Měli jste někdy po radioterapii rakoviny hlavy nebo krku bolest, otok nebo vřed v ústech či čelisti? Možná je načase, abyste se dozvěděli o stavu zvaném osteoradionekróza. Nebojte se, povíme si o něm podrobně a velmi jednoduše.

Co je osteoradionekróza (ORN)?

Jednoduše řečeno, osteoradionekróza (ORN) je odumírání kostních buněk v důsledku vystavení záření. Je to stav, který se může objevit jako vedlejší účinek radioterapie rakoviny, zejména rakoviny hlavy a krku. Nezapomeňte, že záření používané k hubení rakovinných buněk může někdy poškodit i zdravé kostní buňky. Může se objevit měsíce nebo dokonce roky po podání radioterapie.

Tento stav obvykle postihuje dolní čelist (mandibulární osteoradionekróza). Může se však vyskytnout v jakékoli kosti, která byla vystavena záření, například v horní čelistní kosti (maxilární osteoradionekróza) nebo v přední části páteře (vertebrální osteoradionekróza). Velmi vzácně může tento stav postihnout i lebku, ale může být o něco závažnější.

Radioterapie a zdraví kostí – proč se to děje?

Nyní se podívejme, proč se to děje. Radiace poškozuje jemné cévy, které zásobují kosti krví. Stejně jako každá jiná část našeho těla, i kosti potřebují dobré prokrvení, aby zůstaly zdravé a aby se v případě poškození rychle zahojily.

Jen si pomyslete, stejně jako strom usychá bez vody, pokud kost nedostane dostatek krve, i ona ztratí svůj život a začne odumírat.

Co se stane, když je toto krevní zásobení narušeno?

• Kosti a okolní tkáně jsou snadno náchylné k infekci.
• Je nemožné se pořádně uzdravit.
• Začíná to krůček po krůčku umírat.

Obzvláště náchylná je k tomuto jevu oblast čelisti. Je to proto, že během radioterapie rakoviny hlavy a krku je obtížné zabránit tomu, aby se záření dostalo do čelisti. Riziko této „(ORN)“ dále zvyšují bakterie, které přirozeně žijí v našich ústech.

Radiační poškození v ústech může způsobit například:

• Odhalení kosti (což znamená, že kost je odhalena skrz dásně).
• Občasná bolest a otok čelisti .
• Mít nehojící se ránu .

Jak častý je tento stav?

Podle Americké společnosti pro rakovinu hlavy a krku se osteoradionekróza může vyskytnout u 4 % až 8 % lidí s rakovinou hlavy a krku.

Jaké jsou příznaky osteoradionekrózy (ORN)?

Nyní se podívejme, jaké příznaky se u vás v této situaci mohou objevit. Pokud máte jeden nebo více z nich, je nejlepší vyhledat lékařskou pomoc.

• Bolest nebo vřed na vnější straně dásní, krku nebo čelisti.
• Bolest.
• Otok.
• Infekce (jako hnis).
• Zuby k sobě správně nezapadají (malokluze).
• Pocit brnění nebo lechtání .
• Úlomky kostí vyčnívající z úst.
• Někdy se pod bradou kůže natrhne a kost vypadne (toto se také nazývá „píštěl“).
• Zlomenina čelisti.
• Ztuhlost čelistních svalů, která brání správnému otevírání úst (trismus).

Proč dochází k osteoradionekróze (ORN)?

Hlavní příčinou je radioterapie hlavy a krku. Tento stav je obzvláště častý u lidí, kteří obdrželi dávky záření vyšší než 60 jednotek Gray (Gy). (Gy je měrná jednotka záření).

Rizikové faktory osteoradionekrózy (ORN) – kdo je náchylnější k jejímu vzniku?

Někteří lidé jsou více ohroženi rozvojem tohoto onemocnění než jiní. Zjistěte, zda se vás tato fakta týkají:

• Špatná ústní hygiena (nesprávné čištění zubů, nedostatečná péče o ústní hygienu).
• Pokud nebyly před zahájením ozařování řádně řešeny zubní problémy (jako jsou zubní kazy a onemocnění dásní).
• Pokud se u Vás po radioterapii objeví sucho v ústech (xerostomie) .
• Pokud po ozařování dojde k nějaké nehodě nebo poranění čelisti, zejména v prvním roce.
• Pokud je zub extrahován z oblasti, která byla dříve ozářena.

Nezapomeňte, že tento stav osteoradionekrózy se může objevit i roky po ozařování rakoviny hlavy a krku.

Jak se to diagnostikuje?

Osteoradionekróza (ORN) se obvykle objevuje několik let po radioterapii. Pokud má váš lékař podezření, provede důkladné vyšetření vaší hlavy a krku. Také kontaktuje radiačního onkologa, který vám radioterapii podal, aby zjistil celkovou dávku záření, kterou jste obdrželi.

Jaké testy pomáhají při diagnostice?

Pro potvrzení diagnózy může lékař doporučit testy, jako například:

• Zubní rentgenové snímky.
• Provádí se CT vyšetření čelisti (CT - počítačová tomografie).
• Biopsie může být provedena k ověření recidivy rakoviny.

Jaké jsou na to léčebné metody?

Léčba osteoradionekrózy (ORN) závisí na rozsahu a závažnosti vašeho onemocnění. Nejdůležitější je zahájit léčbu co nejdříve.Čím dříve začnete s léčbou, tím větší máte šanci na uzdravení. Existují chirurgické i nechirurgické metody léčby.

Chirurgická léčba

Pro tento stav se provádí několik operací:

• Chirurgický debridement: Při tomto zákroku chirurg odstraní odumřelou nebo infikovanou kost a tkáň, podobně jako při čištění poškozeného místa.
• Rekonstrukce lalokem bez chirurgického zákroku: Jedná se o o něco složitější operaci. Zahrnuje odběr cév, tkáně a případně i kousku kosti z jiné části těla (například nohy nebo paže) a jeho transplantaci do poškozené oblasti čelisti.
• ALTFL (záchranný lalok z anterolaterální stehenní fascie lata): Jedná se také o typ volného laloku. Při tomto postupu se ze zadní strany stehna odebere a transplantuje proužek pojivové tkáně (fascie). Tato tkáň je silně vaskularizovaná, což umožňuje poškozené oblasti přijímat kyslík a živiny. Nedávné studie ukázaly, že tato metoda je velmi účinná u lidí s ORN.
• Kompletní kostní štěp: Tento tradiční chirurgický zákrok se používá, když je přítomno velké množství odumřelé kosti, zejména v dolní čelisti. Při tomto zákroku je poškozená kost kompletně odstraněna a na její místo je naštěpen volný lalok obsahující kost. Přestože se jedná o úspěšný zákrok, jedná se o velkou operaci. Může vést k delší hospitalizaci a delší době rekonvalescence. Proto se lékaři snaží tento stav diagnostikovat a léčit co nejdříve.

Neoperační léčba

Existují také nechirurgické metody léčby:

• Antibiotika: Pokud se v kosti nebo okolních tkáních nachází infekce, lékař vám předepíše antibiotika.
• PENTOCLO: Jedná se o kombinaci několika léků: pentoxifylinu, tokoferolu (vitamin E) a klodronátu. Pentoxifylin působí tak, že zvyšuje průtok krve do poškozené kosti. Tokoferol (vitamin E) pomáhá posilovat imunitní systém a předcházet tvorbě krevních sraženin. Klodronát pomáhá předcházet dalšímu úbytku kostní hmoty. Někdy se pentoxifylin a tokoferol podávají bez klodronátu (toto se nazývá PENTO).
• Hyperbarická oxygenoterapie (hyperbarický kyslík - HBO - léčba):Někteří lékaři používají tuto léčbu k urychlení procesu hojení těla. Při ní jste umístěni do speciální komory a nuceni dýchat čistý kyslík. Hladina kyslíku uvnitř komory je asi třikrát vyšší než v normálním prostředí. Hlavním cílem je přidat do krve dostatek kyslíku k opravě poškozených tkání. V lékařské komunitě se však na tuto „hyperbarickou kyslíkovou“ léčbu rozcházejí. Ačkoli se v některých centrech používá jako standardní léčba, stále neexistují žádné kontrolované studie, které by potvrdily její úspěšnost.

Lze osteoradionekróze (ORN) předejít?

Tomuto stavu se nemusí vždy dat předejít, ale než zahájíte ozařování hlavy nebo krku, lékař s vámi probere způsoby, jak toto riziko snížit.

Před zahájením ozařování byste měli provést následující:

• Navštivte zubaře, nechte si důkladně vyčistit zuby a podstoupit kompletní prohlídku .
• Nechte si provést jakékoli zubní ošetření (například plomby, extrakce zubů).
• Začněte s denní fluoridovou kúrou .

Během a po ozařování byste měli dělat tyto věci:

• Dodržujte dobrou ústní hygienu (čistěte si zuby dvakrát denně, čistěte si mezizubní prostory).
• Omezte sladké potraviny a nápoje .
• Pravidelně navštěvujte svého zubaře na prohlídky a čistěte si ústa.
• V případě jakýchkoli nových zubních problémů se neprodleně obraťte o léčbu .
• Pokračujte v denní fluoridové léčbě .

Jak rychle se šíří osteoradionekróza (ORN)?

Ve většině případů se osteoradionekróza (ORN) vyvíjí pomalu. Může trvat několik let, než se objeví příznaky.

Dá se osteoradionekróza (ORN) vyléčit?

Přestože chirurgové nemohou oživit odumřelou kost, správná léčba může zastavit progresi osteoradionekrózy (ORN). Říká se, že pokud je léčba zahájena včas, lze onemocnění zastavit v 96 % případů .

Pokud tedy máte osteoradionekrózu (ORN), včasné zahájení léčby je vaší nejlepší šancí na úspěch. Operace může být kratší a můžete se zotavit rychleji. Čím dříve začnete léčit (ORN), tím lépe.

Prognóza osteoradionekrózy (ORN)

Osteoradionekróza (ORN) je velmi dobře léčitelné onemocnění. Typ potřebné léčby závisí na umístění poškozené kosti, rozsahu odumření kostí a na tom, jaké léčebné postupy jste dříve vyzkoušeli.

Obecně platí, že čím menší je plocha poškození kosti, tím větší je šance na uzdravení bez většího chirurgického zákroku. Některé případy ORN nemusí reagovat na drobné léčebné postupy a mohou vést k infekci kostí (osteomyelitidě) nebo zlomeninám kostí. V takových případech mohou chirurgové nutně provést větší operaci (s volným lalokem).

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Pokud jste v minulosti podstoupili ozařování hlavy nebo krku a začnete pociťovat příznaky, jako je bolest, otok nebo modřiny, okamžitě vyhledejte svého lékaře. Lékař může potvrdit, že máte osteoradionekrózu (ORN), a rychle zahájit veškerou potřebnou léčbu.

Jaké otázky bych měl/a položit svému lékaři?

Pokud vám nebo vašemu blízkému byla diagnostikována osteoradionekróza (ORN), možná byste si měli položit tyto otázky:

• Jak daleko se tato kostní nekróza rozšířila?
• Jaké mám možnosti léčby?
• Budu potřebovat operaci?
• Jaký je můj výhled (vyléčitelnost)?

Nakonec si pamatujte (vzkaz na odnesení domů)

Osteoradionekróza (ORN) je závažný vedlejší účinek radioterapie hlavy a krku. Objevení příznaků může trvat roky. Ačkoli ORN nelze zcela „vyléčit“, lze ji zvládnout léčbou. Výsledky závisí na umístění poškozené kosti, rozsahu odumření kosti a závažnosti onemocnění.

Pokud máte bolest, otok, obnažení kosti nebo jiné příznaky osteoradionekrózy, okamžitě vyhledejte lékaře. Lékař vám může doporučit vhodnou léčbu a pomoci vám s vaším stavem. Dodržování dobré ústní hygieny a pravidelné návštěvy zubaře jsou důležité pro prevenci a včasnou detekci tohoto onemocnění.

Osteoradionekróza , ORN, vedlejší účinky radioterapie, onemocnění čelistních kostí, léčba rakoviny, odumírání kostí, orální zdraví