වයස අවුරුදු 24ක් වුණු ප්‍රියංගා වතුර බෝතලයකුත් අතේ තියාගෙන බොහොම කලබලයෙන් වගේම ලොකු බයකින් මගේ සායනික කාමරයට ඇතුළු වුණා. පුංචි කාලේ ඉඳන්ම හයිය කෑමක් ගිලිනකොට පොඩි අපහසුවක් තිබුණත්, පහුගිය මාස කිහිපයේදී ඒක දරාගන්න බැරි තරම් වේදනාකාරී වෙලා තිබුණා. "ඩොක්ටර්, මට බත් හරි වෙන මොනවා හරි ඝන කෑමක් හරි ගිලින්න ගියාම පපුව මැද්දේ මොකක් හරි ලොකු දෙයක් හිරවෙලා තද වෙනවා වගේ දැනෙනවා. වතුර උගුරක් දෙකක් බිව්වොත් විතරයි ඒක පහළට බහින්නේ. දැන් මට සාමාන්ය කෑම වේලක් කන්නත් ලොකු බයක් දැනෙනවා" කියලා ඇය තමන්ගේ බෙල්ලයි පපුවයි අතගාන ගමන් කිව්වා. ඇයගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳින් අහලා බලලා, මූලික සායනික පරීක්ෂාව සහ රුධිර පීඩනය වගේම අත් දෙකේ නාඩි වැටීමේ ස්වභාවය පරීක්ෂා කරපු මට තේරුණා මේක සාමාන්ය ආමාශයේ ප්‍රදාහය (Gastritis) තත්ත්වයක් නෙවෙයි, ඊට වඩා ගැඹුරින් හොයලා බලන්න ඕනේ ආහාර මාර්ගය තෙරපීමේ තත්ත්වයක් කියලා. මූලික උපදෙස් ලබා දීලා බේරියම් එක්ස්-රේ (Barium Swallow) සහ සීටී ඇන්ජියෝග්‍රැෆි (CT Angiography) පරීක්ෂණ සඳහා මම ඇයව විශේෂඥ වෛද්‍ය ඒකකය වෙත යොමු කළා. එහිදී විශේෂඥ විකිරණවේදීන් විසින් සිදු කළ පරීක්ෂණවලින් තහවුරු වුණේ ඇයගේ හදවතේ ප්‍රධාන ධමනියෙන් දකුණු අතට ලේ ගෙනියන රුධිර නාලය උපතින්ම වෙනස් තැනකින් හටගෙන, ආහාර නාලය (Esophagus) පිටුපසින් ගමන් කරමින් එය තදින් තෙරපන බවයි. පසුව විශේෂඥ රුධිර වාහිනී ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායම මඟින් සිදු කළ සාර්ථක සැත්කමකින් (Vascular Reconstruction) පස්සේ අද ප්‍රියංගා කිසිම බයක් නැතුව සාමාන්ය විදිහට ආහාර ගන්නවා.
ඔයාටත් හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙකුටත් කෑම ගිලිනකොට මේ වගේ පපුවේ හෝ උගුරේ හිරවෙන ස්වභාවයක් දිගින් දිගටම තියෙනවා නම්, ඒකට එක හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් Aberrant Right Subclavian Artery (ARSA) හෙවත් විෂම දකුණු සබ්ක්ලේවියන් ධමනිය ගැනයි අද වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ ලිපියෙන් ඔයා එක්ක කතා කරන්නේ.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- උපතින්ම ඇතිවන වෙනසක්: Aberrant Right Subclavian Artery (ARSA) කියන්නේ මව් කුසේ ඉන්නකොටම හදවතේ මහා ධමනි චාපයේ (Aortic arch) රුධිර නාල බෙදී යාමේදී ඇතිවන ඉතා සුලභ විෂමතාවයක් (Congenital vascular anomaly).
- ආහාර නාලය තෙරපීම (Dysphagia Lusoria): මේ රුධිර නාලය ආහාර නාලය පිටුපසින් ගමන් කරන නිසා, බත් හෝ මස් වගේ ඝන ආහාර ගිලිනකොට පපුව මැද හිරවෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
- හැමෝටම රෝග ලක්ෂණ එන්නේ නැහැ: මේ තත්ත්වය තියෙන අයගෙන් සියයට 60කටත් වඩා වැඩි පිරිසකට ජීවිත කාලය පුරාම කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැහැ.
- නිවැරදි හඳුනාගැනීම: Barium Swallow සහ CT Angiography වගේ පරීක්ෂණවලින් මේ රුධිර නාලයේ ගමන් මඟ හරියටම හඳුනාගන්න අපිට පුළුවන්.
- සම්පූර්ණ සුවය: රෝග ලක්ෂණ දරුණු නම් විතරක්, ආහාර පාලනය හෝ නවීන ශල්‍යකර්ම මඟින් ආහාර නාලයේ තෙරපීම ඉවත් කරලා සම්පූර්ණ සුවය ලබාගන්න පුළුවන්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
Aberrant Right Subclavian Artery (ARSA) යනු කුමක්ද?
සාමාන්‍යයෙන් අපේ හදවතින් පිරිසිදු රුධිරය මුළු ශරීරයටම බෙදා හරින ප්‍රධානම බටය තමයි මහා ධමනිය (Aorta) කියන්නේ. මේ මහා ධමනිය හදවතින් ඉහළට ඇවිත් වක්‍රාකාරව නැමෙන කොටසට අපි කියනවා මහා ධමනි චාපය (Aortic arch) කියලා. සාමාන්ය නිරෝගී කෙනෙකුගේ මේ චාපයෙන් ප්‍රධාන අතු 3ක් බෙදිලා යනවා. එයින් පළමුවෙනි අත්ත (Brachiocephalic trunk) මඟින් තමයි දකුණු අතට සහ හිසේ දකුණු පැත්තට ලේ ගෙනියන දකුණු සබ්ක්ලේවියන් ධමනිය (Right Subclavian Artery) ආරම්භ වෙන්නේ.
හැබැයි Aberrant Right Subclavian Artery (ARSA) හෙවත් විෂම දකුණු සබ්ක්ලේවියන් ධමනිය තියෙන කෙනෙකුගේ මව් කුසේදී රුධිර නාල නිර්මාණය වෙනකොට පොඩි වෙනසක් වෙනවා. මෙතනදී දකුණු අතට ලේ ගෙනියන ධමනිය මුලින්ම බෙදෙනවා වෙනුවට, වම් අතට ලේ ගෙනියන ධමනියටත් පිටුපසින් හතරවෙනි අත්ත (4th branch) විදිහට වම් පැත්තෙන් හටගන්නවා. දැන් වම් පැත්තෙන් පටන් ගත්ත මේ රුධිර නාලය දකුණු අතට ලේ දෙන්න නම් අනිවාර්යයෙන්ම පපුව හරහා වමේ ඉඳන් දකුණට ගමන් කරන්න ඕනේ.
මේ විදිහට වමේ ඉඳන් දකුණට යනකොට, සියයට 80ක් පමණ දෙනාගේ මේ රුධිර නාලය රිංගලා යන්නේ අපේ ආහාර නාලයට (Esophagus) පිටුපසින් සහ කොඳු ඇට පෙළට (Spine) ඉදිරියෙන්. සමහර අවස්ථාවලදී මේ ධමනිය ආහාර නාලය සහ ශ්වාසනාලය (Trachea) අතරින් හෝ ශ්වාසනාලයට ඉදිරියෙන් ගමන් කරන්නත් පුළුවන්. මේ රුධිර නාලය ආහාර නාලය පිටුපසින් ගමන් කරනකොට, ඒ මඟින් ආහාර නාලය පිටතින් තද වීමකට හෙවත් තෙරපීමකට (Extrinsic compression) ලක් වෙනවා. මේ විදිහට උපතින්ම පිහිටන රුධිර නාලයක තෙරපීම නිසා කෑම ගිලින්න අපහසු වීමේ තත්ත්වය වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි හඳුන්වන්නේ Dysphagia Lusoria කියන විශේෂ නමින්.
තවත් වැදගත් කාරණයක් තමයි, මේ විෂම ධමනිය මහා ධමනියෙන් පටන් ගන්න මුල කොටස සමහර අයගේ පොඩි බැලූනයක් වගේ පළල් වෙලා පිහිටන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේකට Kommerell's Diverticulum කියලා කියනවා. මේ කොටස ලොකු වුණොත් ආහාර නාලය තෙරපෙන ප්‍රමාණය තවත් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
රෝග ලක්ෂණ මොනවාද? (ඔයාටත් මේ තත්ත්වය තියෙනවාද කියලා හඳුනාගන්නේ කොහොමද?)
පුදුම හිතෙන කාරණය තමයි, ජනගහනයෙන් සියයට 0.5ත් 2ත් අතර ප්‍රමාණයකට මේ ARSA තත්ත්වය තිබුණත්, එයින් බහුතරයක් දෙනාට (සියයට 60ත් 80ත් අතර පිරිසකට) කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් දැනෙන්නේ නැහැ. ගොඩක් වෙලාවට වෙනත් රෝගයකට කරන පරීක්ෂණයකදී අහම්බෙන් තමයි මේක හොයාගන්නේ. හැබැයි රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන අයට වයසත් එක්ක රුධිර නාලයේ බිත්ති ඝන වීම (Atherosclerosis) හෝ ආහාර නාලයේ නම්‍යශීලී බව අඩු වීම නිසා වයස අවුරුදු 20න් හෝ 40න් පස්සේ වුණත් අලුතින්ම රෝග ලක්ෂණ පටන් ගන්න පුළුවන්.
විෂම දකුණු සබ්ක්ලේවියන් ධමනිය (ARSA) නිසා ඇතිවෙන ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ අපි කොටස් දෙකකට බෙදලා බලමු:
1. වැඩිහිටියන් සහ තරුණ අය තුළ දකින රෝග ලක්ෂණ:
- ඝන ආහාර ගිලීමේ අපහසුතාවය (Dysphagia for solids): මුලින්ම දැනෙන්නේ බත්, මස්, පාන් වගේ හයිය කෑම ගිලිනකොට උගුරේ පහළ හෝ පපුවේ මැද හරියේ කෑම ගුලිය හිරවෙලා තියෙනවා වගේ හැඟීමක්. දියර වර්ග (වතුර, සුප්) ගිලිනකොට මේ අපහසුව දැනෙන්නේ නැති තරම්.
- පපුවේ මැද ඇතිවන තෙරපුම හෝ වේදනාව (Retrosternal chest pain): කෑම කන වෙලාවට හෝ කෑම කෑවට පස්සේ පපුවේ මැද ඇටයට (Sternum) පිටුපසින් තද වෙනවා වගේ හෝ නොපැහැදිලි වේදනාවක් දැනීම.
- ගිලින ලද ආහාර නැවත උගුරට ඒම (Regurgitation): තෙරපුණු තැනින් පහළට බැහැගන්න බැරි වුණු කෑම කොටස් ආමාශයට යන්නේ නැතුව ආපහු උගුරට එන්න පුළුවන්. මේක නිසා ගොඩක් අය මේ තත්ත්වය ගැස්ට්‍රයිටිස් (GERD) එක්ක පටලවා ගන්නවා.
- ශරීරයේ බර අඩු වීම (Unexplained weight loss): කෑම ගිලිනකොට ඇතිවෙන වේදනාවට සහ හිරවෙයි කියන බයටම රෝගියා කෑම කන ප්‍රමාණය අඩු කරන නිසා ටිකෙන් ටික ඇඟ කෙට්ටු වෙන්නත් පෝෂණ ඌනතා ඇති වෙන්නත් පුළුවන්.
- අත් දෙකේ රුධිර පීඩනයේ වෙනසක් තිබීම: කලාතුරකින් වම් අතට වඩා දකුණු අතේ නාඩි වැටීම හෝ රුධිර පීඩනය පොඩි වෙනසක් පෙන්නුම් කරන්න පුළුවන්.
2. බිළිඳුන් සහ කුඩා දරුවන් තුළ දකින රෝග ලක්ෂණ:
කුඩා දරුවන්ගේ ශ්වාසනාලය (Trachea) හරිම මෘදු සහ කාටිලේජවලින් හැදිලා තියෙන නිසා, ආහාර නාලයට වඩා ශ්වාසනාලය තෙරපීමේ ලක්ෂණ තමයි පොඩි දරුවන්ගෙන් වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ:
- හුස්ම ගන්නකොට ඇසෙන විශේෂ ශබ්දය (Stridor): දරුවා හුස්ම ඉහළට ගන්නකොට හෝ අඬනකොට උගුරෙන් 'රුං' ගානවා වගේ උස් හඬක් ඇසීම.
- නිතර ඇතිවන කැස්ස සහ හතිය (Chronic cough and wheezing): බෙහෙත් දුන්නත් අඩු නොවන දිගින් දිගටම පවතින කැස්ස සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
- කිරි හෝ ආහාර දෙන විට හුස්ම හිරවීම: දරුවාට කිරි පොවනකොට හෝ කෑම කවනකොට ඉස්පොල්ලේ යාම, කැස්ස ඇතිවීම හෝ තොල් නිල් පැහැ වීම (Cyanosis).
- නිතර නිතර පෙනහළු ආසාදන ඇතිවීම (Recurrent respiratory infections): සෙම නිසි ලෙස පිට නොවීම නිසා දරුවාට නිතරම පපුවේ සෙම සහ නිව්මෝනියා තත්ත්වයන් ඇතිවීම.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණවල ස්වභාවය අනුව ශරීරය ඇතුළේ මොකක්ද වෙන්නේ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවාද කියලා:
| ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණය | ශරීරය තුළ සිදුවන බලපෑම | ඔයා ගන්න ඕනේ පියවර |
|---|---|---|
| බත් හෝ මස් වැනි ඝන ආහාර ගිලිනකොට පපුවේ මැද හිරවීම, වතුර බිව්වම පහළට යාම | විෂම ධමනිය (ARSA) මඟින් ආහාර නාලය පිටුපසින් මධ්‍යම ප්‍රමාණයෙන් තෙරපීම (Dysphagia Lusoria) | කෑම හොඳින් හපලා පොඩි කටවල් විදිහට ගන්න. ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂණ සඳහා යොමු වෙන්න. |
| දියර වර්ග පවා ගිලින්න අමාරු වීම, කෑම ආපහු උගුරට ඒම සහ ශරීරයේ බර ශීඝ්‍රයෙන් අඩු වීම | ආහාර නාලය දැඩි ලෙස තෙරපීමකට ලක්වීම හෝ Kommerell's Diverticulum නිසා අවහිරතාවය වැඩි වීම | පමා නොකර විශේෂඥ වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න. CT Angiography පරීක්ෂණයක් සහ ශල්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්ය විය හැකියි. |
| කුඩා දරුවෙකුට කිරි බොනකොට හුස්ම හිරවීම, උගුරෙන් ශබ්දයක් (Stridor) ඇසීම හෝ නිතර කැස්ස | විෂම ධමනිය මඟින් දරුවාගේ මෘදු ශ්වාසනාලය (Trachea) සහ ආහාර නාලය තෙරපීම | වහාම ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත දරුවාව යොමු කරන්න. |
| කෑම කැබැල්ලක් සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවී කෙළ ගිලීමටවත් බැරි වීම හෝ දැඩි පපුවේ/පිටේ වේදනාව | ආහාර නාලය සම්පූර්ණයෙන් අවහිර වීම (Food bolus impaction) හෝ ධමනි බැලූනයේ (Aneurysm) හදිසි තත්ත්වයක් | එක මොහොතක්වත් ගෙදර ඉන්න එපා. වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. |
වෛද්‍ය ශ්‍රේණියේ නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ
පැහැදිලි ශ්‍රවණයක් සහ කනේ ශබ්ද පාලනය සඳහා නිර්මාණය කළ නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ.
වැඩි විස්තර බලන්න →ස්වයං රැකවරණය සහ ආරක්ෂාව (ඔයාට ගෙදරදීම කරන්න පුළුවන් දේවල්)
ඔයාට තියෙන්නේ සුළු හෝ මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ ආහාර ගිලීමේ අපහසුතාවයක් නම්, විශේෂඥ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබාගන්නා අතරතුර එදිනෙදා ජීවිතයේදී කෑම හිරවීම වළක්වා ගන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මේ සරල පුරුදු නිර්දේශ කරනවා:
- හොඳින් හපලා සෙමින් ආහාර ගන්න: කවදාවත් කලබලයට ලොකු බත් කටවල් හෝ හයිය මස් කෑලි එකපාර ගිලින්න එපා. කෑම කටක් ගත්තම ඒක කට ඇතුළේදීම හොඳටම මෘදු වෙනකම් හපලා, පොඩි ප්‍රමාණවලින් ගිලින්න පුරුදු වෙන්න.
- මෘදු සහ අර්ධ-දියර (Semi-solid) ආහාර තෝරාගන්න: වියළි සහ රළු ආහාර (බැදපු මස්, වියළි පාන්, රෝස් පාන් වගේ දේවල්) ගන්නකොට හොදි හෝ සුප් එක්ක හොඳින් මිශ්‍ර කරලා මෘදු කරගෙන කන්න. කැඳ, සුප්, යෝගට්, ස්මූති (Smoothies) සහ හොඳින් තම්බපු එළවළු ඔයාගේ ආහාර වේලට එකතු කරගන්න.
- ලොකු කෑම වේල් 3ක් වෙනුවට පොඩි වේල් 5-6ක් ගන්න: එකපාර බඩ පිරෙන්න ගොඩක් කන්න ගියාම ආහාර නාලයට දැනෙන තෙරපුම වැඩියි. ඒ නිසා දවස පුරා පෝෂ්‍යදායී පොඩි ආහාර වේල් කිහිපයක් විදිහට කෑම ගන්න.
- කෑම ගන්න අතරතුර වතුර උගුරක් බොන්න: කෑම කන අතරමැදදී මද උණුසුම් වතුර උගුරක් දෙකක් බොන එකෙන් ආහාර නාලයේ තෙරපුණු තැනින් කෑම ටික ලේසියෙන්ම පහළට ලිස්සලා යන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
- කෑම කන වෙලාවට කෙළින් වාඩි වෙන්න: කවදාවත් ඇඳේ හාන්සි වෙලා හෝ පුටුවක ඇලවෙලා කෑම කන්න එපා. කොන්ද කෙළින් තියාගෙන වාඩි වෙලා කෑම ගන්න. ඒ වගේම කෑම කෑවට පස්සේ අවම වශයෙන් විනාඩි 30ත් 45ත් අතර කාලයක් යනකම් ඇඳේ හාන්සි නොවී ඉන්න.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: සති දෙකකට වඩා කෑම ගිලීමේ අපහසුවක් තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා ඒකට හේතුව හරියටම හොයාගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ආහාර ගන්නා විට නිවිසැනසිල්ලේ, කතා නොකර, ආහාර හොඳින් සපා ගිලීමට වගබලා ගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයාට ARSA තත්ත්වය එක්ක Kommerell's Diverticulum (ධමනි මුල පළල් වීමක්) තියෙනවා කියලා ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් හඳුනාගෙන තියෙනවා නම්, ඔයාගේ රුධිර පීඩනය (Blood pressure) නිසි මට්ටමේ පවත්වා ගන්නත්, වෛද්‍යවරු නියම කරන කාලසීමාවලදී ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරගන්නත් සැලකිලිමත් වෙන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: කෑම හිරවෙනකොට ඒක පහළට තල්ලු කරන්න හිතාගෙන තවත් ලොකු බත් ගුලි හෝ කෙසෙල් ගෙඩි වගේ ඝන දේවල් බලෙන් ගිලින්න යන්න එපා. එයින් ආහාර නාලය සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: පපුවේ කෑම හිරවෙනකොට හෝ වේදනාවක් එනකොට "මේක ගැස්ට්‍රයිටිස් හරි උගුරේ ආසාදනයක් හරි වෙන්න ඇති" කියලා හිතලා, ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසිවලින් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක බෙහෙත් (Antibiotics), සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) හෝ ගැස්ට්‍රයිටිස් බෙහෙත් දිගින් දිගටම බොන්න එපා. සැර වේදනා නාශක පෙති ආහාර නාලයේ තෙරපුණු තැන රැඳුණොත් එතන තුවාල (Pill esophagitis) ඇති වෙලා තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්.
ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනේ කවදාද?
ගොඩක් දෙනෙක් කෑම ගිලින්න පොඩි අමාරුවක් ආවම ඒක ගණන් ගන්නේ නැතුව මාස ගණන් ඉන්නවා. හැබැයි පහත අවස්ථාවලදී ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න ඕනේ:
✔️ සාමාන්ය වෛද්‍ය හමුවකට යොමු වෙන්න:
- ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට සති දෙකකට වඩා වැඩි කාලයක් තිස්සේ කෑම ගිලිනකොට උගුරේ හෝ පපුවේ හිරවෙන ගතියක් දැනෙනවා නම්.
- ගැස්ට්‍රයිටිස් (Gastritis / GERD) සඳහා ප්‍රතිකාර ගත්තත් පපුවේ තෙරපුම සහ කෑම උගුරට එන ගතිය අඩු වෙන්නේ නැත්නම්.
- කෑම කන්න තියෙන අපහසුව නිසා ඔයාගේ ඇඟේ බර ටිකෙන් ටික අඩු වෙනවා නම්.
- පොඩි දරුවෙකුට කිරි බොනකොට නිතරම කැස්ස, හතිය හෝ හුස්ම ගන්නකොට සද්දයක් ඇහෙනවා නම්.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- කෑම කැබැල්ලක් ආහාර නාලයේ සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවෙලා වතුර බිඳක්වත්, අඩුම තරමේ කටට එන කෙළ ටිකවත් ගිලගන්න බැරිව කටින් කෙළ බේරෙනවා නම් (Complete esophageal obstruction).
- කෑම ගන්නා විට හෝ එකපාරටම හුස්ම ගැනීමට දැඩි අපහසුතාවයක් ඇතිවී තොල් හෝ මුහුණ නිල් පැහැ වෙනවා නම්.
- පපුවේ මැද හෝ පිට ප්‍රදේශයේ ඉවසන්න බැරි තරම් දරුණු, ඉරී යනවා වැනි වේදනාවක් (Sudden severe tearing chest or back pain) හදිසියේ ඇති වුණොත් (මෙය ධමනියේ බිත්තියට හානි වීමක් හෝ පිපිරීමක් විය හැකියි).
- දිගින් දිගටම වමනය යාම හෝ වමනය සමඟ රුධිරය පිටවීම.
රෝගය හරියටම හඳුනා ගන්නේ සහ ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? (Diagnosis and Treatment)
ඔයා මේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක සායනයට ආවම, අපි මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳින් විමසලා බලලා මූලික ශාරීරික පරීක්ෂාවන් සිදු කරනවා. ඊට පස්සේ ආහාර නාලය ඇතුළත තුවාලයක් හෝ ගෙඩියක් තියෙනවාද, නැත්නම් පිටතින් රුධිර නාලයකින් තෙරපෙනවාද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න විශේෂඥ වෛද්‍ය ඒකක හරහා මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
1. රෝගය හඳුනාගන්නා පරීක්ෂණ:
- බේරියම් එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (Barium Swallow Esophagogram): මේක හරිම සරල, වේදනාවක් නැති මූලික පරීක්ෂණයක්. මෙතනදී ඔයාට සුදු පාට බේරියම් දියරයක් බොන්න දීලා, ඒක ආහාර නාලය දිගේ පහළට යන හැටි එක්ස්-රේ (X-ray) මඟින් නිරීක්ෂණය කරනවා. ARSA තත්ත්වය තියෙනකොට ආහාර නාලයේ පිටුපසින් ඇලයට වැටුණු තෙරපුම් සලකුණක් (Oblique posterior indentation / Bayonet sign) ඉතා පැහැදිලිව දැකගන්න පුළුවන්.
- සීටී ඇන්ජියෝග්‍රැෆි හෝ එම්ආර් ඇන්ජියෝග්‍රැෆි (CT Angiography / MR Angiography): මේ රෝගය සියයට සියයක්ම තහවුරු කරගන්නා ප්‍රධානතම පරීක්ෂණය (Gold standard test) තමයි මේක. මේ මඟින් හදවතේ මහා ධමනිය සහ විෂම දකුණු සබ්ක්ලේවියන් ධමනියේ ගමන් මඟ ත්‍රිමාණව (3D reconstruction) බලාගන්නත්, ආහාර නාලය කොච්චර දුරට තෙරපෙනවාද සහ Kommerell's Diverticulum වගේ රුධිර නාල පළල් වීමක් තියෙනවාද කියලා හරියටම සිතියම්ගත කරගන්නත් විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන් වෙනවා.
- එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය (Upper GI Endoscopy): කෑම හිරවෙන්නේ ආහාර නාලය ඇතුළත තියෙන වෙනත් හේතුවක් (තුවාලයක්, පටු වීමක් හෝ ගෙඩියක්) නිසා නෙවෙයි කියලා තහවුරු කරගන්න කැමරා පරීක්ෂණයක් සිදු කරනවා. එහිදී ආහාර නාලයේ පිටුපස බිත්තිය රුධිර නාලයේ ස්පන්දනයත් එක්ක ගැහෙන ආකාරය (Pulsatile extrinsic compression) සමහර වෙලාවට නිරීක්ෂණය කරන්න පුළුවන්.
- ආහාර නාලයේ ක්‍රියාකාරීත්වය බලන පරීක්ෂණය (Esophageal Manometry): සමහර අයට මේ රුධිර නාලය තිබුණත් කෑම හිරවෙන්නේ ආහාර නාලයේ මාංශ පේශිවල ක්‍රියාකාරීත්වයේ දුර්වලතාවයක් (Motility disorder) නිසා වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා සැත්කමකට කලින් ආහාර නාලයේ තෙරපුම් බලය මැන බලන්න මේ පරීක්ෂණය උදව් වෙනවා.
2. ප්‍රතිකාර ක්‍රම (Treatment Options):
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මුලින්ම කියන්න කැමති වැදගත්ම දේ තමයි, ARSA තත්ත්වය තියෙන හැමෝටම ශල්‍යකර්ම අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ! ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණවල බරපතලකම සහ රුධිර නාලයේ ස්වභාවය මතයි:
- රෝග ලක්ෂණ නොමැති හෝ සුළු රෝග ලක්ෂණ ඇති අයට (Conservative Management): වෙනත් ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී අහම්බෙන් මේක හොයාගත්තා නම් සහ ඔයාට කිසිම අපහසුවක් නැත්නම් කිසිම සැත්කමක් කරන්න අවශ්ය නැහැ. සුළු වශයෙන් කෑම හිරවෙන ගතියක් තියෙන අයට අපි කලින් කතා කරපු ආහාර රටාවේ වෙනස්කම් (හොඳින් හපා කෑම, මෘදු ආහාර ගැනීම) සහ ආහාර නාලයේ ක්‍රියාකාරීත්වය හෝ අම්ල පාලනය කරන ඖෂධ මඟින් පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
- විවෘත ශල්‍ය ප්‍රතිකාර (Surgical Reconstruction / Transposition): ආහාර ගිලීමේ අපහසුතාවය ඉතා දරුණු නම්, ශරීරයේ බර අඩු වෙනවා නම් හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා තියෙනවා නම් විශේෂඥ රුධිර වාහිනී සහ උරස් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Vascular & Cardiothoracic Surgeons) මඟින් සැත්කමක් සිදු කරනවා. මෙහිදී බෙල්ලේ දකුණු පැත්තෙන් කරන කුඩා කැපුමක් (Right supraclavicular incision) හරහා ආහාර නාලය තෙරපන විෂම ධමනිය මහා ධමනියෙන් වෙන් කරලා, ආහාර නාලයට ඉදිරියෙන් ගෙනැවිත් දකුණු පොදු කැරොටයිඩ් ධමනියට (Right common carotid artery) නැවත සම්බන්ධ කරනවා (Subclavian-to-carotid transposition). මේ මඟින් ආහාර නාලයේ තෙරපීම සම්පූර්ණයෙන්ම නැති වෙලා යනවා වගේම දකුණු අතට ලැබෙන රුධිර සැපයුමත් ඒ විදිහටම ආරක්ෂා වෙනවා.
- නවීන එන්ඩොවාස්කියුලර් සහ දෙමුහුන් ප්‍රතිකාර (Hybrid Endovascular Repair): විශේෂයෙන්ම වැඩිහිටි රෝගීන්ට හෝ Kommerell's Diverticulum වැනි ධමනි පළල් වීමක් (Aneurysm) තියෙන අයට පපුව විවෘත කරන ලොකු සැත්කම් කරනවා වෙනුවට, රුධිර නාල ඇතුළතින් ස්ටෙන්ට් (Thoracic Endovascular Aortic Repair - TEVAR) හෝ විශේෂ ප්ලග් (Vascular plug) යොදා කරන ඉතා ආරක්ෂිත නවීන දෙමුහුන් (Hybrid) ප්‍රතිකාර ක්‍රම අද භාවිතා වෙනවා.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Aberrant Right Subclavian Artery (ARSA) කියන්නේ උපතින්ම දකුණු අතට ලේ ගෙනියන ධමනිය ආහාර නාලය පිටුපසින් ගමන් කිරීම නිසා ඇතිවන තත්ත්වයක්.
- බත් හෝ ඝන ආහාර ගිලිනකොට පපුවේ මැද හිරවෙන ගතියක් දිගටම තියෙනවා නම්, ඒක ගැස්ට්‍රයිටිස් කියලා නොසලකා හරින්නේ නැතුව වෛද්‍ය පරීක්ෂණයකට යොමු වෙන්න.
- මේ තත්ත්වය තියෙන බහුතරයක් දෙනාට කිසිම ශල්‍යකර්මයක් අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ; ආහාර හොඳින් හපා සෙමින් ගිලීමෙන් සුළු අපහසුතා පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
- දරුණු ලෙස ආහාර ගිලීමේ අපහසුතා ඇති අයට සරල රුධිර වාහිනී බද්ධ කිරීමේ සැත්කමක් මඟින් ජීවිත කාලයටම සම්පූර්ණ සුවය ලබාගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.