Has tingut coàguls de sang a les venes de les cames? Parlem de la "trombosi venosa profunda - TVP"!

Heu sentit a parlar mai d'aquesta malaltia anomenada "(trombosi venosa profunda)" o TVP? Potser vosaltres o algú que coneixeu ha tingut de sobte una cama inflada i dolorosa i ha anat al metge. Avui, parlarem del que és realment, per què passa, és perillosa i què cal fer, d'acord?

Què és exactament la TVP?

En poques paraules, la TVP (trombosi venosa profunda) és la formació d'un coàgul de sang (trombe) dins de les venes, a les profunditats del nostre cos. Imagineu-vos-ho com un tros de terra que s'enganxa en una canonada d'aigua. Hi ha dues raons principals per les quals es formen aquests coàguls de sang. Una és que les venes estan danyades d'alguna manera. L'altra és que la velocitat del flux sanguini a les venes disminueix, cosa que significa que la sang viatja molt lentament.

Quan es forma un coàgul de sang, pot bloquejar completament o parcialment el flux de sang a través d'una vena. Molt sovint, la TVP es produeix a les venes de la part inferior de la cama (turmell), la cuixa o el maluc. Tanmateix, la TVP també es pot produir en altres venes profundes del cos, com ara el braç, el cervell, els intestins, el fetge i els ronyons.

Quina és la perillositat de la TVP?

Ara potser penseu que només és un coàgul de sang, així que per què seria perillós? Doncs bé, si la TVP es queda on és, potser no causarà un accident greu. Però el més perillós és que el coàgul de sang que es forma dins d'aquestes venes es pot alliberar i viatjar per tot el cos amb la sang.

Imagineu-vos que un coàgul de sang (èmbol) que es desprèn es queda enganxat en un vas sanguini dels pulmons, una situació molt perillosa . En medicina, ho anomenem "embòlia pulmonar" o EP. Com que això pot ser mortal, és essencial reconèixer els símptomes, fer un diagnòstic i començar el tractament ràpidament.

No només això, sinó que aproximadament la meitat de les persones que tenen una TVP a les cames, o aproximadament una de cada dues, poden tenir dolor i inflor ocasionals a les cames durant mesos o fins i tot anys. Aquesta afecció s'anomena "síndrome postrombòtica". Això passa quan la TVP danya les delicades vàlvules de l'interior de les venes i la paret interna de les venes, fent que la sang s'acumuli en un lloc en lloc de pujar correctament. Aquest dolor i inflor són causats per l'augment de la pressió dins de les venes.

La síndrome postrombòtica pot incloure els símptomes següents:

• Acumulació de sang a la cama.
• El fet que les cames continuïn inflant-se.
• Augment de la pressió dins de les venes.
• Canvi en el color de la pell a les potes, de vegades tornant-se marró.
• Les úlceres per estasi venosa són ferides difícils de curar a les cames.

Quina diferència hi ha entre la TVP i la trombosi venosa profunda?

Probablement heu sentit a parlar d'una vena inflada, blava i dolorosa al tacte. S'anomena "trombosi venosa superficial" (algunes persones també l'anomenen "flebitis" o "tromboflebitis superficial"). Està just sota la pell,Es forma un coàgul de sang en una vena propera. És molt estrany que un coàgul de sang com aquest es desprengui i viatgi als pulmons. Tanmateix, si el coàgul de sang viatja al sistema venós profund, hi ha una petita probabilitat que pugui passar.

Un metge normalment pot saber si hi ha coàguls de sang a les venes properes a la pell palpant i examinant el cos. Tanmateix, per estar absolutament segur sobre una TVP, és a dir, un coàgul de sang en una vena profunda, cal una ecografia.

Amb quina freqüència és aquesta TVP?

També és important saber això. Si mireu les estadístiques d'un país com els Estats Units, es diu que entre un i tres de cada 1.000 adults desenvolupen TVP o la resultant "embòlia pulmonar" (EP) cada any. També es diu que unes tres-centes mil persones moren cada any a causa de la TVP/EP. Imagineu-vos, la TVP/EP és la tercera malaltia vascular més comuna després de l'infart de miocardi i l'ictus.

Tot i que la TVP/EP pot aparèixer a qualsevol edat, és relativament rara en nens i adults joves. És més freqüent en persones majors de 60 anys. Un altre fet important és que més de la meitat de totes les TVP es produeixen mentre es rep tractament en un hospital per una malaltia o després d'una operació. La raó principal d'això és que quan som a l'hospital, no ens movem tant com ho faríem normalment i estem confinats al llit durant molt de temps, cosa que redueix el flux sanguini a les cames.

Quins són els símptomes d'una TVP?

La TVP sol aparèixer a les venes de les cames o els braços. Sorprenentment, aproximadament el 30% de les persones amb TVP, o aproximadament una de cada tres persones, no presenten cap símptoma! De vegades, els símptomes són tan lleus que algunes persones poden ni tan sols notar-los.

Tanmateix, els símptomes d'una TVP sobtada (aguda) poden incloure:

• Inflor d'una cama o un braç (de vegades això passa de sobte).
• Dolor o sensibilitat a la cama o al braç (això només es pot notar en estar dret o caminar).
• Sensació que la zona inflamada i dolorosa de la cama o el braç està més calenta que la resta.
• Enrogiment o decoloració de la pell en aquesta zona.
• Les venes que estan a prop de la pell semblen més grans del normal i inflades.
• Dolor abdominal o dolor al costat de l'abdomen (això passa si es formen coàguls de sang a les venes profundes de l'interior de l'abdomen).
• Un mal de cap intens (normalment d'aparició sobtada) i/o convulsions (això passa si es forma un coàgul de sang al cervell).

Algunes persones no saben que tenen una TVP fins que el coàgul es desprèn de la cama o el braç i viatja als pulmons. Aleshores és quan comencen a experimentar símptomes d'una embòlia pulmonar (EP), que poden incloure dolor toràcic sobtat, dificultat per respirar, tos amb sang, marejos i possiblement pèrdua de coneixement.

Això és el que cal tenir en compte: si teniu un o més dels símptomes d'una TVP, no espereu que els símptomes desapareguin. Truqueu immediatament a un metge o aneu a urgències de l'hospital més proper. Un tractament ràpid pot prevenir complicacions greus.

Quines són les causes de la TVP?

Ara vegem les causes o factors de risc més comuns de la TVP. Si això s'aplica al vostre cas, és una bona idea estar una mica alerta sobre la TVP:

• Tenir antecedents familiars de malalties genètiques que augmenten el risc de coàguls sanguinis.
• El càncer i alguns dels seus tractaments (com la quimioteràpia).
• Si tu o algú de la teva família ha tingut TVP abans.
• Restricció del flux sanguini en una vena profunda a causa d'una lesió, cirurgia o immobilitat prolongada.
• Mantenir-se en la mateixa posició, sense moure's, durant molt de temps. Com quan es viatja en un autobús, tren o avió llarg, o quan es queda al llit després d'una cirurgia o una lesió greu.
• Estar embarassada o tenir un fill recentment (el risc és més alt durant les primeres 6 setmanes).
• Tenir més de 40 anys (però recordeu que la TVP es pot desenvolupar a qualsevol edat).
• Sobrepès/obesitat .
• Tenir una malaltia autoimmune com el lupus, la vasculitis o la malaltia inflamatòria intestinal (MII).
• Ús de productes del tabac (com ara cigarrets, beedis).
• Les persones amb varius també tenen un major risc de patir TVP.
• Prendre píndoles anticonceptives o algunes teràpies hormonals .
• Tenir un catèter venós central (un tub inserit en una vena gran) o un marcapassos (un dispositiu que controla la freqüència cardíaca) inserit al cos.
• Haver estat infectat recentment amb COVID-19 també augmenta el risc de TVP.

Com saps si tens TVP?

Quan consulteu un metge amb símptomes de TVP, primer us preguntarà sobre els vostres símptomes, les vostres altres afeccions mèdiques i si algú de la vostra família ha tingut afeccions similars. Després us examinarà. Després d'això, és possible que us facin una o més de les proves següents per confirmar si teniu TVP:

Proves de detecció de TVP

• Ecografia venosa dúplex : aquesta és la prova més utilitzada, indolora i fàcil de realitzar per detectar la TVP.Aquesta prova utilitza ones sonores anomenades ultrasons per observar el flux sanguini a les venes i veure si hi ha coàguls de sang. La persona que fa aquesta prova col·loca una sonda d'ultrasons a la cama o al braç i aplica una pressió suau. Si la vena no es contrau correctament quan la premeu, el metge pot sospitar que hi pot haver un coàgul de sang. Si els resultats d'aquesta ecografia no són gaire clars, el metge pot fer una altra prova.
• `(Venografia)` : Aquesta és una prova que es fa dins del cos. Avui dia s'utilitza molt rarament. Aquí, es fa una petita incisió a la pell del coll o l'engonal, s'hi introdueix un tub prim ("(catèter)") fins a una vena i s'injecta un líquid especial (material de contrast) a les venes. A continuació, es prenen imatges de raigs X per veure si el flux sanguini a les venes està bloquejat a causa de coàguls de sang.
• Ressonància magnètica (RM) o venografia per ressonància magnètica (VRM) : la RM pot prendre imatges molt nítides dels òrgans i les estructures de l'interior del cos. La RM pot prendre imatges de les venes, especialment en zones específiques del cos. La RM i la RVM sovint poden proporcionar informació més detallada que una ecografia o una tomografia computada.
• Tomografia computada (TC) : aquesta és una altra manera de prendre imatges transversals de l'interior del cos mitjançant tecnologia de raigs X. Un metge pot utilitzar una TC per trobar una TVP a l'abdomen, la pelvis o el cervell, així com per buscar coàguls de sang als pulmons (embòlia pulmonar).

De vegades, si el metge sospita que teniu un trastorn de la coagulació sanguínia, ja sigui hereditari o adquirit, pot demanar anàlisis de sang especials per detectar-ho. Això és especialment important en casos com aquests:

• Si heu tingut coàguls de sang en el passat sense cap altra raó aparent.
• Si teniu un coàgul de sang en una vena en un lloc inusual, com ara els intestins, el fetge, els ronyons o el cervell.
• Si la vostra família té un historial important de coàguls sanguinis.
• Si algú de la teva família ja ha estat diagnosticat amb un trastorn hereditari específic de la coagulació sanguínia.

Com és la vida diària amb una TVP?

Quan tens una TVP, pots sentir una mica de dolor i inflor a la cama durant els primers dies, cosa que et dificultarà moure't i fer les teves activitats normals. Però no et preocupis, pots tornar gradualment a les teves activitats normals .

Si tens les cames inflades i et pesen, prova d'estirar-te al llit amb un o dos coixins sota les cames i mantenint els talons a uns 12-15 cm per sobre del cap. Això ajudarà a millorar el flux sanguini de les cames al cor i a reduir la inflamació.

A més, pensa en aquestes coses:

• Si has d'estar assegut durant llargs períodes de temps (per exemple, quan treballes a l'oficina o mires la televisió), fes exercicis que impliquin moure els malucs endavant i endarrere almenys un cop cada mitja hora.
• Aixeca't i camina durant uns minuts com a mínim cada hora que estiguis despert. Això és especialment important quan fas un vol llarg o un viatge llarg en un vehicle com un autobús, un tren o un cotxe.
• Si el metge t'ho recepta, fes servir mitges de compressió especials que arribin fins als genolls. S'ha descobert que portar-les cada matí i cada vespre redueix el dolor i la inflamació de les cames fins a un 50%.
• Eviteu activitats que puguin causar lesions greus (per exemple, córrer o esports de salt d'alt impacte) durant un temps.
• Beveu sempre molta aigua, sobretot quan viatgeu, i no deixeu que el vostre cos es deshidrati.

Quins són els tractaments per a la TVP?

Algunes persones amb TVP poden necessitar romandre a l'hospital per rebre tractament, però la majoria de les persones poden rebre tractament a casa, prenent la medicació prescrita pel seu metge i anant a clíniques (ambulatòries).

Els principals tractaments per a la TVP són:

• Administrar anticoagulants (diluents de la sang) per prevenir la coagulació de la sang.
• El que he esmentat abans és portar mitges de compressió.
• Elevar la cama o cames afectades diverses vegades al llarg del dia.

Molt rarament, si la TVP s'ha estès molt àmpliament, poden ser necessaris tractaments especials (procediments basats en catèters).

Aquests tractaments tenen diversos objectius principals:

• L'objectiu és evitar que el coàgul de sang existent es faci més gran i s'estengui a altres venes circumdants.
• Evitar que un coàgul de sang s'alliberi d'una vena i viatgi amb la sang als pulmons (causant una embòlia pulmonar).
• Reduir el risc de desenvolupar aquest tipus de coàgul sanguini de nou en el futur.
• Prevenció de complicacions a llarg termini (per exemple, insuficiència venosa crònica, una afecció que causa inflor a les cames i decoloració de la pell) que pot ser causada per aquest coàgul de sang.

Recorda aquestes coses sobre la medicació

Si el vostre metge us recepta medicaments per a la TVP, aneu amb compte amb aquests aspectes:

• Prengui el medicament exactament com li ha receptat el metge, a l'hora adequada i en la dosi correcta. No el perdi ni un sol dia.
• Fes-te les anàlisis de sang exactament com t'ho indiqui el metge i no perdis les visites de laboratori. (Alguns anticoagulants requereixen anàlisis de sang regulars per comprovar la teva capacitat de coagulació de la sang.)
• No comenceu a prendre cap medicament nou (inclosos els analgèsics sense recepta, les vitamines i els medicaments ayurvèdics) ni deixeu de prendre cap medicament que esteu prenent actualment sense consultar el vostre metge.
• Parla amb el teu metge sobre la teva dieta. Alguns anticoagulants (com la warfarina) poden limitar la quantitat de certs aliments que menges (com ara els llegums). Així que tingues-ho en compte.

Una mica més sobre el tractament de la TVP

Anticoagulants (diluents de la sang)

Aquest medicament principalment impedeix que la sang es coaguli fàcilment. També evita que els coàguls de sang existents es facin més grans i que es desprenguin i es moguin.

És important destacar que aquests anticoagulants no "dissolen" els coàguls de sang. Els mecanismes naturals del cos dissolen gradualment els coàguls. Tanmateix, de vegades els coàguls no es dissolen completament. Si ho fan, es redueixen i queden com a petites "cicatrius" dins de les venes. De vegades, aquests coàguls "vells" poden causar una inflamació persistent de les cames, però la majoria de les vegades no causen cap símptoma important.

Hi ha diversos tipus d'anticoagulants. Per exemple, la warfarina (comercialitzada amb noms com ara Coumadin), l'heparina (administrada com a injecció) i els anticoagulants orals directes (DOAC) més nous o els anticoagulants orals nous (NOAC) (per exemple, rivaroxaban, apixaban, dabigatran). El vostre metge us dirà quin tipus de medicament és el millor per a vosaltres i el més segur.

Si necessiteu prendre un anticoagulant, el temps que l'heu de prendre dependrà de la vostra afecció. Algunes persones només l'han de prendre durant uns mesos (normalment de 3 a 6 mesos), mentre que d'altres poden necessitar-lo per a la resta de la seva vida. Això depèn de factors com ara:

• Has tingut mai coàguls de sang com aquest abans?
• Tant si esteu en tractament per una afecció de llarga durada, com ara un càncer com una malaltia autoimmune (si és així, és possible que hàgiu de prendre un anticoagulant durant molt de temps, cosa que augmenta el risc de desenvolupar un coàgul de sang).

L'efecte secundari més comú dels anticoagulants és el sagnat. Si experimenteu hematomes fàcils, sagnat excessiu de les genives en rentar-vos les dents, hemorràgies nasals o femtes negres mentre preneu aquests medicaments, truqueu immediatament al vostre metge .

`(Mitges de compressió)` (Mitjons ajustats especials)

El metge et pot receptar mitges de compressió especials per reduir o fins i tot eliminar la inflamació de les cames. La causa principal d'aquesta inflamació és el dany a les vàlvules delicades de l'interior de les venes causat per la TVP. La inflamació també es pot produir perquè el flux sanguini a les venes està bloquejat per la TVP.

La majoria de mitges de compressió es presenten en una forma que es porta per sota del genoll. Aquestes mitges són lleugerament més ajustades al turmell i es van debilitant gradualment a mesura que puges per la cama. Això crea una pressió (compressió) lenta i uniforme a la cama, reduint l'acumulació de sang i ajudant-la a pujar. Algunes persones les han de portar durant dos anys o més. Els estudis han demostrat que portar aquestes mitges cada dia des del matí fins al vespre (i no a la nit quan dorms) pot reduir el dolor i la inflamació de la cama fins a un 50%.

De vegades, després d'una cirurgia important, és possible que vegeu persones que porten dispositius especials ("dispositius de compressió pneumàtica intermitent") que es col·loquen al voltant de la cama i s'estrenyen i s'afluixen periòdicament per prevenir la TVP mentre esteu a l'hospital. No es recomana l'ús d'aquests dispositius fora de l'hospital. A més, aquests dispositius no es recomanen per a algú que ja té una TVP a la cama.

Procediments específics per a la TVP

La TVP sovint es pot controlar amb medicació. Tanmateix, si no podeu prendre anticoagulants per alguna raó o si continueu desenvolupant coàguls de sang tot i prendre'ls correctament, és possible que un cirurgià hagi de realitzar una operació per col·locar un dispositiu especial (un filtre de vena cava inferior o filtre IVC) a la vena més gran del vostre cos (la vena cava).

Això normalment es fa adormint la zona. El cirurgià insereix aquest "filtre IVC" a través d'un tub prim ("catèter") en una vena gran a l'engonal o al coll, i després l'agafa i el col·loca a la "vena cava", la vena principal que porta la sang des de les parts inferiors del cos fins al cor. La finalitat d'aquest filtre és evitar que els coàguls de sang a les venes de les cames es desprenguin i pugin, i que els coàguls de sang grans ("èmbols") viatgin als pulmons i causin "embòlia pulmonar". Però recordeu que, si bé un "filtre IVC" redueix el risc d'"embòlia pulmonar", no impedeix que es formin nous coàguls de sang a les venes.

Com puc reduir el risc de desenvolupar TVP?

Diuen que "més val prevenir que curar". Això també és cert en el cas de la TVP.

Si ja heu tingut una TVP i heu completat el tractament, heu de fer el següent per reduir el risc de desenvolupar un altre coàgul de sang de TVP/EP en el futur:

• Prengui la medicació exactament com li ha receptat el metge, durant el període de temps prescrit.
• No et perdis les cites amb el metge ni les proves de laboratori. Aquests són els dies en què el metge pot determinar l'efectivitat del tractament i si cal canviar la dosi del medicament.
• Fes canvis en l'estil de vida saludable, com ara seguir una dieta equilibrada, fer exercici diàriament i deixar de fumar completament.

Si mai no has tingut TVP, però tens un o més dels factors de risc esmentats anteriorment, vés amb compte per prevenir la TVP mitjançant el següent:

• Si has d'estar assegut en un lloc durant molta estona (per exemple, a l'oficina, en un viatge llarg), fes exercici lleuger, com ara moure els malucs amunt i avall i girar els turmells, almenys un cop cada mitja hora.
• Si fas un vol llarg, aixeca't com a mínim un cop cada hora i camina pel passadís. Si fas un viatge llarg en cotxe (autobús, cotxe), surt del cotxe com a mínim un cop cada hora o dues i mou-te una mica, estirant una mica les cames.
• Després d'una malaltia o cirurgia, aixeca't del llit i comença a caminar tan aviat com sigui possible. Com més aviat comencis a moure't, menys probable és que desenvolupis una trombosi venosa profunda.
• Després d'una cirurgia important, si el metge ho recepta, preneu el medicament (per exemple, petites injeccions d'heparina) o porteu mitges de compressió per reduir el risc de coàguls de sang.
• Visiteu el vostre metge a l'hora prevista i seguiu les seves instruccions al peu de la lletra per reduir el risc de TVP.

Què puc esperar si tinc una TVP?

Un coàgul de sang a causa d'una TVP pot trigar mesos a dissoldre's completament. Per tant, és important continuar prenent els anticoagulants i portant mitges de compressió, si s'han receptat, fins que el metge us digui que ho deixeu.

Quan prengueu anticoagulants (especialment warfarina), haureu de fer-vos anàlisis de sang regulars (proves INR) per assegurar-vos que esteu rebent la dosi correcta. El vostre metge també us pot fer més ecografies més tard per comprovar si el coàgul de sang encara hi és, si ha disminuït de mida o si s'està fent més gran i com es mouen les vostres venes.

Quan hauria de tornar a veure el meu metge?

Si els símptomes (com ara dolor i inflor a les cames) no milloren o empitjoren durant el tractament, informeu-ne immediatament al vostre metge . A més, si us feu blaus més fàcilment mentre preneu anticoagulants o si teniu sagnat menstrual abundant, informeu-ne al vostre metge.

Quan he d'anar a Urgències (UTE) ?

Això també és molt important. Si experimenteu algun dels següents símptomes mentre preneu anticoagulants, cosa que significa que mostreu signes de sagnat excessiu, aneu immediatament a urgències d'un hospital:

• Si el vòmit és de color vermell brillant amb sang o si és negre com els mòlts de cafè.
• Si les femtes són d'un vermell brillant amb sang o si són negres com la nit i enganxoses.
• Si continues sagnant de manera imparable pel nas, la boca o qualsevol altre lloc.
• Si experimenteu símptomes d'un ictus, com ara un mal de cap sobtat i intens, canvis de visió, dificultat per parlar o debilitat en un costat del cos.

Quines preguntes li hauria de fer al meu metge?

Quan et diagnostiquen TVP, és normal tenir moltes preguntes al cap. No tinguis por de preguntar al teu metge coses com ara:

• Quant de temps hauré de prendre aquest anticoagulant?
• Quan podré tornar a viatjar amb normalitat (especialment viatges llargs i vols)?
• Amb quina freqüència hauria de veure el metge (`(cites de seguiment)`)?
• He de fer algun canvi especial a la meva dieta?
• Quines activitats he d'evitar mentre faig aquest tractament?

Aleshores, què hem d'extreure d'aquesta història?

La TVP no és quelcom a tenir por, però tampoc és quelcom que s'hagi de prendre a la lleugera. És una afecció que afecta moltes persones arreu del món i es pot tractar amb èxit.

El més important és,Si teniu símptomes, consulteu immediatament un metge i seguiu el tractament exactament com us ho recomani. Si us han receptat anticoagulants, preneu-los a temps i feu-vos les proves que us recomana el metge. El vostre metge és la millor persona per respondre a qualsevol pregunta o dubte que pugueu tenir sobre la vostra salut. Per tant, parleu amb ell o ella obertament i obteniu el millor tractament per a la vostra afecció. Mantingueu-vos saludables!

Trombosi venosa profunda , TVP, coàguls de sang, venes, embòlia pulmonar, preembolisme, inflamació de les cames, anticoagulants, mitges de compressió, coàguls de sang, trombosi venosa