mišića ili potpuna paraliza.
• Mučnina i povraćanje.
• Osjećaj utrnulosti ili trnjenja u nekim dijelovima tijela.
• Vrtoglavica.
• Teškoće s hodanjem, teškoće s govorom, gubitak pamćenja, teškoće s razmišljanjem, gubitak ravnoteže ili oštećenje vida.
• Stanja poput mentalne konfuzije, halucinacija ili demencije.
• Bol u leđima. Može se pojaviti iznenada i biti jak. Također može uzrokovati osjećaj utrnulosti od kukova do nogu i prstiju.
• Kratkoća daha tokom napora (ovo se može dogoditi ako postoji AVM u plućima)
• Iskašljavanje krvi (ovo je također simptom AVM pluća)
• Bol u trbuhu.
• Kvržice se pojavljuju na rukama, nogama ili trupu.
• Bol i otok.

Važno: Oko 50% ljudi s AVM-om u mozgu će iskusiti krvarenje u mozgu kao prvi simptom. To može dovesti do moždanog udara i oštećenja mozga.

Zašto se ovi AVM-i formiraju? Šta je uzrok?

U stvari, naučnici još uvijek ne znaju tačno zašto se AVM razvijaju. Opšte je mišljenje da su kongenitalni . To znači da se ovi spletovi krvnih sudova formiraju tokom fetalnog razvoja, u majčinoj maternici. Vrlo rijetko se mogu prenositi s generacije na generaciju, što znači da mogu biti nasljedni .

Kakav uticaj AVM ima na naše tijelo?

Postoje tri glavna načina na koja AVM može uzrokovati štetu:

1. Krvarenje:Kao što sam već spomenuo, kada visoki krvni pritisak iz arterija prođe kroz AVM, zidovi vena mogu biti slabi i nesposobni da izdrže pritisak. Tada vene pucaju i počinju krvariti. Kada ova krv dospije u okolna tkiva, može uzrokovati trajna oštećenja . Ako postoji velika količina krvarenja , može čak uzrokovati i smrt.

2. Pritisak na dijelove tijela: Ova abnormalna veza uzrokuje nakupljanje veće količine krvi u venama. Vene se tada proširuju i mogu pritiskati okolna tkiva, poput mozga. To smanjuje količinu kisika koja dopire do tih dijelova i smanjuje sposobnost limfnog sistema da uklanja otpadne proizvode.

3. Smanjenje zaliha potrebnog kiseonika u tkivima: Budući da ne postoji kapilarni most između arterija i vena, tkiva u području AVM ne primaju dovoljno kiseonika i hranjivih tvari. Tada tkiva i nervne ćelije u tom području mogu početi odumirati.

Koje su moguće komplikacije AVM-a?

AVM, posebno u mozgu, mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije kao što su:

• Krvarenje u mozgu / Moždani udar : Ovo je najveći rizik od AVM-a. Ako AVM pukne unutar mozga, može uzrokovati paralizu, oštećenje mozga ili napadaje. AVM također može pritisnuti i oštetiti dijelove mozga ili kičmene moždine.
• Napadi: Stanje koje karakterizira gubitak svijesti i nekontrolirano trzanje udova zbog iznenadne električne aktivnosti u mozgu.
• Aneurizma: Oslabljeni zid krvnog suda koji je povezan sa ili oko AVM-a i izbočuje se poput balona. Ovo je uzrokovano slabim zidovima krvnih sudova. Ovo stanje se javlja kod oko 50% AVM-a u mozgu i kičmenoj moždini. Ovo povećava rizik od rupture AVM-a.
• Oštećenje mozga: Ovo može uticati na stvari poput sposobnosti razmišljanja, pamćenja i razumijevanja govora.
• Koma i smrt: Posebno ako postoji veliko krvarenje u mozgu.

Kako saznati da li imate AVM?

Ako imate simptome, vaš ljekar će vas prvo pitati o njima i obaviti fizički pregled. Ponekad, kada se stetoskop postavi preko AVM-a, može se čuti šum (zvuk krvi koja juri kroz krvni sud).

Pored toga, slikovni testovi kao što su:

• MRI (magnetna rezonanca) skeniranje: Test koji koristi magnetno polje i radio talase.
• CT (kompjuterizirana tomografija): Koristi rendgenske zrake za snimanje poprečnih presjeka tijela.
• Kateterska angiografija:U ovom slučaju, doktor ubacuje malu cijev (kateter) kroz arteriju u vašoj ruci ili preponama i vodi je do mjesta gdje se pretpostavlja da se nalazi AVM. Zatim se ubrizgava posebna boja i rendgenski snimci se snimaju kako bi se dobile detaljne slike krvnih sudova.

Ako se sumnja na AVM u mozgu, potrebni su specifični testovi kao što su:

• Cerebralna MRI angiografija (Cerebralna MRA): Koristi MRI tehnologiju za dobijanje detaljnih slika krvnih sudova u i oko mozga.
• CT angiografija (CTA): CT tehnologija daje detaljne slike krvnih sudova.
• Transkranijalni Doppler ultrazvuk: Koristi zvučne valove za mjerenje brzine protoka krvi kroz mozak.

Budući da mnogi AVM-i nemaju simptome, ponekad se otkriju tokom skeniranja koje se radi iz drugog razloga (kao što su povreda, problemi s vidom ili glavobolje) ili nakon što se razviju simptomi zbog krvarenja.

Kako se liječi AVM?

Liječenje AVM-a zavisi od nekoliko faktora, uključujući:

• Vrsta AVM, koliko je velika, gdje se nalazi i priroda zahvaćenih arterija i vena.
• Rizik od rupture AVM-a.
• Vaši simptomi.
• tvoje godine.
• Vaše cjelokupno zdravlje.

Glavni cilj liječenja je smanjenje rizika od krvarenja iz AVM-a ili njegovo potpuno izlječenje. Postoji nekoliko opcija liječenja. To uključuje otvorenu operaciju , blokadu arterije kateterom (embolizaciju) i/ili fokusirano zračenje (radiohirurgiju) na AVM . Svaka opcija liječenja ima svoje prednosti i rizike. Oni variraju ovisno o vašem zdravlju i vrsti AVM-a.

Generalno govoreći, liječenje AVM-a što je prije moguće je najbolji način da se izbjegnu ozbiljne komplikacije.

Svačiji AVM je drugačiji. Ne postoji utvrđeni plan liječenja koji vam može tačno reći šta da radite. Vaš medicinski tim će razgovarati s vama i vašom porodicom kako bi odlučio o najboljem tretmanu za vašu situaciju.

Ponekad se AVM nalazi na mjestu gdje je operacija ili drugi tretman rizičniji od nečinjenja. U tom slučaju, vaš medicinski tim će pažljivo pratiti vaš AVM periodičnim skeniranjem. Ako AVM pokaže bilo kakve promjene, poput znakova povećanog krvarenja, liječenje se može razmotriti u tom trenutku.

Lijekovi

Za kontrolu nekih simptoma mogu se dati lijekovi:

• Lijekovi protiv napadaja.
• Sredstva protiv bolova za glavobolje i bolove u leđima.
• Lijekovi za krvni pritisak.

Metode liječenja (procedure)

Doktori mogu isprobati jednu ili više ovih metoda:

1. Operacija uklanjanja AVM-a: U ovom slučaju, pravi se mali rez u blizini AVM-a, okolne arterije i vene se zatvaraju kako bi se spriječilo krvarenje, a zatim se AVM uklanja. Zatim se protok krvi preusmjerava u normalne krvne sudove. Ovo je jedini način da se AVM potpuno izliječi. Nakon operacije, radi se snimanje mozga kako bi se utvrdilo da li je AVM potpuno uklonjen. Možda ćete morati ostati u bolnici nekoliko dana i proći kratak period rehabilitacije.

2. Embolizacija: U ovom postupku, ljekar ubacuje kateter u arteriju u vašoj preponi ili ruci i vodi ga do AVM. Kada se tamo nađe, supstanca slična ljepilu, spirale ili drugi materijal se ispušta u AVM. Ovo smanjuje ili potpuno zaustavlja krvarenje kroz AVM. Ovaj postupak se najčešće koristi ako je AVM velika i obilno krvari. Zatim, ako se operacija izvrši kasnije, AVM se može lako ukloniti, smanjujući rizik od krvarenja. Iako se operacija ne izvodi odmah, ovaj postupak može smanjiti rizik od krvarenja.

3. Gama nož® radiohirurgija: U ovom slučaju, visoko fokusirani snopovi zračenja usmjeravaju se na AVM. Tokom perioda od nekoliko godina, AVM se postepeno smanjuje, ožiljava, otapa ili postaje dovoljno mali da se lako može ukloniti hirurškim putem. Potrebna su periodična skeniranja kako bi se provjerilo da li se AVM smanjuje.

Komplikacije liječenja

Liječenje AVM-a može uzrokovati komplikacije ili nuspojave kao što su:

• Krvarenje.
• Glavobolja.
• Oticanje.
• Oštećenje okolnih tkiva.
• Utrnulost na jednoj strani tijela.
• Uticaj na govor, sluh ili vid.
• Rezultati mogu biti nepotpuni, možda neće dugo trajati ili će možda trebati mjeseci da se u potpunosti pojave.
• Teške komplikacije koje mogu biti onesposobljavajuće ili fatalne.

Može li se spriječiti formiranje AVM-a?

Ne. Budući da se smatra da su AVM kongenitalne, njihovo nastajanje se ne može spriječiti. Međutim, ako osjetite bilo koji od simptoma spomenutih u ovom članku, odmah se obratite ljekaru. Najbolje je reagovati na simptome čim se pojave.

Šta možete očekivati ​​ako imate AVM?

Svačiji AVM je drugačiji. Ako se podvrgnete operaciji i AVM se uspješno ukloni, bit ćete potpuno izliječeni od ovog stanja.

Rezultati drugih tretmana su također vrlo dobri, ali to ovisi o nekoliko faktora:

• Gdje se AVM nalazi.
• Veličina AVM-a.
• Vrsta AVM-a.
• Vaše godine i opće zdravstveno stanje.

Vaš medicinski tim vam može najbolje objasniti vašu AVM i moguće ishode.

Važno:Ako imate AVM i ne primate liječenje, postoji 2-4% rizika godišnje da će doći do krvarenja. AVM koji je već pukao ima 17% šanse godišnje za ponovnu rupturu.

Kada trebam posjetiti svog ljekara?

Neki ljudi mogu imati AVM više puta (ponovno se pojaviti). Posjetite svog ljekara ako razvijete nove simptome. Nakon liječenja, trebali biste posjećivati ​​svog ljekara svaka tri mjeseca tokom prve godine. Nakon prve godine, trebali biste posjećivati ​​svog ljekara jednom godišnje.

Kada trebam ići na Odjel hitne pomoći (OHR) ?

Odmah potražite medicinsku pomoć ako osjetite bilo koji od ovih simptoma:

• Iznenadna, jaka glavobolja („najgora koju sam ikada imao u životu“).
• Konvulzije.
• Utrnulost u rukama ili nogama.
• Problemi s vidom, ravnotežom, pamćenjem ili pažnjom.

Ovo su znaci životno ugrožavajućeg stanja. Moglo bi se raditi o krvarenju u mozgu.

Koja pitanja trebam postaviti svom ljekaru?

Neka pitanja koja možete postaviti svom ljekaru:

• Gdje se na mom tijelu nalazi AVM?
• Koja metoda liječenja je najbolja za mene?
• Ako ne idem odmah na operaciju, koliko često ću morati biti pod nadzorom?

Da li je AVM opasan?

Da, može. Najveća opasnost je krvarenje (hemoragija). Ako iznenada osjetite jaku glavobolju („najgoru koju ste ikada imali u životu“), odmah pozovite 119. Moglo bi se raditi o rupturi AVM u mozgu. Nerupturirana AVM ima 2-4% rizika od krvarenja godišnje. Prethodno rupturirana AVM ima 17% šanse za ponovnu rupturu godišnje.

Da li sve AVM na kraju prokrvare?

Ne. Neke AVM nikada ne krvare i ne moraju uzrokovati nikakve simptome ili zdravstvene probleme tokom života. Neke AVM se otkrivaju tokom skeniranja urađenog iz drugog razloga ili prilikom autopsije.

AVM mogu uzrokovati i druge zdravstvene probleme osim krvarenja. Neke AVM koje narastu mogu komprimirati područje tkiva, oštećujući to tkivo, nervne ćelije i druge ćelije. Ako su velike i na kritičnom mjestu, nedostatak kapilara između arterija i vena sprječava tkivo u tom području da prima kisik, hranjive tvari i otpadne proizvode. To može uzrokovati odumiranje tkiva.

Može li AVM biti fatalan?

Da, može. Koliko je AVM opasan i ozbiljan zavisi od njegove veličine i lokacije. Ako AVM pukne i izazove veliko krvarenje u mozgu, to može biti fatalno. Međutim, neki ljudi s AVM-ima nikada ne iskuse nikakve simptome ili zdravstvene probleme.

Možete li reći gdje se nalazi AVM na osnovu mjesta gdje osjećam bol u glavi?

Definitivno ne.Može biti tako, ali većinu vremena, lokacija glavobolje nije specifična za lokaciju AVM-a.

Da li je rizik veći ako trudnica ima AVM?

Kod nekih osoba, simptomi AVM-a mogu se iznenada pojaviti ili pogoršati zbog promjena tokom trudnoće . Povećani volumen krvi i krvni pritisak tokom trudnoće mogu povećati rizik od krvarenja iz AVM-a.

Da li AVM-i utiču na malu djecu?

AVM-i mogu uzrokovati manje promjene u ponašanju ili poteškoće u učenju kod djece. Ove promjene se mogu pojaviti prije pojave očiglednijih simptoma, sve dok dijete malo ne odraste (ako se simptomi razviju).

Da li krvarenje u mozgu uzrokovano AVM-ima uvijek uzrokuje oštećenje mozga?

Ne. Neka vrlo mala krvarenja u mozgu, nazvana mikrokrvarenja , uzrokuju ograničena oštećenja i malo simptoma. Međutim, ako se tokom vremena pojavi mnogo mikrokrvarenja, ona mogu povećati rizik od demencije i ometati procese razmišljanja.

Koja je razlika između AVM, aneurizme, hemangioma, kavernozne malformacije i fistule?

• Aneurizma je oslabljeno, balonasto ispupčenje u arteriji. Najčešće se formira na mjestu gdje se dvije arterije dijele. Aneurizma se također može razviti kao komplikacija AVM-a.
• Hemangiomi su vaskularne malformacije koje se mogu vidjeti na koži. Nisu opasne i ne zahtijevaju liječenje.
• Kavernozna malformacija je također vrsta vaskularne lezije. Za razliku od AVM-a, to su krvni sudovi koji propuštaju krv, često s ugrušcima. Mogu krvariti, ali ne krvare tako jako kao AVM-i i često ne uzrokuju simptome.
• Fistula je opći termin za abnormalnu vezu između krvnih sudova. Arteriovenske fistule mogu se formirati u tkivima koja pokrivaju mozak i kičmenu moždinu. AVM se formiraju unutar moždanog tkiva. Fistule su češće povezane s traumom glave ili infekcijom nego AVM.

Iako je arteriovenska malformacija (AVM) ozbiljno medicinsko stanje, trenutni tretmani su vrlo učinkoviti. Vaš medicinski tim će s vama razgovarati o detaljima vaše AVM - njenoj veličini, lokaciji - i drugim faktorima kako bi odredio najbolje mogućnosti liječenja za vas. Ne bojte se postavljati pitanja ako nešto nije jasno. Razumijevanje vaših mogućnosti može vam pomoći da donesete prave odluke.

Najvažnije stvari koje trebamo zapamtiti (Poruka za ponijeti kući)

U redu, hajde da sumiramo neke stvari koje treba zapamtiti o AVM-u o kojem smo govorili:

• AVM je abnormalni splet krvnih sudova koji direktno povezuje arterije i vene, bez kapilara, poput ptičjeg gnijezda.
• To su stvari koje dolaze prirodno.Možda, ne znam tačan razlog.
• Simptomi se ne javljaju kod svih, ali se mogu javiti simptomi poput glavobolje, napadaja i gubitka svijesti.
• Najveći rizik je krvarenje, posebno ako se dogodi unutar mozga. To može dovesti do moždanog udara.
• Može se otkriti testovima kao što su magnetna rezonancija, CT skeniranje i angiografija .
• Mogućnosti liječenja uključuju operaciju, embolizaciju i radiohirurgiju . Vaš ljekar će odlučiti šta je najbolje za vas.
• Ako osjetite iznenadnu, jaku glavobolju, napad ili gubitak svijesti, odmah idite u bolnicu.
• Iako je ovo rijetko stanje, veoma je važno biti svjestan toga.

Ako vi ili neko koga poznajete imate bilo koji od ovih simptoma, potražite medicinski savjet. Najvažnije je da ne paničite, da dobijete prave informacije i preduzmete potrebne korake.

Arteriovenska malformacija, AVM, krvarenje u moždanim sudovima, paraliza, napadi, glavobolja