සමහර වෙලාවට අපිට කතා කරන්නත් ලැජ්ජ හිතෙන, ඒත් ජීවිතේට ගොඩක් බලපාන සෞඛ්ය ගැටළු තියෙනවා. තමන්ට පාලනයකින් තොරව මලපහ පිටවීම, එහෙමත් නැත්නම් දවස් ගණන් මලපහ කරන්න බැරුව විඳවන එක ඒ වගේ දෙයක්. මේක පොඩි දරුවෙකුට වුණත්, වැඩිහිටියෙකුට වුණත් ගොඩක් අමාරු, මානසිකව පීඩාකාරී අත්දැකීමක්. පාසල් යන්න, රැකියාවට යන්න, සමාජයේ හතර දෙනෙක් එක්ක ගැවසෙන්න මේ තත්ත්වය ලොකු බාධාවක් වෙන්න පුළුවන්. ඉතින් මේ වගේ ගැටළු වලට විසඳුමක් විදියට වෛද්යවරුන් යෝජනා කරන විශේෂ ශල්යකර්මයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ඇපෙන්ඩිකොස්ටමි (Appendicostomy) කියන්නේ?
මේකේ නම ටිකක් සංකීර්ණ වුණාට, ක්රියාවලිය තේරුම් ගන්න හරිම සරලයි. ඇපෙන්ඩිකොස්ටමි, නැත්නම් වෛද්යවරු අතර ප්රචලිත නමින් කිව්වොත් MACE (Malone Antegrade Colonic Enema) procedure කියන්නේ ශල්යකර්මයක්.
සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි වෙන්නේ මෙන්න මේකයි:
ඔයාගේම ඇපෙන්ඩික්ස් එකේ (appendix) කොටසක් පාවිච්චි කරලා, බඩේ සමේ ඉඳන් ඔයාගේ මහ බඩවැලට (colon/large intestine) පොඩි බටයක් වගේ මාර්ගයක් හදනවා. මේ මාර්ගය හරහා විශේෂ දියරයක් (enema) යවලා, බඩවැල ඇතුළත හොඳට හෝදලා පිරිසිදු කරලා, හිරවෙලා තියෙන මලපහ ලේසියෙන්ම පිටකරන්න උදව් කරන එක තමයි මේ සැත්කමෙන් සිද්ධ වෙන්නේ.
මේ මාර්ගය සම්බන්ධ කරන බඩේ සමේ හදන පොඩි විවරයට අපි කියනවා ස්ටෝමා (stoma) කියලා. මේක සාමාන්යයෙන් හදන්නේ නාභිය (බුරිය) හරියේ හෝ බඩේ දකුණු පැත්තට වෙන්න. ඒ නිසා පිටතට ලොකුවට පේන්නේ නෑ.
මේ ක්රමයේ තියෙන ලොකුම වාසියක් තමයි, මලපහ පිටකිරීමේ ක්රියාවලිය ඔයාගේ පාලනයට නතු කරගන්න පුළුවන් වෙන එක. ඒ කියන්නේ, કවදාද, කීයටද බඩවැල පිරිසිදු කරගන්නේ කියලා ඔයාටම තීරණය කරන්න පුළුවන්.
මේ සැත්කම ඇත්තටම අවශ්ය වෙන්නේ කාටද?
සාමාන්යයෙන් වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම, ඒ කියන්නේ ආහාර රටාවේ වෙනස්කම්, බෙහෙත් වර්ග (fiber supplements), හෝ බයෝෆීඩ්බැක් (biofeedback) වගේ පුහුණු වීම් වලින් මලපහ කිරීමේ ගැටළුව පාලනය කරගන්න බැරි වුණු අයට තමයි වෛද්යවරු මේ සැත්කම නිර්දේශ කරන්නේ. මේක දරුවන්ට වගේම වැඩිහිටියන්ටත් කරනවා.
ඔබට හෝ ඔබේ දරුවාට පහත සඳහන් තත්ත්වයන්ගෙන් එකක් තියෙනවා නම්, MACE සැත්කම ගැන ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කරන්න පුළුවන්.
| රෝගී තත්ත්වය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| දරුණු මලබද්ධය (Severe Constipation) | බෙහෙත් වලින්වත් සුව කරගන්න අමාරු, දවස් ගණන් මලපහ පිට නොවන තත්ත්වයන්. |
| මලපහ පාලනයකින් තොරව පිටවීම (Fecal Incontinence) | තමන්ට නොදැනුවත්වම හෝ පාලනය කරගත නොහැකි ලෙස මලපහ පිටවීම. |
| ස්පයිනා බිෆිඩා (Spina Bifida) | උපතේදීම කොඳු ඇට පෙළේ සහ ස්නායු පද්ධතියේ ඇතිවන සංකූලතාවයක් නිසා මලපහ පාලනයට බලපෑම් ඇතිවීම. |
| ගුද මාර්ගයේ විකෘතිතා (Anorectal Malformation) | උපතින්ම ගුද මාර්ගය (anus) හෝ ගුද මාර්ගයේ අවසන් කොටසේ (rectum) පිහිටීමේ යම් යම් වෙනස්කම් පැවතීම. |
| හර්ෂ්ප්රන්ග් රෝගය (Hirschsprung Disease) | මහ බඩවැලේ ස්නායු සෛල නිසි ලෙස වර්ධනය නොවීම නිසා මලපහ ගමන් කිරීමේ අපහසුතා ඇතිවීම. |
සැත්කම සිද්ධවෙන විදිහ ගැනත් දැනගමු
සැත්කමට කලින්
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔපරේෂන් එකට කලින් කරන්න ඕන දේවල් ඔයාට පැහැදිලිව කියලා දේවි.
- කෑම බීම: සැත්කමට කලින් කොච්චර වෙලාවක් යනකල් කෑම බීමෙන් වැළකිලා ඉන්න ඕනෙද කියලා උපදෙස් දේවි.
- බඩවැල් පිරිසිදු කිරීම: සැත්කමට කලින් දවසේ බඩවැල් සම්පූර්ණයෙන්ම පිරිසිදු කරගන්න (Bowel Prep) විශේෂ ක්රමවේදයක් ලබා දේවි.
- වෙනත් බෙහෙත්: ඔයා වෙනත් රෝග වලට බෙහෙත් ගන්න කෙනෙක් නම්, සැත්කමට කලින් ඒ බෙහෙත් ගන්නවද නැද්ද කියලා දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
සැත්කම අතරතුර
මේ සැත්කම සාමාන්යයෙන් කරන්නේ ලැපරොස්කොපික් (Laparoscopic) ක්රමයට. ඒ කියන්නේ, “කී-හෝල් සර්ජරි” (key-hole surgery) විදිහට. බඩේ ලොකු කැපුමක් නොකර, පොඩි සිදුරු කිහිපයක් හරහා කැමරාවක් සහ උපකරණ යවලා තමයි මේක කරන්නේ. මේ නිසා සුවවෙන කාලය අඩුයි, කැළැල් ඇතිවෙන්නෙත් අඩුවෙන්.
සැත්කම අතරතුරදී ශල්ය වෛද්යවරයා:
1. ඔයාගේ ඇපෙන්ඩික්ස් එකෙන් හෝ බඩවැලෙන් පොඩි කෑල්ලක් අරගෙන බටයක් වගේ හදාගන්නවා.
2. ඒ බටය මහ බඩවැල ඇතුළට සම්බන්ධ කරනවා.
3. බටයේ අනෙක් කෙළවර බඩේ සමේ හදපු පොඩි විවරයට (stoma) සවි කරනවා.
4. මුල් කාලයේදී මේ විවරය (stoma) ඇරිලා තියාගන්න ඒකට තාවකාලිකව තුනී බටයක්, ඒ කියන්නේ කැතීටරයක් (catheter) දාලා තියනවා.
මේ සැත්කමට සාමාන්යයෙන් පැය දෙකක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්.
සැත්කමෙන් පස්සේ
ඔයාට රෝහලේ ඉන්න වෙන්නේ දවසක් හෝ දෙකක් වගේ කෙටි කාලයයි. ඒ කාලය ඇතුළත, හෙද කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාට අලුතින් හදපු මාර්ගය (stoma) හරහා බඩවැල පිරිසිදු කරගන්න (flush) විදිහ කියලා දෙනවා. ගෙදර ගියාට පස්සේ ඒක තනියම කරගන්න පුළුවන් විදිහට ඔයාව පුහුණු කරනවා.
මේ සැත්කමේ වාසි සහ අතුරු ආබාධ මොනවද?
ප්රධානම වාසිය තමයි මලපහ කිරීමේ පාලනය නැවත තමන් අතට ලැබීම. මේ නිසා ලැජ්ජාවකින්, බයකින් තොරව සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න, ක්රීඩා කරන්න, රැකියාවට යන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා. අනිත් අයට මේ ස්ටෝමා (stoma) එක පේන්නේ නැති නිසා පෞද්ගලිකත්වයත් ආරක්ෂා වෙනවා.
අතුරු ආබාධ (Complications) ඇතිවීමේ යම් අවදානමක් තියෙනවා. හැමෝටම මේවා ඇතිවෙන්නේ නෑ, ඒත් දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.
- සමහර විට මලපහ හෝ දියර ස්වල්පයක් ගුද මාර්ගයෙන් කාන්දු වෙන්න පුළුවන්.
- සමහර වෙලාවට හදපු මාර්ගය (stoma) පටු වෙන්න (narrowing) ඉඩ තියෙනවා.
- සැත්කමෙන් පස්සෙත් සමහර අයට මලබද්ධය හෝ මලපහ පාලනය කරගැනීමේ අපහසුතා යම් පමණකට තියෙන්න පුළුවන්.
සුවවෙන්න සාමාන්යයෙන් මාසයක් විතර යනවා. ඒ කාලය තුළ බර ඉසිලීම සහ වෙහෙසකර ක්රීඩා වලින් වැළකිලා ඉන්න කියලා වෛද්යවරු උපදෙස් දෙනවා. මාසෙකට විතර පස්සේ, ස්ටෝමා එකේ දාලා තියෙන තාවකාලික බටය (catheter) අයින් කරනවා. ඊට පස්සේ බඩවැල පිරිසිදු කරන්න අවශ්ය වෙලාවට විතරක් ඔයාටම බටය ඇතුල් කරලා ඒ කාර්යය කරගන්න පුළුවන්.
කුමන අවස්ථාවකදීද වහාම වෛද්යවරයෙක් හමුවිය යුත්තේ?
සැත්කමෙන් පස්සේ පහත රෝග ලක්ෂණ ඔබට හෝ ඔබේ දරුවාට මතු වුණොත්, වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න හෝ ප්රතිකාර සඳහා යොමු වෙන්න.
| අවධානය යොමු කළ යුතු රෝග ලක්ෂණ | |
|---|---|
| උණ | ශරීරයේ උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම. |
| බඩ පුරවා දැමීම (Bloating) | උදරය ඉදිරියට නෙරා ඒම සහ අපහසුතාවය. |
| ඔක්කාරය සහ වමනය | Nausea and Vomiting. |
| සැත්කම් කළ ස්ථානයේ වේදනාව, රතුවීම හෝ ඉදිමීම | ආසාදනයක ලක්ෂණ විය හැක. |
| බටය ඇතුල් කිරීමට අපහසු වීම | ස්ටෝමා මාර්ගය පටු වී ඇති බවට ලකුණක් විය හැක. |
| ස්ටෝමා එකෙන් දියර කාන්දු වීම | බටය ඉවත් කළ පසුවත් දිගටම දියරයක් හෝ මලපහ පිටවීම. |
මේ සැත්කම ආපසු හැරවිය හැකිද (Reversible)?
ඔව්. යම් හෙයකින් ඔබට හෝ ඔබේ දරුවාට නැවතත් සාමාන්ය පරිදි මලපහ කිරීමේ හැකියාව ලැබුණොත්, මේ හදපු මාර්ගය නැවතත් ශල්යකර්මයකින් ඉවත් කරලා, සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් කරන්න පුළුවන්. මොකද මේ ක්රියාවලියේදී මහ බඩවැලේ ක්රියාකාරීත්වයට හානියක් වෙන්නේ නෑ.
අවසාන වශයෙන්, මලපහ කිරීමේ අපහසුතා කියන්නේ ජීවිතයේ සතුට, හිසდაჯერებულობა (confidence) නැති කරන දෙයක්. හැබැයි ඒකට නවීන වෛද්ය විද්යාවේ මේ වගේ සාර්ථක විසඳුම් තියෙනවා. මේ සැත්කම ඔබට හෝ ඔබේ දරුවාට සුදුසුද කියලා තීරණය කරන්න පුළුවන් හොඳම කෙනා ඔබේ දොස්තර මහත්තයා. ඒ නිසා මේ ගැන වැඩිදුර විස්තර දැනගන්න, ඔබේ ගැටළුව පැහැදිලිව කතා කරලා, සුදුසුම ප්රතිකාරය ලබාගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Appendicostomy (MACE සැත්කම) කියන්නේ දරුණු මලබද්ධය හෝ මලපහ පාලනය කරගැනීමේ අපහසුතා ඇති අයට කරන ශල්යකර්මයක්.
- මෙහිදී ඇපෙන්ඩික්ස් එක යොදාගෙන, බඩේ සමේ සිට මහ බඩවැලට මාර්ගයක් සාදා, ඒ හරහා බඩවැල සේදීමෙන් මලපහ පිට කිරීමට උදව් කරනවා.
- මෙම සැත්කම දරුවන්ට සහ වැඩිහිටියන්ට යන දෙපාර්ශවයටම සිදු කරන අතර, එයින් ජීවන තත්ත්වය බෙහෙවින් යහපත් කරගන්න පුළුවන්.
- සැත්කමෙන් පසු උණ, උදරයේ වේදනාව, ඉදිමීම වැනි රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත් වහාම ඔබේ වෛද්යවරයා හමුවන්න.
- මෙය ඔබට සුදුසු ප්රතිකාරයක්ද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා, ඔබේ සියලුම ගැටළු පිළිබඳව වෛද්යවරයා සමඟ විවෘතව කතා කිරීම අත්යවශ්යයි.
👩🏽⚕️ අමතර ප්රශ්න (FAQs)
💬 අසාමාන්ය විදිහට/කොර ගහමින් ඇවිදීම (Abnormal Walk / Gait Abnormality) කියන්නේ මොකක්ද?
කකුලක් වැදුණාම දවස් දෙක තුනක් කොරගහන එක සාමාන්යයි. හැබැයි ‘Abnormal Walk’ කියලා වෛද්ය විද්යාවේදී කියන්නේ, කිසිම වැටීමක්/තුවාලයක් නැතිව, කෙනෙක් ඇවිදිනකොට සමබරතාවය නැතිවී යෑම, එක් කකුලක් බිම ඇදගෙන යාම, අඩි පළල් කරලා බේබද්දෙක් වගේ ඇවිදීම හෝ එක් කකුලකට බර දීල ඇවිදින දරුණු ස්නායු/අස්ථි රෝගයක ප්රධානතම ලකුණක්!
💬 මේ විදිහට ඇවිදින විලාසය එකපාරටම/ක්රමයෙන් වෙනස් වෙන්න (Abnormal Gait) ප්රධානම හේතු මොනවද?
මේකට ප්රධානම හේතු 4 ක් තියෙනවා: 1) ‘මොළයේ හෝ ස්නායු වල දරුණු විනාශයක්’ – මොළයේ ආඝාතය (Stroke), පාකින්සන් රෝගය (Parkinson’s – අඩි පළල් කරලා/හෙමින් යන්නේ), හෝ සුෂුම්නාවේ (Spinal cord) ස්නායු තෙරපීමක්. 2) ‘සන්ධි ගෙවීයාම (Osteoarthritis)’ – දණහිස් හෝ උකුල් ඇටය (Hip joint) ගෙවීගොස් දරාගන්න බැරි වේදනාවක් එනකොට. 3) දියවැඩියා නිසා කකුල්වල ස්නායු (Neuropathy) කුණුවීමෙන් පය තියෙන තැන නොදැනීම. 4) කණ ඇතුළේ (Inner ear/Vertigo) බැලන්ස් කරන පද්ධතිය අවුල් වීම.
💬 ඇවිදින එක අවුල් වුණාම (Abnormal Walk) ගෙදර වේදනාවට පෙති බිබී ඉන්නේ නැතුව වහාම රෝහලට යන්න ඕනේ ‘මාරාන්තික/හදිසි අවස්ථා’ මොනවද?
වයසට යනකොට දණහිස් ගෙවිලා කොරගැහුවට ඒක හදිසියක් නෑ. හැබැයි ලොකුම අනතුර! හොඳට ඇවිදපු කෙනෙක් විනාඩි ගාණකින්/පැය ගාණකින් 1) ‘එක කකුලක් බිම දිගේ ඇදගෙන ගියොත්/එකපැත්තක් පණනැති වුණොත් (Unilateral weakness)’, 2) ඒ එක්කම කතා කරගන්න බැරිව මුහුණ ඇදවුණොත්, ඒ අනිවාර්යයෙන්ම මොළයේ ‘ආඝාතය (Stroke)’ ඇවිල්ලයි (පැය තුනෙන් අංශභාග වෙනවා/මැරෙනවා)! 3) රථවාහන අනතුරකින් පස්සේ සම්පූර්ණයෙන්ම ඇවිදින්න බැරිවුණොත්, වහාම රෝහලේ හදිසි අංශයට යන්නම ඕනේ!
