Jste si vědom/a nebezpečného stavu nekrotizující pankreatitidy?

Slyšeli jste někdy o závažném stavu, kdy odumírá část slinivky břišní ? V lékařství se tomu říká „nekrotizující pankreatitida“. Představte si, jak závažné je ztratit část důležitého orgánu v našem těle. K tomu dochází, když se stav zvaný „akutní pankreatitida “ velmi zhorší. Dnes si o tom povíme podrobně, jako bychom mluvili s přítelem.

Co přesně je „(nekrotizující pankreatitida)“?

Jednoduše řečeno, „nekrotizující pankreatitida“ je odumření části vaší „slinivky břišní“ (nekróza). K tomu dochází, když se stav „pankreatitidy“ velmi zhorší. Pankreatitida nastává, když slinivka břišní oteče, zčervená a začne bolestivě působit v důsledku zranění nebo něčeho podobného otravě. Pokud se tento zánět velmi zhorší, může být narušen průtok krve do tkání slinivky břišní (tzv. ischémie). Tyto tkáně pak nedostávají potřebný kyslík a živiny a začnou odumírat . Tomu se říká „nekróza“. Je to opravdu nebezpečný stav.

Pokud k tomu dojde, váš lékařský tým vás nějakou dobu ponechá v nemocnici a bude vás pečlivě sledovat, zda se neobjeví další komplikace . Nejdůležitější je si dávat pozor na infekci . Představte si, že by bakterie začaly požírat odumřelou tkáň, mohly by se rychle množit a šířit po celém těle. Pokud k tomu dojde, mohlo by to vést k vážným stavům, jako je selhání orgánů , které by mohlo být život ohrožující. V takových případech mohou lékaři muset odumřelou tkáň chirurgicky odstranit .

Jak častý je tento stav?

Zhruba řečeno, asi u 20 % lidí, u kterých se rozvine akutní pankreatitida, se rozvine nekrotizující pankreatitida. V zemi, jako jsou Spojené státy, se odhaduje, že kvůli pankreatitidě je každoročně hospitalizováno téměř tři sta tisíc lidí. Takže 20 % je významné číslo, že?

Jaké jsou příznaky „(nekrotizující pankreatitidy)“?

První příznaky, které se objevují, jsou příznaky akutní pankreatitidy. Jsou to:

• Silná bolest v horní části břicha. Tato bolest může také vystřelovat do zad.
• Nadýmání nebo nadýmání břicha.
• Nevolnost a zvracení.

S postupující pankreatitidou se mohou objevit i tyto příznaky:

• Horečka a zimnice.
• Zvýšená srdeční frekvence (tachykardie).
• Silná žízeň nebo dehydratace.

Jaké jsou příčiny „nekrotizující pankreatitidy“?

K tomu dochází v několika fázích. Nejprve se normální zánět slinivky břišní (akutní pankreatitida) stává závažným. Poté je narušeno krevní zásobení (ischemie) a nakonec dochází k odumření tkáně (nekróza). Pro každou z těchto událostí existují různé příčiny.

Jak závažná je pankreatitida?

Hlavní příčinou akutní pankreatitidy je žlučové kameny. K nim dochází, když se žlučový kámen usadí ve žlučníku a ucpe pankreatický vývod. Toto onemocnění se také nazývá žlučové kameny jako pankreatitida . Druhou hlavní příčinou je nadměrná konzumace alkoholu .

Zánět je ve skutečnosti způsob, jakým tělo reaguje na zranění a snaží se poškození napravit. Někdy se však tato zánětlivá reakce stane tak závažnou, že začne způsobovat poškození.

Zatím není jasné, proč je tato zánětlivá reakce u některých lidí závažnější než u jiných. Je však jasné, že to ve slinivce břišní vytváří „ efekt sněhové koule“ .

Vysoký tlak způsobený silným zánětem aktivuje pankreatické enzymy v tkáni slinivky břišní. Za normálních okolností se tyto trávicí enzymy aktivují po vstupu potravy do trávicího systému. Pokud se však aktivují dříve, začnou trávit samotnou slinivku břišní. Představte si, že byste trávili svůj vlastní orgán svými vlastními enzymy!

Snížený přísun krve vede k „ischemii“ a odumření tkáně (nekróze)

Toto probíhající poškození slinivky břišní způsobuje zhoršení pankreatitidy. Otok slinivky břišní nakonec způsobí rozšíření cév, což snižuje množství krve proudící do tkání.

Dalším faktorem, který může tento stav ovlivnit, je syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS). Jedná se o zánětlivý stav, který se vyskytuje v celém těle. Může způsobit snížení celkového krevního tlaku a průtoku krve.

Ztráta průtoku krve (ischemie) způsobuje odumření tkáně (nekrózu). K tomuto odumření tkáně může přispívat i trávení slinivky břišní pankreatickými enzymy.

Jaké jsou možné komplikace „(nekrotizující pankreatitidy)“?

Tento stav může způsobit různé komplikace v krátkodobém i dlouhodobém horizontu.

Krátkodobé komplikace:

• Infekce: Toto je nejnebezpečnější riziko nekrotizující pankreatitidy. Může se vyskytnout přibližně u 20 % pacientů. Mrtvé tkáně jsou jako dobrá živná půda pro bakterie, které se pohybují v okolí. Je obtížné kontrolovat infekci, když jste již nemocní. Pokud se rozšíří do krevního oběhu, může být život ohrožující. Infekce v krevním řečišti může způsobit sepsi , která může vést k selhání více orgánů . Toto je hlavní příčina úmrtí u lidí s nekrotizující pankreatitidou.
• Hromadění nekrotické tekutiny: Při těžké pankreatitidě mohou aktivované pankreatické enzymy unikat ze slinivky břišní a poškozovat okolní tkáň. Kolem pankreatické tekutiny se vytvoří kapsle z tenké tkáně. Pokud tato kapsle obsahuje odumřelou tkáň a bakterie, může snadno vzniknout a šířit se infekce. Vzácně se tato kapsle může zvětšit a tlačit na blízké orgány, jako je žaludek, cévy nebo žlučovody.
• Krvácení: Hemoragická pankreatitida je vzácná, ale pokud k ní dojde, může být život ohrožující. Nekrotizující pankreatitida zvyšuje riziko tohoto krvácení. Jedním ze způsobů, jak k tomu může dojít, je, když se zánět nebo tekutina ve slinivce břišní rozšíří do blízké tepny, poškodí stěnu tepny a způsobí krvácení. Dalším způsobem je, když pankreatické enzymy naruší stěnu tepny a vytvoří pseudoaneurysma , které praskne a způsobí krvácení.
• Syndrom břišního kompartmentu: Otok, krvácení a další hromadění tekutin spojené s nekrotizující pankreatitidou mohou způsobit vysoký tlak uvnitř břišní dutiny. To se vyskytuje zejména u kriticky nemocných pacientů. To může vést ke sníženému průtoku krve do orgánů, což může vést ke vzniku krevních sraženin , ischemii a hypoxii . To může také vést k selhání více orgánů.

Dlouhodobé důsledky:

• Pankreatická insuficience: Pokud dojde ke ztrátě velkého množství pankreatické tkáně, mohou být ztraceny některé funkce slinivky břišní. Exokrinní pankreatická insuficience nastává, když slinivka břišní neprodukuje dostatek enzymů k trávení potravy. To může vést k malabsorpci a podvýživě . Endokrinní pankreatická insuficience nastává, když slinivka břišní neprodukuje dostatek hormonů, které regulují hladinu cukru v krvi. To může vést k hyperglykémii a cukrovce .
• Syndrom odpojeného pankreatického vývodu: Silný otok, krvácení, odumření tkáně a další komplikace nekrotizující pankreatitidy mohou způsobit částečné oddělení pankreatického vývodu od slinivky břišní nebo tenkého střeva. To může způsobit pokračující únik pankreatických enzymů. Tento únik může vést k dlouhodobé akumulaci tekutiny a/nebo chronické pankreatitidě.
• Striktura žlučových cest:Závažný a dlouhodobý zánět může způsobit zjizvení kteréhokoli z vývodů, které spojují slinivku břišní s trávicím systémem (pankreatický vývod, žlučovod, dvanáctník - začátek tenkého střeva). Toto zjizvení způsobuje abnormální zúžení vývodu (striktura). To zpomaluje tok žluči a žluč se začíná vracet do žlučových cest.
• Trombóza splanchnické žíly: Vaše splanchnické žíly se nacházejí pod slinivkou břišní. Těžká pankreatitida může způsobit jejich zánět. To může vést ke vzniku krevních sraženin (trombózy) v těchto žilách. Mezi tyto žíly patří slezinová žíla, mezenterická žíla, jaterní žíla a portální žíla. Pokud se v jedné z nich vytvoří krevní sraženina, mohou se objevit různé komplikace, jako je portální hypertenze , gastrointestinální varixy, gastrointestinální krvácení, ischemická kolitida a mezenterická ischemie.

Jak se diagnostikuje nekrotizující pankreatitida?

Lékaři diagnostikují tento stav „(nekrotizující pankreatitida)“ po první diagnóze „(akutní pankreatitidy)“. Zjevné příznaky odumření tkáně „(nekrózy)“ se neobjevují dříve než tři až pět dní po nástupu pankreatitidy. Pokud se u vás objeví příznaky těžké pankreatitidy několik dní po počátečním zánětu, lékař použije CT vyšetření s fluorescenčním barvivem „(CT s kontrastní látkou)“ nebo MRI (MRI - magnetická rezonance) k odhalení tohoto odumření tkáně. Bude také hledat další komplikace, jako je hromadění tekutin.

Jaké jsou na to léčebné metody?

Vaše léčba bude záviset na tom, zda máte infekci nebo jiné komplikace. Pokud je pankreatická nekróza sterilní a neprojevují se žádné příznaky, lékaři ji obvykle léčí podpůrnou léčbou . Pokud se objeví příznaky infekce nebo jiné komplikace, lékaři v případě potřeby zasáhnou. Pokusí se odstranit odumřelou tkáň minimálně invazivními metodami, než se uchýlí k chirurgickému zákroku.

Konzervativní management

Podpůrná péče o neinfekční „sterilní nekrotizující pankreatitidu“ zahrnuje:

• Léky proti bolesti.
• Intravenózní tekutiny (IV tekutiny).
• Enterální výživa.

Většina nekomplikovaných případů se vyřeší pouze podpůrnou péčí. Během této doby bude váš lékařský tým pečlivě sledovat váš stav. Bude monitorovat vaše vitální funkce , břišní tlak a kompletní krevní obraz.Budou sledovat například kompletní krevní obraz (CBC) a hledat možné komplikace. Pokud dojde k infekci nebo selhání orgánů, poskytnou v případě potřeby podporu života nebo jiné intervence.

Drenáž a debridement

Jakmile se u vás objeví příznaky infekce, váš lékař vám zahájí léčbu antibiotiky a pokud možno naplánuje odstranění veškeré odumřelé tkáně. Začnou s co nejméně invazivní metodou a v případě potřeby postupně zvyšují intenzitu léčby.

Mezi tyto metody patří:

• Perkutánní drenáž: Perkutánní drenáž znamená drenáž přes kůži. Intervenční radiolog používá zobrazovací techniky (často ultrazvuk nebo CT) k nalezení oblasti odumřelé tkáně a zavede hadičku skrz kůži. Hadička se ponechá na místě a několikrát denně se proplachuje fyziologickým roztokem, aby se tekutina odvedla. Pro přibližně třetinu pacientů je to jediná možnost. U ostatních to pomáhá kontrolovat infekci, dokud nelze bezpečně provést jiné metody debridementu.
• Endoskopická debridement: Procedura zvaná endoskopie umožňuje gastroenterologovi dostat se k odumřelé tkáni uvnitř vašeho těla bez řezání kůže. Gastroenterolog vám zavede endoskop vybavený ultrazvukovou sondou do horní části gastrointestinálního traktu, aby našel oblast slinivky břišní. Poté se endoskopem zavedou nástroje, které vytvoří kanál mezi odumřelou tkání a gastrointestinálním traktem. Odumřelá tkáň se tímto kanálem odstraní.
• Videoasistovaná retroperitoneální debridement (VARD): Toto je také minimálně invazivní chirurgický zákrok. Zahrnuje zavedení chirurgických nástrojů stejným řezem, který již máte v kůži, zvaným perkutánní drenážní portál, a přístup k oblasti, kde se nachází odumřelá tkáň. Chirurg pomocí kleští, irigace a odsávání odstraní odumřelou tkáň řezem. V případě potřeby lze řez rozšířit a zavést hadičku vybavenou kamerou zvanou laparoskop. Zbývající tkáň se poté odstraní laparoskopickým zákrokem zvaným laparoskopická operace.
• Otevřená operace - Nekrosektomie: Nekrosektomie je odstranění odumřelé tkáně. Otevřená operace zahrnuje otevření břišní dutiny a nalezení odumřelé tkáně (laparotomie). Toto je stále nejrychlejší způsob, jak odhalit a léčit naléhavé komplikace. Ačkoli chirurgický zákrok s sebou nese určitá rizika, je to poslední možnost v naléhavých případech a když selhaly méně invazivní metody.

Jaká je úmrtnost a míra zotavení u „(nekrotizující pankreatitidy)“?

Šance na uzdravení závisí na tom, jaká část slinivky břišní odumřela, zda se u vás rozvine infekce nebo selhání orgánů a jak dobře reagujete na léčbu. Pokud je postiženo méně než 30 % slinivky břišní, je úmrtnost nižší než 15 % . Pokud dojde pouze k odumření tkáně bez infekce, je to v pořádku. Pokud je však postiženo více než 50 % slinivky břišní a rozvine se infekce nebo selhání orgánů, úmrtnost se zvyšuje na více než 30 % .

Nenechte se těmito statistikami znepokojit. Jsou to pouze obecné informace. Pouze lékařský tým, který vás ošetřuje, vám může nejlépe sdělit váš stav a vaše šance na uzdravení.

Co se děje po léčbě?

Na následné kontrole po léčbě se vás lékař zeptá na jakékoli přetrvávající nebo nové příznaky. Nekrotizující pankreatitida může mít dlouhodobé komplikace i po léčbě. Pokud máte příznaky, můžete být požádáni o krevní testy, laboratorní testy nebo zobrazovací vyšetření, aby se je zkontrolovalo. Komplikace mohou vyžadovat další léčbu, která může být krátkodobá nebo dlouhodobá.

Nekrotizující pankreatitida je velmi závažnou komplikací akutní pankreatitidy. Zatímco většina lidí se z akutní pankreatitidy zotaví pouze s podpůrnou péčí, ti, u kterých se rozvine těžká pankreatitida a nekróza, vyžadují dlouhodobou intenzivní péči. Budete potřebovat multidisciplinární tým lékařů, který bude sledovat váš stav a jakékoli komplikace, které se mohou objevit. Můžete potřebovat intervenci nebo chirurgický zákrok a případně následnou péči.

Nejdůležitější věci, které si z tohoto příběhu musíme zapamatovat (Poselství k zapamatování)

• Nekrotizující pankreatitida je závažný stav , při kterém odumírá část slinivky břišní.
• Toto je často způsobeno těžkou akutní pankreatitidou. Hlavními příčinami jsou žlučové kameny a nadměrná konzumace alkoholu .
• Pokud se u vás objeví příznaky, jako je silná bolest břicha, horečka, nevolnost a zvracení, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
• Infekce je hlavní a nejnebezpečnější komplikací tohoto onemocnění.
• Možnosti léčby se liší v závislosti na stavu pacienta. Existuje celá řada léčebných postupů , od podpůrné péče až po chirurgický zákrok .
• I když se jedná o vážný stav, mnoho lidí se s řádnou lékařskou léčbou a péčí uzdraví, takže se nevzdávejte naděje.

Pokud vy nebo někdo, koho znáte, máte některý z těchto příznaků, okamžitě vyhledejte lékaře. Včasná léčba může zachránit životy!

Nekrotizující pankreatitida, pankreatitida, úmrtí pankreatu, bolest břicha, infekce pankreatu, sinhálská pankreatitida, onemocnění pankreatu