Intravenózní port (implantovaný port): Jak funguje, jak probíhá zavedení a jak se o něj starat

Pokud vás nebo někoho z vašich blízkých čeká dlouhodobá léčba vyžadující pravidelné infuze, podávání léků do žíly nebo častý odběr krve, pravděpodobně už jste od nás lékařů slyšeli pojem intravenózní port, kterému se také říká implantovaný port nebo zjednodušeně žilní port (Implanted Port / Port-a-Cath). Neustálé hledání vhodné žíly na předloktí, opakované píchání jehlou a zavádění běžných plastových kanyl dokáže po několika týdnech pořádně potrápit nejen vaše tělo, ale i psychiku. Povrchové žíly se totiž po čase unaví, začnou být křehké, praskají nebo se v nich tvoří drobné bolestivé záněty. Právě v takových chvílích přichází na řadu toto chytré, nenápadné zařízení ukryté přímo pod kůží, které dokáže proměnit stresující návštěvy ambulance v rychlou a téměř bezbolestnou záležitost. Pojďme si teď společně, srozumitelně a bez zbytečně složitých lékařských frází projít všechno, co byste o žilním portu měli vědět – od toho, z čeho se vlastně skládá, až po to, jak se s ním doma sprchovat nebo kdy raději zvednout telefon a zavolat lékaři.

Co je tedy tento „implantovaný port“ (intravenózní port)?

Intravenózní port (implantovaný žilní port) je malý zdravotnický prostředek tvořený plochou komůrkou se silikonovou membránou a tenkou hadičkou, který se chirurgicky ukládá kompletně pod kůži. Slouží k dlouhodobému, bezpečnému a šetrnému podávání léků, infuzí či výživy přímo do velké žíly blízko srdce a umožňuje také opakované bezbolestné odběry krve.

Představte si ho jako malou, plochou kulatou nebo trojúhelníkovou krabičku o velikosti kovové pětikoruny či dvacetikoruny. V lékařské dokumentaci nebo na žádance se můžete setkat s anglickými názvy jako port-a-cath, mediport nebo s odborným českým výrazem implantabilní venózní port. Nad tím běžně moc nepřemýšlíme, viďte? Jak ale taková malá věc pod kůží vlastně v praxi funguje?

Celý tento důmyslný systém se skládá ze dvou hlavních částí, které spolu dokonale spolupracují:

• Portová komůrka (rezervoár) se silikonovou membránou: Samotné tělo portu je vyrobené ze speciálního medicínského plastu, titanu nebo jejich kombinace. Tyto materiály jsou naprosto biokompatibilní – to znamená, že je naše tělo přijme za své a nesnaží se je vyloučit. Horní strana této komůrky není pevná, ale tvoří ji silná, pružná silikonová přepážka, které odborně říkáme septum (Silicone Septum). Právě přes kůži a přes tuto silikonovou membránu sestřička zavede speciální jehlu. Membrána je tak pevná a pružná, že vydrží tisíce vpichů, aniž by začala prosakovat – jakmile se jehla vytáhne, silikon se okamžitě sám neprodyšně uzavře. Docela překvapivé, že?
• Tenká ohebná hadička (katétr): Z boku komůrky vychází tenká, měkká a ohebná trubička zvaná katétr (Catheter). Ta je pod kůží zavedena do jedné z velkých žil na krku nebo pod klíční kostí a její konec ústí v hlavní velké žíle těsně před srdcem – v horní duté žíle (Superior Vena Cava).

Napadlo vás někdy, proč chceme léky podávat zrovna do tak velké žíly blízko srdce a ne do malé žilky na hřbetu ruky? Důvod je naprosto prostý. V horní duté žíle proudí obrovské množství krve vysokou rychlostí. Když tudy pošleme silný lék – například chemoterapii nebo hustou infuzi – krev ho v zlomku vteřiny naředí a rozvede do těla. Stěna žíly tak vůbec netrpí, nepálí a nezvětšuje se riziko zánětu žil (flebitidy), které je u běžných kanyl na ruce tak časté. A jakmile vaše léčba skončí a my lékaři potvrdíme, že už port dál potřebovat nebudete, stejně snadno se při drobném zákroku zase vyjme ven.

Existují různé typy těchto „portů“?

Možná vás překvapí, že ne každý intravenózní port vypadá úplně stejně. My lékaři vždy vybíráme konkrétní typ a velikost přesně na míru vašemu tělu, vaší postavě a především tomu, jakou léčbu máte před sebou. Co myslíte, hraje roli i to, jak často chodíte na vyšetření v nemocnici? Rozhodně ano! Například u pacientů, kteří pravidelně podstupují vyšetření na výpočetní tomografii (CT) nebo magnetické rezonanci (MR), volíme takzvané vysokotlaké porty (Power-injectable Ports). Ty zvládnou rychlé vstříknutí kontrastní látky pod vysokým tlakem, takže vás ani na rentgenovém pracovišti nemusí nikdo píchat do ruky.

Abychom vám v tom udělali naprosté jasno, připravili jsme pro vás přehlednou tabulku hlavních typů portů a situací, ve kterých se používají, včetně toho, co to pro vás v praxi znamená:

Kdo potřebuje takový „port“?

Vzpomínáte si, jak jsme si před chvílí říkali, jak moc dokážou časté infuze a agresivnější léky potrápit drobné žíly na pažích? Intravenózní port rozhodně není jen výsadou jedné skupiny pacientů. My lékaři jej doporučujeme každému – od malých dětí až po seniory –, u koho předpokládáme, že bude potřebovat spolehlivý přístup do žilního řečiště po dobu několika měsíců nebo dokonce let.

Pojďme se podívat na nejčastější zdravotní situace, kdy je žilní port doslova darem z nebes:

• Onkologická onemocnění a chemoterapie: Pokud vás čeká protinádorová léčba (Chemotherapy), biologická léčba nebo imunoterapie, je port naprostým základem. Cytostatika (léky proti nádorům) jsou vůči cévním stěnám velmi dráždivá. Kdyby náhodou unikla mimo drobnou žílu na ruce do okolní tkáně (stav zvaný extravazace), mohla by způsobit vážné poškození kůže a podkoží. Port uložený ve velké centrální žíle toto riziko výrazně snižuje a navíc umožňuje brát krev na kontrolní krevní obraz před každou dávkou léčby z jednoho jediného vpichu.
• Dlouhodobá léčba závažných infekcí: Některé chronické nebo hluboké infekce (například záněty kostí, srdečních chlopní nebo stavy u pacientů s cystickou fibrózou) vyžadují podávání silných nitrožilních antibiotik po dobu mnoha týdnů až měsíců.
• Onemocnění trávicího traktu a umělá výživa: U pacientů s těžkými formami zánětlivých střevních onemocnění (Inflammatory Bowel Disease – IBD), jako je Crohnova choroba, nebo po rozsáhlých operacích střev někdy střevo nedokáže vstřebávat živiny a tekutiny. V takovém případě se přes port podává takzvaná parenterální výživa (Total Parenteral Nutrition) přímo do krve, často i v domácím prostředí přes noc.
• Časté krevní transfuze a vrozené poruchy krvetvorby: Lidé trpící závažnou chudokrevností, poruchami srážlivosti krve (například hemofilií) nebo pacienti vyžadující pravidelné doplňování krevních destiček, plazmy a speciálních léků ocení, že sestra má vždy jistý a okamžitý přístup k žíle.
• Specifické případy u onemocnění ledvin či jiných chronických stavů: Zatímco pro běžnou hemodialýzu (čištění krve umělou ledvinou) se standardně vytváří cévní spojka na ruce (fistule) nebo speciální silný dialyzační katétr, u mnoha pacientů s chronickým selháváním orgánů a celkově vyčerpaným žilním systémem slouží implantovaný port pro pravidelné podávání léků, rehydratačních infuzí a bezproblémové odběry krve.

Co se děje před vložením „portu“?

Samotné zavedení portu patří mezi drobné, rutinní chirurgické nebo radiologické zákroky. Přesto k němu my lékaři přistupujeme s maximální pečlivostí, aby vše proběhlo hladce a bez komplikací. Jak se na tento den u nás v České republice připravíte?

Nejprve dostanete od svého ošetřujícího specialisty (například onkologa, gastroenterologa či hematologa) žádanku na specializované pracoviště, kde se porty zavádějí – v českých nemocnicích to bývá buď pracoviště intervenční radiologie, anesteziologicko-resuscitační oddělení (ARO) nebo chirurgická ambulance. Před samotným výkonem vás čeká několik jednoduchých, ale důležitých kroků:

1. Kontrola všech užívaných léků: Vezměte si s sebou přesný seznam všech léků, kapek i volně prodejných doplňků stravy z lékárny, které doma berete. Zcela zásadní je upozornit lékaře, pokud užíváte léky na ředění krve (Anticoagulants / Antiplatelets) – například warfarin, nové léky proti srážení krve nebo přípravky s kyselinou acetylsalicylovou. Tyto léky je často nutné několik dní před výkonem po dohodě s lékařem dočasně vysadit nebo upravit a nahradit krátkodobými injekcemi, aby při zákroku nedošlo ke zbytečnému krvácení.
2. Základní odběr krve: Pár dní před zákrokem (nebo přímo ráno v den výkonu) vám u vašeho praktického lékaře či v nemocniční ambulanci provedeme odběr krve. Zajímá nás především krevní obraz (počet krevních destiček), parametry srážlivosti krve (koagulace) a funkce ledvin.
3. Lačnění před výkonem: Protože se při zákroku často podávají léky na uklidnění a pospání, dostanete pokyn, abyste přibližně 6 hodin před plánovaným výkonem nic nejedli a zhruba 2 až 4 hodiny předem už ani nepili. Ranní povolené léky zapijete jen jedním malým douškem čisté neperlivé vody.

Jak si tento „port“ vložíte do těla? (Průběh zákroku krok za krokem)

Pojďme si teď projít samotný zákrok. Je naprosto přirozené, že člověk má před každým výkonem na sále trochu trému. Když ale přesně víte, co se bude dít minutu po minutě, strach rychle opadne. Celý výkon trvá většinou jen kolem 30 až 45 minut (maximálně hodinu) a v mnoha nemocnicích probíhá v ambulantním režimu nebo s jednodenní hospitalizací. Pokud půjdete domů ještě tentýž den, určitě si domluvte někoho z rodiny nebo přátel, kdo si pro vás přijede a odveze vás – po lécích na uklidnění totiž nesmíte sami řídit auto.

Kam se port nejčastěji dává? V naprosté většině případů jej ukládáme pod kůži na přední straně hrudníku, kousek pod klíční kost (nejčastěji na pravou stranu, ale pokud je k tomu důvod – například po operaci pravého prsu nebo ozařování –, bez problémů se dává i vlevo). Zvažuje se také to, kde vám vede bezpečnostní pás v autě nebo ramínko podprsenky, aby vás port v běžném životě netlačil. Ve specifických případech lze menší port umístit i na vnitřní stranu paže nebo do podkoží břicha pod žebry.

U dětí se zákrok provádí v celkové anestezii (General Anesthesia), takže celou dobu klidně spí. U dospělých pacientů si téměř vždy vystačíme s důkladným místním znecitlivěním (Local Anesthesia), které často doplníme lehkou analgosedací do žíly – budete uvolnění, ospalí a nebudete cítit žádnou ostrou bolest, nanejvýš mírný tlak nebo tah.

Samotný lékařský tým postupuje v dokonale sterilním prostředí takto:

1. Kontrola pomocí ultrazvuku a rentgenu: Lékař si nejprve pomocí ultrazvukové sondy přímo na krku nebo pod klíčkem prohlédne vaši velkou žílu (nejčastěji vnitřní hrdelní žílu – vena jugularis interna – nebo podklíčkovou žílu – vena subclavia). Celý výkon navíc probíhá pod kontrolou speciálního živého rentgenového zobrazení zvaného skiaskopie (Fluoroscopy), takže lékař na obrazovce v každém okamžiku přesně vidí, kam vodič a hadička směřují.
2. Drobný přístup k žíle: Po znecitlivění kůže lékař provede na spodní části krku nebo pod klíční kostí drobný vpich či kratičký, jen několikamilimetrový nářez, kterým bezpečně zavede ohebnou hadičku (katétr) do velké žíly.
3. Vytvoření podkožní kapsičky: O kousek níže na hrudníku provede lékař druhý malý řez (dlouhý asi 3 až 4 centimetry) a v podkožní tukové vrstvě nad prsním svalem šetrně vytvoří malou „kapsičku“ přesně pro komůrku portu.
4. Uložení a propojení systému: Komůrka portu se vloží do připravené kapsičky a přichytí se několika drobnými vnitřními stehy ke spodině, aby se pod kůží nepřetáčela a necestovala. Hadička katétru se podkožním tunýlkem protáhne od žíly až ke komůrce a pevně se s ní spojí.
5. Okamžitá zkouška funkčnosti a potvrzení polohy: Ještě na sále lékař port zkusmo napíchne speciální jehlou, zkontroluje, zda z něj hladce teče krev (návrat krve), a propláchne jej fyziologickým roztokem s příměsí látky proti srážení krve. Zároveň rentgenový snímek hrudníku na sále okamžitě potvrdí, že konec hadičky leží přesně na správném místě před srdcem a že plíce jsou zcela v pořádku.
6. Zašití kůže: Nakonec se drobná ranka na hrudníku pečlivě uzavře – velmi často se používají vstřebatelné podkožní stehy nebo speciální tkáňové lepidlo, takže jizvička je po zhojení tenká a nenápadná. Pokud lékař použije klasické nevstřebatelné stehy, vytáhnou se v ambulanci zhruba za 10 až 14 dní.

Teď už je to mnohem jasnější, že ano? První dva až tři dny po zákroku můžete v místě na hrudníku a na krku cítit mírné pobolívání nebo pnutí, podobné jako když si namůžete sval. Na to vám bohatě pomohou běžné léky proti bolesti (například s obsahem paracetamolu), které vám doporučí lékař při propuštění.

Jaké jsou výhody a nevýhody používání „portu“?

Jako každý medicínský postup má i intravenózní port své obrovské přínosy, ale také určitá rizika a možné komplikace, o kterých s vámi chceme mluvit naprosto otevřeně. Když totiž víte, co od portu čekat a na co si dát pozor, dokážete případným potížím snadno předejít.

Hlavní výhody intravenózního portu

• Konec stresu z opakovaného hledání žil: Zdravotní sestra komůrku pod kůží snadno nahmatá prsty a napíchne ji napoprvé. Pokud máte z jehel velký strach nebo citlivou kůži, můžete si z lékárny na předpis pořídit znecitlivující krém (například EMLA), který si na kůži nad portem namažete hodinu před odchodem do nemocnice – samotný vpich pak téměř vůbec neucítíte.
• Použití speciálních šetrných jehel: Do portu se nikdy nepíchá běžnou ostrou jehlou! Používá se výhradně speciální Huberova jehla (Huber Needle), která má speciálně zbroušenou špičku. Ta silikonovou membránu neprořízne ani nevykrojí, ale jen šetrně rozhrne její vlákna.
• Svoboda pohybu a plavání: Jakmile se zhojí pooperační jizvička a v portu zrovna není zavedená jehla, nejste ničím omezeni. Nic vám nekouká z kůže, nikde nepřekáží žádné hadičky ani náplasti. Můžete se bez obav sprchovat, koupat ve vaně a po domluvě s lékařem klidně i plavat v bazénu.
• Možnost domácí léčby: U některých typů chemoterapie (pomocí malých přenosných pumpiček či infuzorů) nebo u domácí výživy můžete s napíchnutým a bezpečně přelepeným portem trávit čas v pohodlí domova místo ležení na nemocničním lůžku.
• Dlouhá životnost: Kvalitně zavedený port může v těle bez problémů sloužit mnoho měsíců i několik let, dokud jej vaše léčba vyžaduje.

Možná rizika a nevýhody, o kterých je dobré vědět

• Infekce portu nebo krevního řečiště: Toto je nejčastější komplikace, kvůli které my lékaři i sestry tolik dbáme na přísnou sterilitu. Bakterie se mohou dostat buď do podkožní kapsičky kolem komůrky (místo zčervená, bolí a hnisá), nebo přímo dovnitř katétru, odkud mohou při propláchnutí proniknout do krve a vyvolat celkovou infekci organismu neboli sepsi (Sepsis).
• Ucpání (neprůchodnost) portu nebo hadičky: Na konci katétru nebo uvnitř komůrky se může usadit drobná sraženinka krve či zbytek léků. Často se projeví tím, že do portu sice jde vstříknout roztok, ale nejde z něj nasát zpět krev. V takovém případě v ambulanci použijeme speciální roztok, který usazeninu bezpečně rozpustí.
• Krevní sraženina v žíle (žilní trombóza): Protože je katétr v žíle přece jen cizím předmětem, může se kolem něj v žíle na krku nebo pod klíční kostí vytvořit krevní sraženina (Catheter-related Thrombosis). Ta se typicky ohlásí otokem, pocitem tlaku nebo fialověním ruky a ramene na té straně, kde máte port.
• Posunutí katétru nebo komůrky: Velmi vzácně se může komůrka v podkoží přetočit nebo se konec hadičky posune jinam.
• Komplikace přímo při zavádění (pneumotorax): Během samotného chirurgického zavádění podklíčkovou cestou existuje drobné riziko nechtěného podráždění pohrudnice a vniku vzduchu k plíci, čemuž říkáme pneumotorax (Pneumothorax). Díky tomu, že dnes u nás lékaři při zavádění rutinně používají přímou ultrazvukovou kontrolu, je toto riziko naprosto minimální (pod jedno procento).

Kdo se stará o „port“ a kdy si musím promluvit s lékařem?

Mnoho pacientů má před zavedením portu strach, že se o něj budou muset doma nějak složitě starat, převazovat ho nebo s ním manipulovat. Můžeme vás hned uklidnit! Doma je péče o zhojený port ta nejjednodušší věc na světě.

Prvních 10 až 14 dní po operaci, než se rána úplně zacelí, udržujte krytí v suchu a čistotě přesně podle pokynů z chirurgie. Jakmile ale jizva sroste a v portu není zavedená jehla, kůže nad portem nepotřebuje vůbec žádné náplasti, obvazy ani speciální masti. Chováte se k ní prostě jako ke zbytku svého těla.

A co když máte zrovna v léčbě pauzu nebo chodíte jen na kontroly a port se několik týdnů nepoužívá? Vzpomínáte si, jak jsme mluvili o možném ucpání hadičky? Aby zůstal katétr dokonale čistý a průchodný, je potřeba port pravidelně odborně proplachovat – obvykle jednou za 4 až 6 týdnů (v některých centrech dle typu portu a protokolu až po 8 až 12 týdnech). Tento proplach nikdy neděláte sami doma! Zajišťuje jej výhradně vyškolená zdravotní sestra nebo lékař ve vaší specializované ambulanci (například na onkologii nebo v portové poradně), kdy se port za přísně sterilních podmínek napíchne Huberovou jehlou, propláchne fyziologickým roztokem a uzavře speciální „zátkou“ (například roztokem s heparinem nebo taurolidinem, který brání srážení krve a množení bakterií).

Přestože je port bezpečně schovaný pod kůží, dodržování základních hygienických návyků je vaší nejlepší pojistkou proti infekci:

• Dodržujte pravidelnou denní hygienu a sprchování, používejte jemné nedráždivé mýdlo.
• Pokud odcházíte domů s napíchnutým portem (například s připojenou přenosnou pumpičkou s chemoterapií), dbejte na to, aby průhledná sterilní náplast kryjící jehlu zůstala naprosto suchá a neodlepovala se.
• Před jakýmkoliv dotykem v blízkosti krytí si vždy důkladně umyjte ruce teplou vodou a mýdlem po dobu alespoň 20 vteřin.
• Udržujte čisté ložní prádlo a domácí prostředí, zvláště pokud máte v důsledku léčby oslabenou imunitu.

Okamžitě volejte svého lékaře, pokud zaznamenáte tyto potíže

Během léčby s vámi my lékaři tvoříme jeden tým. Většinu drobných nejasností vyřešíme po telefonu nebo při běžné kontrole v ambulanci. Existují ale situace, kdy tělo vysílá jasný signál, že se kolem portu nebo v žíle děje něco, co vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Kdy byste neměli čekat na další plánovanou kontrolu a ihned kontaktovat svou odbornou ambulanci, vašeho praktického lékaře, lékařskou pohotovostní službu (LPS) nebo urgentní příjem nejbližší nemocnice?

Vzkaz k odnesení domů

Život s chronickým onemocněním nebo náročnou léčbou přináší sám o sobě dost výzev. Intravenózní port tu není proto, aby vám přidělával další starosti, ale přesně naopak – má z vašich ramen sejmout obavy z každého dalšího odběru krve a každé další infuze. Jakmile si na ten drobný hrbolek pod kůží po pár dnech zvyknete, většinu dne o něm nebudete vůbec vědět.