Řešení chronické bolesti: Pojďme si promluvit o rhizotomii

Někdy máme bolest, která nezmizí, bez ohledu na to, jaké léky bereme nebo jakou fyzioterapii podstupujeme. Jak těžké je žít s touto neustálou bolestí měsíce, možná i roky? Dnes si povíme o speciálním lékařském postupu používaném při chronické bolesti a stavech, kdy svaly ztuhnou (spasticita), které je obtížné kontrolovat jinými způsoby léčby.

Takže, co je tohle rhizotomie?

Jednoduše řečeno, rhizotomie je lékařský zákrok , který poškozuje a zhoršuje funkci specifických nervových vláken , jež způsobují chronickou bolest nebo svalovou ztuhlost.

Představte si naši nervovou soustavu jako systém elektrických drátů. Tyto dráty přenášejí signály z mozku do jiných částí těla a z těchto částí zpět do mozku. Když cítíme bolest, vyšle bolest signál z místa, kde ji cítíme, do mozku: „Tady to bolí.“ Rhizotomie zahrnuje nalezení přesného nervu, který přenáší signál bolesti, jeho poškození a zastavení signálu v cestě do mozku. Je to jako přeříznout vadný elektrický drát. Tím se bolest zastaví.

Lékaři používají k poškození těchto nervů několik metod:

Jaké stavy se léčí rhizotomií?

Nejdůležitější je si uvědomit, že rhizotomie není léčbou první volby. Lékaři ji obvykle považují za poslední možnost, když selhaly jednoduché léčebné postupy, jako jsou léky proti bolesti, fyzioterapie a nervové blokády.

Existuje několik hlavních typů rhizotomie, z nichž každý cílí na jiné nervy v těle.

Rhizotomie trojklanného ganglia

Toto ošetření cílí na shluk trojklanného nervu na obou stranách obličeje. Používá se při silné, chronické bolesti v obličeji.

• Trigeminální neuralgie: Silná bolest podobná elektrickému šoku na jedné straně obličeje.
• Klastrové bolesti hlavy, které nejsou kontrolovány léčbou.
• Atypická bolest obličeje, pro kterou nelze nalézt žádnou příčinu.
• Postherpetická neuralgie (bolest obličejového nervu, která se objevuje po planých neštovicích).
• Bolest obličeje způsobená rakovinou.

Fasetová rhizotomie

Toto ošetření se zaměřuje na nervové kořeny, které procházejí fazetovými klouby mezi obratli. Často se provádí při bolestech zad a krku.

• Pokud se provádí na krku, nazývá se to cervikální rhizotomie .
• Pokud se provádí v dolní části zad, nazývá se to bederní rhizotomie .
• Jedná se o účinnou léčbu chronické bolesti způsobené opotřebením kloubů páteře v důsledku onemocnění, jako je artritida.

Selektivní dorzální rhizotomie (SDR)

Toto se provádí konkrétně ke kontrole spasticity u některých dětí s mozkovou obrnou . Jde o selektivní poškození některých senzorických nervových vláken v dolní části míchy. Ne všechny děti s mozkovou obrnou jsou však pro tuto operaci vhodné. O tom rozhodují lékaři.

Jak se na tuto léčbu připravujete?

Protože se jedná o chirurgický zákrok, budete muset předem podstoupit několik testů, abyste se ujistili, že je vaše tělo na něj vhodné a že z něj budete mít skutečně prospěch.

• Zobrazovací testy: MRI vyšetření a rentgenové snímky se používají k pečlivému vyšetření postiženého nervu a okolní oblasti.
• Nervová blokáda: Aby se přesně určilo, zda je problém v tomto nervu, podává se injekce, která nerv dočasně znecitliví. Pokud se tím zmírní bolest, je pravděpodobnější, že rhizotomie bude úspěšná.
• Krevní a močové testy: Zkontrolujte celkový zdravotní stav těla.

Pokud se operace provádí v celkové anestezii, budete muset navštívit anesteziologa. Také pokud užíváte nějaké léky, například léky na ředění krve, budete je muset několik dní před operací přestat užívat. Nikdy nepřerušujte užívání léků bez rady lékaře. Váš lékařský tým vám vše vysvětlí.

Co se děje během léčby?

Tento proces se liší v závislosti na typu rhizotomie, ale obecně se jedná o některé z kroků, které se dodržují:

1. Anestezie: Ve většině případů budete zcela uspáni (celková anestezie). U některých jednoduchých zákroků vám může být podáno lehké uspání (sedace) nebo lokální anestetikum (znecitlivění pouze dané oblasti).

2. Zobrazovací pokyny: Během operace se používá technika zvaná fluoroskopie, podobná rentgenovému vyšetření, která zajišťuje, že jehla nebo nástroj je umístěn přesně v blízkosti správného nervu. Někdy může být do žíly injekčně vstříknuta speciální tekutina (kontrastní látka), aby byly nervy jasněji viditelné.

3. Testování nervu: Před poškozením nervu je do nervu vyslán slabý elektrický signál, aby se ujistilo, že se jedná o správný nerv. To lze provést pomocí testu, jako je EMG (elektromyografie).

4. Poškození nervů: Nakonec se k zastavení funkce nervu, který způsobuje bolest, použije jedna ze tří dříve diskutovaných metod (řezání, chemikálie nebo radiofrekvenční teplo).

Jak je to úspěšné? Jaká jsou rizika?

Mnoho lidí, kteří podstoupí rhizotomii, zažívá dlouhodobou úlevu od bolesti . Ne všichni však dosáhnou stejných výsledků. Někteří lidé nemusí pocítit vůbec žádnou úlevu od bolesti. Můžete se poradit se svým lékařem, jak účinná bude tato operace pro váš stav.

Rizika a komplikace se liší v závislosti na typu provedené rhizotomie.

• Obecně je normální pociťovat bolest, modřiny a krvácení v místě vpichu jehly nebo chirurgického řezu. To během několika dní odezní.
• Velmi vzácně může v těchto oblastech dojít k infekci.
• Některé nežádoucí účinky se dají očekávat. Například po trigeminální rhizotomii z důvodu bolesti v obličeji můžete ztratit citlivost na dané straně obličeje. Váš lékař s vámi o všech těchto věcech před operací probere.

Když potřebujete rychle navštívit lékaře

Pokud po léčbě místo operace oteče, zčervená nebo se zaplní hnisem (známky infekce), nebo pokud se u vás objeví nové nervové problémy, jako je necitlivost nebo brnění v jedné noze nebo paži, okamžitě kontaktujte svého lékaře.