ගුද මාර්ගයේ ලේ යාම (Rectal Bleeding): ප්‍රධාන හේතු, වෛද්‍ය පරීක්ෂණ සහ නිසි ප්‍රතිකාර

“ඩොක්ටර්, මට දැන් මාසෙක විතර ඉඳන් මළපහ කරද්දි රතුම රතු පාටට fresh ලේ බිංදු පිටවෙනවා. සමහර දවස්වලට ටොයිලට් පෑන් එක පුරාම ලේ ගෑවිලා තියෙනවා. ඒ එක්කම මගේ ඇඟට පණ නැති ගතියක් තියෙනවා, බරත් කිලෝ 5ක් විතර අඩු වෙලා. මම ලැජ්ජාවට මේක කාටවත් කිව්වේ නෑ, හැබැයි මට පිළිකාවක් හැදිලද කියලා බයයි ඩොක්ටර්.”

පසුගිය දිනෙක මගේ ශල්‍ය සායනයට පැමිණි වයස අවුරුදු 52ක පමණ පසුවන ප්‍රේමසිරි (නම මනඃකල්පිතයි) පැවසුවේ දැඩි බියකින් සහ වෙව්ලන හඬකිනි. ඔහු තම රෝග ලක්ෂණ වෛද්‍යවරයෙකුට පැවසීමට පවා දැඩි ලෙස මැලිකමක් දක්වා තිබුණි.

මම ප්‍රේමසිරිව ධෛර්යමත් කළා: “ප්‍රේමසිරි, බය වෙන්න එපා. ගුද මාර්ගයෙන් ලේ යාම (Rectal Bleeding / Blood in stool) කියන්නේ ඉතාමත් පොදු ලක්ෂණයක්. බොහෝ වෙලාවට මේකට හේතුව අර්ශස් (Hemorrhoids) හෝ ගුද මාර්ගය තුවාල වීමක් (Anal Fissure) වැනි සරල රෝගයක් විය හැකියි. හැබැයි ඔයාගේ වයස සහ බර අඩු වීම, මහන්සිය වැනි ලක්ෂණ තියෙන නිසා මහා බඩවැලේ වෙනත් යම් රෝගී තත්ත්වයක් තියෙනවද කියලා බලන්න කොලනොස්කොපි (Colonoscopy) පරීක්ෂණයක් කරන එක අත්‍යවශ්‍යයි. අපි මුලින්ම ඒක කරලා බලමු.”

මම ඔහුව පරීක්ෂා කර බලා, කොලනොස්කොපි (Colonoscopy) පරීක්ෂණයක් සඳහා යොමු කළෙමි. එහිදී ඔහුගේ මහා බඩවැලේ තිබූ කුඩා මස් දළුවක් (Colon Polyp) හමු වූ අතර, එය වෛද්‍යවරයා විසින් එම පරීක්ෂණය අතරතුරදීම ඉවත් කරනු ලැබීය. එය පිළිකාවක් වීමට පෙර සාර්ථකව ඉවත් කිරීමට ලැබීම ඔහුගේ වාසනාවකි.

ශ්‍රී ලංකාවේ බොහෝ දෙනෙක් ලැජ්ජාව නිසා වෛද්‍යවරයෙකු හමුවීමට ප්‍රමාද වන, එමෙන්ම නොසලකා හැරීමෙන් ජීවිත අනතුරක් පවා ඇතිවිය හැකි ප්‍රධානතම රෝග ලක්ෂණයක් තමයි ගුද මාර්ගයෙන් ලේ යාම (Rectal Bleeding) කියන්නේ. ඉතින් අද අපි වචන 1500කට වඩා වැඩි මෙම දීර්ඝ ලිපියෙන් ගුද මාර්ගයේ ලේ යාමට හේතු,fresh ලේ සහ කළු පැහැති මළපහ අතර වෙනස, කොලනොස්කොපි පරීක්ෂණයේ වැදගත්කම සහ ඊට දෙන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර පිළිබඳව සවිස්තරාත්මකව සාකච්ඡා කරමු.

1. ලේ වල පැහැය අනුව රෝගය හඳුනාගැනීම

මළපහ සමඟ පිටවන ලේ වල පැහැය මඟින් ශ්වසන/ආමාශ පද්ධතියේ ලේ ගලන ස්ථානය පිළිබඳව දළ අදහසක් ලබාගත හැක.

A. තද රතු පැහැති fresh ලේ (Bright Red Blood) * ලේ බිංදු වශයෙන් වැසිකිළි පෑන් එකට වැටීම හෝ වැසිකිළි කඩදාසිවල තැවරීම. * මෙයින් අදහස් කරන්නේ ගුද මාර්ගයට (Anus / Rectum) ඉතා සමීප පහළ කොටසකින් ලේ ගලන බවයි. * **පොදු හේතු:** අර්ශස් (Hemorrhoids) හෝ ගුද මාර්ගය පැලීම (Anal Fissure).

B. තද රතු හෝ දම් පැහැති ලේ (Dark Red / Maroon Blood) * ලේ මළපහ සමඟ මිශ්‍ර වී පිටවීම. * මෙයින් අදහස් කරන්නේ මහා බඩවැලේ (Colon) මදක් ඉහළ කොටසක ලේ ගැලීමක් සිදුවන බවයි. * **පොදු හේතු:** බඩවැලේ ප්‍රදාහයන් (IBD) හෝ බඩවැලේ මස් දළු/පිළිකා.

C. තාර වැනි තද කළු පැහැති මළපහ (Black Tarry Stool / Melena) * මළපහ ඉතාමත් දුගඳ හමන, තාර වැනි කළු පැහැයෙන් පිටවීම. * මෙයින් අදහස් කරන්නේ ආමාශය (Stomach) හෝ කුඩා බඩවැලේ ඉහළ කොටසක ලේ ගැලීමක් සිදුවී, එම ලේ ආමාශයික අම්ල සමඟ මිශ්‍ර වී දිරවීමෙන් පසු පහළට පැමිණෙන බවයි. * **පොදු හේතු:** ආමාශයේ තුවාල (Peptic Ulcers) හෝ අක්මා රෝග නිසා ඇතිවන ලේ නහර පිපිරීම්.

2. ගුද මාර්ගයේ ලේ යාමට ප්‍රධාන හේතු

ශ්වසන හෝ ආහාර මාර්ගයේ විවිධ රෝගී තත්ත්වයන් මීට බලපායි:

A. අර්ශස් (Hemorrhoids / Piles) ගුද මාර්ගය අවට ඇති ලේ නහර ඉදිමී මතු වීම මෙහිදී සිදුවේ. මළපහ තදින් පිටවීමේදී මෙම නහර තෙරපී වේදනාවකින් තොරව fresh ලේ පිටවීම සිදුවේ.

B. ගුද මාර්ගය පැලීම (Anal Fissure) මළබද්ධය (Constipation) නිසා තද වියළි මළපහ පිටවීමේදී ගුද මාර්ගයේ සම මතුපිට ඉරී තුවාල වේ. මෙහිදී මළපහ පිටවන විට දරුණු දැවිල්ලක් සහ කටු අනින්නාක් වැනි වේදනාවක් සමඟ ලේ පිටවීම සිදුවේ.

C. මහා බඩවැලේ මස් දළු (Polyps) සහ පිළිකා (Colorectal Cancer) මහා බඩවැලේ ඇතිවන කුඩා පිළිකා නොවන වර්ධනයන් (Polyps) කාලයත් සමඟ පිළිකා (Cancer) බවට හැරවිය හැක. මෙහිදී වේදනාවකින් තොරව මළපහ සමඟ ලේ පිටවීම, මළපහ පිටවන රටාවේ වෙනසක් (Constipation and Diarrhea මාරුවෙන් මාරුවට ඇතිවීම), සිරුරේ බර කෙටි කාලයකදී පැහැදිලි හේතුවක් නොමැතිව අඩු වීම සිදු වේ.

D. බඩවැලේ ප්‍රදාහයන් (Inflammatory Bowel Disease - IBD) ක්‍රෝන්ගේ රෝගය (Crohn's) හෝ අල්සරේටිව් කොලයිටිස් (Ulcerative Colitis) නිසා බඩවැලේ තුවාල ඇතිවී ලේ සහ සෙම සහිත පාචනය ඇති වේ.

3. වෛද්‍ය පරීක්ෂණ සහ රෝග විනිශ්චය (Diagnosis)

ගුද මාර්ගයෙන් ලේ යන්නේ නම්, වෛද්‍යවරයා විසින් සාමාන්‍යයෙන් පහත පරීක්ෂණ සිදු කරයි:
* Digital Rectal Examination (DRE): වෛද්‍යවරයා විසින් ඇඟිල්ලක් යොදා ගුද මාර්ගය ඇතුළත පරීක්ෂා කිරීම.
* Proctoscopy: කෙටි උපකරණයක් යොදා ගුද මාර්ගයේ පහළ කොටස (අර්ශස්/තුවාල) පරීක්ෂා කිරීම.
* කොලනොස්කොපි (Colonoscopy): කැමරාවක් සහිත සිහින් නම්‍යශීලී බටයක් (Endoscope) ගුද මාර්ගය හරහා මුළු මහා බඩවැල පුරාම යවා පරීක්ෂා කිරීම. මහා බඩවැලේ පිළිකා සහ මස් දළු හඳුනාගැනීමට ඇති හොඳම රේඩියෝලොජිකල් පරීක්ෂණය මෙයයි.

4. ගුද මාර්ගයේ ලේ යාමට දෙන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සහ සත්කාර

ප්‍රතිකාරය තීරණය වන්නේ ලේ ගැලීමට බලපාන හේතුව මතය:

A. මළබද්ධය පාලනය කිරීම (Stool Softeners) අර්ශස් සහ ගුද මාර්ගය පැලීම වළක්වා ගැනීමට මළපහ බුරුල් කිරීම අත්‍යවශ්‍යයි. * **ලැක්ටියුලෝස් (Lactulose):** මළපහ බුරුල් කර පහසුවෙන් පිටවීමට උදව් වන ප්‍රධාන සිරප් වර්ගයකි. * **Fibers / Laxatives:** මළපහ ඝනකම අඩු කරන කෙඳි අඩංගු කුඩු වර්ග.

B. වේදනා නාශක සහ ක්‍රීම් වර්ග * **බාහිරව ගාන ක්‍රීම් (Anusol / Scheriproct):** අර්ශස් නිසා ඇතිවන වේදනාව, ඉදිමීම සහ කැසීම අඩු කිරීමට ගුද මාර්ගය තුළ තබන ඉටිපන්දම් (Pessary) හෝ ගාන ක්‍රීම් වර්ග වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරයි. * **සිට්ස් බාත් (Sitz Bath):** මද උණුසුම් වතුර බේසමකට දමා, දිනකට දෙතුන් වතාවක් විනාඩි 15-20ක් පමණ එහි වාඩි වී සිටින්න. මෙයින් ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි ලිහිල් වී, තුවාල ඉක්මනින් සුව වී වේදනාව නැති වේ.

5. මළබද්ධය වළක්වා ගැනීමට ගත යුතු ආහාර පුරුදු

• කෙඳි සහිත ආහාර (High-fiber diet) ගන්න: එළවළු, පලතුරු (විශේෂයෙන්ම පැපොල්, කෙසෙල්), ධාන්‍ය වර්ග, සහ කොළ පළා වර්ග නිතර ආහාරයට ගන්න.
• ප්‍රමාණවත් තරම් වතුර බොන්න: දිනකට වතුර ලීටර් 3ක්වත් පානය කරන්න.
• වැසිකිළි යාමේදී තද නොකරන්න: මළපහ පිටකිරීම සඳහා දැඩි ලෙස තැටමීමෙන් (Straining) වළකින්න. එයින් ලේ නහර පිපිරීම් වැඩි වේ.

6. වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලැබිය යුතු අනතුරු ලක්ෂණ

පහත ලක්ෂණ ඇත්නම් වහාම රෝහල් ගත විය යුතුය:
* අධික ලෙස ලේ පිටවීම (Heavy bleeding).
* කරකැවිල්ල, ක්ලාන්තය හෝ පපුවේ ගැස්ම වැඩි වීම.
* බර අඩු වීම සහ නිතර මහන්සිය දැනීම.
* දැඩි උදරයේ වේදනාව.

හිතට ගත යුතු වැදගත්ම පණිවිඩය (Take-Home Message)

• ගුද මාර්ගයෙන් ලේ යාම යනු අර්ශස්, ගුද මාර්ගය පැලීම මෙන්ම මහා බඩවැලේ පිළිකා නිසාද ඇතිවිය හැකි ලක්ෂණයකි.
• ලැජ්ජාව නිසා වෛද්‍යවරයෙකු හමුවීම ප්‍රමාද නොකරන්න. විශේෂයෙන්ම බර අඩු වීම, තද වේදනාව හෝ වයස අවුරුදු 45 ඉක්මවූ පසු වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න.
• මළබද්ධය මඟහැරීම සඳහා කෙඳි සහිත ආහාර ගැනීම, හොඳින් වතුර පානය සහ වෛද්‍ය උපදෙස් මත පමණක් ආලේපන භාවිතය වැදගත් වේ.