Alguna vegada has tingut dolor, inflor o una llaga a la boca o la mandíbula després de sotmetre't a radioteràpia per a un càncer de cap o coll? Potser és hora que coneguis una afecció anomenada osteoradionecrosi. No et preocupis, en parlarem en detall i d'una manera molt senzilla.

Què és l'osteoradionecrosi (ORN)?

En poques paraules, l'osteoradionecrosi (ORN) és la mort de les cèl·lules òssies a causa de l'exposició a la radiació. És una afecció que pot aparèixer com a efecte secundari de la radioteràpia per al càncer, especialment el càncer de cap i coll. Recordeu que la radiació utilitzada per matar les cèl·lules canceroses de vegades també pot danyar les cèl·lules òssies sanes. Pot aparèixer mesos o fins i tot anys després de rebre radioteràpia.

Aquesta afecció sol afectar l'os de la mandíbula inferior (osteoradionecrosi mandibular). Tanmateix, pot aparèixer en qualsevol os que hagi estat exposat a la radiació, com ara l'os de la mandíbula superior (osteoradionecrosi maxil·lar) o la part frontal de la columna vertebral (osteoradionecrosi vertebral). Molt rarament, aquesta afecció també pot afectar el crani, però pot ser una mica més greu.

Radioteràpia i salut òssia: per què passa això?

Ara, vegem per què passa això. La radiació danya els delicats vasos sanguinis que subministren sang als ossos. Com qualsevol altra part del nostre cos, els ossos necessiten un bon subministrament de sang per mantenir-se sans i per curar-se ràpidament si estan danyats.

Pensa-hi, igual que un arbre es marceix sense aigua, si un os no rep prou sang, també perdrà la vida i començarà a morir.

Què passa quan s'interromp aquest subministrament de sang?

• Els ossos i els teixits circumdants són fàcilment susceptibles a les infeccions.
• És impossible curar-se correctament.
• Comença a morir a poc a poc.

La nostra zona mandibular és particularment vulnerable a això. Això es deu al fet que és difícil evitar que la radiació arribi a la mandíbula durant la radioteràpia per a càncers de cap i coll. A més, el risc d'aquesta "(ORN)" augmenta encara més pels bacteris que viuen naturalment a la boca.

Els danys per radiació a l'interior de la boca poden causar coses com:

• Exposició òssia (és a dir, l'os queda exposat a través de les genives).
• Dolor i inflor ocasionals a la mandíbula .
• Tenir una ferida que no es cura .

Què tan freqüent és aquesta afecció?

Segons l'American Head & Neck Cancer Society, l'osteoradionecrosi pot aparèixer en entre un 4% i un 8% de les persones amb càncer de cap i coll.

Quins són els símptomes de l'osteoradionecrosi (ORN)?

Ara vegem quins símptomes podeu experimentar en aquesta situació. Si teniu un o més d'aquests, el millor és consultar un metge.

• Una nafra o úlcera a la part exterior de les genives, el coll o la mandíbula.
• Dolor.
• Inflor.
• Infecció (com pus).
• Dents que no encaixen correctament (maloclusió).
• Sensació de formigueig o pessigolles .
• Fragments d'os que sobresurten de l'interior de la boca.
• De vegades, sota la barbeta, la pell es trenca i l'os surt (això també s'anomena "fístula").
• Fractura de la mandíbula.
• Rigidesa dels músculs mandibulars que impedeix que la boca s'obri correctament (trisme).

Per què es produeix l'osteoradionecrosi (ORN)?

La causa principal és la radioteràpia al cap i al coll. Aquesta afecció és especialment freqüent en persones que han rebut dosis de radiació superiors a 60 unitats Gray (Gy). (Gy és una unitat de mesura de la radiació).

Factors de risc d'osteoradionecrosi (ORN): qui té més probabilitats de desenvolupar-la?

Algunes persones tenen més risc de desenvolupar aquesta afecció que d'altres. Comproveu si aquests fets s'apliquen al vostre cas:

• Mala higiene bucal (no rentar-se les dents correctament, no cuidar la higiene bucal).
• Si els problemes dentals (com ara càries i malalties de les genives) no es van tractar adequadament abans de començar la radioteràpia.
• Si desenvolupeu sequedat bucal (xerostomia) després de la radioteràpia.
• Si hi ha algun accident o lesió a la mandíbula després del tractament de radioteràpia, especialment durant el primer any.
• Si s'extreu una dent d'una zona que ha estat irradiada prèviament.

Recordeu que aquesta condició d'osteoradionecrosi pot aparèixer fins i tot anys després de rebre radioteràpia per al càncer de cap i coll.

Com es diagnostica això?

L'osteoradionecrosi (ORN) sol aparèixer diversos anys després de la radioteràpia. Si el metge ho sospita, farà un examen exhaustiu del cap i del coll. També es posarà en contacte amb l'oncòleg radioterapeuta que us va administrar la radioteràpia per saber la dosi total de radiació que heu rebut.

Quines proves ajuden en el diagnòstic?

Per confirmar el diagnòstic, el metge pot recomanar proves com ara:

• Radiografies dentals.
• Es realitza una tomografia computada (TC) de la mandíbula (TC).
• Es pot realitzar una biòpsia per comprovar si hi ha hagut recurrència del càncer.

Quins són els tractaments per a això?

El tractament per a l'osteoradionecrosi (ORN) depèn de l'abast i la gravetat de la vostra afecció. El més important és començar el tractament el més aviat possible.Com més aviat comencis el tractament, més possibilitats de recuperació tindràs. Hi ha tractaments quirúrgics i no quirúrgics per a això.

Maneig quirúrgic

Hi ha diverses cirurgies realitzades per a aquesta afecció:

• Desbridament quirúrgic: Aquest és el procés en què un cirurgià elimina l'os i el teixit morts o infectats, de manera semblant a netejar un punt dolent.
• Cirurgia de reconstrucció de flap gratuïta: aquesta és una cirurgia una mica més complexa. Implica prendre vasos sanguinis, teixit i possiblement un tros d'os d'una altra part del cos (per exemple, una cama o un braç) i trasplantar-lo a la zona mandibular danyada.
• ALTFL (flap de rescat de la fàscia lata anterolateral de la cuixa): aquest també és un tipus de flap lliure. En aquest procediment, s'extreu una tira de teixit connectiu (fàscia) de la part posterior de la cuixa i es trasplanta. Aquest teixit està altament vascularitzat, cosa que permet que la zona danyada rebi oxigen i nutrients. Estudis recents han demostrat que aquest mètode és molt eficaç en persones amb ORN.
• Empelt ossi complet: Aquest procediment quirúrgic tradicional s'utilitza quan hi ha molt os mort, especialment a la mandíbula inferior. En aquest procediment, l'os danyat s'extreu completament i s'empelta un empelt lliure que conté os al seu lloc. Tot i que aquest és un procediment reeixit, és una operació important. Pot resultar en una estada hospitalària més llarga i un temps de recuperació més llarg. Per tant, els metges intenten diagnosticar i tractar aquesta afecció el més aviat possible.

Tractament no quirúrgic

També hi ha tractaments no quirúrgics:

• Antibiòtics: Si hi ha una infecció a l'os o als teixits circumdants, el metge li receptarà antibiòtics.
• PENTOCLO: Es tracta d'una combinació de diversos fàrmacs: pentoxifil·lina, tocoferol (vitamina E) i clodronat. La pentoxifil·lina actua augmentant el flux sanguini a l'os danyat. El tocoferol (vitamina E) ajuda a enfortir el sistema immunitari i a prevenir la formació de coàguls sanguinis. El clodronat ajuda a prevenir una major pèrdua òssia. De vegades, la pentoxifil·lina i el tocoferol es donen sense clodronat (això s'anomena PENTO).
• Teràpia d'oxigen hiperbàric (tractament amb oxigen hiperbàric - OHB):Alguns metges utilitzen aquest tractament per accelerar el procés de curació del cos. En aquest cas, et posen en una cambra especial i et fan respirar oxigen pur. El nivell d'oxigen dins de la cambra és aproximadament tres vegades més alt que en un entorn normal. L'objectiu principal és afegir prou oxigen a la sang per reparar els teixits danyats. Tanmateix, hi ha diferents opinions entre la comunitat mèdica sobre aquest tractament amb "oxigen hiperbàric". Tot i que s'utilitza com a tractament estàndard en alguns centres, encara no hi ha estudis controlats que n'hagin confirmat l'èxit.

Es pot prevenir l'osteoradionecrosi (ORN)?

Aquesta afecció no sempre es pot prevenir, però abans de començar el tractament de radioteràpia al cap o al coll, el metge parlarà amb vostè sobre maneres de reduir aquest risc.

Abans de començar el tractament de radioteràpia, heu de fer el següent:

• Visita un dentista, fes-te una neteja a fons i una revisió completa .
• Feu-vos qualsevol tractament dental (com ara empastaments, extraccions de dents).
• Comença un tractament diari amb fluor .

Hauries de fer aquestes coses durant i després del tractament de radioteràpia:

• Mantenir una bona higiene bucal (raspallar-se les dents dues vegades al dia, netejar entre les dents).
• Reduir els aliments i begudes ensucrats .
• Visita el teu dentista regularment per a revisions i neteja't la boca.
• Obteniu tractament per a qualsevol problema dental nou immediatament .
• Continueu el tractament diari amb fluor .

Amb quina rapidesa es propaga l'osteoradionecrosi (ORN)?

En la majoria dels casos, l'osteoradionecrosi (ORN) es desenvolupa lentament. Pot trigar diversos anys a desenvolupar símptomes.

Es pot curar l'osteoradionecrosi (ORN)?

Tot i que els cirurgians no poden reanimar l'os mort, un tractament adequat pot aturar la progressió de l'osteoradionecrosi (ORN). Es diu que si el tractament s'inicia aviat, la malaltia es pot aturar en el 96% dels casos .

Per tant, si teniu osteoradionecrosi (ORN), començar el tractament aviat és la vostra millor oportunitat d'èxit. La vostra cirurgia pot ser més curta i us podeu recuperar més ràpidament. Com més aviat tracteu (ORN), millor.

Pronòstic de l'osteoradionecrosi (ORN)

L'osteoradionecrosi (ORN) és una afecció molt tractable. El tipus de tractament necessari depèn de la ubicació de l'os danyat, l'abast de la mort òssia i els tractaments que heu provat anteriorment.

Generalment, com més petita sigui la zona de dany ossi, més grans seran les possibilitats de recuperació sense cirurgia major. Alguns casos d'ORN poden no respondre a tractaments menors i poden progressar a infecció òssia (osteomielitis) o fractures òssies. En aquests casos, els cirurgians poden haver de realitzar una cirurgia major (amb colgajo lliure).

Quan hauria de veure un metge?

Si ja heu rebut radioteràpia al cap o al coll i comenceu a experimentar símptomes com ara dolor, inflamació o hematomes, consulteu immediatament el vostre metge. Ell pot confirmar que teniu osteoradionecrosi (ORN) i iniciar ràpidament qualsevol tractament necessari.

Quines preguntes li hauria de fer al meu metge?

Si a tu o a un ésser estimat li han diagnosticat osteoradionecrosi (ORN), potser voldràs fer-te aquestes preguntes:

• Fins a quin punt s'ha estès aquesta necrosi òssia?
• Quines opcions de tractament tinc?
• Necessitaré cirurgia?
• Quina és la meva perspectiva (curabilitat)?

Finalment, recorda (Missatge per emportar)

L'osteoradionecrosi (ORN) és un efecte secundari greu de la radioteràpia al cap i al coll. Els símptomes poden trigar anys a aparèixer. Tot i que l'ORN no es pot "curar" completament, es pot controlar amb tractament. Els resultats depenen de la ubicació de l'os danyat, l'abast de la mort òssia i la gravetat.

Si teniu dolor, inflamació, exposició òssia o altres símptomes d'osteoradionecrosi, consulteu immediatament un metge. Ell us pot recomanar el tractament adequat i ajudar-vos a controlar la vostra afecció. Mantenir una bona higiene bucal i visitar el dentista regularment són importants per prevenir i detectar aquesta afecció precoçment.

` Osteoradionecrosi, ORN, efectes secundaris de la radioteràpia, malaltia òssia de la mandíbula, tractament del càncer, mort òssia, salut bucodental