Šta ako nove ćelije postanu neprijatelj tijela? Jednostavno objašnjenje reakcije transplantata protiv domaćina (GvHD) nakon transplantacije.

Zamislite da vam je data transplantacija matičnih ćelija zdrave osobe kao tretman za bolest poput leukemije. Očekuje se da će to izliječiti vaše stanje. Ali vrlo rijetko, te nove ćelije koje su vam došle pomoći, vaše tijelo zamijeni za "neprijatelje" i počne napadati vaše vlastite ćelije. To je složena situacija koju nazivamo "bolest kalema protiv domaćina" ili skraćeno GvHD .

Šta je GvHD jednostavnim riječima?

Da bismo ovo razumjeli, moramo znati dvije riječi. "Graft" se odnosi na ono što se transplantira, odnosno na zdrave matične ćelije koje vam se daju izvana. "Host" se odnosi na domaćina, odnosno na vaše tijelo koje prima te ćelije. Dakle, "Graft versus Host" znači "graft versus host".

Obično se ova vrsta transplantacije matičnih ćelija, nazvana alogena transplantacija, vrši za liječenje karcinoma poput leukemije i limfoma ili stanja otkazivanja koštane srži poput aplastične anemije . Ove transplantirane ćelije su ono što pokreće vaše tijelo da proizvodi nove krvne ćelije.

Ali, ponekad ove nove ćelije ne prepoznaju vaše vlastite ćelije. One misle da su strani osvajači. Stoga počinju napadati vaše zdrave organe, poput kože, jetre i crijeva. To je GvHD.

Postoje dvije glavne vrste GvHD-a:

GvHD se može podijeliti na dva glavna tipa. U prošlosti se ovo dijelilo prema vremenu pojave simptoma. Ali sada, doktori određuju tačan tip na osnovu simptoma, rezultata testova i vremena pojave simptoma.

• Akutna GvHD (aGvHD): Ovo se obično javlja u prvih 100 dana nakon transplantacije. Ali ponekad se može javiti i kasnije. Ovaj tip uglavnom utiče na vašu kožu, gastrointestinalni sistem (crijeva) i jetru.
• Hronični GvHD (cGvHD): Ovaj tip se može javiti u bilo koje vrijeme nakon transplantacije, ali je najčešći u prve dvije godine . Može zahvatiti bilo koji dio tijela, uključujući kožu, usta, jetru, pluća, crijeva, mišiće, zglobove i genitalije.

Osoba koja je imala transplantaciju može razviti jedan od ova dva tipa, oba, ili može biti zdrava bez ijednog od njih.

Koji su simptomi GvHD-a?

Simptomi GvHD-a mogu varirati od vrlo blagih, preko umjerenih, do teških, pa čak i opasnih po život. Pogledajmo simptome povezane s ova dva tipa.

Zašto se javlja ovaj GvHD?

Ovo je malo naučno, ali objasniću to jednostavno.

Normalno, ćelije našeg imunološkog sistema nas štite od bolesti boreći se protiv stranih napadača poput virusa i bakterija. Ali te ćelije nikada ne napadaju naše vlastite ćelije. Razlog za to je što se na površini svih naših ćelija nalazi poseban protein. To se naziva humani leukocitni antigeni (HLA) .

Osim kod identičnih blizanaca, HLA kod svakog je drugačiji.

Kada dobijete transplantaciju matičnih ćelija, nove krvne ćelije koje se stvaraju od tih ćelija imaju HLA osobe koja vam je donirala ćelije. Ako se taj HLA previše razlikuje od vašeg HLA, te nove ćelije gledaju na ćelije u vašem tijelu i misle: "Ovo je uljez, njegov ID se ne poklapa s našim." Tada te ćelije počinju napadati vaše tijelo.

Zbog toga, ljekari pažljivo provjeravaju HLA donora i primaoca kako bi se uvjerili da su što sličniji jedan drugom prije transplantacije. Ali, osim ako se ćelije ne uzimaju od blizanca, uvijek postoji određeni rizik od GvHD-a.

Ko ima veći rizik od razvoja GvHD-a?

Najvažniji faktor rizika je HLA nekompatibilnost, ali i nekoliko drugih faktora može igrati ulogu.

Također, ako ste već imali akutni GvHD (aGvHD), imate veći rizik od razvoja hroničnog GvHD-a (cGvHD).

Kako se ovo stanje dijagnosticira i liječi?

Dijagnoza

Vaš ljekar će dijagnosticirati GvHD fizičkim pregledom, proučavanjem vaših simptoma, te provođenjem krvnih pretraga i biopsije. Biopsija uključuje uzimanje malog komadića kože ili zahvaćenog tkiva i pregled pod mikroskopom. Budući da su neki od simptoma hroničnog GvHD-a slični drugim stanjima, vaš ljekar će isključiti druga stanja prije nego što dijagnosticira GvHD.

Liječenje

Da biste spriječili GvHD nakon transplantacije, dobit ćete imunosupresivne lijekove koji potiskuju vaš imunološki sistem. Ovi lijekovi djeluju tako što smanjuju sposobnost stranih ćelija da napadnu vaše tijelo.

• Za akutni GvHD (aGvHD): Kortikosteroidi se često daju u obliku tableta, injekcija ili kreme koja se nanosi na kožu. Ako ovi lijekovi ne kontroliraju bolest, mogu se razmotriti drugi lijekovi poput Ruxolitiniba (Jakafi®) ili klinička ispitivanja.
• Za hronični GvHD (cGvHD): Za ovo se također daju dugotrajni imunosupresivni lijekovi. Ako se stanje ne kontrolira ovim lijekovima, mogu biti potrebni lijekovi poput Ruxolitiniba (Jakafi®), Belumosudila (Rezurock™), Ibrutiniba (Imbruvica®) ili specijalizirani tretmani poput fotofereze .

Nuspojave liječenja

Ovi tretmani potiskuju vaš imunološki sistem, što smanjuje sposobnost vašeg tijela da se bori protiv infekcija. To povećava rizik od razvoja gljivičnih, bakterijskih i virusnih infekcija. Vaš ljekar će vam također propisati lijekove koji će pomoći u sprječavanju ovih potencijalno opasnih po život infekcija.

Drugi efekti koji se mogu javiti zbog GvHD-a

Da li je GvHD opasan po život?

Da, GvHD može biti opasan po život. Hronični GvHD, posebno, je vodeći uzrok smrti nakon transplantacije matičnih ćelija, osim primarne bolesti. Zato je važno razgovarati o rizicima sa svojim ljekarom prije nego što se podvrgnete bilo kakvom tretmanu.

Ima li ikakve koristi od GvHD-a?

Iznenađujuće, da. GvHD ima neke prednosti. Ove nove imunološke ćelije koje napadaju vaše zdrave ćelije također traže i uništavaju sve ćelije raka koje su možda ostale u vašem tijelu. To se naziva "efekat kalema protiv tumora". Stoga su studije pokazale da pacijenti koji razviju GvHD imaju manju vjerovatnoću da im se rak vrati.

Stvari koje možete učiniti za svoju sigurnost

Vaš ljekar će vam objasniti kako trebate voditi računa o sebi nakon transplantacije. Budite posebno oprezni u vezi s ovim ako ste u riziku od GvHD-a.

• Zaštitite se od sunca: Izlaganje suncu može pogoršati GvHD. Stoga nosite majice dugih rukava i duge hlače kada izlazite vani. Koristite kremu za sunčanje sa zaštitnim faktorom od najmanje 50.
• Oralna higijena: Temeljito perite zube kako biste smanjili rizik od bolesti desni.
• Hrana i piće: Izbjegavajte začinjenu, masnu i hranu koja može uzrokovati afte.
• Zaštitite se od klica: Budući da vam je imunološki sistem slab, izbjegavajte mjesta gdje se šire bolesti i mjesta s puno ljudi. Uvijek održavajte ruke čistima.

Kada trebam posjetiti doktora?

Važno je da odmah obavijestite svog ljekara ako primijetite bilo kakve promjene u svom tijelu, posebno znakove infekcije ili temperaturu od 38 stepeni Celzijusa (100,4 stepena Fahrenheita) ili više. Infekcije mogu brzo postati ozbiljnije kada uzimate lijekove koji potiskuju imunološki sistem.

Vaš ljekar će vas redovno pratiti nakon transplantacije kako bi uočio komplikacije poput GvHD-a. Ako se razviju simptomi, promijenit će vam lijekove ili propisati nove. Veoma je važno uzimati sve propisane lijekove prema uputama i slijediti upute svog ljekara.