L'emergència més perillosa en la diabetis: coneixes l'estat hiperglucèmic hiperosmolar (HHS)?

Tens diabetis? O la teva mare, el teu pare o algú altre de la teva família té diabetis? Aleshores, aquest tema del qual parlem avui serà molt important per a tu. La diabetis és una afecció que es pot controlar correctament i pots viure una vida normal. Tanmateix, si no es controla adequadament, pot provocar emergències greus que fins i tot poden ser mortals. Aquesta és l'emergència més perillosa de la qual parlem avui. Això s'anomena estat hiperglucèmic hiperosmolar , que anomenem HHS per abreujar.

En poques paraules, què és l'HHS?

D'acord, diguem-ho de manera molt senzilla. Imagineu-vos que el vostre nivell de sucre en sang (glucosa en sang) puja tant que és impossible controlar-lo. Quan el nivell de sucre en sang supera els 180 mg/dL, els nostres ronyons han d'excretar aquest excés de sucre a l'orina. Però aquest sucre no surt sol, sinó que també s'emporta la valuosa aigua del cos.

Ara, què passa si el nivell de sucre en sang puja a un nivell extremadament alt, com ara 600 mg/dL, i es manté així durant dies, potser setmanes? Comences a orinar excessivament i el teu cos es deshidrata greument. A mesura que la quantitat d'aigua al cos disminueix, la sang s'espessa gradualment. Igual que quan fem mel, l'aigua s'espessa. En termes mèdics, anomenem aquest engruiximent de la sang hiperosmolaritat .

Així doncs, la HHS és una emergència potencialment mortal que es produeix quan aquests tres factors es combinen: nivells molt alts de sucre en sang (hiperglucèmia) , deshidratació greu i hiperosmolaritat. Aquesta afecció es veu principalment en persones amb diabetis tipus 2. Es tracta d'una afecció que requereix hospitalització i tractament immediats. Si no es tracta, pot fins i tot provocar la mort.

HHS i DKA: quina diferència hi ha entre els dos?

Una altra emergència perillosa que pot ocórrer en persones amb diabetis és la cetoacidosi diabètica (CAD). Tot i que tant l'HHS com la CAD són afeccions potencialment mortals causades per un alt nivell de sucre en sang, hi ha diferències clares entre les dues. És important conèixer aquesta diferència.

• CAD (cetoacidosi diabètica): Això es produeix principalment en persones amb diabetis tipus 1. El que passa aquí és que el cos gairebé no té hormona insulina. A causa de la manca d'insulina, les cèl·lules del cos no poden utilitzar el sucre per produir energia. Aleshores, el cos busca una altra manera de trobar energia. És a dir, cremant el greix del cos. Quan es crema greix d'aquesta manera, s'afegeix a la sang una substància química anomenada cetones com a subproducte. Aquestes cetones són un àcid. Quan les cetones augmenten a la sang, la sang es torna àcida. Això és el més perillós de la CAD.

• Estat hiperglucèmic hiperosmolar (EHH):Això passa principalment en persones amb diabetis tipus 2. Aquí, hi ha força insulina al cos. A causa d'aquesta petita quantitat d'insulina, el cos crema greix i evita la formació de cetones. Per tant, la sang no s'acideix en la HHS. Però el principal problema aquí és l'augment incontrolable dels nivells de sucre i la deshidratació i l'engruiximent greus de la sang que se'n deriven.

Vegem aquesta taula per aclarir encara més aquesta diferència.

Quins són els símptomes de la HHS? Aneu amb compte amb aquests!

El més perillós de la HHS és que els símptomes no apareixen tots alhora . Es desenvolupen lentament, al llarg de dies o setmanes. Per tant, és possible que una persona no se n'adoni fins que no sigui molt greu. Per això és important ser conscient d'aquests símptomes.

• Nivell de sucre en sang extremadament alt: una lectura del glucòmetre domèstic molt superior a 600 mg/dL (o 33 mmol/L).
• Confusió mental: Pèrdua de consciència, incapacitat per concentrar-se, confusió en la parla, pèrdua de temps, espai i persones conegudes.
• Veure o sentir coses que no hi són (al·lucinacions): Es pot dir que veus o sents coses que realment no hi són.
• Pèrdua de consciència: En casos greus, pot produir-se coma.
• Boca seca, llengua i set excessiva: Una sensació de set que no desapareix per molta aigua que beguis.
• Micció freqüent: Tot i que al principi pots orinar excessivament, és possible que orinis menys a mesura que la deshidratació esdevé greu.
• Visió borrosa o pèrdua de visió: La visió es pot tornar borrosa gradualment.
• Debilitat corporal: Sensació de debilitat al cos. De vegades, un costat del cos es pot paralitzar, com si tingués un ictus.

Per què es produeix aquesta afecció de l'HHS? Quines són les causes principals?

Una persona amb diabetis ben controlada té moltes menys probabilitats de desenvolupar HHS. Tanmateix, en algú que no té una diabetis ben controlada, aquesta afecció es pot produir a causa d'un "desencadenant". És a dir, un esdeveniment pot fer que els nivells de sucre en sang siguin massa alts per controlar-los, cosa que pot provocar HHS.

Els principals desencadenants de l'HHS són:

• Infeccions: entre el 50% i el 60% de les persones que desenvolupen HHS tenen algun tipus d'infecció. Especialment pneumònia , infeccions del tracte urinari (ITU ) i sèpsia .) les infeccions són les principals. Imagineu-vos que una mare gran té diabetis, té una infecció al pit amb molta mucositat. L'estrès causat per aquesta infecció pot fer que els nivells de sucre en sang augmentin fins a un nivell incontrolable.
• No prendre la medicació per a la diabetis tal com s'ha receptat: aquesta també és una raó molt comuna. Algunes persones s'avorreixen i deixen de prendre la medicació o no la prenen a temps. Si prens insulina, si no la prens correctament, els nivells de sucre en sang poden augmentar perillosament.
• Altres medicaments: Alguns medicaments, com els corticosteroides (utilitzats per tractar l'asma i l'artritis), els diürètics tiazídics (utilitzats per tractar la pressió arterial alta) i alguns medicaments per a malalties mentals, també poden causar nivells elevats de sucre en sang i causar HHS.
• Emergències cardiovasculars: En un esdeveniment greu com ara un ictus , un atac de cor o una embòlia pulmonar, el cos està sotmès a molt estrès. Les hormones de l'estrès que allibera el cos en aquest moment poden fer que els nivells de sucre en sang augmentin sobtadament.

Qui té un risc més alt de desenvolupar HHS?

Com s'ha esmentat anteriorment, aquest risc és baix si la diabetis està ben controlada. Tanmateix, les persones següents tenen un risc més elevat de desenvolupar HHS:

• Persones que no controlen bé la diabetis.
• Adults majors de 65 anys: a mesura que envelleixen, la seva capacitat per sentir la set pot disminuir, de manera que és possible que no s'adonin que estan deshidratats.
• Persones amb altres malalties (infecció, malaltia) o afeccions cardíaques.

Quines complicacions poden sorgir a causa de l'HHS?

Si l'HHS no es tracta a temps, pot provocar complicacions molt greus.

• Convulsions
• Coma
• Fallada d'òrgans
• Mort

Entre el 10% i el 20% de les persones que desenvolupen HHS moren. Això significa que una o dues de cada 10 persones moriran. Així de greu és aquesta afecció.

Com es diagnostica i es tracta l'HHS en un hospital?

Quan ingresseu al Servei d'Urgències (UTU), un metge us examinarà i us preguntarà sobre els vostres símptomes. A continuació, us demanarà diverses anàlisis de sang. Aquestes comprovaran el vostre nivell de sucre en sang , l'osmolalitat sanguínia, la funció renal i si hi ha cetones a la sang.

Si el nivell de sucre en sang és molt superior a 600 mg/dL i el nivell de cetones a la sang és baix, es diagnostica HHS.

El tractament consisteix a mantenir-vos ingressats en una sala o unitat de cures intensives (UCI) i administrar-vos líquids intravenosos.

Hi ha tres objectius principals del tractament:

1. Rehidratació: S'administra solució salina per via intravenosa per eliminar la deshidratació.

2. Equilibri d'electròlits: Amb la deshidratació, el cos perd molts minerals valuosos com el potassi. Es reposen a través de la solució salina.

3. Control dels nivells de sucre en sang: la insulina s'administra per via intravenosa per reduir els nivells de sucre en sang de manera lenta i controlada.

A més d'aquests tractaments, si hi ha una infecció subjacent que ha causat la malaltia de l'HHS, també es tracta.

Poden sorgir complicacions durant el tractament?

Sí, tot i que és molt rar, poden sorgir complicacions a causa del tractament. És a dir, si els nivells de sucre en sang baixen de sobte i ràpidament, les cèl·lules cerebrals es poden omplir d'aigua de sobte i el cervell s'infla (edema cerebral). Però això és molt rar. Els metges saben com baixar els nivells de sucre en sang de manera segura i lentament. Per tant, no cal preocupar-se'n.

Com protegir-se de l'HHS?

La millor i única manera d'evitar aquesta situació perillosa és controlar molt bé la diabetis. Per fer-ho, assegureu-vos de fer aquestes coses.

• Controla els teus nivells de sucre en sang regularment i intenta mantenir-los dins del rang objectiu que t'ha indicat el metge.
• Pren la medicació (pastilles o insulina) que et recepta el metge a l'hora i en la dosi correcta, sense perdre't ni un sol dia.
• Si teniu dificultats per controlar la diabetis, parleu-ne amb el vostre metge i demaneu els consells necessaris.
• Segueix una dieta saludable que et vagi bé.
• Quan tingueu una malaltia com un refredat o una grip, aneu amb compte. Beveu molta aigua, descanseu molt i comproveu el vostre nivell de sucre en sang més sovint del que és habitual. Això és degut a que l'estrès del vostre cos quan esteu malalt pot fer que el vostre nivell de sucre en sang augmenti.
• Estigueu atents als símptomes de la HHS. Si observeu algun d'aquests símptomes, actueu immediatament.