Quan el teu propi cos ataca el fetge? Parlem de l'hepatitis autoimmunitària.

Has pensat mai que el sistema de defensa del teu propi cos, el sistema immunitari, començaria a atacar el teu propi fetge? És sorprenent, oi? Però l'hepatitis autoimmunitària és exactament aquest tipus de malaltia. Tot i que això pot semblar una mica complicat, parlem-ne de manera senzilla, d'una manera que puguis entendre.

Què és l'hepatitis autoimmune?

En poques paraules, l'hepatitis autoimmunitària és una malaltia a llarg termini que afecta el fetge. Comença amb un petit error en el sistema de defensa del cos, el sistema immunitari . Pensa-ho d'aquesta manera: el nostre sistema immunitari és com un exèrcit que protegeix el nostre país. La seva feina és combatre els invasors estrangers com els gèrmens i els virus. Però, en l'hepatitis autoimmunitària, aquest exèrcit, el sistema immunitari, pensa erròniament que les seves pròpies cèl·lules hepàtiques sanes són l'enemic i comença a atacar-les.

Quan el sistema immunitari ataca el teixit hepàtic d'aquesta manera, provoca inflamació del fetge o hepatitis. A mesura que aquest atac continua, aquesta inflamació es torna crònica. Amb el temps, aquesta inflamació crònica pot causar danys greus al fetge. Concretament, el teixit hepàtic es cicatritza i el fetge pot fallar gradualment. Això s'anomena cirrosi .

La bona notícia és que el tractament mèdic pot reduir la inflamació del fetge i prevenir complicacions de la malaltia. Tanmateix, de vegades és possible que no tingueu cap símptoma en les primeres etapes d'aquesta malaltia.

Quins són els principals tipus d'hepatitis autoimmunitària?

Hi ha dos tipus principals d'hepatitis autoimmune (HAI). Es distingeixen per la presència de diferents autoanticossos, que els nostres científics poden detectar amb una prova d'anticossos . Aquests diferents anticossos ataquen diferents tipus de cèl·lules del fetge.

Tipus 1

Aquest és el tipus "clàssic", i també és el tipus més comú. Al voltant del 80% dels pacients diagnosticats tenen aquest tipus. Es pot desenvolupar a qualsevol edat. En l'hepatitis autoimmune de tipus 1, els anticossos anomenats ASMA (anticossos anti-múscul llis) ataquen les cèl·lules del múscul llis del fetge. Aquesta afecció de tipus 1 de vegades s'anomena "hepatitis lupoide" perquè els seus símptomes són similars als del lupus eritematós sistèmic . Tanmateix, l'anàlisi de sang ASMA pot ajudar a distingir entre les dues malalties.

Tipus 2

L'hepatitis autoimmune tipus 2 és una forma d'hepatitis més rara i greu. Normalment apareix abans, a la infància. També pot progressar més ràpidament que el tipus 1. Aquest tipus està causat per anticossos anti-LKM-1 (anti-microsoma hepàtic-ronyó tipus 1) oEls anticossos implicats s'anomenen anti-LC1 (anticossos anti-citosol hepàtic tipus 1) . Els anticossos anti-LKM-1 tenen com a objectiu una proteïna anomenada citocrom P450-2D6 (CYP2D6) a les cèl·lules hepàtiques. L'anti-LC1 és un anticòs hepàtic específic per a l'HAI tipus 2.

Què tan rara és l'hepatitis autoimmune?

L'hepatitis autoimmunitària no és una malaltia gaire comuna. Encara no està clar quantes persones la tenen. Segons estudis europeus, la malaltia afecta entre el 0,010% i el 0,025% de la població europea. Tot i que pot afectar qualsevol raça o grup ètnic, és lleugerament més comuna entre els nadius d'Alaska (aproximadament el 0,043% d'aquesta població). També és més comuna en dones que en homes, en una proporció de 4:1.

Quins són els símptomes?

No totes les persones amb hepatitis autoimmunitària desenvolupen símptomes. De vegades, els símptomes apareixen més tard, després que la malaltia hagi començat a afectar la funció del fetge. Això pot causar diversos efectes secundaris al cos.

Alguns símptomes inicials comuns inclouen:

• Mal o malestar estomacal.
• Inflor abdominal a causa d'un fetge engrandit.
• Fatiga .
• Dolor articular.
• Les erupcions cutànies signifiquen irritació.
• Acne.

Quan el fetge comença a funcionar malament, la bilis es pot acumular al torrent sanguini. Això pot causar símptomes com:

• Icterícia ( coloració groguenca de la pell i els ulls).
• Orina de color fosc o femtes de color clar.
• Picor (prurit) .
• Nàusees o pèrdua de gana.

Altres efectes secundaris retardats poden incloure:

• Angiomes aranyes (taques vermelles a la pell que semblen teranyines) .
• Engrandiment de les venes de l'anus (varius) .
• Fàcil formació d'hematomes i sagnat.
• Pèrdua de la menstruació en les dones.
• Acumulació de líquid a l'abdomen (ascites) o a les extremitats (edema) .
• Confusió, somnolència o somnolència (encefalopatia hepàtica) .

Quines són les causes de l'hepatitis autoimmune?

Les malalties autoimmunitàries es produeixen quan el sistema immunitari confon algunes de les teves pròpies cèl·lules amb una amenaça. Un cop el sistema immunitari reconeix aquesta "amenaça", ataca aquestes cèl·lules. Això provoca inflamació crònica en una part específica del cos. En l'hepatitis autoimmunitària, el sistema immunitari envia anticossos específics per atacar tipus específics de cèl·lules del fetge. En realitat, aquest és un procés molt complex.

Quina és l'edat mitjana a la qual comença aquesta malaltia?

No sempre és possible saber exactament quan va començar l'hepatitis autoimmune. Això és degut a que sovint no hi ha símptomes en les primeres etapes. L'HAI tipus 1 es diagnostica amb més freqüència a la primera o mitjana edat, entre els 15 i els 40 anys. Tanmateix, pot aparèixer a qualsevol edat. L'HAI tipus 2 sol aparèixer encara abans, a la infància, entre els 4 i els 14 anys. Fins i tot llavors, poden estar presents símptomes greus de malaltia hepàtica.

Com es desenvolupa l'hepatitis autoimmune?

Per què les persones desenvolupen malalties autoimmunitàries és una qüestió realment complexa. No sembla que hi hagi una única causa, sinó més aviat una combinació de factors.

• Influència genètica: En alguns casos, els teus gens poden fer que siguis més propens a desenvolupar certes malalties autoimmunitàries. Tanmateix, no tothom que té aquests gens desenvoluparà la malaltia, i no tothom que la desenvolupa tindrà aquests gens.
• Factors ambientals: Altres factors no genètics, també anomenats "factors ambientals", poden contribuir-hi. Poden ser toxines o esdeveniments que posen a prova el sistema immunitari. En alguns individus susceptibles, aquests factors poden fer que el sistema immunitari reaccioni de manera exagerada, donant lloc a una malaltia autoimmune crònica.

S'han identificat certs medicaments i infeccions víriques com a desencadenants de l'hepatitis autoimmune. A més, si ja teniu una altra malaltia autoimmune, és més probable que desenvolupeu hepatitis autoimmune.

Quins virus poden desencadenar hepatitis autoimmunitària?

És més probable que desenvolupeu hepatitis autoimmunitària si teniu antecedents d'aquestes infeccions víriques:

• Hepatitis vírica (A, B, C, D o E).
• Mononucleosi (Mononucleosi - virus d'Epstein-Barr) .
• Xarampió .
• Herpes .

Quins fàrmacs poden desencadenar una hepatitis autoimmunitària?

L'hepatitis autoimmune induïda per fàrmacs s'ha associat amb aquests fàrmacs:

• Nitrofurantoïna ( per a infeccions del tracte urinari).
• Minociclina ( per a l'acne).
• Atorvastatina ( per al colesterol alt).
• Isoniazida ( un antibiòtic).

Quines altres malalties autoimmunitàries estan associades amb l'hepatitis autoimmunitària?

Algunes persones desenvolupen hepatitis autoimmunitària juntament amb una altra malaltia autoimmunitària que afecta els conductes biliars. Per exemple:

• Colangitis biliar primària (CBP) .
• Colangitis esclerosant primària (CSP) .

Això es considera una "variant" d'hepatitis autoimmune.

Però en general, si ja teniu una malaltia autoimmune, és més probable que en desenvolupeu una altra. Sembla que la inflamació crònica en una zona pot desencadenar inflamació en una altra zona. La probabilitat de desenvolupar una segona malaltia autoimmune és d'aproximadament un 25%-50%. Si l'hepatitis autoimmune és la vostra primera malaltia autoimmune, teniu una probabilitat similar de desenvolupar-ne una segona.

Altres afeccions que es veuen habitualment amb l'HAI inclouen:

• Malaltia de Graves .
• Malaltia celíaca .
• Malaltia inflamatòria intestinal .
• Artritis reumatoide .
• Diabetis tipus 1.
• Vitiligen ( taques blanques a la pell).

L'hepatitis autoimmune és contagiosa?

No. L'hepatitis vírica (com l'hepatitis A, B i C) pot ser causada per virus infecciosos. Aquestes infeccions es poden transmetre a altres persones. Tanmateix, l'hepatitis autoimmune no és una infecció, per la qual cosa no és contagiosa per a altres persones.

Com es diagnostica l'hepatitis autoimmune?

És possible que tingueu o no símptomes evidents d'HAI. Un metge primer us examinarà físicament i us farà algunes proves bàsiques, com ara proves d'imatge i anàlisis de sang. Una anàlisi de sang anomenada panell metabòlic complet pot buscar evidències de malaltia hepàtica. Aquest panell inclou diverses proves de funció hepàtica que mesuren coses com els nivells d'enzims hepàtics i la inflamació.

Però aquests indicadors no són específics de l'hepatitis autoimmune. El metge farà altres anàlisis de sang per buscar virus específics i altres causes d'hepatitis. També buscarà autoanticossos . Un cop hagin descartat altres causes i identificat anticossos associats amb l'hepatitis autoimmune, estarà preparat per confirmar el diagnòstic. La millor manera de confirmar-ho és fer una biòpsia hepàtica . Això implica prendre un petit tros de teixit del fetge i examinar-lo al microscopi.

Quins són els tractaments per a l'hepatitis autoimmune?

El tractament estàndard és començar amb dosis altes de corticosteroides per controlar la inflamació i la resposta autoimmune, i després reduir gradualment la dosi. La prednisona és el medicament més prescrit i millor estudiat per a l'hepatitis autoimmune. Funciona bé per a moltes persones, però pot causar efectes secundaris. Els medicaments alternatius, com la budesonida, semblen tenir menys efectes secundaris.

El seu metge li pot receptar un immunosupressor anomenat azatioprina juntament amb esteroides.El medicament es pot receptar. O es pot receptar després d'acabar el tractament amb esteroides. Com que l'azatioprina té menys efectes secundaris que els esteroides, funciona millor com a tractament de manteniment a llarg termini, és a dir, evita que el sistema immunitari torni a ser hiperactiu. És possible que hàgiu de prendre'l periòdicament al llarg de la vostra vida.

Quins són els efectes secundaris del medicament?

Aquests tractaments també poden tenir alguns efectes secundaris. És per això que el metge et controlarà regularment.

Efectes secundaris de l'ús a llarg termini d'esteroides (corticosteroides):

• Augment de la gana i augment de pes.
• Trastorns de l'estat d'ànim com l'ansietat i la depressió.
• Glaucoma ( visió borrosa).
• Osteopènia o osteoporosi (debilitament dels ossos).
• Diabetis .
• Pressió arterial alta .

Efectes secundaris de prendre immunosupressors:

• Infeccions freqüents (a causa d'un sistema immunitari reduït).
• Nàusees i vòmits.
• Erupció cutània (picor).
• Fàcil formació d'hematomes i sagnat.
• Funció renal deteriorada.
• Pancreatitis .

Mentre prens aquests medicaments, el metge et controlarà per detectar efectes secundaris. Si els efectes secundaris del teu medicament són massa greus o si no t'està ajudant prou, et suggerirà una alternativa. No tinguis por, parla amb el teu metge sobre tot això.

Quant de temps triga a fer efecte el tractament?

L'objectiu del medicament és posar la malaltia en remissió . És possible que hàgiu de prendre el medicament durant diversos mesos o diversos anys per aconseguir-ho. Durant aquest temps, el metge revisarà el fetge regularment per assegurar-se que el tractament funciona. Les proves de funció hepàtica mostraran que els nivells d'enzims hepàtics tornen gradualment a la normalitat. La remissió significa que tots els signes i símptomes de la malaltia han desaparegut.

L'Associació Americana per a l'Estudi de les Malalties Hepàtiques (AASLD) recomana prendre esteroides durant almenys tres anys abans de deixar de prendre la medicació. Després de dos anys de remissió com a mínim, es considerarà deixar de prendre els immunosupressors. Després de deixar de prendre la medicació, aproximadament el 50% de les persones poden tenir una recaiguda en tres mesos. D'altres poden trigar anys o potser no tenen mai una recaiguda.

Algunes persones aconsegueixen alguna millora amb el tractament, però no prou per entrar en remissió. En aquest cas, el metge provarà altres medicaments. Algunes persones no responen gens al tractament. En aquest cas, el curs de la malaltia continua empitjorant. Aquestes persones poden desenvolupar complicacions que requereixen tractament addicional. Amb el temps, poden...També pot ser necessari un trasplantament de fetge.

Es pot curar completament l'hepatitis autoimmune?

No. No es pot curar completament. Però la malaltia es pot posar en remissió. Això vol dir que el procés inflamatori desapareix durant un temps, de vegades durant molt de temps. Però després d'interrompre el tractament, pot tornar. Això s'anomena recaiguda . La majoria de les persones que deixen de prendre la medicació (al voltant del 80%) finalment tenen la malaltia que torna i han de tornar a prendre la medicació. Els medicaments normalment poden controlar bé la malaltia, però és possible que els hàgiu de prendre periòdicament al llarg de la vida.

Quina és l'esperança de vida mitjana amb hepatitis autoimmune?

Sense tractament, la taxa de supervivència a cinc anys és del 50%. Però amb tractament, la taxa de supervivència a 10 anys és del 90% i la taxa de supervivència a 20 anys és del 70%. Fins i tot amb tractament, aproximadament el 15% de les persones acaben desenvolupant cirrosi, generalment després de 10 a 20 anys. Això pot passar si el tractament falla, si hi ha una resposta incompleta al tractament o si la malaltia es repeteix diverses vegades. Quan la malaltia es repeteix, pot tornar més ràpidament.

Com m'he de cuidar mentre visc amb hepatitis autoimmune?

Aquest és un tema molt important. Hi ha coses que pots fer per part teva per controlar la malaltia i viure una vida saludable.

• No faltis a les cites amb el metge. El metge haurà de controlar el teu fetge durant la resta de la teva vida. Fins i tot si has estat en remissió durant un temps, la malaltia pot tornar sense previ avís ni símptomes evidents. El metge pot controlar la quantitat de fibrosi (dany abans de la cicatrització) al fetge mitjançant mètodes no invasius com l'elastografia . Si tornes a experimentar símptomes, contacta amb el metge immediatament.
• Cuida la teva dieta. Una dieta saludable és important per a qualsevol persona amb malaltia hepàtica. Especialment amb l'AIH, els estudis han demostrat que aproximadament el 30% de les persones tenen símptomes d'esteatosi hepàtica no alcohòlica . Això significa que el teu cos té tendència a emmagatzemar greix addicional al fetge, que és una altra causa d'inflamació. Pots contrarestar això mantenint un pes saludable i reduint el sucre i els greixos saturats de la teva dieta. Això també pot ajudar a millorar els resultats del tractament.
• Protegiu el vostre sistema immunitari. Tant les malalties hepàtiques com els fàrmacs immunosupressors debiliten el vostre sistema immunitari. Això vol dir que heu de cuidar-vos bé per evitar emmalaltir. El vostre metge us pot recomanar certs suplements vitamínics i vacunes per protegir-vos de les infeccions. No prengueu cap suplement que el vostre metge no hagi aprovat.
• Eviteu l'alcohol. El consum d'alcohol debilita el sistema immunitari i danya el fetge.

L'hepatitis autoimmunitària és una malaltia greu, però moltes persones responen bé al tractament. La malaltia pot entrar en remissió, desapareixent gairebé completament durant molt de temps. Si torna, es pot tornar a utilitzar el mateix tractament. El tractament pot tenir efectes secundaris, però si es cuida la dieta i el sistema immunitari, es pot viure una vida relativament normal. Si el tractament no funciona, un trasplantament de fetge és una opció.

Coses a recordar d'aquest article (missatge per emportar)

D'acord, doncs, a partir del que hem parlat, aquestes són les coses més importants que heu de recordar:

• L'hepatitis autoimmunitària és una malaltia crònica en què el teu propi sistema immunitari ataca el teu fetge.
• Aquesta no és una malaltia contagiosa.
• Pot ser que no hi hagi símptomes en les primeres etapes, però poden aparèixer símptomes com fatiga, malestar estomacal i icterícia.
• Poden ser necessàries anàlisis de sang i una biòpsia hepàtica per a un diagnòstic precís.
• El tractament (esteroides, immunosupressors) pot posar la malaltia en remissió. Tanmateix, no hi ha una cura completa i és possible una recaiguda.
• Els tractaments poden tenir efectes secundaris, per la qual cosa la supervisió mèdica és essencial.
• Un estil de vida saludable (bona dieta, evitar l'alcohol, seguir els consells mèdics) és molt important en el control de la malaltia.
• No tinguis por. Pots viure una bona vida fins i tot amb aquesta condició. Parla-ho tot amb el teu metge i segueix els seus consells.

Si teniu més preguntes sobre això, consulteu amb el vostre metge. Us desitjo una ràpida recuperació!

Malaltia hepàtica , hepatitis autoimmunitària, sistema immunitari, inflamació del fetge, cirrosi, malalties autoimmunitàries, tractament del fetge