Má vaše dítě horečku už několik dní? Pojďme si promluvit o Kawasakiho chorobě.

Neklesla horečka vašemu dítěti déle než pět dní? Má po celém těle červené skvrny? Má zarudlé oči a popraskané rty? Jak moc se v takových chvílích jako rodiče bojíme? I když si myslíte, že je to jen obyčejná horečka nebo nachlazení, někdy to může být něco vážnějšího. Dnes si povíme o vzácném onemocnění, které postihuje malé děti a které je třeba rychle diagnostikovat a léčit. Tím je Kawasakiho choroba.

Co je Kawasakiho choroba?

Jednoduše řečeno, Kawasakiho choroba je stav, při kterém se cévy v našem těle zanítí, tj. oteknou a zčervenají. V medicíně se tomu říká vaskulitida . Představte si cévy v celém těle jako potrubí, kterým protéká voda. Co se stane, když se tyto potrubí zanítí zevnitř? Průtok krve je narušen a stěny těchto potrubí mohou také zeslábnout.

Ačkoli toto onemocnění může postihnout jakoukoli cévu v těle, jako lékaři se nejvíce obáváme koronárních tepen, které zásobují srdce krví. Srdce je totiž motorem našeho těla. Hlavní cévy, které zásobují tento motor krví, se nazývají koronární tepny. Pokud se tyto zanítí nebo oslabí, může být funkce srdce vážně poškozena.

Toto onemocnění je nejčastější u dětí ve věku od 6 měsíců do 5 let . Nejlepší na tom však je, že pokud je onemocnění diagnostikováno ve správný čas a je zahájena správná léčba, většina dětí se zcela uzdraví do dvou měsíců. Proto je důležité nepanikařit a být si vědom příznaků.

Jak časté je toto onemocnění?

Kawasakiho choroba je velmi vzácné onemocnění. V zemích, jako jsou Spojené státy a Kanada, postihuje 10 až 20 ze 100 000 dětí mladších 5 let. V asijských zemích, jako je Japonsko a Korea, je však toto číslo o něco vyšší. Nejdůležitější je, že Kawasakiho choroba se stala hlavní příčinou získaných srdečních onemocnění u dětí v rozvinutých zemích.

Jaké jsou příznaky této nemoci? Jak ji poznáme?

Jako rodič byste v tomto ohledu měli být velmi opatrní. Tyto příznaky se totiž mohou do jisté míry podobat příznakům běžné virové chřipky. Zvláštní pozornost byste však měli věnovat právě tehdy, když se tyto příznaky spojí.

Pojďme se na další hlavní rysy podívat tímto způsobem, aby si je bylo snazší zapamatovat.

Některé děti neprojevují všechny tyto příznaky najednou. Pokud se projeví pouze několik příznaků, nazýváme to neúplnou Kawasakiho chorobou . Je však velmi důležité vzít dítě ihned k lékaři, i když má jeden nebo dva z těchto příznaků spolu s horečkou.

Proč k této nemoci dochází? Je nakažlivá?

Ve skutečnosti lékaři dosud nenašli definitivní příčinu Kawasakiho choroby, ale existuje několik teorií.

• Reakce na infekci: Někteří vědci se domnívají, že když do těla vstoupí virus nebo bakterie, náš imunitní systém na to reaguje přehnaně a způsobuje poškození cév.
• Faktory prostředí: Toto onemocnění je častěji hlášeno v určitých obdobích roku, zejména koncem zimy a začátkem jara.
• Genetická predispozice: Předpokládá se, že děti, které nesou určité geny, mohou být náchylnější k rozvoji tohoto onemocnění.

Kdo je vystaven vyššímu riziku?

• Chlapci jsou vystaveni mírně vyššímu riziku než dívky.
• Děti do 5 let.
• Pro děti asijského nebo tichomořského ostrovního původu.

Jaké komplikace mohou způsobit, že Kawasakiho choroba je nebezpečná?

Tomuto je třeba věnovat největší pozornost. Pokud se neléčí nebo se léčí pozdě, mohou nastat nebezpečné komplikace, zejména ty související se srdcem.

• Aneuryzma koronárních tepen: Toto je nejzávažnější a nejnebezpečnější komplikace. Aneuryzma je výčnělek ve stěně cévy, který se v důsledku zánětu oslabil. Může se vyboulit a někdy prasknout.
• Infarkt: Pokud se uvnitř aneurysmatu vytvoří krevní sraženina a zablokuje tok krve do srdce, může dojít k infarktu.
• Myokarditida: Zánět srdečního svalu.
• Problémy se srdečními chlopněmi: Srdeční chlopně se mohou poškodit a nemusí se správně otevírat nebo zavírat.
• Srdeční selhání: Neschopnost srdce pumpovat dostatek krve do celého těla.

Slyšení o těchto komplikacích vás může vyděsit. Nezapomeňte však, že většině z nich lze předejít, pokud se s léčbou začne během prvních 10 dnů od nástupu příznaků. Proto říkáme, že pokud máte horečku a výše uvedené příznaky, neprodleně vyhledejte lékaře.

Jak lékař přesně diagnostikuje toto onemocnění?

Neexistuje žádný jediný krevní test ani vyšetření, které by dokázalo potvrdit Kawasakiho chorobu. Lékař stanoví diagnózu pečlivým vyšetřením symptomů dítěte. Tomuto onemocnění říkáme klinická diagnóza .

Lékař diagnostikuje Kawasakiho chorobu vyšetřením dítěte, přičemž zjistí, kolik dní trvá horečka, jaké další příznaky jsou přítomny a ujistí se, že neexistují žádná jiná onemocnění, která by mohla tyto příznaky způsobovat (např. spalničky, spála).

Tři stádia onemocnění

Kawasakiho choroba obvykle probíhá ve třech fázích.

1. Fáze 1 – Akutní: Toto trvá přibližně první dva týdny. Během této doby jsou přítomny hlavní příznaky, jako je horečka, vyrážka, zarudnutí očí a změny v ústech. Dítě se v této fázi stává extrémně neklidným.

2. Fáze 2 – Subakutní: Trvá dva až čtyři týdny. V této době horečka ustoupí. Mohou se však objevit příznaky, jako jsou bolesti břicha, průjem a bolesti kloubů. Nejdůležitější je, že se v této době začíná olupovat kůže na konečcích prstů a nohou. Riziko vzniku aneuryzmatu koronárních tepen je v této fázi nejvyšší.

3. Fáze 3 – Rekonvalescence: Může trvat měsíc nebo dva. Všechny příznaky postupně mizí. Dítě se však může cítit trochu unavené. Zahojení poškození cév nějakou dobu trvá.

Jaké testy se provádějí?

I když nelze onemocnění potvrdit, lékař může nařídit několik testů k určení závažnosti onemocnění a vyloučení dalších onemocnění.

• Krevní testy: Hledejte hodnoty jako CRP a ESR, které ukazují na úroveň zánětu v těle.
• Analýza moči
• Echokardiogram: Toto je nejdůležitější vyšetření. Jedná se o ultrazvukové vyšetření. Jasně ukazuje funkci srdce, stav chlopní a zejména to, zda došlo k poškození koronárních tepen nebo k vytvoření aneurysmatu.
• Elektrokardiogram (EKG): Pomáhá sledovat elektrickou aktivitu (rytmus) srdce.

Jak se to léčí?

Jakmile je podezření na Kawasakiho chorobu, dítě je hospitalizováno. Léčba začíná v nemocnici. Existují čtyři hlavní cíle léčby:

1. Snížení horečky a zánětu v těle.

2. Zabraňte poškození cév, zejména koronárních tepen, nebo jej zmírněte.

3. Prevence srdečních komplikací.

4. Zabraňte tvorbě krevních sraženin.

Používají se dvě hlavní metody léčby:

• Intravenózní imunoglobulin (IVIG): Toto je hlavní léčba. Jednoduše řečeno, jedná se o látku, která obsahuje protilátky odebrané od zdravých lidí. Podává se dítěti intravenózně (IV) podobně jako fyziologický roztok. Funguje tak, že kontroluje hyperaktivní imunitní reakci těla a snižuje poškození cév. Podání této léčby během prvních 10 dnů může snížit riziko srdečních komplikací z 25 % na méně než 5 %.
• Aspirin: Dětem s virovými horečkami aspirin obvykle nepodáváme. U Kawasakiho choroby se však aspirin podává zpočátku ve vysokých dávkách ke snížení horečky a zánětu a poté v nízkých dávkách, aby se zabránilo srážení krve po dobu několika týdnů.

Kromě těchto léčebných postupů se dítěti podávají také léky, jako je fyziologický roztok, aby se zabránilo dehydrataci, a léky proti bolesti a otokům.

Co se děje po odchodu z nemocnice domů?

Jakmile dítěti úplně klesne horečka a bude schopno pít tekutiny a léky, může být z nemocnice propuštěno domů. Ale po návratu domů práce nekončí. Dítě je třeba pečlivě sledovat.

Budete muset i nadále absolvovat následné návštěvy u svého pediatra a kardiologa.

• Za týden nebo dva půjdete domů a podstoupíte echokardiogram a znovu za 4–6 týdnů, aby se zjistilo, jak si vaše srdce vede.
• Pokud došlo k poškození koronárních tepen, budete muset být po dlouhou dobu pod lékařským dohledem a možná budete muset podstupovat pravidelné testy po celý život.

Je Kawasakiho choroba zcela vyléčitelná?

Většina dětí se zcela uzdraví. Příznaky mohou trvat přibližně 4–6 týdnů. Dítě se může cítit unavené a neklidné přibližně dva měsíce. Velmi vzácně (asi u 2–3 %) se onemocnění může opakovat.

Po léčbě se přibližně 50 % poškození tepen zahojí během jednoho nebo dvou let. Pokud je však poškození závažné, například aneurysma, může se jednat o celoživotní problém.

Co můžete jako rodič udělat?

Chápeme stres a smutek, který cítíte, když je dítě nemocné. Ale vaše síla je největší silou vašeho dítěte.

• Přesně dodržujte pokyny svého lékaře: Užívejte léky přesně podle předpisu. Nevynechávejte žádné následné schůzky.
• Pozor na očkování:Během užívání aspirinu je důležité chránit dítě před virovými onemocněními, jako jsou plané neštovice a chřipka. Aspirin a některé viry mohou způsobit vzácný, ale nebezpečný stav zvaný Reyův syndrom. Proto se poraďte se svým lékařem, abyste se ujistili, že je vaše dítě očkováno včas.
• Mějte na paměti živé virové vakcíny: Živé virové vakcíny, jako jsou spalničky, příušnice a zarděnky (MMR) a plané neštovice (varicella), se nepodávají po dobu 11 měsíců po podání léčby IVIG. Je to proto, že léčba IVIG může zabránit tělu v tvorbě dostatečného množství protilátek proti těmto vakcínám.
• Omezení aktivit: Pokud je srdce vašeho dítěte postiženo, může vám lékař doporučit, abyste na určitou dobu omezili namáhavé sporty a běh. Pečlivě dodržujte tyto pokyny.
• Utěšte své dítě: Během pobytu v nemocnici mu dejte oblíbenou hračku nebo knížku. Váš hlas a pohlazení dítěti v tomto těžkém období přinesou velkou útěchu.