Da li vaše dijete ima cerebralnu paralizu? Hajde da saznamo više o ovoj SDR operaciji (selektivna dorzalna rizotomija)

Kao roditelj, koliko vam je žao kada vidite svoje dijete koje pati od cerebralne paralize, ima poteškoća s hodanjem, trčanjem, skakanjem i obavljanjem svakodnevnih zadataka? Posebno je teško gledati dijete kako pati od ekstremne ukočenosti u nogama, odnosno ukočenosti mišića (spastičnosti), zar ne? Danas govorimo o posebnoj operaciji koja može pomoći takvoj djeci.

Šta je selektivna dorzalna rizotomija (SDR)?

Jednostavno rečeno, selektivna dorzalna rizotomija (SDR) je hirurški zahvat koji se izvodi radi trajnog smanjenja ukočenosti mišića (spastičnosti) kod djece s cerebralnom paralizom.

Ovo uključuje selektivno rezanje i uklanjanje nekih senzornih nervnih vlakana u donjem dijelu kičme koja uzrokuju ukočenost djetetovih nogu. Ali ne brinite, ova operacija neće paralizirati djetetove noge. Također neće utjecati na kretanje nogu.

Ali jednu stvar treba imati na umu: Da biste postigli najbolje rezultate od ove operacije, potrebno je da se podvrgnete intenzivnoj fizikalnoj terapiji i rehabilitacijskim programima nakon operacije. Također, ova operacija nije pogodna za svu djecu s cerebralnom paralizom.

Koja stanja se liječe SDR operacijom?

Doktori koriste ovu SDR operaciju za liječenje ukočenosti mišića (spastičnosti) kod djece s cerebralnom paralizom.

Cerebralna paraliza ( CP ) je stanje koje utiče na sposobnost djeteta da kontroliše svoje mišiće. Uzrokovana je oštećenjem dijelova mozga koji kontrolišu pokrete i koordinaciju. Mnoga djeca sa CP imaju stanje koje se naziva spastičnost . To znači da kada dijete pokuša da se kreće, ili ponekad čak samo da stoji mirno, neki od mišića se iznenada stegnu i postanu ukočeni. To može otežati stvari poput hodanja , uzrokovati bol i ometati svakodnevne aktivnosti.

SDR operacija se uglavnom izvodi kod djece sa spastičnom diplegičnom cerebralnom paralizom, koja zahvata samo dvije noge, i spastičnom kvadriplegičnom cerebralnom paralizom, koja teško zahvata sva četiri ekstremiteta.

Kako funkcioniše ova operacija?

Zamislite, normalnu napetost mišića u našem tijelu kontrolira proces u nervnom sistemu u kičmenoj moždini. U ovom slučaju, senzorni živac prenosi informacije iz mišića u kičmenu moždinu, a zatim se motorni živac vraća do tog mišića i uzrokuje njegovu kontrakciju.

Normalno, ovaj proces kontrolišu poruke iz našeg mozga. To znači da možemo kontrolisati mišiće kako želimo. Međutim, kod cerebralne paralize, sposobnost mozga da ovo kontroliše je smanjena. Kao rezultat toga, neki mišići su stalno zgrčeni i ukočeni.

SDR operacija može eliminirati ovu prekomjernu ukočenost (spastičnost). Hirurg odabira i reže samo abnormalne korijene senzornih živaca koji uzrokuju ovu ukočenost. Zbog toga je moguće smanjiti ukočenost bez utjecaja na druge funkcije. Tokom operacije, svi ovi živci se testiraju kako bi se tačno utvrdilo koji živci dobro funkcioniraju, a koji su problematični.

Kada ova ukočenost nestane, mišići ispod tijela mogu početi normalno funkcionirati. Tada će se poboljšati kretanje djeteta, poput hodanja. Također, ako ova ukočenost potraje, ovom operacijom se može spriječiti mogućnost ožiljaka na mišićima i deformiteta zglobova i kostiju (kontraktura).

Kako pripremiti dijete za SDR operaciju?

Budući da SDR operacija nije prikladna za svako dijete, vaše dijete će proći poseban proces skrininga kako bi se utvrdilo hoće li mu koristiti. Za to će dijete pregledati nekoliko specijalista ljekara.

Svi ovi ljudi pregledaju dijete i rade zajedno kao tim kako bi odlučili da li je SDR operacija prava za dijete. Pored toga, mogu se obaviti i nekoliko drugih testova:

• Da bi planirali postoperativni tretman, fizioterapeuti i radni terapeuti snimaju pokrete i aktivnosti djeteta.
• Magnetna rezonanca mozga kako bi se osiguralo da nema drugih neuroloških stanja.
• Posavjetujte se s neurohirurgom kako biste mu objasnili rizike operacije i proces oporavka.
• Posavjetujte se s anesteziologom kako biste bili sigurni da je anestezija sigurna za dijete.

Šta se dešava tokom operacije?

Ovo su koraci koji se obično dešavaju tokom SDR operacije.

1. Anestezija: Anesteziolog daje djetetu anesteziju. To čini dijete pospanim i bez bolova tokom operacije.

2. Incizija: Neurokirurg pravi mali rez na sredini donjeg dijela djetetovih leđa.

3. Otvaranje živca: Kroz taj rez se pravi mali "prozor" između kostiju kičme i membrane (dure) koja prekriva kičmenu moždinu, a nervna vlakna ispod postaju izložena.

4. Razdvajanje živaca: Zatim se odvajaju motorni i senzorni živci. Motorni živci su zaštićeni kako bi se spriječilo oštećenje.

5. Testiranje živaca: Korištenjem elektroda, tehnika koja se naziva elektromiografija (EMG) se koristi za stimulaciju senzornih živaca. Ovo može pomoći u određivanju koji abnormalni živci uzrokuju spastičnost, a koji su normalni živci.

6. Presijecanje živaca:Zatim se određeni postotak pronađenih abnormalnih senzornih živaca uklanja. Količina presječenih živaca varira od djeteta do djeteta.

7. Zašivanje reza: Nakon što je rezanje živca završeno, rez se zašiva sloj po sloj.

8. Soba za oporavak: Nakon operacije, dijete se nalazi na posmatranju na odjelu intenzivne njege (JIL).

Ova operacija obično traje oko četiri ili pet sati.

Šta se dešava nakon operacije? I koje su koristi?

Nakon operacije, dijete će morati ostati u bolnici oko pet dana. Tokom prvih 24-48 sati, dijete će morati ostati u krevetu. Fizikalna terapija će početi u roku od nekoliko dana.

Prednosti za djecu sa CP koja zahvata samo noge (spastična diplegična CP):

• Poboljšano hodanje i pokretljivost.
• Povećana izdržljivost.
• Smanjeni padovi i poboljšana ravnoteža.
• Dobro držanje tijela pri sjedenju i stajanju.
• Smanjenje boli uzrokovane spastičnošću.

Prednosti za djecu sa spastičnom kvadriplegičnom CP:

• Mogućnost udobnijeg sjedenja tokom dužih vremenskih perioda.
• Biti u mogućnosti koristiti dasku za kahlicu.
• Sposobnost samostalnog upravljanja invalidskim kolicima.

Također, budući da su mišići manje ukočeni, njegovateljima je lakše mijenjati bebine pelene i hraniti je.

Koji su rizici ove operacije?

Kao i svaka operacija, SDR-ovi imaju manje rizike.

Kratkoročne komplikacije:

• Infekcija
• Krvarenje
• Curenje cerebrospinalne tečnosti (CSF)

Trajne komplikacije (vrlo rijetke):

• Preosjetljivost na dodir (hiperestezija), ponekad praćena bolom.
• Gubitak kontrole nad mokrenjem (urinarna inkontinencija).
• Gubitak kontrole nad crijevima (inkontinencija crijeva).
• Slabost ili gubitak ranije sposobnosti hodanja.

Ne brinite, medicinski tim vašeg djeteta će vam detaljno objasniti sve ove rizike prije operacije.

Vrijeme oporavka i važnost fizikalne terapije

Fizikalna terapija i radna terapija su izuzetno važne nakon operacije. Ovaj rehabilitacijski program je neophodan za postizanje rezultata operacije.

Fizioterapeut će raditi vježbe za jačanje, istezanje i poboljšanje djetetovih mišića. Radni terapeut će pomoći djetetu da postane samostalnije kod kuće i u školi.

Prije nego što vaše dijete napusti bolnicu, terapeuti će vam dati jasno objašnjenje vježbi i tretmana koje trebate raditi kod kuće. Ove tretmane ćete morati raditi nekoliko dana u sedmici tokom 3-6 mjeseci.

Ako primijetite bilo kakve znakove komplikacija nakon operacije vašeg djeteta, poput infekcije rane ili gubitka kontrole mokrenja, odmah se obratite svom ljekaru.