ඔයාගේ හදවත ගැන කියන කතාව: හෘද එන්සයිම (Cardiac Enzymes) ගැන දැනගමු!

ඔයාට කවදාහරි එකපාරටම පපුවෙ ලොකු බරක්, තද කරනවා වගේ වේදනාවක් එක්ක හුස්ම ගන්නත් අමාරු වෙලා තියෙනවද? එහෙම වෙලාවක හිතට එන බය, කලබලය කියන්න වචන නෑ නේද? සමහරවිට ඔයා හිතයි "අනේ දෙයියනේ, මේ හාර්ට් ඇටෑක් එකක්වත්ද?" කියලා. ඔන්න ඔය වගේ වෙලාවක, ඔයාගේ හදවතේ ඇත්තටම මොකක්හරි ප්‍රශ්නයක් තියෙනවද කියලා හරියටම දැනගන්න ඩොක්ටර් කෙනෙක් කරන ගොඩක් වැදගත් පරීක්ෂණයක් ගැන තමයි අද අපි මේ කතා කරන්න යන්නේ. මේකට කියන්නේ හෘද එන්සයිම (Cardiac Enzymes) පරීක්ෂණය කියලා.

මොනවද මේ හෘද එන්සයිම (Cardiac Enzymes) කියන්නේ? හරිම සරලව කිව්වොත්...

හරි, මුලින්ම අපි බලමු මොනවද මේ හෘද එන්සයිම, එහෙමත් නැත්නම් හෘද ජෛව සලකුණු (Cardiac Biomarkers) කියන්නේ කියලා. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ හදවත කියන්නේ නොනවත්වා වැඩ කරන පුදුම මැෂමක් කියලා. මේ හදවතට මොකක් හරි විදිහකින් හානියක් වුණොත්, උදාහරණයක් විදිහට ඔක්සිජන් මදි වුණොත්, එහෙම නැත්නම් ලොකු පීඩනයක් ආවොත්, හදවතේ සෛල වලින් විශේෂ ද්‍රව්‍ය වගයක් ලේ වලට එකතු වෙනවා. අන්න ඒ ද්‍රව්‍ය වලට තමයි අපි හෘද එන්සයිම කියලා කියන්නේ.

එන්සයිම (Enzymes) කියන්නේ සරලවම අපේ ඇඟේ තියෙන විශේෂ ප්‍රෝටීන වර්ගයක්. මේවා තමයි ඇඟේ ගොඩක් රසායනික ක්‍රියාවලීන්, ඒ කියන්නේ අපි කන දේවල් දිරවන එක, ශක්තිය හදන එක, ඇඟේ අනවශ්‍ය දේවල් අයින් කරන එක වගේ හරිම වැදගත් වැඩ ගොඩක් පාලනය කරන්න, ඒවට උදව් වෙන්න තියෙන්නේ. ඉතින් හදවතට විශේෂිත වුණු මේ එන්සයිම ලේ වල වැඩිපුර තියෙනවා කියන්නේ, හදවතේ මොකක් හරි ප්‍රශ්නයක් වෙලා කියන එකට ඉඟියක්.

ඇයි මේ හෘද එන්සයිම එකපාරටම ලේ වලට එන්නේ?

සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙක්ගේ ලේ වල මේ හෘද එන්සයිම තියෙන්නේ හරිම පොඩි ප්‍රමාණයකින්. ඒත් හදවතේ මස් පිඬුවලට, ඒ කියන්නේ හෘද පේශියට, මොකක් හරි විදිහකින් හානියක් වුණොත්, මේ හදවත් සෛල (heart cells) කැඩිලා, ඒ ඇතුළේ තියෙන එන්සයිම ලේ වලට නිදහස් වෙනවා. හරියට වතුර බැලුමක් පැලුණම වතුර එළියට එනවා වගේ දෙයක් තමයි වෙන්නේ.

මෙහෙම වෙන්න ප්‍රධාන හේතුවක් තමයි හෘදයාබාධයක් (Heart Attack). හෘදයාබාධයකදී වෙන්නේ හදවතට ලේ සපයන නහරයක් එකපාරටම හිරවෙලා, හදවතේ කොටසකට ඔක්සිජන් ලැබෙන එක නැතිවෙන එක. එතකොට ඒ ඔක්සිජන් නොලැබුණු හදවත් සෛල මැරෙන්න පටන් ගන්නවා, එතකොට තමයි මේ එන්සයිම ලේ වලට එන්නේ.

ඒ විතරක් නෙවෙයි, හදවතට එන අධික පීඩනයක්, හදවතේ දැවිල්ලක් (inflammation) වගේ තත්ත්ව වලදීත් මේ එන්සයිම මට්ටම ලේ වල වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

එතකොට, හෘද එන්සයිම පරීක්ෂණයක් (Cardiac Enzyme Marker Test) කියන්නේ මොකක්ද?

මේක ඇත්තටම හරිම සරල ලේ පරීක්ෂණයක්. ඩොක්ටර් ඔයාගෙන් ලේ ටිකක් අරගෙන, ඒ ලේ වල මේ විශේෂිත හෘද එන්සයිම (Cardiac Enzymes) එහෙමත් නැත්නම් හෘද ජෛව සලකුණු (Cardiac Biomarkers) කොච්චර ප්‍රමාණයක් තියෙනවද කියලා ලැබ් එකේදී බලනවා. මේ එන්සයිම මට්ටම සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා ගොඩක් වැඩියි නම්, ඒකෙන් ඩොක්ටර්ට හිතාගන්න පුළුවන් ඔයාගේ හදවතට මොකක් හරි හානියක් වෙලා, එහෙම නැත්නම් හදවත ලොකු පීඩනයකින් වැඩ කරනවා කියලා.

කොහොමද මේ ටෙස්ට් එක කරන්නේ? කොහෙදිද කරන්නේ?

මේ ලේ පරීක්ෂණය කරන්න ලොකු දෙයක් නෑ. ඔයාගේ අතේ නහරයකින් පොඩි ලේ සාම්පලයක් ගන්නවා විතරයි. ඒකට යන්නේ විනාඩි කීපයයි.

හදිසි අවස්ථාවකදී, ඒ කියන්නේ ඔයාට එකපාරටම පපුවෙ අමාරුවක් හැදිලා ඉස්පිරිතාලෙට ගියොත්, හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයේදීම (Emergency Department) මේ ටෙස්ට් එක කරනවා. එහෙම නැතුව, සාමාන්‍ය විදිහට ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගිය වෙලාවක මේක කරන්න ඕන වුණොත්, ඩොක්ටර්ගේ ඔෆිස් එකේදීම හරි, වෙනම ලේ පරීක්ෂණ කරන ලැබ් එකකදී හරි මේක කරගන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරු කොහොමද මේ හෘද ජෛව සලකුණු (Cardiac Biomarkers) පාවිච්චි කරන්නේ?

ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට මේ හෘද එන්සයිම මට්ටම හරිම වැදගත් වෙනවා. ඒකෙන් එයාලට පුළුවන්:

• හදවතට වෙලා තියෙන හානියක් හෝ වෙනත් ප්‍රශ්නයක් තියෙනවද කියලා හොයාගන්න.
• ඔයාට පපුවෙ වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වගේ රෝග ලක්ෂණ එන්නේ මොකද කියලා හරිම හේතුව හොයාගන්න (Diagnose). උදාහරණයක් විදිහට, ඇකියුට් කොරොනරි සින්ඩ්‍රෝම් (Acute Coronary Syndrome - ACS) කියන හදිසි හෘද රෝග තත්ත්වයක්, එහෙම නැත්නම් මයෝකාඩියල් ඉස්කීමියා (Myocardial Ischemia) (හදවතට ලේ යන එක අඩු වීමක්) වගේ දේවල් හඳුනාගන්න මේක උදව් වෙනවා.
• හදවතේ ලෙඩකට දෙන බෙහෙත් හරියට වැඩ කරනවද, කරපු සැත්කමක් සාර්ථකද කියලා බලන්න.
• විවිධ හෘද රෝග තත්ත්ව වලදී ඉස්සරහට මොන වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙයිද (Prognosis) කියලා අනුමාන කරන්න.

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ යාළුවෙක්, අපි කියමුකෝ කමලා කියලා. කමලාට එකපාරටම පපුව තද කරනවා වගේ දැනෙනවා, දාඩිය දානවා, හුස්ම ගන්නත් අමාරුයි. ඉස්පිරිතාලෙට ගියාම ඩොක්ටර්ලා ඉක්මනටම කරන්නේ මේ වගේ හෘද එන්සයිම (Cardiac Enzymes) ටෙස්ට් එකක් තමයි. ඒකෙන් තමයි එයාලට කියන්න පුළුවන් වෙන්නේ කමලාගේ හදවතට මොකක් හරි හානියක් වෙලාද, ඒක හාර්ට් ඇටෑක් එකක්ද කියලා. නිවැරදි රෝග විනිශ්චයක් (Accurate diagnosis) තියෙන එක හරිම වැදගත්, මොකද එතකොට තමයි ඔයාට හරියනම ප්‍රතිකාරය දෙන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

මොනවද මේ හෘද එන්සයිම වර්ග? (Types of Cardiac Enzymes)

හෘද එන්සයිම වර්ග කීපයක්ම තියෙනවා. මේ හැම එකක්ම එක්කෝ එන්සයිම (enzymes) නැත්නම් ප්‍රෝටීන (proteins) තමයි. මේවා ලේ වල වැඩිපුර තියෙනවා කියන්නේ ඔයාට හෘද වාහිනී පද්ධතියේ රෝගයක් (Cardiovascular disease) හරි වෙනත් හදවත් ප්‍රශ්නයක් හරි තියෙන්න පුළුවන් කියන එකයි.

ට්‍රොපොනින් (Troponin) කියන්නේ මොකක්ද? මේක තමයි වැදගත්ම එක!

මේ අතරින් ට්‍රොපොනින් (Troponin) කියන එන්සයිම් එක තමයි හෘදයාබාධයක් හෝ හදවතට හානියක් වෙලාද කියලා හොයන්න ඩොක්ටර්ලා ප්‍රධාන වශයෙන් පාවිච්චි කරන්නේ. මේක හරිම සංවේදී සලකුණක්. ඒ කියන්නේ හදවතට පොඩි හානියක් වුණත් මේකේ මට්ටම ලේ වල ඉහළ යනවා.

හිතන්නකෝ, හාර්ට් ඇටෑක් එකක් ආවට පස්සේ පැය 3-4ක් වගේ ඇතුළත මේ ට්‍රොපොනින් (Troponin) මට්ටම ලේ වල වැඩි වෙන්න පටන් ගන්න පුළුවන්, සමහරවිට පැය 12ක් විතර යනකල් මේක උපරිමයටම යන්නත් පුළුවන්. ඊට පස්සෙත් දවස් කීපයක්, සමහරවිට සති දෙකක් විතර යනකල්ම ඒක ඉහළ මට්ටමක තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි සමහර වෙලාවට ඩොක්ටර්ලා පැය කීපයකට සැරයක් හරි දවස් කීපයකට සැරයක් හරි මේ ටෙස්ට් එක ආයෙ ආයෙත් කරලා බලන්නේ. ඒකෙන් එයාලට හදවතට වෙන හානිය කොයි වගේද, ඒක වැඩි වෙනවද අඩු වෙනවද කියලා බලාගන්න පුළුවන්.

නැට්‍රියුරෙටික් පෙප්ටයිඩ (Natriuretic Peptides - NPs) ගැනත් දැනගමු

තව විශේෂ ප්‍රෝටීන වර්ගයක් තමයි මේ නැට්‍රියුරෙටික් පෙප්ටයිඩ (Natriuretic Peptides - NPs) කියන්නේ. මේවා ලේ වල වැඩි වෙන්න පුළුවන් හෘද අකරණිය (Heart Failure) වගේ තත්ත්ව වලදී. හෘද අකරණිය කියන්නේ හදවතට ඇඟට අවශ්‍ය තරම් ලේ පොම්ප කරන්න බැරි වෙන තත්ත්වයක්. එතකොට හදවතට ලොකු පීඩනයක් එනවා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවක මේ NPs මට්ටම ඉහළ යනවා.

ඩොක්ටර්ලා මේ NPs වර්ග කීපයක්ම බලනවා, ඒත් එයාලා වැඩියෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ N-ටර්මිනල් ප්‍රෝබීඑන්පී (N-terminal proBNP - NT-proBNP) කියන එක. මේකෙන් හෘද අකරණිය නිසා හදවතට කොච්චර පීඩනයක් ඇවිල්ලද කියලා තක්සේරු කරන්න පුළුවන්.

කාටද මේ හෘද එන්සයිම පරීක්ෂණයක් ඕන වෙන්නේ? මේ රෝග ලක්ෂණ ඔයාටත් තියෙනවද?

ඔයාට මේ පහළ තියෙන රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි තියෙනවා නම්, ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේ හෘද එන්සයිම (Cardiac Enzymes) පරීක්ෂණය කරන්න කියලා ඉඩ තියෙනවා:

• පපුවෙ වේදනාවක්, පපුව තද කරනවා වගේ හැඟීමක්, පපුව මැද බරක් තියෙනවා වගේ දැනෙන එක (Chest pain or discomfort). මේක තමයි ප්‍රධානම ලකුණ.
• කරකැවිල්ල, ඔලුව කැරකෙනවා වගේ දැනෙන එක (Dizziness).
• ඔක්කාරය, වමනෙට එනවා වගේ දැනෙන එක (Nausea).
• එකපාරටම අධිකව දාඩිය දාන එක (Profuse sweating).
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, හුස්ම හිරවෙනවා වගේ දැනෙන එක (Shortness of breath).
• හෘද අකරණිය (Heart Failure) තියෙන කෙනෙක්ට ඒකේ රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම වැඩි වෙන එක (Heart failure exacerbation). උදාහරණයක් විදිහට, කකුල් ඉදිමෙන එක, හුස්ම ගන්න අමාරු වෙන එක වගේ.

මේ රෝග ලක්ෂණ එකක්වත් සැහැල්ලුවට ගන්න එපා. මේවායින් එකක් හරි තිබුණොත්, පුළුවන් ඉක්මනට වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

හාර්ට් ඇටෑක් එකක්ද නැද්ද කියලා දැනගන්න කරන වෙනත් ලේ පරීක්ෂණ මොනවද?

හෘද එන්සයිම (Cardiac Enzymes) ටෙස්ට් එකට අමතරව, ඩොක්ටර් කෙනෙක් තව ලේ පරීක්ෂණ කීපයක්ම කරන්න ඉඩ තියෙනවා ඔයාගේ හදවතේ තත්ත්වය සහ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය ගැන හොඳ අදහසක් ගන්න.

ඒවායින් කීපයක් තමයි:

• සම්පූර්ණ රුධිර ගණනය (Complete Blood Count - CBC): මේකෙන් ඔයාගේ ලේ වල රතු සෛල, සුදු සෛල, පට්ටිකා (platelets) වගේ දේවල් වල මට්ටම බලනවා.
• මූලික පරිවෘත්තීය පැනලය (Basic Metabolic Panel - BMP) හෝ පුළුල් පරිවෘත්තීය පැනලය (Comprehensive Metabolic Panel - CMP): මේකෙන් ඔයාගේ ලේ වල තියෙන ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් (electrolytes) ඒ කියන්නේ සෝඩියම්, පොටෑසියම් වගේ ලවණ වර්ග, වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය, සීනි මට්ටම වගේ දේවල් ගොඩක් බලන්න පුළුවන්.
• රුධිර වායු පරීක්ෂාව (Blood Gas Test - ABG): මේකෙන් ලේ වල තියෙන ඔක්සිජන්, කාබන්ඩයොක්සයිඩ් සහ අම්ල-භෂ්ම තුල්‍යතාවය (acid-base balance) බලනවා.

මේ හැම පරීක්ෂණයකින්ම ලැබෙන තොරතුරු එකතු කරලා තමයි ඩොක්ටර් ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන නිගමනයකට එන්නේ.

හාර්ට් ඇටෑක් එකක් හඳුනාගන්න කරන වෙනත් පරීක්ෂණ මොනවද?

ලේ පරීක්ෂණ වලට අමතරව, හෘදයාබාධයක් හරි හදවතේ වෙනත් හානියක් හරි තියෙනවද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න තවත් පරීක්ෂණ කීපයක්ම තියෙනවා. ඩොක්ටර් ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව මේවායින් එකක් හරි කීපයක් හරි කරන්න කියයි.

• පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (Chest X-ray): මේකෙන් හදවතේ ප්‍රමාණය, හැඩය සහ පෙනහළු වල තත්ත්වය බලාගන්න පුළුවන්.
• එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (Echocardiogram): මේක හරියට හදවතේ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් එකක් වගේ. මේකෙන් හදවතේ කුටීර, කපාට (valves) කොහොමද වැඩ කරන්නේ, හදවතේ මස්පිඬු කොහොමද හැකිළෙන්නේ කියලා බලන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට ට්‍රාන්ස්එසොෆාජියල් එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (Transesophageal Echocardiogram - TEE) කියන විශේෂ එකෝ පරීක්ෂණයක් කරන්නත් පුළුවන්.
• ඉලෙක්ට්‍රොකාඩියෝග්‍රෑම් (Electrocardiogram - ECG or EKG): මේකෙන් ඔයාගේ හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය (electrical activity) බලනවා. හෘද ස්පන්දනයේ අසාමාන්‍යතා, හාර්ට් ඇටෑක් එකක ලකුණු එහෙම අඳුනගන්න මේක ගොඩක් උදව් වෙනවා.
• ව්‍යායාම පීඩන පරීක්ෂණය (Exercise Stress Test) හෝ න්‍යෂ්ටික හෘද පීඩන පරීක්ෂණය (Nuclear Cardiac Stress Test): මේකෙදි ඔයාට ට්‍රෙඩ්මිල් එකක ඇවිදින්න හරි සයිකලයක් පදින්න හරි දීලා, ව්‍යායාම කරනකොට හදවත කොහොමද ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ කියලා බලනවා.
• ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (Angiogram): මේකෙදි හදවතට ලේ ගෙනියන කිරීටක ධමනි (coronary arteries) ඇතුළට විශේෂ දියරයක් විදලා, එක්ස්-රේ අරගෙන බලනවා ඒ නහර වල කොහේ හරි හිරවීමක් තියෙනවද කියලා.
• පොසිට්‍රෝන් විමෝචන ටොමොග්‍රැෆි (Positron Emission Tomography - PET) ස්කෑන්: මේකත් හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය සහ ලේ ගමනාගමනය ගැන බලන්න කරන විශේෂ ස්කෑන් එකක්.

මේ හැම පරීක්ෂණයක්ම කරන්නේ ඔයාට තියෙන ප්‍රශ්නය හරියටම අඳුනගෙන, ඒකට හරියනම ප්‍රතිකාරය දෙන්නයි.

හිතට ගන්න වැදගත්ම දේ: ඔයාගේ හදවත ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න!

"මට හාර්ට් ඇටෑක් එකක්ද නැද්ද?" මේ ප්‍රශ්නය හිතේ තියාගෙන ඉන්න එක ලොකු මානසික පීඩනයක්, බයක් ඇති කරන දෙයක්. ඒ නිසා, ඔයාට මොකක් හරි රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත්, ඒ ගැන හිත හිතා ඉන්නේ නැතුව, ඉක්මනටම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි කරන්න ඕන හොඳම දේ.

ඔයාට තේරෙනවා ඇති, මේ හෘද එන්සයිම (Cardiac Enzymes) පරීක්ෂණය කියන්නේ හදවත් රෝග, විශේෂයෙන්ම හදිසි හෘද රෝග තත්ත්වයන් හඳුනාගන්න හරිම හරිම වැදගත් දෙයක් කියලා. ඔයාගේ ලේ වල මේ එන්සයිම මට්ටම වැඩිවෙලා තියෙනවා කියන්නේ, ඔයාගේ හදවතට මොකක් හරි හානියක්, පීඩනයක්, නැත්නම් දැවිල්ලක් තියෙනවා කියන එකට ප්‍රබල ඉඟියක්.

ඒ නිසා, ඔයාගේ ඩොක්ටර් මේ වගේ පරීක්ෂණයක් කරන්න කිව්වොත්, ඒ ගැන බය වෙන්න එපා. ඒකෙන් ඔයාගේ තත්ත්වය හරියටම දැනගෙන, අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර ඉක්මනට පටන් ගන්න පුළුවන්. ඉක්මනින් රෝගය හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එකෙන් ඔයාගේ ජීවිතේ බේරගන්නත්, ලොකු සංකූලතා ඇතිවෙන එක වළක්වගන්නත් පුළුවන්. ඔයාගේ හදවත කියන්නේ ඔයාගේ වටිනාම වස්තුවක්. ඒක පරිස්සම් කරගන්න එක ඔයාගේ අතේමයි තියෙන්නේ. ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා, මේ පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල වලින් කියවෙන්නේ මොකක්ද කියලා හොඳට තේරුම් ගන්න.

---

` හෘද එන්සයිම, හෘදයාබාධ, cardiac enzymes, troponin, පපුවේ වේදනාව, heart attack, ලේ පරීක්ෂණ, හෘද සලකුණු, cardiac biomarkers