Proč nemocnice obracejí pacienty vzhůru nohama? Pojďme si promluvit o této metodě otáčení na břicho!

Viděli jste někdy pacienta na jednotce intenzivní péče (JIP) s vážnými dýchacími potížemi, kterého lékaři a ošetřovatelský personál opatrně otáčejí obličejem dolů? Možná jste se divili, proč to dělají a zda by to pro pacienta nebylo nepříjemné. Ve skutečnosti se jedná o velmi důležitou léčebnou metodu, která může pacientovi zachránit život. Dnes si povíme o této speciální metodě, která je pro mnoho lidí nová, ale v medicíně se používá již po celá desetiletí. V medicíně se nazývá „proning“.

Co je to prostě proning?

Jednoduše řečeno, proning je akt, při kterém se pacient ležící na zádech (v poloze na břiše) otočí do polohy na břiše (v poloze na břiše). V lékařské terminologii se tato poloha při spaní nazývá „poloha na zádech“. „Polohu na břiše“ používají lékaři k pomoci pacientům s těžkými dýchacími potížemi, kteří mají potíže s dostatečným přísunem kyslíku do těla.

Tato metoda se často používá u pacientů, kteří jsou na umělé plicní ventilaci. Možná jste tento termín slyšeli během pandemie COVID-19 . Není to ale nic nového. Studie dokonce zjistily, že pokud se tato metoda použije včas u pacientů s těžkým respiračním onemocněním, lze výrazně snížit riziko úmrtí.

Pro jaké typy stavů se tato metoda používá?

Metoda proningu se používá hlavně u lidí s těžkými respiračními onemocněními, kteří jsou ve stavu „hypoxie“, kdy tělo nedostává dostatek kyslíku. Nejčastěji se však tato metoda používá u stavu zvaného syndrom akutní respirační tísně (ARDS) .

Jednoduše řečeno, ARDS je stav, kdy se drobné plicní váčky (alveoly) v plicích naplní tekutinou. To velmi ztěžuje dýchání. ARDS je závažnou komplikací závažných respiračních onemocnění, jako je zápal plic a COVID-19.

Proč se hladina kyslíku zvyšuje, když otočíte hlavu?

Důvod je velmi zajímavý. Hlavním důvodem je, že naše těla nejsou zcela symetrická. Proning dělá hlavně dva věci.

1. Snížená hmotnost a tlak na plíce

Zamyslete se nad tím, protože naše těla jsou uzpůsobena tak, aby měla více plicní tkáně na vnější straně než uvnitř hrudníku. Když spíme na zádech, váha našeho srdce a dalších břišních orgánů dopadá přímo na naše plíce. Také tekutina, která se hromadí v plicích, tlačí na vzduchové vaky na vnější straně v důsledku gravitace. Tím se zmenšuje prostor pro úplné naplnění plic vzduchem.

Když ale pacienta otočíme z polohy obličejem dolů, váha srdce a břišních orgánů se přesune z plic směrem k hrudníku. Pak se uvolní zadní strana, která má více plicní tkáně. Plíce se tak lépe roztáhnou a mohou přijmout více vzduchu.

2. Výměna plynů je efektivní

U ARDS existuje nesoulad mezi množstvím kyslíku vstupujícího do plic (ventilace) a množstvím kyslíku absorbovaného do krve (perfuze). Bez ohledu na polohu našeho těla je zadní část plic nejvíce zásobena krví.

Podívejte se, když pacienta otočíme lícem dolů, do plic se na jedné straně dostane více vzduchu. Na druhé straně směrujeme kyslík do té části plic, která je nejvíce prokrvená . Díky tomu je dýchání mnohem efektivnější. Jednoduše řečeno, tato metoda nám umožňuje posílat kyslík tam, kde je nejvíce potřeba.

Jak otočíte pacienta lícem dolů?

Tohle nezvládne jeden nebo dva lidé. Je to dobře naplánovaná týmová práce. Na tom spolupracuje respirační terapeut, lékaři a ošetřovatelský personál, tedy nejméně 5–6 lidí.

Prvním krokem je zajištění všech hadiček a drátů připojených k tělu pacienta (např. dýchací hadičky, hadičky se solným roztokem, EKG) tak, aby se nemohly uvolnit. Respirační terapeut pečlivě drží pacientovi krk a dýchací hadičku. Poté, současně, podle stejného povelu, celý tým velmi opatrně otočí pacienta na bok pomocí polštářů a látek. To vše se provádí tak, aby se předešlo jakémukoli zranění pacienta.

Pacient je obvykle v této poloze umístěn na 12 až 18 hodin. Často se v jednom sezení stráví nejméně 16 hodin , pacient leží lícem dolů a poté je otočen vzhůru nohama.

Existují u této metody nějaká rizika?

Stejně jako u jakéhokoli lékařského ošetření, i s tímto postupem jsou spojena určitá rizika. Tato rizika však lze minimalizovat tím, že zkušený lékařský tým bude tyto faktory pečlivě sledovat.

• Náhodné odstranění endotracheální trubice
• Ztráta žilního katétru (například fyziologického roztoku):
• Problémy s krevním tlakem nebo srdeční frekvencí: („hemodynamická nestabilita“, „arytmie“)
• Dočasný pokles hladiny kyslíku
• Obstrukce dýchacích cest

Tato rizika jsou velmi nízká v nemocnicích s více než 5 lety zkušeností s pronační metodou.

V některých případech lékař doporučí pacientům s mírnou respirační tísní, aby si lehli tváří dolů („poloha na břiše“). To jim může zabránit v použití ventilátoru.