ඔයා කවදාහරි හිතලා තියෙනවද අපේ ශරීරයටම පුළුවන් කියලා පිළිකාවක් එක්ක සටන් කරන්න? ඇත්තටම අපේ ඇඟේ ඉන්නවා ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය කියලා හරිම දක්ෂ ආරක්ෂක පද්ධතියක්. ඒකෙ ඉන්නවා T සෛල (T-cells) කියලා විශේෂ සෙබළු වගේ කොටසක්. එයාලගේ රාජකාරිය තමයි ඇඟට එන ආගන්තුක විෂබීජ, විකෘති වෙච්ච සෛල වගේ දේවල් හොයලා විනාශ කරන එක. හැබැයි සමහර වෙලාවට, පිළිකා සෛල හරිම කපටියි. එයාලා මේ T සෛල වලින් හැංගිලා, එයාලව රවට්ටලා ඇඟ ඇතුළෙම වර්ධනය වෙනවා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවක, අපේම T සෛල වලට "විශේෂ පුහුණුවක්" දීලා, පිළිකා සෛල අඳුනගෙන විනාශ කරන්න උදව් කරන අලුත්ම, පුදුම හිතෙන ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ CAR T-cell ප්රතිකාරය කියන්නේ?
මේකේ නම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ පෙනුනට, සංකල්පය හරිම සරලයි. CAR T-cell therapy කියන්නේ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර (immunotherapy) වර්ගයක්. මේකෙදි කරන්නේ ඔයාගෙම ඇඟෙන් T සෛල ටිකක් අරගෙන, ඒවා ලැබ් එකකදී (in a laboratory) ජාන තාක්ෂණයෙන් වෙනස් කරන එක.
හිතන්නකෝ ඔයාගේ T සෛල කියන්නේ පොලිස් නිලධාරීන් වගේ කියලා. පිළිකා සෛල කියන්නේ වෙස්වලාගත්තු හොරු වගේ. සාමාන්යයෙන් පොලිසියට මේ හොරුන්ව අඳුනගන්න බැහැ. CAR T-cell ප්රතිකාරයේදී කරන්නේ, ඔයාගේ පොලිස් නිලධාරීන්ට (T සෛල වලට) විශේෂ කණ්ණාඩියක් දෙනවා වගේ වැඩක්. මේ කණ්ණාඩියට කියනවා 'Chimeric Antigen Receptor' (CAR) කියලා. මේක ලැබ් එකේදී හදලා T සෛල වලට සම්බන්ධ කරනවා.
දැන් මේ විශේෂ කණ්ණාඩිය දාගත්තම, T සෛල වලට පුළුවන් වෙනවා පිළිකා සෛල මතුපිට තියෙන විශේෂිත ප්රෝටීන (antigens) හරියටම අඳුනගන්න. කලින් හැංගිලා හිටපු පිළිකා සෛල දැන් පැහැදිලිවම පේනවා. ඊටපස්සේ මේ සුපිරි බලයක් ලැබුණු T සෛල, කෙලින්ම ගිහින් පිළිකා සෛල වලට පහර දීලා ඒවා විනාශ කරලා දානවා. මේ ප්රතිකාරය සමහර ලේ පිළිකා වර්ග සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්නත්, තවත් සමහර අයට පිළිකාවත් එක්ක වැඩි කාලයක් ජීවත් වෙන්නත් ලොකු උදව්වක් වෙනවා.
මේ ප්රතිකාරය දෙන්නේ මොන වගේ ලේ පිළිකා සඳහාද?
දැනට, CAR T-cell ප්රතිකාරය පාවිච්චි කරන්නේ වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම (කීමෝතෙරපි වගේ) සාර්ථක නොවුණු, එහෙමත් නැත්නම් ප්රතිකාර කරලා නැවත පිළිකාව මතු වුණු සමහර ලේ පිළිකා වර්ග සඳහා විතරයි. මේක තාමත් ගොඩක් අලුත් ප්රතිකාරයක් නිසා, හැම පිළිකාවකටම දෙන්නේ නැහැ.
පහත තියෙන වගුවෙන් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් දැනට මේ ප්රතිකාරය අනුමත කරලා තියෙන පිළිකා වර්ග මොනවද කියලා.
| පිළිකා වර්ගය (Cancer Type) | විස්තරය (Description) |
|---|---|
| B-cell acute lymphoblastic leukemia (ALL) | B-සෛල උග්ර ලිම්ෆොබ්ලාස්ටික් ලියුකේමියාව |
| Diffuse large B-cell lymphoma | විසරණ මහා B-සෛල ලිම්ෆෝමාව |
| Follicular lymphoma | ෆොලිකියුලර් ලිම්ෆෝමාව |
| High-grade B-cell lymphoma | ඉහළ ශ්රේණියේ B-සෛල ලිම්ෆෝමාව |
| Mantle cell lymphoma | මෑන්ටල් සෛල ලිම්ෆෝමාව |
| Multiple myeloma | මල්ටිපල් මයලෝමාව |
| Primary mediastinal large B-cell lymphoma | ප්රාථමික මීඩියාස්ටයිනල් මහා B-සෛල ලිම්ෆෝමාව |
කොහොමද මේ ප්රතිකාර ක්රියාවලිය සිද්ධ වෙන්නේ?
මේ සම්පූර්ණ ක්රියාවලිය පියවර කිහිපයකින් සිද්ධ වෙන්නේ. ඒක හරියට යුද්ධයකට සෙබළුන්ව පුහුණු කරලා ආපහු යුධ පිටියට යවනවා වගේ වැඩක්.
1. පියවර: ඔයාගේ T සෛල එකතු කරගැනීම
මුලින්ම ඔයාගේ ශරීරයෙන් සුදු රුධිරාණු, විශේෂයෙන්ම T සෛල එකතු කරගන්න ඕන. මේකට leukapheresis කියලා ක්රියාවලියක් පාවිච්චි කරනවා. මේකෙදි වෙන්නේ, යන්ත්රයකට ඔයාගේ ලේ යවලා, ඒකෙන් සුදු රුධිරාණු ටික විතරක් වෙන් කරගෙන, ඉතුරු ලේ ටික ආපහු ඔයාගෙම ශරීරයට යවන එක. මේක හරියට ලේ දන්දෙනවා වගේ දෙයක්, හැබැයි ලේ වල කොටසක් විතරක් අරගෙන ඉතුරු ටික ආපහු දෙනවා.
2. පියවර: T සෛල ලැබ් එකට යවලා වෙනස් කිරීම
ඊළඟට, ඔයාගෙන් ගත්ත T සෛල ටික විශේෂිත ලැබ් එකකට යවනවා. එතනදී විද්යාඥයින් ජාන ඉංජිනේරු තාක්ෂණය පාවිච්චි කරලා, අර අපි කලින් කතා කරපු CAR (Chimeric Antigen Receptor) කියන කොටස T සෛල වලට බද්ධ කරනවා. ඊටපස්සේ, මේ අලුත් සුපිරි බලය ලැබුණු CAR T-සෛල මිලියන ගාණක් වෙනකල් ලැබ් එකේදී වර්ධනය කරවනවා. මේ වැඩේට සති තුනේ ඉඳන් හය දක්වා කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.
3. පියවර: ඔයාගේ ශරීරය සූදානම් කිරීම
අර ලැබ් එකේ CAR T-සෛල හැදෙනකල්, ඔයාගේ පිළිකාව පාලනය කරන්න දොස්තර මහත්තයා ඔයාට වෙනත් ප්රතිකාර (bridging therapy), උදාහරණයක් විදියට කීමෝතෙරපි (chemotherapy) දෙන්න පුළුවන්.
ඊටපස්සේ, අලුතෙන් හදපු CAR T-සෛල ඇඟට දෙන්න දවස් කිහිපයකට කලින්, ඔයාට අඩු මාත්රාවකින් කීමෝතෙරපි එකක් දෙනවා. ඒකට කියන්නේ lymphodepleting chemotherapy කියලා. මේකෙන් කරන්නේ, ඔයාගේ ඇඟේ දැනට ඉන්න ප්රතිශක්තිකරණ සෛල ටිකක් අඩු කරලා, අලුතෙන් එන සුපිරි CAR T-සෛල වලට වැඩ කරන්න හොඳ පරිසරයක් හදලා දෙන එක.
4. පියවර: සුපිරි T සෛල නැවත ශරීරයට දීම
මේක තමයි ප්රධානම අවස්ථාව. හරියට සේලයින් එකක් දෙනවා වගේ, අලුතෙන් හදපු CAR T-සෛල ටික නහරයක් හරහා (intravenous line - IV) ඔයාගේ ශරීරයට ඇතුල් කරනවා. මේකට විනාඩි 5ත් 30ත් අතර පොඩි කාලයයි යන්නේ. මේ සෛල ඇඟට ඇතුල් වුණාම, ඒවා තමන්ගෙම ගුණනය වෙමින්, පිළිකා සෛල හොය හොයා ගිහින් විනාශ කරන්න පටන් ගන්නවා. මේ සෛල දිගු කාලයක් ශරීරයේ රැඳී සිටිමින් පිළිකාවට එරෙහිව සටන් කරන නිසා, සමහරු මේ ප්රතිකාරයට "ජීවී ඖෂධයක්" (living drug) කියලත් කියනවා.
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? මොනවද අවදානම්?
මේක ගොඩක් ප්රබල ප්රතිකාරයක් නිසා, සමහර වෙලාවට බරපතල අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාට සතියක් හෝ දහයක් වගේ කාලයක් රෝහලේ නවතින්න සිද්ධ වෙයි. දොස්තර මහත්වරු සහ හෙදියන් ඔයාව නිතරම නිරීක්ෂණය කරනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, රෝහලෙන් ගියාට පස්සෙත්, පළවෙනි මාසය පුරාවටම ඔයා ප්රතිකාර ගත්ත රෝහලට පහසුවෙන් ළඟා වෙන්න පුළුවන් දුරකින් ඉන්න ඕන. ඒ වගේම, පැය 24 පුරාම ඔයා ළඟින් කවුරුහරි ඉන්න ඕන. ඒ වගේම, මාස දෙකක් යනකල් වාහන පදවන්නත් හොඳ නැහැ.
ප්රධාන අතුරු ආබාධ (Side Effects)
මේ ප්රතිකාරයේ ප්රධානතම සහ බහුලවම දකින්න ලැබෙන අතුරු ආබාධ දෙකක් තියෙනවා. මේවා භයානක වෙන්න පුළුවන් වුණත්, වෛද්ය කණ්ඩායම් මේවාට ප්රතිකාර කරන්න හොඳින්ම සූදානම් වෙලයි ඉන්නේ.
| අතුරු ආබාධ වර්ගය | ඇතිවිය හැකි රෝග ලක්ෂණ |
|---|---|
| සයිටොකයින් නිදහස් වීමේ සින්ඩ්රෝමය (Cytokine Release Syndrome) CAR T-සෛල පිළිකා සෛල විනාශ කරන විට ශරීරයේ ඇතිවන ප්රබල ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිචාරයක්. |
|
| ස්නායු පද්ධතියේ ගැටළු (Neurological Issues) මොළයට සහ ස්නායු පද්ධතියට ඇතිවන බලපෑම්. |
|
| වෙනත් ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ | |
|
|
මේ ප්රතිකාරය කොයිතරම් සාර්ථකද?
CAR T-cell ප්රතිකාරය කියන්නේ ලේ පිළිකා එක්ක සටන් කරන ගොඩක් දෙනෙක්ට අලුත් බලාපොරොත්තුවක් ගෙනාපු දෙයක්. විශේෂයෙන්ම වෙනත් ප්රතිකාර වලින් සුවයක් නොලැබුණු අයට.
- උදාහරණයක් විදියට, ළමුන්ගේ උග්ර ලිම්ෆොබ්ලාස්ටික් ලියුකේමියාව (ALL) සඳහා මේ ප්රතිකාරය ලබාගත් ළමුන් 85% කට වඩා වැඩි පිරිසකට ප්රතිකාරයෙන් පසුව පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම පහව ගිහින් (complete remission) තියෙනවා. ඒ වගේම, ඔවුන්ගෙන් 60% ක්ම, ප්රතිකාරයෙන් වසරකට පසුවත් පිළිකාවෙන් තොරව ජීවත් වෙලා තියෙනවා.
හැබැයි, අපි තේරුම් ගන්න ඕන මේක හැමෝටම 100% ක් සාර්ථක වෙන, හැමෝවම සුව කරන මැජික් එකක් නෙවෙයි. සමහර අයට මේ ප්රතිකාරය මගින් පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා. තවත් සමහර අයට, පිළිකාව පාලනය කරගෙන තවත් කාලයක් ජීවත් වෙන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා. ඒ වගේම, සමහර අයට මේ ප්රතිකාරය සාර්ථක නොවෙන්නත් පුළුවන්.
මේ තාක්ෂණය තවමත් දියුණු වෙමින් පවතින දෙයක්. ලොව පුරා පර්යේෂකයින් නිරන්තරයෙන්ම උත්සාහ කරන්නේ මේ ප්රතිකාරය තවත් දියුණු කරන්න, අතුරු ආබාධ අඩු කරන්න සහ තවත් පිළිකා වර්ග සඳහා මෙය භාවිතා කරන්න පුළුවන්ද කියලා හොයලා බලන්නයි.
වෛද්යවරයෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
මේ ප්රතිකාරයේ අතුරු ආබාධ, විශේෂයෙන්ම Cytokine Release Syndrome සහ ස්නායු ආබාධ, ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා රෝහලෙන් පිටවෙන්න කලින්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් හොඳින් අහලා දැනගන්න මොන වගේ රෝග ලක්ෂණ ගැනද විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන කියලා.
උණ, ඇඟ සීතල වීම, හිසරදය, ඔක්කාරය වගේ රෝග ලක්ෂණ දිගටම පවතිනවා නම්, ඒක බරපතල තත්ත්වයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, වහාම ඔබේ වෛද්යවරයාට කතා කරන්න හෝ රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
ඔබට හෝ ඔබ දන්නා කෙනෙකුට ලේ පිළිකාවක් තියෙනවා නම්, මේ CAR T-cell ප්රතිකාරය ඔබට ගැලපෙනවද කියලා ඔබේ ප්රතිකාර කරන දොස්තර මහත්තයා සමඟ කතා කරන්න. මේක හැමෝටම දෙන ප්රතිකාරයක් නොවුනත්, සුදුසු කෙනෙක්ට ලැබුනොත්, ඒක ජීවිතය වෙනස් කරන අත්දැකීමක් වෙන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- CAR T-cell ප්රතිකාරය කියන්නේ ඔයාගෙම ප්රතිශක්තිකරණ T සෛල, පිළිකා සෛල විනාශ කරන සුපිරි සෛල බවට පත්කරන "ජීවී ඖෂධයක්".
- මෙය දැනට භාවිතා කරන්නේ වෙනත් ප්රතිකාර අසාර්ථක වූ සමහර ලේ පිළිකා වර්ග සඳහා පමණයි.
- ක්රියාවලියට ඔයාගේ සෛල එකතු කිරීම, ලැබ් එකේදී වෙනස් කිරීම සහ නැවත ශරීරයට දීම කියන පියවර ඇතුළත්.
- ප්රතිකාරයෙන් පසු බරපතල අතුරු ආබාධ ඇතිවිය හැකි නිසා, රෝහලේ නිරන්තර වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ සිටීම අනිවාර්යයි.
- මෙම ප්රතිකාරය බොහෝ දෙනෙකුට නව බලාපොරොත්තුවක් ගෙන එන නමුත්, එය සැමටම සහතික කළ සුවයක් ලබා නොදෙන බව තේරුම් ගැනීම වැදගත්.
- මේ ප්රතිකාරය ඔබට සුදුසුද යන්න තීරණය කළ හැක්කේ ඔබේ පිළිකා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයාට පමණයි. ඒ නිසා, හැම දෙයක්ම එතුමා සමඟ විවෘතව කතා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න