අලුත උපන් දූ පැටියෙක් දිහා බලද්දී අම්මා කෙනෙක්ට, තාත්තා කෙනෙක්ට දැනෙන සතුට වචන වලින් කියන්න බෑ. ඒත් සමහර වෙලාවට, ඒ සතුටත් එක්කම හිතට ලොකු බයක්, කම්පනයක් දැනෙන අවස්ථා එනවා. දොස්තර මහත්තයා ඇවිත් ඔයාගේ දරුවට උපතින්ම එන යම් ගැටලුවක් තියෙනවා කියලා කියද්දී දැනෙන හැඟීම ඒ වගේ. අන්න ඒ වගේ අතිශයින්ම දුර්ලභ, ඒත් දෙමව්පියන්ව ගොඩක් කම්පනයට පත් කරන තත්ත්වයක් තමයි මේ Cloacal Malformation කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදියට කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Cloacal Malformation කියන්නේ?
මේක ගැහැණු දරුවන්ට විතරක් ඇතිවෙන, උපතේදී හඳුනාගන්නා ඉතාම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. සාමාන්යයෙන් ගැහැණු දරුවෙක්ගේ ලිංගික අවයව ආශ්රිත ප්රදේශයේ (perineum) විවෘතවීම් තුනක් තියෙන්න ඕන. ඒ කියන්නේ, මුත්රා පිටවෙන විවරය (urethra), යෝනි මාර්ගය (vagina) සහ මළපහ පිටවෙන ගුද මාර්ගය (anus).
හැබැයි, Cloacal Malformation තත්ත්වය තියෙන දරුවෙක්ගේ මේ විවෘතවීම් තුනම වෙන වෙනම නැහැ. ඒ වෙනුවට තියෙන්නේ එකම එක විවෘතවීමක් විතරයි. මේක anorectal malformation කියන රෝග කාණ්ඩයට අයිති වෙන තත්ත්වයක්.
හිතන්නකෝ, බබා කුස තුළ මුල් කාලයේ වර්ධනය වෙද්දී, බබාගේ මළපහ පිටකරන පද්ධතිය (intestinal tract), ලිංගික පද්ධතිය (genital tract) සහ මුත්රා පද්ධතිය (urinary tract) කියන තුනම එකට එකතු වෙලා එක ඒකකයක් විදියටයි තියෙන්නේ. මේකට අපි "cloaca" කියලා කියනවා. බබාගේ වර්ධනයත් එක්ක, මේ එක ඒකකයක් විදියට තියෙන පද්ධතිය ක්රමයෙන් කොටස් තුනකට බෙදිලා, වෙන වෙනම විවර තුනක් හැදෙන්න ඕන.
සමහර වෙලාවට, මේ බෙදීයාමේ ක්රියාවලිය හරියට වෙන්නේ නෑ. එතකොට අර පද්ධති තුනම එකට එකතු වෙලා, එකම පොදු නාලයකට (common channel) සම්බන්ධ වෙලා, එළියට විවෘත වෙන්නේ එකම එක විවරයකින් විතරයි. අන්න ඒකට තමයි අපි Cloacal Malformation කියන්නේ.
මේ තත්ත්වයට ප්රතිකාර විදියට කරන්නේ ශල්යකර්මයක් මගින් අර එක විවරය වෙනුවට, වෙන වෙනම විවර තුනක් නිර්මාණය කරන එක. සාමාන්යයෙන් මේ ශල්යකර්ම දරුවාගේ ජීවිතයේ පළමු අවුරුද්ද ඇතුළත සිදු කරනවා.
මේ තත්ත්වයේ වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, මේ තත්ත්වය එක එක දරුවට පොඩි පොඩි වෙනස්කම් එක්ක දකින්න පුළුවන්. හැබැයි හැම දරුවෙක්ටම පොදු දේ තමයි විවර තුනක් වෙනුවට එකක් තිබීම. මේ එක විවරය ඇතුළෙන් සම්බන්ධ වෙන්නේ අර අපි කලින් කිව්ව "පොදු නාලයට" (common channel). මේ පොදු නාලයේ දිග අනුව තමයි තත්ත්වයේ බරපතළකම සහ දරුවට අවශ්ය ප්රතිකාර මොනවාද කියලා තීරණය වෙන්නේ. මේ නාලය සෙන්ටිමීටර් 1 ඉඳලා 10ක් විතර වෙනකම් දිග වෙන්න පුළුවන්.
අපි මේක තව ටිකක් පැහැදිලි කරගමු.
| පොදු නාලයේ වර්ගය | විස්තරය |
|---|---|
| කෙටි පොදු නාලයක් (Short Common Channel) | මේකෙදි, පද්ධති තුන එකතු වෙන තැන තියෙන්නේ සිරුරෙන් එළියේ තියෙන විවරයට ගොඩක් ළඟින්. ඒ කියන්නේ පොදු නාලය කොටයි. මේ නිසා දරුවට මළපහ සහ මුත්රා සිරුරෙන් බැහැර කරන්න ලොකු බාධාවක් වෙන්නේ නෑ. මේ වගේ දරුවන්ගේ සුව වීමේ ප්රවණතාවය සහ අනාගත ප්රතිඵල සාමාන්යයෙන් ගොඩක් හොඳයි. |
| දිගු පොදු නාලයක් (Long Common Channel) | මේක ටිකක් සංකීර්ණ තත්ත්වයක්. මෙතනදී පද්ධති තුන එකතු වෙන තැන තියෙන්නේ සිරුරේ ගොඩක් ගැඹුරින්. ඒ නිසා පොදු නාලය දිගයි. මේ දිග නාලය නිසා දරුවට මළපහ සහ මුත්රා පිට කරන්න අපහසු වෙනවා, බාධා ඇතිවෙනවා. ශල්යකර්මයත් ටිකක් සංකීර්ණ වෙන්න පුළුවන්. |
මේක කොච්චර සුලභ තත්ත්වයක්ද?
මේක ඉතාම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. අලුත උපදින දරුවන් 25,000කට හෝ 50,000කට එක්කෙනෙක්ට වගේ තමයි මේ තත්ත්වය වාර්තා වෙන්නේ.
මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?
ප්රධානම සහ පැහැදිලිම ලක්ෂණය තමයි උපතේදී විවර තුනක් වෙනුවට එකම එක විවරයක් පෙනෙන්නට තිබීම.
ඊට අමතරව, මේ දරුවන්ට වෙනත් සෞඛ්ය ගැටලුත් තියෙන්න පුළුවන්.
- භගමණිය (clitoris) පිරිමි දරුවෙක්ගේ ශිෂ්ණයක පෙනුමක් ගැනීම.
- ගුද මාර්ගය පිහිටි ප්රදේශයේ අසාමාන්ය පෙනුමක් තිබීම.
- යෝනි මාර්ග, ගර්භාෂ හෝ ගැබ්ගෙල එකකට වඩා පිහිටීම.
- වකුගඩු, මුත්රා නාල හෝ මුත්රා පද්ධතියේ වෙනත් ගැටලු (urological problems).
- හෘදයේ හෝ කොඳු ඇට පෙළේ ගැටලු.
- ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ වෙනත් ගැටලු (Gastrointestinal problems).
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතුව මොකක්ද?
මේකට නිශ්චිත හේතුවක් තවමත් වෛද්යවරුන් හොයාගෙන නැහැ. මේක අහඹු ලෙස, එහෙමත් නැත්නම් කිසිම විශේෂ හේතුවක් නැතුව සිදුවන දෙයක් විදියටයි සැලකෙන්නේ.
වැදගත්ම දේ තමයි, දෙමව්පියන් විදියට ඔයා කරපු කියපු කිසිම දෙයක් නිසා මේ දේ වුණා නෙවෙයි කියලා තේරුම් ගන්න එක. මේක ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි.
මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
මේ තත්ත්වය ක්රම දෙකකට හඳුනාගන්න පුළුවන්.
1. දරුවා ඉපදෙන්න කලින් (ගර්භණී කාලයේදී)
සමහර වෙලාවට, ගර්භණී සති 20දී විතර කරන anomaly scan එකේදී, එහෙමත් නැත්නම් `(Ultrasound)` පරීක්ෂණයේදී මේ ගැන ඉඟියක් ලැබෙන්න පුළුවන්. සාමාන්යයෙන් දකින්න ලැබෙන්නේ බබාගේ යෝනි මාර්ගය තරල පිරිලා ඉදිමිලා තියෙන විදියටයි. මේක තහවුරු කරගන්න අවශ්ය නම්, ගර්භණී කාලයේදීම කරන `(MRI)` පරීක්ෂණයකින් පුළුවන්.
2. දරුවා ඉපදුණාට පස්සේ
බොහෝ වෙලාවට මේක හඳුනාගන්නේ දරුවා ඉපදුණාට පස්සේ ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා (pediatrician) දරුවාව පරීක්ෂා කරද්දී. විවර තුනක් වෙනුවට එකක් තියෙනවා දැක්කම මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම දරුවාගේ බඩ ඉදිමිලා තියෙන්නත් පුළුවන්. ඊට පස්සේ වෛද්යවරයා සිරුර ඇතුළේ මොකද වෙන්නේ කියලා හරියටම බලාගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් නියම කරනවා.
- Ultrasound පරීක්ෂණය: දරුවාගේ වකුගඩු, මුත්රාශය සහ කොඳු ඇට පෙළ පරීක්ෂා කරන්න.
- X-ray පරීක්ෂණ: `(Fluoroscopy)` වගේ විශේෂ X-ray තාක්ෂණයකින් දරුවාගේ මුත්රා පද්ධතිය ක්රියා කරන විදිය බලන්න.
- Echocardiogram: හෘදයේ යම් ගැටලුවක් තියෙනවද කියලා බලන්න කරන පරීක්ෂණයක්.
ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? සැත්කම් ගැන දැනගමු
මේ තත්ත්වයට ප්රතිකාරය ශල්යකර්ම කිරීම විතරයි. ශල්යකර්මයේ ප්රධාන අරමුණ වෙන්නේ අර එක විවරය වෙනුවට, වෙන වෙනම විවර තුනක් හදලා, දරුවාට සාමාන්ය විදියට මුත්රා සහ මළපහ කරන්නත්, ඒ දේවල් පාලනය කරගන්නත් හැකියාව ලබා දෙන එක.
මේ ප්රතිකාර ක්රියාවලිය සාමාන්යයෙන් අදියර කිහිපයකට සිද්ධ වෙන්නේ.
පළමු අදියර: දරුවා ඉපදුණු ගමන්
මේක කරන්නේ දරුවා ඉපදිලා පැය 48ක් ඇතුළත වගේ. මෙතනදී ප්රධාන වශයෙන් කරන්නේ දරුවාගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය ස්ථාවර කරලා, මළපහ සහ මුත්රා සිරුරෙන් පිටවෙන්න මාර්ග හදන එක.
- කොලොස්ටොමි (Colostomy) සැත්කම: මේකෙදි ශල්ය වෛද්යවරයා දරුවාගේ මහ බඩවැලේ කොටසක් උදරයේ සම මතුපිටට ගෙනල්ලා විවරයක් හදනවා. එතකොට මළපහ ඒ විවරයෙන් එළියට ඇවිත්, ඒකට සම්බන්ධ කරපු විශේෂ බෑග් එකකට එකතු වෙනවා. මේක දරුවාගේ ප්රධාන සැත්කම කරනකම් තාවකාලිකව කරන දෙයක්.
- මුත්රා බටයක් (Catheter) දැමීම: දරුවාගේ මුත්රාශය ඉදිමිලා හෝ අවහිර වෙලා තියෙන නිසා, මුත්රා පිට කරන්න උදව්වෙන්න බටයක් යොදනවා.
- යෝනි මාර්ගයේ තරල ඉවත් කිරීම: දරුවාගේ යෝනි මාර්ගයේ තරල එකතු වෙලා ඉදිමිලා නම්, ඒවත් ශල්යකර්මයකින් ඉවත් කරනවා.
දෙවන අදියර: ප්රධාන ප්රතිසංස්කරණ සැත්කම (Reconstructive Surgery)
දරුවාට මාස 6ත් 12ත් අතර කාලයේදී, දරුවාගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය ස්ථාවර වුණාම, මේ ප්රධාන සැත්කම කරනවා. මෙතනදී තමයි අර එකට එකතු වෙලා තියෙන පද්ධති තුන වෙන් කරලා, වෙන වෙනම විවර තුනක් (ගුද මාර්ගය, යෝනි මාර්ගය සහ මුත්රා විවරය) නිර්මාණය කරන්නේ.
- පොදු නාලය කොට නම් (සෙ.මී. 4ට අඩු) මේ සැත්කම සාපේක්ෂව පහසුයි.
- පොදු නාලය දිගු නම්, සැත්කම ටිකක් සංකීර්ණ වෙනවා.
මේ වගේ සැත්කම් සඳහා මේ පිළිබඳව විශේෂඥ දැනුමක් සහ පළපුරුද්දක් තියෙන ළමා ශල්ය වෛද්යවරයෙක් (pediatric surgeon) සහ ළමා මුත්රා පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (pediatric urologist) අත්යවශ්යයි.
තුන්වන අදියර: කොලොස්ටොමි එක ආපසු හැරවීම
ප්රධාන සැත්කමෙන් පස්සේ දරුවා සම්පූර්ණයෙන් සුව වුණාම, මුලින් කරපු කොලොස්ටොමි සැත්කම ආපහු හරවනවා. ඒ කියන්නේ, උදරයේ හදපු විවරය වහලා, අලුතින් හදපු ගුද මාර්ගයෙන් සාමාන්ය විදියට මළපහ පිටවෙන්න සලස්වනවා.
මගේ දරුවාට මොන වගේ අනාගතයක් තියෙයිද?
මේක තමයි හැම දෙමව්පියෙක්ගෙම හිතේ තියෙන ලොකුම ප්රශ්නය. සාමාන්යයෙන් ප්රතිඵල ඉතාම යහපත්.
- කෙටි පොදු නාලයක් තිබුණු, එනම් සංකීර්ණ බව අඩු දරුවන්ට 90%ක විතර සම්භාවිතාවක් තියෙනවා මුත්රා සහ මළපහ කිරීමේ ක්රියාවලිය සහ පාලනය සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්ය වෙන්න.
- දිගු පොදු නාලයක් තිබුණු, එනම් සංකීර්ණ තත්ත්වයේ දරුවන්ට වුණත් 70%ක විතර සම්භාවිතාවක් තියෙනවා හොඳ පාලනයක් ඇතිව මුත්රා සහ මළපහ කරන්න.
බොහෝ දරුවන්ට සාමාන්ය විදියට මළපහ කිරීමේ හැකියාව ලැබෙනවා. හැබැයි සමහර දරුවන්ට මුත්රා පාලනයේ යම් යම් දුර්වලතා (urinary incontinence) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, නොදැනුවත්වම මුත්රා ස්වල්පයක් පිටවීම වගේ දේවල්. සමහර දරුවන්ට දවසකට කිහිප වතාවක් බටයක් ආධාරයෙන් මුත්රාශය හිස් කරන්න (catheterization) සිදුවෙන්නත් පුළුවන්.
ලිංගික ජීවිතය සහ ගැබ් ගැනීම ගැන
මේ තත්ත්වය තිබුණු දරුවන්ට වැඩිහිටි වුණාම සතුටුදායක ලිංගික ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්. ගැබ් ගැනීමේදී සමහරවිට සාමාන්ය අයට වඩා යම් අපහසුතා ඇතිවෙන්න ඉඩ තිබුණත්, ඒකෙන් කියවෙන්නේ දරුවන් ලැබීමේ හැකියාව නැහැ කියන එක නෙවෙයි. අනාගතයේදී දරුවෙක් බලාපොරොත්තු වෙනවා නම්, ඒ ගැන වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න පුළුවන්. දරුවා ප්රසූත කිරීමේදී බොහෝවිට C-section සැත්කමක් නිර්දේශ කරනවා.
දෙමව්පියෙක් විදියට මට කරන්න පුළුවන් මොනවාද?
මේ ගමන දරුවාට වගේම ඔයාටත් අභියෝගාත්මකයි.
- දරුවා වෙනුවෙන් පෙනී සිටින්න: දරුවාගේ සෞඛ්ය කණ්ඩායමත් එක්ක නිතරම කතා කරන්න. ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්රශ්නයක්ම, හැම බයක්ම එයාලත් එක්ක බෙදාගන්න.
- නියමිත ክลินික් සහ පරීක්ෂණ අතපසු නොකරන්න: සැත්කම් වලින් පස්සේ දරුවාගේ පද්ධති හරියට ක්රියා කරනවද කියලා බලන්න දිගටම වෛද්ය අධීක්ෂණය අවශ්ය වෙනවා.
- රෝග ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න: දරුවා වැඩෙද්දී මුත්රා හෝ මළපහ පාලනයේ යම් ගැටලුවක් දකිනවා නම්, ඒ ගැන ඉක්මනින්ම දොස්තර මහත්තයාට කියන්න.
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න ඕන ප්රශ්න කිහිපයක්:
- මේ සැත්කම් කරන්නේ කොහොමද? මොන වයස් වලදීද කරන්නේ?
- මගේ දරුවාට වේදනාවක් දැනෙයිද? දැනට වේදනාවෙන්ද ඉන්නේ?
- සැත්කමෙන් පස්සේ සුවවෙන කාලයේදී මම මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?
- දරුවා වැඩෙද්දී තවත් සැත්කම් කරන්න වෙයිද?
- අනාගතයේදී ගුද මාර්ගය, මුත්රා මාර්ගය හෝ යෝනි මාර්ගය සම්බන්ධ ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?
- මගේ දුවට අනාගතයේදී ආරක්ෂිතව දරුවෙක් හදන්න පුළුවන් වෙයිද?
මේ වගේ දෙයක් දැනගත්තම හිත කඩා වැටෙන එක සාමාන්යයි. ඒත් මතක තියාගන්න, අද වෛද්ය විද්යාව ගොඩක් දියුණුයි. ශල්යකර්ම මගින් මේ තත්ත්වය සාර්ථකව නිවැරදි කරලා, දරුවට සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න අවස්ථාව හදලා දෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සහ සෞඛ්ය කණ්ඩායම මේ ගමනේදී ඔයාට සහ දරුවාට ලොකු සහයෝගයක් ලබා දේවි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Cloacal Malformation කියන්නේ ගැහැණු දරුවන්ට විතරක් ඇතිවෙන, උපතේදීම හඳුනාගන්නා ඉතා දුර්ලභ තත්ත්වයක්.
- මේකෙදි, මුත්රා, යෝනි සහ ගුද මාර්ග සඳහා වෙන වෙනම විවර නැතුව, එකම එක පොදු විවරයක් තමයි පිහිටන්නේ.
- මේකට නිශ්චිත හේතුවක් නැහැ. ඒ වගේම මේක දෙමව්පියන්ගේ කිසිම වරදකින් වෙන දෙයක් නෙවෙයි.
- ප්රතිකාරය සම්පූර්ණයෙන්ම ශල්යකර්ම මගින් සිදුකරන අතර, එය අදියර කිහිපයකින් සමන්විත වෙනවා.
- සාර්ථක ශල්යකර්ම වලින් පස්සේ, බොහෝ දරුවන්ට මළපහ සහ මුත්රා කිරීමේ ක්රියාවලිය හොඳින් පාලනය කරගෙන, සාමාන්ය, සතුටුදායක ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
- මේ සඳහා විශේෂඥ ළමා ශල්ය වෛද්යවරුන්ගේ සහාය ලබාගැනීම සහ දිගුකාලීන වෛද්ය අධීක්ෂණය ඉතා වැදගත්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න