Je kyselina jedinou příčinou pálení žáhy? Pojďme si promluvit o refluxu žluči

Také máte neustále pálení žáhy? Máte pocit, jako by to hořelo, jako by vám to stoupalo krkem. Často si myslíme, že se jedná o gastritidu nebo kyselý reflux. To je pravda a většinou je to příčina. Ale někdy může být příčinou tohoto nepříjemného pocitu pálení něco jiného. To je reflux žluči, nebo jak tomu lékařsky říkáme, stav zvaný reflux žluči. Pojďme si o tom dnes promluvit jednoduše, způsobem, kterému budete rozumět.

Jednoduše řečeno, co je to reflux žluči?

Představte si náš trávicí systém jako jednosměrnou cestu. Potrava vstupuje do úst, prochází jícnem, žaludkem a poté tenkým střevem. Aby byla tato cesta hladká, existují chlopně (svěrače), které se otevírají a zavírají na různých místech. Ty umožňují pohyb potravy a trávicích šťáv vpřed a brání jejich zpětnému toku.

Nyní se podívejme, co je to „žluč“. Žluč je zelenožlutá tekutina produkovaná v játrech a ukládaná ve žlučníku. Když jíme tučná jídla, tato žluč se dostává do tenkého střeva a pomáhá tyto tuky trávit.

Potrava ze žaludku vstupuje do tenkého střeva chlopní zvanou pylorická chlopeň. Za normálních okolností se tato chlopeň správně uzavírá. Pokud však tato chlopeň zeslábne nebo se správně neuzavírá, žluč v tenkém střevě proudí zpět do žaludku, kam by neměla. Tomu se říká reflux žluči. Někdy se tato žluč může dostat ze žaludku až do jícnu.

Jaký je rozdíl mezi refluxem žluči a refluxem kyseliny?

Mnoho lidí si tyto dva pojmy pletou, protože jejich příznaky jsou velmi podobné. Mezi nimi je však zásadní rozdíl. Pojďme si to jasně vysvětlit.

• Kyselý reflux/GERD: Toto onemocnění nastává, když silná žaludeční kyselina proudí do jícnu. Je to způsobeno oslabením chlopně mezi žaludkem a jícnem (dolní jícnový svěrač). To umožňuje žaludeční kyselině proudit nahoru.
• Reflux žluči: Při tomto refluxu žluč z tenkého střeva proudí zpět do žaludku. Žluč se pak může smíchat s žaludeční kyselinou a putovat nahoru jícnem.

Tato tabulka vám rozdíl jasněji objasní.

Jak reflux žluči ovlivňuje tělo?

Žluč není kyselina. Je to však silná chemická látka určená k trávení tuků. Když se tedy tato žluč dostane na citlivou výstelku žaludku a jícnu, kam nepatří, poškozuje tyto stěny.

Toto poškození způsobuje zánět.

• Pokud se objeví v žaludku: Gastritida
• Pokud se objeví v jícnu: Ezofagitida

Kvůli tomu se mohou objevit bolesti břicha, bolesti na hrudi, bolesti v krku, stejně jako časté nevolnosti, zažívací potíže a někdy i zvracení žluči.

Jaké mohou být komplikace, pokud tato situace bude pokračovat?

Reflux žluči není něco, co by se mělo brát na lehkou váhu. Pokud tento stav přetrvává dlouhodobě, může vést k vážným komplikacím.

• Žaludeční vředy: Neustálé vystavení žluči může poškodit stěny žaludku.
• Zvýšené riziko rakoviny žaludku: Bylo zjištěno, že chronická gastritida zvyšuje riziko rakoviny žaludku.
• Barrettův jícen: V důsledku dlouhodobého vystavení žluči a kyselinám se buňky v dolní části jícnu začínají měnit. To může být předzvěstí rakoviny jícnu.

Lidé s refluxem kyseliny mají také tato rizika. Studie však ukázaly, že pokud máte reflux kyseliny spolu s refluxem žluči, riziko této rakoviny se několikanásobně zvyšuje . Proto je velmi důležité si toho být vědom.

Jaké jsou hlavní příčiny refluxu žluči?

Žlučový reflux je u obecně zdravého člověka vzácný. Existuje několik specifických příčin, které k němu mohou přispívat.

• Chirurgický zákrok: Chirurgický zákrok, zejména operace žaludku a cholecystektomie, je hlavní příčinou. Po odstranění žlučníku se žluč již neukládá a proudí do tenkého střeva. To zvyšuje riziko hromadění žluči a jejího refluxu do žaludku.
• Obstrukce pylorické chlopně: Tato chlopeň nemusí správně fungovat kvůli vředům nebo jizvám v tenkém střevě (duodenální vřed).
• Zhoršená motilita: Někteří lidé mají velmi pomalý trávicí systém. To může způsobit, že potrava a žluč zůstávají na jednom místě příliš dlouho, což vede k hromadění a opětovnému vzniku tlaku.

Jak lékař přesně diagnostikuje toto onemocnění?

Váš lékař to může mít podezření, když mu sdělíte své příznaky. Bude však muset provést několik testů, aby s jistotou zjistil, zda se jedná o kyselý reflux, reflux žluči nebo obojí.

• Horní endoskopie: Toto je nejdůležitější vyšetření. Tenká, flexibilní trubice s kamerou se zavádí ústy, aby se vyšetřil jícen, žaludek a začátek tenkého střeva. To umožňuje lékaři vidět vnitřní stěny, zda nejsou poškozené, zda nejsou zanícené a zda neobsahují žluč. V případě potřeby lze k vyšetření odebrat malý kousek tkáně (biopsii). Před tímto zákrokem dostanete sedativum, abyste nepociťovali žádné nepohodlí.
• Test jícnové impedance: Tento test dokáže přesně určit, zda jícnem proudí kyselá nebo nekyselá tekutina, jako je žluč. Zahrnuje zavedení tenké hadičky nosem do jícnu na 24 hodin.
• HIDA sken: Jedná se o speciální rentgenové vyšetření, které dokáže zjistit, jak se žluč pohybuje z jater do tenkého střeva a zda v této cestě dochází k nějakému zpoždění nebo refluxu.

Jaké jsou na to léčebné metody?

Léčba refluxu žluči je o něco složitější než pálení žáhy. Váš lékař určí nejvhodnější léčbu na základě vašeho stavu.

Léky

• Kyselina ursodeoxycholová: Tento lék mění chemické složení žluči a snižuje tak poškození, které způsobuje tělu.
• Sekvestranty žlučových kyselin: Tyto látky vážou žluč, která vstupuje do žaludku, a snižují tak její škodlivé účinky.
• Sukralfát: Tento lék působí jako ochranný povlak na stěnách žaludku a jícnu a chrání je před poškozením způsobeným žlučí.
• Prokinetika: Tato činidla urychlují funkci trávicího systému a způsobují rychlejší vyprazdňování žaludku.

Chirurgie

Chirurgický zákrok může být doporučen lidem se závažným refluxem žluči, který nelze kontrolovat léky. Existují dva hlavní typy chirurgických zákroků. Jedním je diverzní operace, která odvádí žluč od vstupu do žaludku. Druhým je antirefluxní operace, která posiluje dolní jícnový svěrač a používá se také při pálení žáhy.

Jsou věci, které můžete dělat doma?

To je velmi důležitá otázka. Pravdou ale je, že na rozdíl od kyselého refluxu je reflux žluči obtížné zcela kontrolovat běžnými antacidy nebo drastickými změnami ve stravě.

Existuje však několik věcí, které můžete vyzkoušet, abyste se od příznaků trochu zbavili:

• Mějte hlavu při spaní ve zvednuté poloze: Umístěte dva kusy dřeva na čelo postele, asi 15 cm vysoké, u nohou. Nenaplňujte je jen polštáři, celá horní část těla by měla být ve zvednuté poloze.
• Hubnutí: S rostoucí tělesnou hmotností se může zvyšovat tlak v břiše a zhoršovat se refluxní stavy.
• Jezte často malá jídla: Místo toho, abyste jedli velké jídlo najednou, jezte malá jídla několikrát denně.
• Večeřejte brzy: Večeřejte alespoň 2–3 hodiny před spaním.
• Vyhněte se kouření: Kouření zhoršuje reflux.
• Vyhněte se nošení těsného oblečení: Těsné oblečení může vyvíjet tlak na břicho.