Zamislite, vaš doktor posumnja da imate problem s bubrezima . Stoga vas zamoli da uradite analizu krvi kako bi provjerio funkciju vaših bubrega. Iznenadili biste se kada bi vam rekao da se broj na tom izvještaju razlikuje ovisno o vašoj etničkoj pripadnosti, zar ne? "Kako se funkcija mojih bubrega razlikuje ovisno o mojoj etničkoj pripadnosti?" Možda se pitate. Ovo je zapravo veliki problem koji se već dugo vremena dešava u svijetu medicine i sada se rješava. Danas ćemo o tome razgovarati.
Koja je ova jednačina koja mjeri funkciju bubrega?
Naši bubrezi su poput dva najmoćnija filtera u tijelu. Glavna funkcija bubrega je filtriranje nepotrebnih otpadnih proizvoda iz krvi i održavanje čistoće tijela. Dakle, jedno od glavnih mjerenja koje ljekari koriste za provjeru zdravlja bubrega je eGFR . To je skraćenica za procijenjenu brzinu glomerularne filtracije .
Jednostavno rečeno, mjeri koliko brzo i efikasno vaši bubrezi čiste krv. Budući da je ovo teško direktno izmjeriti, procjenjujemo to pomoću matematičke jednačine koja koristi stvari poput nivoa otpadnog produkta zvanog kreatinin u vašoj krvi, vaše dobi i vašeg spola.
Smanjenje vrijednosti eGFR-a ukazuje na to da bubrezi otkazuju. Ova vrijednost je ključni faktor koji pomaže ljekarima da odluče da li osoba treba započeti dijalizu ili se podvrgnuti transplantaciji bubrega.
Gdje je problem počeo? Kako je 'rasa' postala faktor?
Neko vrijeme, u ovoj jednačini eGFR-a postojala je iznenađujuća varijabla: 'rasa' . Ali to se nije odnosilo na sve rase. Primjenjivalo se samo ako se neko identificirao kao "crnac".
To jest, bijela osoba i crna osoba iste dobi, spola i nivoa kreatinina dobile su dvije vrijednosti eGFR-a. Ako je crna osoba bila bijela osoba, jednačina je vještački napuhala tu vrijednost.
Šta se dogodilo? EGFR je pokazao da je funkcija bubrega crne osobe bila bolja nego što je zapravo bila. Kao rezultat toga, oni su kasnili u dobijanju potrebnog liječenja, poput početka dijalize ili stavljanja na listu za transplantaciju bubrega. Ovo je bila ogromna, nenamjerna nepravda.
| Stara jednačina eGFR-a (uključujući rasu) | Nova jednačina eGFR-a (bez etničke pripadnosti) |
|---|---|
| Prilikom izračunavanja uzeti su u obzir nivo kreatinina, godine, spol i „rasa“ (da li je crnac ili ne) . | 'Rasa' je potpuno uklonjena iz proračuna. Sada se uzimaju u obzir samo nivo kreatinina, godine i spol. |
| Pokazalo se da su vrijednosti eGFR-a kod crnih pacijenata vještački povećane. | Izračunava eGFR na pravedniji način, koristeći istu mjeru za pacijente svih etničkih pripadnosti. |
| To je dovelo do nejednakosti i kašnjenja u propisivanju liječenja i zakazivanju transplantacije bubrega. | Pomaže u smanjenju razlika u uputnicama za medicinsku njegu. |
Zašto je riječ 'nacija' bila uključena od samog početka?
To je posljedica istraživanja provedenog 1990-ih. Studija provedena u to vrijeme (Modifikacija prehrane kod bubrežne bolesti – MDRD studija) otkrila je da crnci imaju viši nivo kreatinina u krvi od bijelaca. To su pripisali starom, sada naučno osporenom uvjerenju da „crnci uglavnom imaju više mišićne mase od bijelaca“.
U to vrijeme, uključivanje crnaca u istraživanja smatralo se velikom stvari, ali danas razumijemo da 'rasa' nije biološka stvar, već društveni konstrukt.
„Kada podučavamo naše studente medicine jednačinama zasnovanim na rasi, usađujemo im lažnu ideju da je rasa biološka odrednica bolesti. Ali nije“, kaže dr. Paul Palewski, predsjednik Nacionalne fondacije za bubrege .
Putovanje da se ispravi ova greška
Srećom, posljednjih godina, studenti medicine, doktori, nefrolozi i aktivisti za prava pacijenata počeli su preispitivati ovo pitanje. „Ako za ovo ne postoji biološka osnova, zašto drugačije tretiramo crnce i ne-crnce?“, pitali su se.
Kao rezultat toga, Nacionalna fondacija za bubrege i Američko društvo za nefrologiju udružili su snage kako bi formirali radnu grupu pacijenata, naučnika i ljekara. Kao rezultat njihovog napornog rada, 2021. godine svijetu su predstavljene dvije nove jednačine eGFR-a koje su potpuno uklonile faktor „rase“ .
1. Prva jednačina: Ista kao i stara, samo koristi nivo kreatinina (ali bez 'rase').
2. Druga jednačina: Pored nivoa kreatinina, koristi se i drugi hemijski marker koji se zove cistatin C. Iako je ovo preciznije, preporučuje se i prva jednačina jer test cistatina C nije dostupan u svim laboratorijama u svijetu i skup je.
Ova promjena se dešava veoma brzo u medicinskoj oblasti širom svijeta. Zaista je uzbudljivo da se promjena koja traje deceniju dešava za samo nekoliko mjeseci.
Zašto je ova razlika važna za nas?
Možda mislite, ovo je američki problem, kakve to nas veze ima? Ali medicina je globalna stvar. Naučni proboj ili korekcija koja se dogodi u jednom dijelu svijeta utiče na cijeli svijet.
- Pravedniji tretman: Ovo osigurava pravo pacijenta, bilo gdje u svijetu i bilo koje nacionalnosti, da dobije pravedniju i tačniju dijagnozu.
- Ispravljanje grešaka u medicini: Ovo je odličan primjer kako je medicina oblast koja se stalno obnavlja i ispravlja vlastite greške.
- Slušanje glasa pacijenta: Glas pacijenta je također bio snažan faktor u donošenju ove promjene. Ovo pokazuje koliko je važno slušati mišljenja pacijenata, a ne da medicinska zajednica sama donosi odluke.
Naravno, promjena ove jednačine neće eliminisati sve nejednakosti u zdravstvu preko noći. Postoje mnogi društveni i ekonomski faktori koji im doprinose. Ali ovo je vrlo snažan i važan korak u tom smjeru.
Ako vi ili neko koga poznajete ima bolest bubrega, otvoreno razgovarajte sa svojim ljekarom o medicinskim testovima i liječenju. Pitajte ih o vašoj eGFR, šta ona znači i koje su najbolje mogućnosti liječenja za vas.
Poruka za ponijeti kući
- eGFR (procijenjena brzina glomerularne filtracije) je važan izračun koji mjeri funkciju bubrega.
- Prethodno korištena jednačina eGFR-a uzimala je u obzir i „rasu“ (posebno za crnce), što je rezultiralo nepravednim tretmanom i kašnjenjima za pacijente.
- S obzirom na to da „rasa“ nije biološki faktor, već društveni koncept, uvedene su nove, pravednije jednačine eGFR-a koje ne uključuju „rasu“.
- Ova promjena je važan korak ka smanjenju nejednakosti u zdravstvenoj zaštiti i pružanju pravednog tretmana svim pacijentima.
- Ako imate bilo kakvih nedoumica u vezi sa svojom medicinskom dokumentacijom i liječenjem, veoma je važno da o tome otvoreno i jasno razgovarate sa svojim ljekarom.
Bolest bubrega, eGFR, kreatinin, testovi bubrega, nejednakosti u zdravstvu, medicina, bolest bubrega
💬 Comments (0)
Još nema komentara. Dodajte svoj komentar ovdje po prvi put.
Dodajte svoj komentar