ඔයාගෙ දරු ප්රසූතියට නියමිත දවසත් ළං වෙලාද? බබා එනකල් හැමෝම වගේ ඔයත් නොඉවසිල්ලෙන් බලන් ඇති නේද? සාමාන්යයෙන් දරු ප්රසූතියට ළං වෙද්දී, බබාට එළියට එන්න පාර හදන්න අපේ ගැබ්ගෙල (cervix) ටිකෙන් ටික මෘදු වෙලා, තුනී වෙලා විවෘත වෙන්න පටන් ගන්නවා. ඒත් සමහර අම්මලාට දවස් ගෙවිලා ගියත්, ගැබ්ගෙල හරියට සූදානම් වෙන්නෙ නෑ. අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී දොස්තර මහත්වරු උදව් කරන විශේෂ ක්රියාවලියක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නෙ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ගැබ්ගෙල සූදානම් වීම (Cervical Ripening) කියන්නෙ?
‘Cervical Ripening’ කියන එක හරියටම සිංහලෙන් කිව්වොත් “ගැබ්ගෙල ඉදීම” කියලයි කියන්නෙ. හැබැයි අපි ඒක සරලව තේරුම් ගමු. හිතන්නකෝ, දරු ප්රසූතියට කලින් ඔයාගෙ ගැබ්ගෙල තදින් වැහිලා, ඝනකම්ව තියෙන්නෙ. හරියට අමු ගෙඩියක් වගේ. බබාට යෝනි මාර්ගය හරහා එළියට එන්න නම්, මේ ගැබ්ගෙල හොඳට මෘදු වෙලා, තුනී වෙලා, ඇරිලා (විවෘත වෙලා) තියෙන්න ඕන. හරියට ගෙඩියක් ඉදිලා මෘදු වෙනවා වගේ. අන්න ඒ ක්රියාවලියට තමයි අපි ‘Cervical Ripening’ කියලා කියන්නෙ.
ගොඩක් වෙලාවට මේ දේ ස්වභාවිකවම සිද්ධ වෙනවා. ඇඟේ හෝමෝන වල වෙනස්කම් සහ බබාගෙ ඔළුවෙන් ගැබ්ගෙලට එන පීඩනය නිසා තමයි මේක වෙන්නෙ. ඒත් සමහර අයට මේක ප්රමාණවත්ව සිද්ධ වෙන්නෙ නෑ. අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී, දොස්තර මහත්තයා බෙහෙත් වර්ග, විශේෂ උපකරණ හෝ වෙනත් ක්රම පාවිච්චි කරලා ගැබ්ගෙල සූදානම් කරන්න උදව් කරනවා. ඇත්තටම, නියම ප්රසව වේදනාව (true labor) පටන් ගන්න කලින් වෙන්න ඕන වැදගත්ම දෙයක් තමයි මේක.
මේක අවශ්ය වෙන්නෙ කාටද?
ඔයාට කෘත්රිමව ප්රසව වේදනාව ඇති කරන්න (labor induction) අවශ්ය නම්, මේ ගැබ්ගෙල සූදානම් කිරීමේ ක්රියාවලිය උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්. සාමාන්යයෙන් මෙහෙම ‘induce’ කරන්න අවශ්ය වෙන්නෙ මේ වගේ හේතු නිසයි:
- නියමිත දවස පහු වෙලා නම්: ඔයාගෙ ගර්භණී කාලය සති 41ක් හෝ ඊට වඩා වැඩි නම්.
- සෞඛ්ය අවදානම් තියෙනවා නම්: ඔයාට හෝ බබාට යම් සෞඛ්ය අවදානමක් තියෙනවා නම්. උදාහරණයක් විදියට, ගර්භණී සමයේ අධි රුධිර පීඩනය (Preeclampsia) හෝ ගර්භණී සමයේ දියවැඩියාව (Gestational Diabetes) වගේ තත්ත්වයන්.
- රෝහලෙන් ගොඩක් ඈතින් ජීවත් වෙනවා නම්: සමහර වෙලාවට රෝහලට එන්න ගොඩක් දුර නම්, සැලසුම් සහගතව ප්රසූතිය සිදු කරන්න අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්.
දොස්තර මහත්තයා කොහොමද දන්නෙ මට මේක අවශ්යයි කියලා?
ඔයාගෙ දොස්තර මහත්තයා ගැබ්ගෙල පරීක්ෂාවක් (cervical exam) කරලා බලනවා ඒක කොච්චර මෘදු වෙලාද, තුනී වෙලාද, විවෘත වෙලාද කියලා. ඊට පස්සෙ, ගැබ්ගෙල කොච්චර දුරට ප්රසූතියට සූදානම්ද කියලා මනින්න විශේෂ ලකුණු දෙන ක්රමයක් පාවිච්චි කරනවා. මේකට කියන්නෙ ‘Bishop score’ කියලා.
මේක හරියට විභාගෙකට ලකුණු දෙනවා වගේ දෙයක්. ලකුණු 0 සිට 13 දක්වා දෙන්න පුළුවන්. ඔයාගෙ Bishop score එක 6ට වඩා අඩු නම්, ඒ කියන්නෙ ගැබ්ගෙල තවම ප්රසූතියට හරියටම ලෑස්ති නෑ කියන එක. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයාට ගැබ්ගෙල සූදානම් කරන්න (ripen) සිද්ධ වෙයි. ලකුණු 8ට වඩා වැඩිනම්, ඒ කියන්නෙ ඔයාගෙ ශරීරය ප්රසූතියට ලෑස්ති වෙනවා කියන එක. එතකොට සමහරවිට මේ ක්රියාවලිය අවශ්ය නොවෙන්න පුළුවන්.
ගැබ්ගෙල සූදානම් කිරීම (Ripening) සහ ප්රසූතිය ආරම්භ කිරීම (Induction) අතර වෙනස මොකක්ද?
මේ වචන දෙකේ ප්රධාන වෙනස්කම් කීපයක් තියෙනවා. අපි මේසයක් විදියට බලමු.
| ලක්ෂණය | ගැබ්ගෙල සූදානම් කිරීම (Cervical Ripening) | ප්රසූතිය ආරම්භ කිරීම (Labor Induction) |
|---|---|---|
| ස්වභාවය | මෙය ක්රියාවලියක්. ගැබ්ගෙල මෘදු කරලා විවෘත කරන්න සූදානම් කිරීම. | මෙය වෛද්යමය මැදිහත්වීමක්. ගර්භාෂ සංකෝචන ඇති කරලා ප්රසූතිය පටන් ගැනීම. |
| කාලය | මෙය දවස් ගාණක් හෝ සති ගාණක් තිස්සේ ටිකෙන් ටික සිදුවිය හැකියි. | සාමාන්යයෙන් ඉක්මනින් දරුවා බිහි කිරීමට අවශ්ය වූ විට ක්ෂණිකව සිදු කරයි. |
| සිදුකරන ස්ථානය | රෝහලේදී, දොස්තර මහත්තයාගේ කාර්යාලයේදී හෝ සමහර විට නිවසේදී පවා (වෛද්ය උපදෙස් මත) සිදුවිය හැක. | සෑම විටම රෝහලක හෝ ප්රසූති මධ්යස්ථානයක සිදු කරයි. |
කොහොමද මේ ගැබ්ගෙල සූදානම් කිරීමේ ක්රියාවලිය කරන්නෙ?
මේක කරන්න ක්රම ගොඩක් තියෙනවා. ඔයාගෙ තත්ත්වය අනුව දොස්තර මහත්තයා තමයි වඩාත්ම සුදුසු ක්රමය තෝරන්නෙ.
ඖෂධ (Medication) යොදාගෙන කරන ක්රම
ගැබ්ගෙල මෘදු කරලා විවෘත කරන්න අපේ ශරීරයේම ස්වභාවිකව නිපදවෙන ‘Prostaglandins’ කියන රසායනික ද්රව්ය උදව් වෙනවා. දොස්තර මහත්වරු මේවාට සමාන කෘත්රිම ඖෂධ (synthetic prostaglandins) පාවිච්චි කරනවා. මේවායින් ගැබ්ගෙල මෘදු වෙනවා වගේම, සමහර වෙලාවට ගර්භාෂ සංකෝචන (contractions) පටන් ගන්නත් පුළුවන්.
මේ ඖෂධ විවිධ ආකාර වලින් එනවා:
- ජෙල් (Gel) එකක් විදියට: දොස්තර මහත්තයා කැතීටරයක් (catheter) වගේ බටයක් පාවිච්චි කරලා මේ ජෙල් එක ගැබ්ගෙලට ඇතුල් කරනවා.
- පෙත්තක් (Pill) විදියට: ඔයාට ගිලින්න පෙත්තක් දෙන්න පුළුවන්.
- යෝනි මාර්ගයට ඇතුල් කරන ඖෂධයක් (Suppository) විදියට: මේ ඖෂධය කෙලින්ම යෝනි මාර්ගයට ඇතුල් කරනවා. එතකොට ශරීරයට අවශෝෂණය වෙනවා.
- ඇතුල් කරන උපකරණයක් (Insert) විදියට: ටැම්පන් එකක් වගේ පුංචි උපකරණයක් යෝනි මාර්ගය තුළට දානවා. ඒක ඇතුළේදී ටිකෙන් ටික ප්රසාරණය වෙලා ඖෂධය ගැබ්ගෙලට නිකුත් කරනවා.
මේ සඳහා බහුලවම භාවිතා වන ඖෂධ නම් තමයි `(Dinoprostone)` සහ `(Misoprostol)`. සමහර අවස්ථාවල `(Oxytocin)` ද භාවිතා කරනවා.
විශේෂ උපකරණ (Devices) යොදාගෙන කරන ක්රම
‘Foley balloon’ කියන්නෙ මේකට පාවිච්චි කරන එක උපකරණයක්. මේක හරියට පොඩි බැලුමක් වගේ. දොස්තර මහත්තයා මේ බැලුම කැතීටරයක් හරහා ගැබ්ගෙල ඇතුළට දාලා, සේලයින් වතුරෙන් පුරවනවා. එතකොට ඇතිවෙන යාන්ත්රික පීඩනය (mechanical pressure) නිසා ගැබ්ගෙල ටිකෙන් ටික විවෘත වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ පීඩනය නිසා ශරීරයෙන් ස්වභාවිකවම ‘Prostaglandins’ නිපදවෙන්නත් පෙළඹවීමක් ඇතිවෙනවා.
වෛද්ය ක්රියා පටිපාටි (Procedures) මගින්
- Membrane stripping: දොස්තර මහත්තයා අත්වැසුම් දාපු ඇඟිල්ලක් ගැබ්ගෙල තුළට දාලා, බබා ඉන්න වතුර මල්ල (amniotic sac) ගර්භාෂ බිත්තියෙන් හෙමින් වෙන් කරනවා. මේකෙන් ශරීරයේ ‘Prostaglandins’ නිපදවීම උත්තේජනය වෙන්න පුළුවන්.
- Amniotomy (වතුර මල්ල කැඩීම): දොස්තර මහත්තයා පොඩි කොක්කක් වගේ උපකරණයකින් වතුර මල්ල පටල (membranes) කඩනවා. මේකට `(AROM – artificial rupture of membranes)` කියලත් කියනවා. මේකෙනුත් ‘Prostaglandins’ නිදහස් වීම සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
ස්වභාවික ක්රම (Natural ways)
සමහර අය ප්රසූතියට ළං වෙන දවස්වල ස්වභාවික ක්රම අත්හදා බලනවා. උදාහරණ විදියට කටු චිකිත්සාව (acupuncture), තන පුඩු උත්තේජනය කිරීම (nipple stimulation), එඬරු තෙල් (castor oil) පානය කිරීම වගේ දේවල්.
හැබැයි මේක නම් හොඳටම මතක තියාගන්න: මේ ක්රම වල සාර්ථකත්වය ගැන ප්රබල විද්යාත්මක සාක්ෂි නෑ. ඒ වගේම මේවායින් සමහරක් භයානක වෙන්නත් පුළුවන්. කිසිම හේතුවකට ඔයාගෙ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා නොකර මේ කිසිම දෙයක් තනියම උත්සාහ කරන්න එපා.
මේ ක්රියාවලිය වේදනාකාරීද? සහ අවදානම් මොනවද?
සාමාන්යයෙන් මේක ප්රසව වේදනාව තරම් දරුණු නෑ. හැබැයි යම් අපහසුතාවයක්, හරියට මාසික වේදනාව වගේ බඩේ කොරපොතු හැදෙන ගතියක් (cramping) හෝ ලිංගේන්ද්රිය ප්රදේශයේ වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්.
සෑම ක්රමයකටම ආවේණික වූ යම් අවදානම් තියෙනවා. අපි ඒවා ගැනත් දැනුවත් වෙලා ඉමු.
| ක්රමය/හේතුව | විය හැකි අවදානම් |
|---|---|
| ඖෂධ (Medication) | පාචනය, උණ, ඔක්කාරය සහ වමනය. ඉතා කලාතුරකින්, ගර්භාෂ සංකෝචන අධික වීම හෝ දිගු වීම (මේක බබාට භයානක වෙන්න පුළුවන්). |
| උපකරණ සහ ක්රියා පටිපාටි | යෝනි මාර්ගයෙන් ලේ යාම, වේදනාව, මවට හෝ බබාට ආසාදන, බබාගේ හෘද ස්පන්දනයේ අසාමාන්ය වෙනස්කම්, පෙකණිවැල තෙරපීම `(Umbilical cord prolapse or compression)`. |
| ස්වභාවික ක්රම (වෛද්ය උපදෙස් නොමැතිව) | නොමේරූ දරු උපත් (Premature labor), ඔක්කාරය, වමනය සහ පාචනය. |
මේ ක්රියාවලියේ ප්රධාන වාසිය තමයි, ප්රසූතියට ගතවෙන කාලය අඩු කරගන්න පුළුවන් වීම. ඒ කියන්නෙ ඔයාට රෝහලේ ඉන්න වෙන කාලය අඩුවෙලා, ඉක්මනටම ඔයාගෙ පැටියාව තුරුළු කරගන්න පුළුවන් වෙන එක.
මම දොස්තර මහත්තයාව හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
ඔයාට ගැබ්ගෙල සූදානම් කිරීම ගැන හරි, කෘත්රිමව ප්රසූතිය ඇති කිරීම ගැන හරි මොනවාම හරි ප්රශ්නයක් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගෙ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. කිසිම වෙලාවක ගෙදරදී තනියම ප්රසූතිය ඇති කරවන්න (induce labor) උත්සාහ කරන්න එපා. ඔයාට ගැළපෙනම ක්රමය මොකක්ද, ඒකෙ වාසි අවාසි මොනවද කියලා දොස්තර මහත්තයා ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි.
ඒ වගේම, ගර්භණී කාලයේදී ගර්භාෂ සංකෝචන ඇතිවීම, වතුර මල්ල කැඩීම හෝ යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිර වහනය වීමක් වැනි දෙයක් සිදුවුණොත් වහාම ඔබේ වෛද්යවරයාව දැනුවත් කරන්න.
“ඉදීම” (ripe) කියන වචනය ඇහුවම අපිට ගැබ්ගෙල ගැන මතක් වෙන්නෙ නැති වුණාට, දරු ප්රසූතියට කලින් ගැබ්ගෙල මෘදු වෙලා, විවෘත වෙන්න ඕන විදිය විස්තර කරන්න දොස්තර මහත්වරු මේ වචනය පාවිච්චි කරනවා. මේක භය වෙන්න දෙයක් නෙවෙයි. නියමිත වෙලාවට, නිරෝගීව බබා ලැබෙන්න උදව් කරන වෛද්යමය ක්රියාවලියක් විතරයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ‘Cervical Ripening’ කියන්නෙ දරු ප්රසූතියට කලින් ගැබ්ගෙල මෘදු වෙලා, විවෘත වීම. සමහර වෙලාවට මේකට වෛද්යමය උදව් අවශ්ය වෙනවා.
- නියමිත දවස පහු වුණාම, මවට හෝ බබාට සෞඛ්ය අවදානමක් තියෙනකොට වගේ අවස්ථාවලදී මේක අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්.
- මේ සඳහා ඖෂධ, විශේෂ උපකරණ (Foley balloon වගේ) සහ වෛද්ය ක්රියා පටිපාටි (membrane stripping වගේ) භාවිතා කරනවා.
- ඔයාට ගැළපෙනම ක්රමය මොකක්ද කියලා තීරණය කරන්නෙ ඔයාගෙ දොස්තර මහත්තයා.
- කිසිම හේතුවක් නිසා වෛද්ය උපදෙස් නැතුව ගෙදරදී ස්වභාවික ක්රම අත්හදා බලන්න එපා. ඒක භයානක වෙන්න පුළුවන්.
- මේ ගැන ඕනෑම ප්රශ්නයක් තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගෙ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න.
👩🏽⚕️ අමතර ප්රශ්න (FAQs)
💬 මුඛය වියළී යාම / කට වේලීම (Dry Mouth / Xerostomia) කියන්නේ මොකක්ද? මේක සාමාන්ය තිබහක්ද?
මේක ඔයා දුවලා ඇවිත් වතුර ටිකක් බිව්වම හරියන සාමාන්ය තිබහක් නෙමෙයි! ‘Dry Mouth (Xerostomia)’ කියන්නේ ඔයාගේ කටේ ඛේට ග්රන්ථි (Salivary glands) වලින් නිපදවන ‘කෙළ/සෙම (Saliva)’ සම්පූර්ණයෙන්ම සදහටම නතර වී ගොස්, කට ඇතුළ මාරාන්තික කාන්තාරයක් වගේ වියළිලා, කෑමක් හපලා ගිලගන්නවත් බැරි, දිව පැලෙන තරමටම වෙහෙසකර (Severe lack of saliva) රෝගී තත්ත්වයකටයි! මේකෙන් දත් කුණුවෙන එක (Tooth decay) වේගවත් වෙනවා.
💬 මේ විදිහට කටේ කෙළ නැතිවෙලා මුඛය සම්පූර්ණයෙන්ම වියළී යන්න (Dry Mouth) ප්රධානම හේතු මොනවද?
මේකට ප්රධානම සහ අංක 1 හේතුව තමයි ‘බෙහෙත් වර්ගවල අතුරු ආබාධ (Side effects of medications)’! (විଶේෂයෙන්ම: ප්රෙෂර් පෙති, මානසික රෝග/විශාදයට බොන පෙති [Antidepressants], සහ ඇලජික් වලට බොන පිරිටන් [Antihistamines]). 2) ‘දියවැඩියාව (Diabetes)’ – සීනි වැඩිවුණාම ඇඟේ වතුර ඔක්කොම මුත්රා විදිහට යන නිසා කට වේලෙනවා. 3) ‘Sjogren’s Syndrome’ – මේක ඔටෝඉමියුන් රෝගයක්, ප්රතිශක්තිය පිස්සුවෙන් වගේ ගැහිලා කඳුළු සහ කෙළ ග්රන්ථි විනාශ කරනවා. 4) දරුණු භීතිකාව සහ ආතතිය (Anxiety).
💬 කට වේලෙද්දි වතුර බිබී ඉන්නේ නැතුව වහාම වෛද්යවරයෙක්ට පෙන්නන්න/හදිසි අංශයට යන්න ඕනේ ‘භයානක අවස්ථා’ මොනවද?
වතුර ගොඩක් බොන එක, චුයින්ගම් (Sugar-free gum) හැපීම මගින් මේක ටිකක් පාලනය කරන්න පුළුවන්. හැබැයි ලොකුම අනතුර! 1) කට වේලෙනවත් එක්කම ‘දවසම මුත්රා ගියේ නැත්නම්/මුත්රා තද කහ පාටට/කෝපි පාටට (Oliguria)’ යනවානම්, ඒ රෝගියා දරුණු විජලනයකට (Severe Dehydration) පත්වෙලා වකුගඩු නතර වීගෙන යනවා! 2) කට වේලීම එක්ක ‘ඇස් හැමතිස්සේම වියළිලා වැලි දාලා වගේ දැවිල්ලක් (Dry eyes)’ එනවනම් ඒක Sjogren’s ලෙඩේ වෙන්න පුළුවන්! වහාම රෝහල්ගත වෙන්නම ඕනේ!
