Co je Hellerova myotomie? Pojďme si o tom povědět jednoduše.

Cítíte knedlík v krku nebo na hrudi, když jíte nebo pijete? Bojíte se někdy jíst, protože máte pocit, že jídlo nejde dovnitř? To může být způsobeno vzácným onemocněním zvaným achalázie. Život s tímto onemocněním není snadný. Je obtížné polykat jídlo a nesprávné stravování může dokonce vést k nutričním nedostatkům. Dnes si tedy povíme o operaci zvané Hellerova myotomie, která se provádí jako léčba tohoto onemocnění.

Co je Hellerova myotomie?

Jednoduše řečeno, Hellerova myotomie je chirurgický zákrok s malým řezem k léčbě achalázie . Achalázie je vzácné onemocnění, které postihuje náš jícen neboli potravní trubici. Při tomto onemocnění dochází k narušení správného pohybu potravy a tekutin z jícnu do žaludku.

Slovo „myotomie“ znamená proříznout sval. Při Hellerově myotomii chirurg provede několik malých řezů v prstenci svalu ve spodní části jícnu, nazývaném dolní jícnový svěrač (LES) . LES je tlustý sval, který se nachází mezi spodní částí jícnu a horní částí žaludku. Je to jako chlopeň.

Pokud máte achalázii, sval LES se správně neotevírá a nezavírá. To brání průchodu potravy z jícnu do žaludku. Hellerova myotomie funguje tak, že uvolňuje sval LES a otevře ho.

Tato operace se často provádí ve spojení s dalším zákrokem zvaným fundoplikace . Při něm chirurg odebere část žaludku a omotá jícnu. Tím se snižuje riziko návratu žaludeční kyseliny do jícnu (reflux).

Jak se připravujete před operací?

Aby se ujistil, že jste vhodným pacientem na operaci, lékař vám před operací nařídí několik testů. Například krevní testy, rentgen hrudníku a EKG.

Před operací si s vámi promluví anesteziolog, který vám bude provádět anestezii. Položí vám otázky typu:

• Měl/a jste už někdy anestezii a jaká to byla zkušenost?
• Jaké bylinky, léky nebo vitamíny používáte?
• Užíváte tabák, alkohol nebo jiné drogy?

Pro přípravu na operaci je třeba udělat několik věcí. Tyto věci byste měli prodiskutovat a potvrdit se svým lékařem.

Jak se provádí operace?

Nyní se podívejme, co se děje uvnitř operace. Nejčastěji se to provádí laparoskopicky . To znamená s pomocí dalekohledu. Zde chirurg použije tenký nástroj s připojenou kamerou, aby se podíval dovnitř vašeho jícnu, a velmi malé nástroje k provedení operace.

• Nejprve vám anesteziolog zavede do žíly v paži intravenózní linku (jako hadičku, která podává fyziologický roztok) a podá vám lék na spaní. Během operace nebudete nic cítit.
• Dále chirurg provede asi 5 velmi malých řezů v břiše.
• Poté se vaše břišní dutina naplní oxidem uhličitým. To se provádí proto, aby se usnadnil pohyb chirurgických nástrojů a aby se poskytl jasný pohled na jícen a horní část žaludku.
• Nyní lékař zavede kameru a malé chirurgické nástroje skrz tyto řezy .
• Pomocí těchto nástrojů se podélně rozřízne svalová vrstva na dně jícnu a otevře se LES.
• Poté se provede zákrok zvaný fundoplikace. Při něm se odebere část horní části žaludku a omotá se kolem jícnu. Tím se zabrání výstupu žaludeční kyseliny.
• Nakonec se kamera a vybavení vyjmou a malé řezy se zašijí.

Celá tato operace obvykle trvá asi dvě hodiny.

Co se děje po operaci?

Prožitek po operaci se může u jednotlivých osob mírně lišit. Obvykle však zůstanete v nemocnici přes noc. Během této doby vám budou podávány tekutiny a výživa intravenózní linkou. Poté začíná období rekonvalescence.

Váš lékařský tým vám to vysvětlí, ale obvyklý dietní plán je následující.

Jaké jsou výhody a rizika této operace?

Výhody

Mnoho lidí s achalázií se uchyluje k Hellerově myotomii, když jiné nechirurgické metody selžou. Hlavní výhodou tohoto postupu je , že příznaky achalázie po operaci mizí.

Nedávná analýza výzkumu ukázala, že u 87 % až 92 % lidí, kteří podstoupili tuto léčbu, příznaky vymizely. Jak jsme však již zmínili, achalázii to úplně nevyléčí. Příznaky se někdy mohou znovu objevit 5–10 let po operaci.

Rizika

Stejně jako u každé větší operace má i Hellerova myotomie svá rizika. Mezi obecná rizika patří nadměrné krvácení a infekce. Kromě toho se mohou vyskytnout specifické komplikace:

• Barrettův jícen
• Infekce jícnu
• GERD (gastroezofageální refluxní choroba)
• Ruptura jícnu

Kdy navštívit lékaře

Pokud se u vás po operaci objeví některý z následujících příznaků, okamžitě kontaktujte svého lékaře nebo se obraťte na pohotovost (ETU) nejbližší nemocnice.

• Pokud je místo chirurgického zákroku zarudlé a oteklé.
• Pokud z chirurgické rány vytéká hnis.
• Pokud ani nemůžete polykat tekutiny.
• Pokud léky proti bolesti předepsané lékařem bolest neuleví.

Rozdíl mezi Hellerovou myotomií a POEM operací

Možná jste také slyšeli o zákroku zvaném POEM. POEM je zkratka pro perorální endoskopickou myotomii . Stejně jako Hellerova myotomie je i toto léčba achalázie.

Rozdíl mezi těmito dvěma operacemi spočívá v tom, že při POEM se neprovádějí žádné řezy v žaludku. Místo toho vám lékař zavede endoskop (trubici s připojenou kamerou) ústy a dolů do jícnu. Poté se zevnitř rozřízne dolní končetina břišního svalu (LES). Při Hellerově myotomii se to provádí zvenčí malými řezy v břiše.