Bolí vaše dítě kyčel? Kulhá? Pojďme se dozvědět více o Legg-Calve-Perthesově chorobě!

Začalo vaše batole náhle kulhat? Nebo ho bolí kyčel? Někdy těmto drobnostem nevěnujeme velkou pozornost. Pokud však tyto příznaky přetrvávají, je důležité se trochu znepokojit. Může se totiž jednat o příznaky vzácného onemocnění kyčlí u dětí zvaného Legg-Calve-Perthesova choroba . Pojďme si o tom dnes povídat podrobněji, co vy na to?

Co je Legg-Calve-Perthesova choroba?

Jednoduše řečeno, jedná se o onemocnění, které postihuje kyčelní kloub u dětí ve věku od 2 do 12 let. Náš kyčelní kloub se skládá z kulovité části v horní části stehenní kosti (které říkáme „hlavice stehenní kosti“) a jamkové části v kyčelní kosti. Je to jako koule, která se vejde do misky. U Legg-Calve-Perthesovy choroby se tedy dočasně sníží nebo zastaví přívod krve do této kulovité části stehenní kosti .

Zamyslete se nad tím, každá část našeho těla potřebuje k přežití krev. Z krve získáváme kyslík a živiny. Když se tedy průtok krve tímto způsobem zastaví, tkáň dané kosti začne krůček po krůčku odumírat. Tomu se v medicíně říká „avaskulární nekróza“ nebo „osteonekróza“. Po určité době se však průtok krve znovu spustí. Poté se poškozená část kosti začne sama opravovat. Někdy se však nově vytvořená kost nemusí vyvíjet ve stejném tvaru jako dříve. To je právě ten problém.

Toto onemocnění patří do skupiny onemocnění zvaných „osteochondrózy“. Při nich dochází k degeneraci a přestavbě rostoucího konce kosti. Začíná náhle, bez zjištěné příčiny. Nemoc se vyvíjí v několika fázích a celý proces může trvat několik let. To, jak moc to ovlivní vaše dítě, závisí na rozsahu změny kosti. Při správné léčbě se však většina dětí dokáže dobře uzdravit.

Toto onemocnění je také známé pod několika dalšími názvy:

• Perthesova choroba
• Perthesův syndrom
• Legg Calve
• Legg-Perthes
• Calve-Perthes
• Coxa plana (plochý kyčel)

Jak vzácná je Perthesova choroba? Kdo jí obvykle trpí?

Celosvětově postihuje toto onemocnění přibližně jedno z 12 000 dětí . Chlapci mají pětkrát vyšší pravděpodobnost, že se jím onemocní, než dívky.

Co se týče věku, nejčastěji se vyskytuje u dětí ve věku 5 až 7 let. Může se však vyvinout u dětí již od 2 let nebo až do 12 let.

Je Legg-Calve-Perthesova choroba trvalá?

Tomu se říká degenerace a přestavba hlavice stehenní kosti dítěte. Tento proces trvá několik let. Nemoc je tedy dočasná. Může však způsobit trvalé změny tvaru kosti.

Může tato nemoc v budoucnu způsobit problémy?

Ano, bohužel někdy ano. Pokud je koule stehenní kosti příliš zdeformovaná, nemusí správně zapadat do jamky kyčelního kloubu. I když léčba může tento problém do značné míry napravit, pokud toto špatné postavení přetrvává, může to s růstem dítěte vést k problémům s kyčelními klouby, jako je artritida .

Jaké jsou příznaky Legg-Calve-Perthesovy choroby?

Příznaky této nemoci se neobjevují najednou. Vyvíjejí se postupně. Někdy si zpočátku ani nedokážete představit, co se děje.

Příznaky, které se mohou objevit v raných fázích:

• Kulhání: Dítě může zdánlivě vleče jednu nohu nebo má potíže s chůzí. Dělá se to proto, aby se snížila zátěž postiženého kyčle. Kulhání je často prvním příznakem bolesti. Dítě si možná ani neuvědomuje, proč kulhá. Představte si, že váš syn Sadeep už neběhá a nehraje si jako dřív a při chůzi se zdá, že vleče jednu nohu. Zpočátku ani neřekne, že ho to bolí. Takhle to může začít.
• Bolest kyčle: Pokud vaše dítě trpí bolestí, je to s největší pravděpodobností v rané fázi onemocnění. Tehdy se snižuje prokrvení kosti a kost se začíná zhoršovat. Tato bolest se zhoršuje při cvičení, běhu a hraní.
• Přenesená bolest: Některé děti mohou místo bolesti kyčle pociťovat bolest v koleni, stehně, pánvi nebo břiše.
• Křeče v nohou: Ve svalech nohou spojených s kyčelním kloubem se může objevit stahující a křečovitá bolest.

Příznaky, které se mohou objevit později:

• Trendelenburgova chůze: Jedná se o specifický vzorec chůze, který se projevuje při problémech s kyčelním kloubem. Kvůli slabosti kyčelních svalů se pánev na postižené straně při chůzi dítěte naklání dolů.
• Omezený pohyb kloubů: Dítě může mít potíže s rotací kyčle. Schopnost otočit stehna směrem ven a kolena směrem dovnitř může být snížena.
• Svalová atrofie: Svaly na stehnech a hýždích dítěte se mohou zmenšit a zdát se tenké.
• Rozdíl v délce nohou: Jedna noha se může zdát kratší než druhá.

Co způsobuje Legg-Calve-Perthesovu chorobu?

Již jsme uvedli, že toto onemocnění je způsobeno dočasným snížením nebo zastavením přívodu krve do hlavice stehenní kosti (ischemie). Protože kost přijímá kyslík a živiny z krve, když ztrácí krev, kostní tkáň začíná odumírat a rozpadat se. Tomu se říká „avaskulární nekróza“ nebo „osteonekróza“.

Když se céva ucpe nebo zúží, může k tomu obvykle dojít dvěma způsoby. Může k ní dojít zevnitř v důsledku onemocnění tepen nebo krevní sraženiny, nebo může k ní dojít zvenčí v důsledku otoku. Vědci však stále přesně nevědí, co způsobuje toto snížené prokrvení u Legg-Calve-Perthesovy choroby. U různých dětí se to může stát z různých důvodů.

Rizikové faktory

Výzkum naznačuje, že přibližně polovina dětí s tímto onemocněním má poruchu srážlivosti krve . Další teorie říká, že onemocnění může být způsobeno traumatickým poraněním nebo poraněním z opakovaného namáhání, které může blokovat průtok krve do kosti. Předpokládá se také, že přibližně 10 % případů souvisí s dědičnou genovou mutací.

Zde jsou některé faktory, které mohou zvýšit riziko vzniku Legg-Calve-Perthesovy choroby u vašeho dítěte:

• Zpožděný růst kostí.
• Nízká porodní hmotnost.
• Snížená výška (v poměru k věku).
• Zubní abnormality.
• Být na nízké ekonomické úrovni.
• Vystavení pasivnímu kouření.
• Poruchy srážlivosti krve.
• HIV infekce.
• Věnování se věcem, jako je sport nebo gymnastika (to je kontroverzní, ne pro každého).
• Zděděné mutace v genu `COL2A1`.

Důležité: Ne každé dítě se touto nemocí rozvine, i když má tyto rizikové faktory. Je také možné, že se u něj rozvine i bez jakýchkoli z těchto faktorů. Je důležité si jich být vědom a pokud se objeví jakékoli příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Jak tato nemoc ovlivní mé dítě?

Během aktivní Legg-Calve-Perthesovy choroby dochází k degeneraci (rozpadu) hlavice stehenní kosti v kyčelním kloubu vašeho dítěte a následné remodelaci (přestavbě). Tato degenerační fáze může trvat přibližně rok . Fáze remodelace a formování může trvat přibližně dva až pět let .

Některé děti mají větší poškození kostní tkáně než jiné. Může to být způsobeno závažnějším nedostatkem krevního zásobení (ischemií) nebo delším trváním. Nebo pokud je kost již slabá a je na ni kladena příliš velká zátěž, může dojít k jejímu dalšímu poškození. U některých dětí se kulatá hlavice stehenní kosti zhroutí a zploští. Pak se správně nezasune do jamky kyčelního kloubu.

Když kost začne znovu růst, má šanci dorůst zpět do svého původního tvaru. Ne všechny dětské kosti však dorostou stejným způsobem. Některé stehenní kosti se nikdy nevrátí do své původní velikosti a tvaru. Některé mohou dokonce dorůst větší velikosti než jamka kyčelního kloubu. Váš lékař se bude snažit tyto výsledky ovlivnit a dosáhnout co nejbližších normálu.

Některé děti mohou potřebovat krátkodobou sádrovou imobilizaci kyčlí. Jiné mohou potřebovat operaci. Tyto metody pomáhají kosti správně dorůst. Děti, jejichž kyčelní klouby se správně nehojí, mohou mít příznaky i nadále. Dysplazie kyčelního kloubu může v budoucnu vést ke komplikacím, jako je artritida.

Jak se diagnostikuje Legg-Calve-Perthesova choroba?

První věc, kterou lékař udělá, je důkladné fyzické vyšetření vašeho dítěte. Poté provede rentgenové snímky , aby se podíval na kosti vašeho dítěte. Rentgenové snímky mohou ukázat, zda je přítomna Perthesova choroba, v jakém je stádiu a jak je závažná. Někdy může lékař také doporučit vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) pro podrobnější vyšetření.

Jaké jsou léčebné metody pro Legg-Calve-Perthesovu chorobu?

Léčba závisí na závažnosti onemocnění, jeho stádiu a věku dítěte. Mladší děti se obvykle uzdraví s menším zásahem, protože jejich kosti rostou rychleji. Starší děti mohou potřebovat více léčby. Tým lékařů bude spolupracovat na vytvoření léčebného plánu, který bude pro vaše dítě vhodný.

Tento léčebný plán může zahrnovat:

• Klid postiženého kyčle a omezení zátěže: Dítě může potřebovat na chvíli přestat nebo omezit chůzi, nebo může potřebovat použít oporu, například berle.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Jedná se o volně prodejné léky proti bolesti a protizánětlivé léky (jako je aspirin a ibuprofen). Mohou pomoci kontrolovat bolest a otok kyčelního kloubu.
• Fyzioterapie: Fyzioterapeut naučí vaše dítě speciální cviky, které pomohou kyčli vrátit se do normálu. Možná budete muset dítěti také pomoci tyto cviky procvičovat.
• Trakce: Jedná se o použití ortopedického trakčního zařízení k jemnému zatažení kyčelního kloubu na místo. Tato léčba se provádí po dobu několika dnů.
• Sádrové obvazy nebo rovnátka:Během měnícího se tvaru kosti vám lékař může doporučit použití sádry nebo ortézy, která pevně udrží kost v kyčelním kloubu. To pomůže kosti dorůst zpět do správného tvaru, jakmile vyroste z lůžka.
• Operace: Některé děti mohou potřebovat operaci k přetvoření kosti a její fixaci v kloubu. Tomu se říká osteotomie. Jiné mohou potřebovat operaci k prodloužení nebo přetvoření kyčelní jamky, nazývanou artroplastika.

Jak se léčí Legg-Calve-Perthesova choroba?

Pokud má vaše dítě Legg-Calve-Perthesovu chorobu, čeká vás léčebný proces, který může trvat několik let a probíhat v různých fázích. Do určité míry to ovlivní dětství dítěte – některé méně, některé více. Jakmile však vše skončí, většina dětí je schopna pokračovat ve svých běžných činnostech bez jakýchkoli omezení nebo přetrvávajících příznaků.

Nezapomeňte, že pokud je vašemu dítěti méně než 7 let, je větší pravděpodobnost, že se s konzervativní léčbou plně uzdraví. Pokud je dítěti staršímu než 7 let, je větší pravděpodobnost, že bude potřebovat operaci. Pokud dítě včas nedostane řádnou léčbu a kyčelní kost zůstane deformovaná, může se u něj s věkem vyvinout osteoartróza kyčle.

Lze Perthesově chorobě předejít?

Bohužel ne. V současné době není známý žádný způsob, jak Perthesově chorobě předcházet.

Na co se mám zeptat svého lékaře ohledně Perthesovy choroby?

Pokud má vaše dítě Legg-Calve-Perthesovu chorobu, budete mít mnoho otázek ohledně léčby a toho, co můžete očekávat od uzdravení. Váš lékař se bude snažit co nejlépe vysvětlit podrobnosti o vašem dítěti.

Můžete si položit otázky, jako jsou tyto:

• „Pane doktore, v jaké fázi je nyní nemoc mého dítěte?“
• "Jak špatná je tahle situace?"
• "Jak změníme životní styl dítěte a hry, které hraje?"
• "Jaké faktory podle vás mohly ovlivnit tuto situaci?"
• "Na jaké příznaky nebo změny bychom si měli během léčby dávat pozor?"
• „Jak mám své dítě o tomhle naučit, co má očekávat?“

Vzhledem k tomu, že diagnóza Legg-Calve-Perthesova syndromu je náhlá, je normální mít spoustu otázek. Jakmile vám lékař vysvětlí stav vašeho dítěte, budete mít hrubou představu o tom, co můžete očekávat. Dalším krokem je vysvětlit to dítěti způsobem, kterému rozumí.

Existuje mnoho důvodů k radosti. Většina dětí po zahájení léčby nepociťuje velké nepohodlí. Mohou mít určitá omezení, ale obvykle jsou dočasná. Mohou potřebovat nějakou formu ortopedické terapie. Nakonec se ale s velkou pravděpodobností plně uzdraví.

Vzkaz k odnesení domů

Možná vás trochu děsí, když slyšíte o Legg-Calve-Perthesově chorobě. Nejdůležitější je však být si jí vědom včas.

• Rozpoznejte první příznaky: Pokud vaše dítě kulhá nebo říká, že ho bolí kyčel, neignorujte to a vyhledejte lékařskou pomoc.
• Správná léčba je důležitá: Přesně dodržujte pokyny lékaře. Léčba může trvat déle a může být bolestivá, ale je nezbytná pro budoucí blaho dítěte.
• Podpořte své dítě: Vaše dítě v tomto období potřebuje vaši lásku, péči a duševní sílu. Může být smutné, když si nemůže hrát, běhat nebo skákat. Buďte v tomto období chápaví a buďte pro něj v tomto okamžiku nablízku.
• Zůstaňte optimističtí: Většina dětí se z tohoto stavu zcela uzdraví a vede normální život. Proto je důležité zůstat pozitivní.

Pokud máte k tomuto tématu další otázky, neváhejte se zeptat svého lékaře. Rád vám pomůže.

Legg -Calve-Perthes, Perthesova choroba, bolest kyčle, dětské nemoci, onemocnění kostí, kulhání, zdraví dětí