සීකොස්ටමි (Cecostomy) කියන්නේ මොකක්ද? බඩවැලේ ප්‍රශ්න වලට මේක විසඳුමක්ද?

ඔයාගේ පොඩි දරුවාට නිතරම මලබද්ධය හැදෙනවද? දවස් ගණන් මලපහ පිටවෙන්නේ නැතුව දරුවා ගොඩක් වේදනාවෙන්, අපහසුවෙන් ඉන්නවද? එහෙමත් නැත්නම් එයාටත් නොදැනීම මලපහ පිටවෙන (fecal incontinence) තත්ත්වයක් තියෙනවද? මේ වගේ ප්‍රශ්න එක්ක දරුවෙක් වගේම දෙමව්පියෙක් විදියට ඔයත් ගොඩක් දුක් විඳිනවා ඇති. සාමාන්‍ය බෙහෙත් වලින් මේ තත්ත්වයන් පාලනය කරගන්න අමාරු වෙනකොට, ඒකට උදව්වක් වෙන්න පුළුවන් විශේෂ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ.

සීකොස්ටමි (Cecostomy) කියන්නේ සරලවම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, සීකොස්ටමි (Cecostomy) කියන්නේ පුංචි සැත්කමක්. මේකෙන් කරන්නේ ඔයාගේ බඩේ සම හරහා, බටයක් (tube) කෙලින්ම මහ බඩවැලේ මුල්ම කොටසට ඇතුල් කරන එකයි. මහ බඩවැලේ මේ මුල්ම කොටසට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියන්නේ සීකම් (cecum) කියලා. මේ බටයට කියනවා සීකොස්ටමි බටය (cecostomy tube) නැත්නම් C බටය (C tube) කියලා.

දැන් ඔයා හිතනවා ඇති "ඇයි මෙහෙම බටයක් දාන්නේ?" කියලා. හේතුව තමයි, මේ බටය හරහා එනමා (enema) කරන්න. එනමා එකක් කියන්නේ බඩවැල සුද්ධ කරන්න දියරයක් ඇතුල් කරන එකනේ. සාමාන්‍යයෙන් අපි එනමා එකක් කරන්නේ ගුද මාර්ගයෙන් (anus), ඒ කියන්නේ බඩවැලේ පහළ කෙළවරෙන්. දියරය යන්නේ උඩට. ඒකට කියන්නේ retrograde enema කියලා. හැබැයි මේ ක්‍රමයෙන් මුළු මහ බඩවැලම හරියට සුද්ධ වෙන්නේ නෑ.

හැබැයි සීකොස්ටමි බටය හරහා එනමා කරනකොට, දියරය ඇතුල් වෙන්නේ මහ බඩවැලේ උඩම තැනින්. එතකොට ඒ දියරය මුළු බඩවැල දිගේම පහළට ගිහින් මලපහ ටිකත් අරගෙන ගුද මාර්ගයෙන් පිටවෙනවා. හරියට පයිප්පයක් උඩ ඉඳන් වතුර දාලා හෝදනවා වගේ. මේකට අපි කියනවා ඇන්ටෙග්‍රේඩ් එනමා (antegrade enemas) කියලා. මේ ක්‍රමය ගොඩක් සාර්ථකයි, මොකද මුළු මහ බඩවැලම හොඳින් සුද්ධ කරන්න පුළුවන්. මේ ප්‍රතිකාරය සමහර අයට තාවකාලිකව කරන දෙයක්, තවත් අයට දිගු කාලීනව අවශ්‍ය වෙන්නත් පුළුවන්.

මේ ප්‍රතිකාරය ඇත්තටම අවශ්‍ය වෙන්නේ කාටද?

සීකොස්ටමි ප්‍රතිකාරය වැඩියෙන්ම භාවිතා වෙන්නේ ළමා වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී (pediatric medicine). විශේෂයෙන්ම දරුණු මලබද්ධය නිසා මලපහ පාලනය කරගන්න බැරි තත්ත්වයට (fecal incontinence) පත්වුණු දරුවන්ට මේකෙන් ලොකු සහනයක් ලැබෙනවා. හිතන්නකෝ, දරුවෙක්ට ඉස්කෝලේදී, යාළුවොත් එක්ක සෙල්ලම් කරද්දී එයාටත් නොදැනීම මලපහ පිටවුණොත් කොච්චර මානසිකව වැටෙනවද කියලා. මේ ප්‍රතිකාරය ඒ වගේ දරුවන්ගේ ජීවිතේට ලොකු වෙනසක් ඇති කරනවා.

ඊට අමතරව, උපතින්ම බඩවැල් වල යම් යම් ගැටළු සහිතව ඉපදෙන දරුවන්ටත් මේක ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත්. උදාහරණයක් විදියට:

• ගුද මාර්ගයේ සහ ගුදයේ විකෘතිතා (Anorectal malformations): උපතින්ම ගුද මාර්ගය නිවැරදිව පිහිටා නොතිබීම.
• හර්ෂ්ප්‍රන්ග් රෝගය (Hirschsprung disease): බඩවැලේ ස්නායු සෛල වල ගැටළුවක් නිසා මලපහ හරියට ගමන් නොකිරීම.
• ස්පයිනා බිෆිඩා (Spina bifida): කොඳු ඇට පෙළේ සහ සුෂුම්නාවේ උපත් ආබාධයක් නිසා බඩවැල් සහ මුත්‍රාශයේ පාලනයට බලපෑම් ඇතිවීම.

වැඩිහිටියන් සඳහා නම් සීකොස්ටමි ප්‍රතිකාරය සාමාන්‍යයෙන් නිර්දේශ කරන්නේ නෑ. ඒත් විශේෂ අවස්ථා වලදී, දිනපතා ඇන්ටෙග්‍රේඩ් එනමා කිරීමෙන් මලපහ පිටවීම කාලසටහනකට අනුව පාලනය කරගන්නත්, අනපේක්ෂිත ලෙස මලපහ පිටවීම වළක්වා ගන්නත් මේක උදව් වෙන්න පුළුවන්.

භාවිතා කරන බට (Tubes) වර්ග මොනවද?

මේ සඳහා භාවිතා කරන ප්‍රධාන බට වර්ග කිහිපයක් තියෙනවා. මේවා ගැන සරලව තේරුම් ගන්න පහළ වගුව බලන්න.

මේ සැත්කම (Procedure) කරන්නේ කොහොමද?

මේ ක්‍රියාවලිය කොටස් කිහිපයකට බෙදන්න පුළුවන්.

සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?

සැත්කමට කලින් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා බඩවැල් සුද්ධ කිරීමේ සූදානමක් (bowel preparation) කරන්න කියයි. ඒ කියන්නේ දවස් කිහිපයක් යනකල් කෑම බීම පාලනය කරලා, පස්සේ විරේකයක් (laxative) අරගෙන බඩවැල් සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් කරගන්න වෙනවා.

සැත්කම අතරතුර වෙන්නේ මොනවද?

සැත්කම අතරතුරේදී, දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ බඩේ සම හරහා මහ බඩවැලේ සීකම් (cecum) කියන කොටසට පුංචි සිදුරක් හදනවා.

• සමහර වෙලාවට මේක කරන්නේ ඉඳිකටුවක් වගේ උපකරණයකින්. ඒකට කියන්නේ පර්කියුටේනියස් සීකොස්ටමි (percutaneous cecostomy) කියලා. මේකට නම් සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ ඒ තැන විතරක් හිරිවට්ටන එකක්.
• සමහර වෙලාවට පොඩි කැපුමක් දාලා මේක කරනවා. ඒකට කියන්නේ සර්ජිකල් සීකොස්ටමි (surgical cecostomy) කියලා. මේකට නම් සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (general anesthesia) ඔයාව හෝ දරුවාව නිදි කරවනවා.

සිදුර හැදුවට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා X-ray වගේ විශේෂ කැමරා තාක්ෂණයක් (fluoroscopy or endoscopy) භාවිතා කරලා, ඒ සිදුර හරහා C බටය බඩවැල ඇතුළට දානවා. ඊටපස්සේ ඒ බටය බඩවැලටත්, බඩවැල බඩේ බිත්තියටත් සවි කරනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

සැත්කමට විතරක් පැයක් විතර යන්නේ. ඊට පස්සේ දවස් කිහිපයක් රෝහලේ ඉන්න වෙයි. මේ කාලය තුළදී, වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාව හොඳින් බලාගන්නවා. ආසාදන වළක්වන්න නහර හරහා ප්‍රතිජීවක (IV antibiotics) දෙනවා. වේදනාවක් තිබුණොත් වේදනා නාශක දෙනවා. සැත්කමෙන් පස්සේ බඩවැල් ටිකක් "කම්මැලි" වෙන නිසා, ඒවා ආයෙත් හරියට වැඩ කරන්න පටන් ගන්නකල් දියර ආහාර තමයි ගන්න වෙන්නේ.

මේකේ තියෙන වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් වාසි සහ අවදානම් දෙකම තියෙනවා.

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද සහ බටය පාවිච්චි කරන්නේ කොහොමද?

සැත්කම කරපු තැන සුව වෙන්න සති දෙකක් විතර යනවා. ඒ කාලේ ඇතුළත වතුරේ බහින එක, නාන එක වගේ දේවල් කරන්න හොඳ නෑ. සති දෙකකට පස්සේ මැහුම් කපන්න ආයෙත් එන්න වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් පළවෙනි සතියෙන් පස්සේ බටය පාවිච්චි කරන්න පටන් ගන්න පුළුවන්.

මුලින් දාන C බටය තාවකාලිකයි. ඒක පාවිච්චි කරන්නේ සති 6ක් 8ක් විතර. ඊට පස්සේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න ඕනේ. එතකොට එයා ඒ බටය අයින් කරලා, අර කලින් කිව්ව "බොත්තමක්" වගේ තියෙන ස්ථිර බටයක් දානවා. ඒක හරිම සරල දෙයක්.

මේ බොත්තම් වගේ තියෙන බටය බඩටම සමතලව තියෙන නිසා එළියට ලොකුවට පේන්නෙත් නෑ. එනමා කරන්න ඕන වුණාම, ඒ බොත්තමට සම්බන්ධ කරන්න පුළුවන් වෙනම බට කෑල්ලක් තියෙනවා. ඒක හරහා තමයි එනමා දියරය ඇතුල් කරන්නේ. මේ ස්ථිර බටය අවශ්‍ය තාක් කල් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. හැබැයි පිරිසිදුකම ගැන හිතලා, මාස 6කට හෝ 12කට සැරයක් මේ බටය මාරු කරන්න කියලා දොස්තරවරු නිර්දේශ කරනවා.

දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕනම වෙන අවස්ථා

පහත සඳහන් ලක්ෂණ ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට තිබුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.

• ආසාදනයක ලක්ෂණ: උණ, බටය දාපු තැනින් සැරව වගේ දියරයක් ගැලීම.
• අසාමාන්‍ය වේදනාව: බටය අවට දරාගන්න බැරි වේදනාවක්, ඉදිමීමක් හෝ ලේ ගැලීමක්.
• බටයේ ගැටළුවක්: බටය තිබුණු තැනින් හෙලවිලා වගේ නම්, නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම ගැලවිලා ආවොත්.

සීකොස්ටමි, Cecostomy, මලබද්ධය, constipation, මලපහ පාලනය, fecal incontinence, දරුවන්ගේ මලබද්ධය, antegrade enema, බඩවැලේ සැත්කම්