Bílé fleky na kůži u dětí: Co je Pityriasis Alba, jak ji poznat a šetrně ošetřit

Když se u nás v ordinacích objeví bílé fleky na kůži u dětí, první myšlenka rodičů bývá téměř vždy stejná: „Určitě mu chybí nějaké vitamíny, má chudokrevnost, nebo chytil plíseň v bazénu!“ Ruku na srdce, napadlo vás to při pohledu na tvářičky nebo paže vašeho potomka také, viďte? Pojďme tento hluboce zakořeněný mýtus rovnou vyvrátit. Ve velké většině případů tyto světlé, mírně suché mapy vůbec nesouvisejí se špatnou stravou ani s nedostatečnou hygienou. My lékaři se s tímto stavem setkáváme dennodenně, zejména po slunečném létě. Jedná se o velmi běžnou a naprosto neškodnou kožní záležitost zvanou pityriasis alba (Pityriasis alba). Nejde o nic nebezpečného ani nakažlivého. Pojďme si teď pěkně v klidu a srozumitelně probrat, proč tyto světlé skvrny vznikají, jak je bezpečně odlišit od jiných kožních potíží a čím dětskou pokožku doma promazávat, aby byla brzy zase jako dřív.

Co je to Pityriasis Alba a proč způsobuje bílé fleky na kůži u dětí?

Bílé fleky na kůži u dětí nejčastěji způsobuje neškodné kožní onemocnění zvané pityriasis alba (Pityriasis alba), které postihuje především děti a dospívající mezi 3. a 16. rokem věku. Projevuje se kulatými či oválnými světlými ložisky se sotva patrnými šupinkami, která nejsou nakažlivá a časem sama zcela vymizí.

Možná vás trochu děsí ten cizojazyčný lékařský název, ale když si ho přeložíme z latiny a řečtiny, zjistíme, že je vlastně velmi popisný. Slovo pityriasis znamená „jemné otrubovité šupinatění“ a alba znamená jednoduše „bílá“. Jednoduše řečeno jde o drobný, povrchový a velmi mírný zánět kůže, po kterém v daném místě dočasně ubude kožního barviva – tedy stav, kterému odborně říkáme hypopigmentace (Hypopigmentation). Docela úlevné zjištění hned na začátek, že?

Tyto světlé skvrny na kůži mívají obvykle velikost od půl centimetru až zhruba do 2,5 centimetru, někdy se ale mohou spojit i ve větší mapu. Nejlepší zprávou pro každého starostlivého rodiče je, že tyto fleky nejsou projevem žádné vnitřní nemoci. Dítě se cítí naprosto zdravé, nic ho nebolí a může chodit do školky, do školy i na plavání bez jakéhokoli omezení. Léčba proto není vždy nutná, ale správnou péčí můžeme návrat původní barvy kůže výrazně podpořit a ulevit případné suchosti.

Jaké jsou příznaky těchto skvrn? Jak je poznáte?

Napadlo vás někdy, proč si jich rodiče většinou všimnou až ve chvíli, kdy jsou úplně bílé? Je to proto, že pityriasis alba se vyvíjí nenápadně v několika fázích. Když víte, na co se zaměřit, poznáte tyto malé suché fleky na kůži docela snadno:

• Počáteční růžová fáze: Úplně na začátku – často v zimě nebo na jaře – může mít skvrna jemně narůžovělou nebo lehce načervenalou barvu s mírně vyvýšeným okrajem. V této fázi vypadá jen jako malý flíček podrážděné kůže, kterého si málokdo všimne.
• Suchost a jemné šupinatění: Během několika týdnů růžový nádech zmizí a zanechá po sobě suché místo, které je na dotek lehce drsné. Připomíná to jemnou krupičku nebo poprašek mouky.
• Zesvětlení (hypopigmentace): Nakonec šupinky opadají a zůstane hladká skvrna, která je zřetelně světlejší než okolní pokožka.
• Tvar a ohraničení: Ložiska bývají kulatá, oválná nebo nepravidelná. Co je ale velmi důležité – jejich okraje nejsou ostře ohraničené jako podle pravítka, ale spíše plynule a nenápadně přecházejí do normální barvy pleti.
• Mírné svědění: Většina dětí o skvrnách vůbec neví. U některých se ale, zvláště po koupeli v horké vodě nebo v zimních měsících, může objevit lehké svědění.

Tyto bílé pigmentové skvrny u dětí jsou přirozeně mnohem nápadnější u jedinců s tmavším fototypem pleti nebo u dětí, které se na jaře a v létě rychle opálí.

Kde na těle se tyto skvrny vyskytují nejčastěji?

Když k nám do ordinace přicházíte s obavou ze světlých map na pokožce, téměř s jistotou víme, kam se máme podívat jako první. Pityriasis alba má totiž svá velmi oblíbená místa, zejména ta, která jsou vystavena vnějším vlivům, větru a slunci:

• Obličej: Zdaleka nejčastější lokalita. Skvrny se tvoří hlavně na tvářích (líčkách), kolem úst a na bradě, méně často na čele.
• Paže a ramena: Velmi typické jsou bílé skvrny na pažích, především na jejich vnější straně od ramen směrem k loktům.
• Krk a šíje: Oblasti, které nejsou kryté oblečením.
• Hrudník a horní část zad: Zde se objevují méně často, obvykle u dětí, které trpí celkově výrazně sušší pokožkou po celém těle.

Proč se vyskytuje tato Pityriasis Alba? Jaká je její příčina?

Pokud čekáte jednoho konkrétního viníka, jako je bakterie nebo virus, musíme vás trochu překvapit. Přesná a jediná příčina vzniku pityriasis alba není v medicíně dosud plně objasněna. My lékaři se ale shodujeme na tom, že jde o projev velmi mírného, neinfekčního zánětu kůže, který úzce souvisí s poruchou kožní bariéry.

Podívejte se, co se v kůži přesně děje: Naše pokožka obsahuje buňky zvané melanocyty, které vyrábějí kožní barvivo – melanin (Melanin). Melanin dává kůži její přirozený odstín a chrání ji před slunečním zářením. Když je dětská kůže v určitém místě chronicky suchá a probíhá v ní mikroskopický zánět, tyto buňky jsou jakoby „zpomalené“ a přestanou barvivo dočasně vyrábět v plném množství, případně se zhorší jeho přenos do okolních kožních buněk. Výsledkem je světlejší flíček.

Tento stav jde ruku v ruce s atopickou dermatitidou (Atopic dermatitis), kterou většina z nás zná prostě jako atopický ekzém (Eczema). Ve skutečnosti mnoho dětských kožních lékařů považuje pityriasis alba za jakousi velmi mírnou, zbytkovou formu ekzému. A připomeňme si ještě jednou to nejdůležitější: protože nejde o infekci, onemocnění není v žádném případě nakažlivé. Vaše dítě ho nemohlo od nikoho chytit a nemůže ho nikomu předat – ani sourozencům, ani kamarádům na pískovišti.

Je to způsobeno nedostatkem vitamínů, nebo něčím jiným?

Zastavme se na chvíli u otázky, kterou slýcháme od babiček i rodičů v České republice velmi často: „Paní doktorko, pane doktore, nemáme mu koupit v lékárně nějaké vitamíny nebo mu udělat odběr krve na vápník a železo?“ Nad tím běžně přemýšlí spousta lidí, viďte? V minulosti se skutečně tradovalo, že bílé skvrny na kůži u dětí značí nedostatek vitamínů (zejména skupiny B nebo vitamínu A) či stopových prvků, případně přítomnost střevních parazitů.

Moderní medicínské studie však tuto přímou souvislost nepotvrdily. Dítě, které jí běžnou pestrou stravu, má mléčné výrobky, ovoce, zeleninu a pečivo, netrpí pityriasis alba kvůli nedostatku živin. Samozřejmě, zdravý jídelníček a dostatek tekutin prospívají každé kůži, ale žádné zázračné vitamínové tablety tyto skvrny samy o sobě nevyzmizíkují. Klíčem je péče o kůži zvenčí.

Co způsobuje, že jsou tyto skvrny viditelnější?

Vzpomínáte si, jak jsme si před chvílí říkali, že v místě skvrny je méně kožního barviva melaninu? Právě v tom spočívá celé tajemství, proč se ordinace praktických lékařů pro děti a dorost plní dotazy na bílé fleky hlavně v červnu, červenci a srpnu.

Během naší české zimy, kdy je dětská pokožka bledá a schovaná pod vrstvami oblečení, je rozdíl mezi zdravou kůží a ložiskem pityriasis alba téměř neviditelný. Jakmile ale vykoukne jarní a letní sluníčko, vyrazíte s dětmi na zahradu, k rybníku nebo k moři, zdravá kůže kolem skvrn začne tvořit melanin a krásně zhnědne. Jenže oslabená místa s pityriasis alba se opálit nedokážou! Kontrast mezi opáleným okolím a světlou skvrnou tak rázem vystoupí do popředí. Navíc platí, že tato nechráněná bílá místa se na prudkém slunci mnohem snadněji spálí a zčervenají.

Kdo má větší pravděpodobnost vzniku Pityriasis Alba? (Rizikové faktory)

Proč má jedno dítě pokožku hladkou jako broskvička a druhému se dělají suché bílé mapy? Hlavní roli zde hraje genetika a celková vnímavost imunitního systému a kůže. Vyšší pravděpodobnost vzniku mají děti, u kterých se v rodině (u rodičů či sourozenců) nebo u nich samotných vyskytuje takzvaná atopie. Mezi hlavní rizikové faktory patří:

• Atopický ekzém (Atopic dermatitis) nebo celkově velmi suchá a citlivá pokožka od narození.
• Alergická rýma (Allergic rhinitis), u nás lidově označovaná jako senná rýma (reakce na pyly, prach či roztoče).
• Průduškové astma (Asthma) v osobní nebo rodinné anamnéze.
• Časté koupání v horké vodě a používání běžných pěnivých mýdel: Tyto návyky smývají z kůže přirozený ochranný mazový film a pokožku extrémně vysušují.
• Pobyt na slunci bez ochranného krému nebo vystavení kůže mrazivému větru a suchému vzduchu v přetopených bytech během topné sezóny.

V jakém věku se to obvykle děje?

Pityriasis alba je typickou záležitostí dětského věku. Nejčastěji ji vídáme u předškoláků a školáků mezi 3. a 16. rokem života, přičemž úplně nejvyšší výskyt spadá do období mezi 6 a 12 lety. Proč tomu tak je? Dětská kůže je v tomto věku tenčí a její mazové žlázy ještě nepracují naplno. Jakmile dítě vstoupí do puberty, vlivem hormonálních změn začnou mazové žlázy produkovat více kožního mazu, kožní bariéra zesílí a skvrny v naprosté většině případů samy od sebe nadobro zmizí. U dospělých se s tímto stavem setkáváme jen naprosto výjimečně.

Jaké komplikace to může způsobit?

Z medicínského hlediska nezpůsobuje pityriasis alba žádné vážné zdravotní komplikace. Přesto existují tři praktické věci, na které bychom měli dávat pozor:

1. Rozškrábání a druhotná infekce: Pokud je kůže velmi suchá a dítě si ji začne špinavými nehty škrábat, vzniknou drobné oděrky. Do nich se mohou zanést běžné bakterie a ložisko pak začne mokvat, bolet a tvořit medově žluté stroupky – tomu říkáme druhotná bakteriální infekce (Impetiginizace).
2. Spálení od slunce: Kvůli chybějícímu pigmentu v bílých skvrnách chybí přirozená sluneční clona, takže nechráněná ložiska na slunci snadno zrudnou a pálí.
3. Psychická nepohoda dítěte: Nad tím někdy mávneme rukou, ale pro starší školáky nebo dospívající s výraznými bílými fleky na obličeji to může být citlivé téma. Děti v kolektivu bývají občas neomalené a dotazy typu „Co to máš na tváři?“ mohou vést k tomu, že se dítě začne stydět.

Jak lékař přesně diagnostikuje toto jako Pityriasis Alba?

Když se rozhodnete navštívit vašeho praktického lékaře pro děti a dorost (pediatra) nebo dětského kožního lékaře (dermatologa), nemusíte se obávat žádných bolestivých procedur. Ve většině případů nám k určení správné diagnózy stačí pečlivý pohled zkušeným okem a rozhovor s vámi. Zeptáme se vás, kdy jste si skvrn poprvé všimli, zda kůže svědí, čím dítě myjete a mažete a zda má někdo v rodině ekzém nebo alergie. Samotný vzhled neostře ohraničených, jemně šupinatých bílých plošek na tvářích či pažích bývá pro lékaře naprosto typický.

Jaké testy se provádějí k potvrzení tohoto stavu?

Žádné speciální testy ani odběr krve nejsou běžně potřeba. Protože ale existují i jiná kožní onemocnění, která se projevují světlými skvrnami a vyžadují odlišnou léčbu, může lékař (zejména kožní specialista, ke kterému vám pediatr v případě nejasností vypíše žádanku) provést několik rychlých a bezbolestných vyšetření přímo v ordinaci:

• Vyšetření Woodovou lampou (Wood's lamp examination): Lékař si v zatemněné místnosti posvítí na kůži speciální lampou s ultrafialovým světlem. U pityriasis alba skvrny pod tímto světlem nijak výrazně nesvítí ani nezáří. Naopak u vitiliga (úplné ztráty pigmentu) by místa svítila křídově bíle a u povrchové kvasinkové infekce (Tinea versicolor) zase žlutozeleně.
• Mikroskopické vyšetření šupinek s KOH (Potassium hydroxide preparation): Pokud má lékař podezření na plísňovou infekci, jemně seškrábne pár šupinek z povrchu kůže na sklíčko (to vůbec nebolí, je to jako poškrábání), kápne na ně roztok hydroxidu draselného (KOH) a podívá se do mikroskopu. U pityriasis alba žádné plísně ani kvasinky nenajde.
• Kožní biopsie (Skin biopsy): Odběr malého vzorku kůže v místním znecitlivění se u dětí s těmito skvrnami provádí naprosto raritně, pouze ve velmi atypických případech, kdy stav vůbec nereaguje na běžnou péči a lékař potřebuje vyloučit vzácná kožní onemocnění.

Abychom vám pomohli udělat si ještě lepší představu, jak my lékaři odlišujeme pityriasis alba od jiných podobných stavů, připravili jsme pro vás tuto přehlednou srovnávací tabulku:

Jak léčit Pityriasis Alba?

Teď už je to mnohem jasnější, že ano? Protože pityriasis alba sama o sobě odezní, agresivní medicínská léčba většinou vůbec není nutná. Pokud jsou však ložiska v počáteční fázi červená, výrazně svědí nebo dítě trápí z estetického hlediska, máme v rukávu několik účinných a bezpečných možností, které vám lékař může předepsat:

• Mírné lokální kortikosteroidy (Low-potency topical corticosteroids): Pokud je kůže zarudlá a svědí, může lékař na krátkou dobu (obvykle na několik dní až 1–2 týdny) předepsat velmi slabý kortikoidní krém, například s obsahem hydrokortizonu (Hydrocortisone). Ten rychle zklidní mikroskopický zánět, zastaví svědění a nastartuje obnovu tvorby pigmentu. Na dětský obličej se používají jen ty nejjemnější přípravky a vždy dbáme na to, aby se krém nedostal do očí.
• Lokální imunomodulátory / inhibitory kalcineurinu (Topical calcineurin inhibitors – TCI): Jde o moderní nehormonální masti a krémy s účinnou látkou pimekrolimus (Pimecrolimus) nebo takrolimus (Tacrolimus). Jsou vynikající volbou právě na citlivou pokožku obličeje a krku, protože ani při delším používání nezeslabují kůži a velmi účinně tlumí místní zánět.
• Lokální analoga vitamínu D (Topical vitamin D analogues): V některých odolnějších případech může kožní specialista zvážit krémy s obsahem kalcitriolu (Calcitriol), které pomáhají kožním buňkám správně vyzrávat.
• Fototerapie (Phototherapy): Zde je na místě důležité upřesnění z naší klinické praxe. Cílená světloléčba ultrafialovým zářením či fotochemoterapie (PUVA) se v literatuře zmiňuje jen u extrémně rozsáhlých a úporných případů, v běžné praxi u českých dětí se však kvůli neškodné povaze onemocnění téměř nikdy nepoužívá.

Co můžete dělat doma s Pityriasis Alba?

Upřímně řečeno, 90 % úspěchu při zvládání bílých fleků na kůži u dětí neleží v receptech na léky, ale ve vaší každodenní koupelnové rutině. Co myslíte, zvládnete doma zavést pár drobných změn? Uvidíte, že dětská pokožka vám za ně poděkuje:

1. Promazávat, promazávat a zase promazávat: Základem péče jsou takzvaná emoliencia (Emollients) – tedy hutnější hydratační a promašťující krémy, masti nebo tělová mléka bez parfemace a barviv. V každé české lékárně vám lékárníci ochotně poradí dermokosmetiku určenou přímo pro atopickou a suchou dětskou kůži, případně čistou lékařskou vazelínu či krémy s obsahem urey (močoviny v nízké koncentraci pro děti), ceramidů nebo panthenolu.
2. Pravidlo 3 minut po koupeli: Tohle je skvělý trik, který v ordinaci učíme všechny rodiče! Kůži dítěte po krátkém osprchování vlažnou vodou nedrhněte ručníkem, jen ji jemně poklepejte do sucha a do 3 minut, dokud je pokožka ještě mírně vlhká a vláčná, na ni naneste vrstvu hydratačního krému. Tím v kůži doslova „uzamknete“ vlhkost.
3. Vyměňte mýdlo za mycí oleje: Běžná tuhá mýdla a voňavé dětské pěny do koupele pokožku odmašťují. Pořiďte místo nich sprchový olej nebo jemný mycí gel bez mýdla (tzv. syndet).
4. Důsledná ochrana před sluncem: Před každým pobytem venku od jara do podzimu natřete obličej a paže dítěte kvalitním širokospektrálním opalovacím krémem s faktorem SPF 30 až 50+. Pro děti s citlivou kůží jsou skvělé krémy s minerálními filtry (oxid zinečnatý, oxid titaničitý), které kůži nedráždí. Zabráníte tím spálení bílých míst a zároveň omezíte opálení okolní kůže, takže fleky nebudou tak kontrastní. Doplňte to kšiltovkou nebo kloboučkem a vzdušným oblečením.

Co mám očekávat, pokud má moje dítě Pityriasis Alba?

Hlavní věc, na kterou je dobré se psychicky připravit, je potřeba trpělivosti. I když začnete kůži hned dnes vzorně promazávat a případně použijete mast předepsanou lékařem, bílá barva nezmizí přes noc. Léčba a hydratace sice poměrně rychle (během několika týdnů) odstraní suchost, drsnost a šupinkování, ale než melanocyty znovu vyrobí dostatek pigmentu a barva skvrny se vyrovná s okolím, trvá to měsíce.

Dobrou zprávou však je, že tento stav nezanechává vůbec žádné trvalé následky ani jizvy. Jakmile se pigment vrátí, na kůži nepoznáte, že tam kdy nějaká skvrna byla. Pokud si všimnete, že se vaše starší dítě kvůli skvrnám na obličeji trápí, uklidněte ho, vysvětlete mu, že jde o přechodnou záležitost z vysušení, a u dospívajících lze po poradě s dermatologem dočasně použít i jemný tónovací hydratační krém z lékárny.

Jak dlouho může Pityriasis Alba trvat?

Průběh je velmi individuální. Jednotlivé ložisko obvykle přetrvává od několika měsíců až do jednoho roku, než zcela splyne s okolní pokožkou. U některých dětí se však mohou v průběhu dvou až tří let objevovat skvrny v cyklech – v zimě se kůže vysuší, v létě se po opálení zviditelní bílé mapy, na podzim vyblednou a další rok se situace zopakuje. Jak už jsme ale zmiňovali, s nástupem dospívání a dospělosti tento problém téměř vždy definitivně ustupuje.

Kdy by mělo moje dítě navštívit lékaře?

Přestože jde o neškodnou záležitost, my lékaři vždy říkáme: pokud se na kůži vašeho dítěte objeví jakékoli nové skvrny a vy si nejste стоprocentně jistí, o co jde, objednejte se na běžnou kontrolu k vašemu praktickému lékaři pro děti a dorost. Návštěvu ordinace rozhodně neodkládejte, pokud pozorujete některý z těchto bodů:

• Skvrny dítě výrazně svědí, budí ho ze spánku nebo si je škrábe do krve.
• Ložiska změnila vzhled – jsou výrazně rudá, teplá na dotek, mokvají nebo se na nich tvoří žlutavé krusty (známka zanesené infekce).
• Skvrny jsou křídově bílé s ostrými okraji a rychle se šíří nebo přibývají na neobvyklých místech (kolem očí, na prstech, v tříslech).
• Ani po několika týdnech poctivého promašťování a ochrany před sluncem nevidíte vůbec žádné zlepšení drsnosti kůže.
• Dítě se kvůli vzhledu své pokožky cítí nešťastné, stydí se jít do kolektivu a potřebuje cílenější léčbu k urychlení hojení.

Jaké otázky bych měl/a položit lékaři svého dítěte?

Abyste odcházeli z ordinace vašeho pediatra nebo dermatologa naprosto klidní a přesně věděli, jak doma postupovat, můžete si s sebou vzít tento malý tahák s otázkami:

• „Jedná se skutečně o pityriasis alba, nebo bychom měli vyloučit i kvasinkovou infekci či jinou příčinu?“
• „Stačí v našem případě pouze běžné promazávání, nebo doporučujete na zklidnění kůže krátkodobě předepsat nějakou léčivou mast?“
• „Jaký konkrétní promašťující krém (emoliens) a opalovací krém z lékárny byste pro typ pokožky mého dítěte doporučili?“
• „Pokud nám předepisujete mast s kortikoidem nebo imunomodulátorem, jak přesně dlouho a kolikrát denně ji máme mazat a má nějaké vedlejší účinky?“
• „Za jak dlouho bychom měli přijít na kontrolu, pokud se stav kůže nezlepší?“

Shrnutí: Nejdůležitější věci, které je třeba si pamatovat

Pojďme si na závěr udělat malou rekapitulaci všeho, o čem jsme si dnes povídali. Bílé fleky na kůži u dětí způsobené pityriasis alba jsou především kosmetickou a přechodnou záležitostí, která svědčí o tom, že pokožka vašeho dítěte je citlivější a volá po větší dávce hydratace. Nemusíte mít výčitky, že jste něco zanedbali ve výživě nebo v hygieně. S jemnou péčí, kvalitním promašťujícím krémem, ochranou před sluncem a trochou času se barva pokožky vašeho dítěte opět krásně sjednotí.