Máte neustálé bolesti v krku, ramenou nebo pažích? Může se jednat o syndrom hrudní apertury (TOS)!

Cítíte někdy zvláštní bolest nebo necitlivost, která se šíří od krku a ramen dolů po pažích? Možná se tato bolest zhoršuje, když zvedáte závaží nebo paži. Pokud máte takové příznaky, příčinou může být onemocnění s poněkud složitým názvem. Dnes hovoříme o takovém onemocnění, a to o syndromu hrudního vývodu (TOS) . I když název může na vás vypadat trochu děsivě, pokud jste o něm řádně informováni, můžete zmírnit mnoho problémů.

Co je syndrom hrudní apertury?

Jednoduše řečeno, syndrom hrudní apertury (TOS) je soubor symptomů způsobených kompresí nervů nebo cév v dolní části krku a horní části hrudníku. Jiný název pro toto onemocnění je „hrudní apertura“.

Představte si, že mezi krkem a hrudníkem je malý prostor, něco jako dveře. Lékaři tomu říkají „hrudní vývod“. Tímto prostorem procházejí důležité nervy, které vedou do paže, a také tepny, které přivádějí krev do paže, a žíly, které vracejí krev z paže do srdce. Nejdůležitější z nich jsou brachiální plexus, síť nervů, která vede do paže, a podklíčková tepna a žíla.

Tento prostor, nazývaný „hrudní vývod“, je obvykle dostatečně velký, aby jím tyto nervy a cévy mohly projít bez překážek. Někdy se však tento prostor může zúžit kvůli určitým anatomickým variacím v našem těle nebo kvůli poranění krku či hrudníku. Tehdy problém začíná. Když se tento prostor zúží, nervy nebo cévy, které jím procházejí, začnou být tlačeny kostmi nebo svaly pod ním. Tento tlak způsobuje příznaky, jako je bolest a necitlivost v paži, rameni a krku. Tyto příznaky mohou být různé a nesouvisející, takže někdy může chvíli trvat, než se to rozpoznalo jako stav TOS .

Ale nebojte se. Mnoho lidí může dosáhnout úlevy pomocí jednoduchých léčebných postupů, jako je fyzioterapie a léky proti bolesti. Pokud však tyto metody nepomohou nebo pokud dojde k vážné blokádě průtoku krve, může být nutná operace.

Existují různé druhy podmínek služby?

Ano, lékaři rozdělují TOS na tři hlavní typy v závislosti na tom, co toto pulzování způsobuje:

Neurogenní TOS (Tos způsobená kompresí nervů)

Toto je nejběžnější typ TOS . Tento typ má přibližně 95 % všech pacientů s TOS. V tomto případě dochází ke kompresi „brachiálního plexu“, což je síť nervů, která vede od krku přes podpaží do paže. Nejčastěji se vyskytuje u lidí po třicítce. Hlavními příčinami jsou zranění z opakovaného stresu – zejména ve sportu – a náhlá poranění krku, jako je „poranění krční páteře“ při autonehodě.

TOS způsobený žilní kongescí (žilní TOS)

Zde se objevuje „podklíčková žíla“. Je to hlavní céva, která vede znečištěnou krev z paže zpět do srdce. Vyskytuje se častěji u mužů , obvykle ve věku 20 až 30 let. Příznaky se často objevují na paži, která je nejvíce používána („dominantní paže“).

TOS způsobený arteriální kompresí (arteriální TOS)

Toto je nejvzácnější typ TOS . Postihuje přibližně 1 % všech pacientů s TOS. Je však nejčastější příčinou náhlých krevních sraženin v pažích u lidí mladších 40 let. Tento typ TOS se vyskytuje v podklíčkové tepně, hlavní cévě, která vede okysličenou krev ze srdce do paží. Často je způsoben vrozenou vadou. Příkladem je žebro navíc v krku (krční žebro). Asi 70 % lidí s krčním žebrem jsou ženy, takže tento typ TOS je častější u žen.

Lékaři někdy kombinují oba typy žilní a arteriální TOS a nazývají je „syndrom cévní hrudní apertury“. Oba typy obvykle vyžadují chirurgický zákrok k úlevě od příznaků a prevenci komplikací. Nervový typ TOS (neurogenní TOS) dobře reaguje na fyzioterapii a cvičení, ale někteří lidé mohou potřebovat chirurgický zákrok.

Jak častý je tento stav?

Podle výzkumníků každý rok:

• Neurogenní TOS se vyskytuje přibližně u jednoho ze 40 000 lidí.
• Žilní TOS se vyskytuje přibližně u jednoho z 1,25 milionu lidí.

Vzhledem k obtížnosti přesné diagnostiky tohoto onemocnění však může být skutečný počet lidí trpících touto nemocí mnohem vyšší.

Jaké jsou příznaky TOS?

Příznaky TOS se obvykle objevují na jedné straně horní části těla (krk, horní část hrudníku, rameno, paže nebo prsty). Můžete pociťovat například:

• Bolest: Tato bolest se může zesílit při zvedání paže.
• Necitlivost nebo pocit „šílenství“.
• Necitlivost, necítíte nic v ruce .
• Slabost ruky.
• Otok nebo tíha v ruce.
• Změny barvy kůže (kůže zbledne nebo zmodrá).
• Pocit chladu při dotyku kůže.
• Rány na prstech se hojí dlouho.

Tyto příznaky se mohou lišit v závislosti na typu TOS, který máte. Příznaky totiž závisí na tom, co je stlačováno (nerv nebo céva). Přesněji řečeno, jsou následující:

• Váš „brachiální plexus“ je místem, kde vaše paže získává pohyb a citlivost. Když je tedy tato síť nervů podrážděna, dochází k bolestem a necitlivosti.
• Podklíčková žíla je ta, která vede krev z paže zpět do srdce. Když je tedy tato žíla ucpaná, krev v paži nemůže správně odtékat, což způsobuje otok a pocit těžkosti v paži.
• Vaše podklíčková tepna dodává do paže krev bohatou na kyslík. Když je tedy tato tepna ucpaná, průtok krve do paže a prstů je snížen. To může způsobit necitlivost, brnění, bolest a chlad v paži.

Jak se cítí bolest při TOS? Dá se zaměnit s anginou pectoris?

TOS může způsobit bolest v krku, horní části hrudníku, rameni a paži. Může se jednat o tupou , trpkou bolest, která se může zhoršit při pohybu paže.

Někteří lidé si pletou bolest způsobenou TOS s anginou pectoris , srdečním onemocněním. Angina pectoris je bolest na hrudi způsobená tím, že srdeční sval nedostává dostatek kyslíku. Mezi těmito dvěma jevy však existují důležité rozdíly:

• Bolest při TOS se neobjevuje ani nezhoršuje chůzí. Bolest při angině pectoris se však obvykle objevuje. Anginu pectoris mohou doprovázet další příznaky, jako je dušnost, zrychlený srdeční tep a závratě.
• Bolest při TOS se obvykle zhoršuje při zvednutí postižené paže. U anginy pectoris se to nestává.

Důležité: Nezaměňujte TOS s infarktem nebo mrtvicí!

Toto byste měli mít na paměti . Některé příznaky TOS mohou být podobné příznakům závažných onemocnění, jako je infarkt myokardu a mrtvice, které vyžadují neodkladnou lékařskou pomoc. Například:

• Bolest na hrudi , zejména pokud se objeví náhle a nečekaně, může být příznakem infarktu. U infarktu se však mohou objevit i další příznaky, jako je dušnost, bolest břicha, pocení a pocit strachu ze smrti.
• Slabost na jedné straně těla může být známkou paralýzy. Paralýza však může mít i další příznaky, jako je nezřetelná řeč, poklesnutí jedné nebo obou stran obličeje a náhlá ztráta zraku.

Pokud máte příznaky infarktu nebo mrtvice, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Jedná se o život ohrožující stavy. Odkládání léčby může být fatální.

Jaké jsou příčiny TOS?

Lékaři rozdělují příčiny TOS do tří hlavních kategorií:

Vrozené příčiny

Toto jsou některé ze změn, které se ve vašem těle objevují při narození. Můžete se například narodit s dalším žebrem („krčním žebrem“) v krku. Toto žebro se nachází blízko prvního žebra a možná s ním i souvisí. Nebo můžete mít abnormality žeber, krčních svalů nebo vazů. Tyto změny mohou způsobit tlak na nervy nebo cévy v „hrudním vývodu“.

V důsledku nehod (traumatických)

Jde o náhlá poranění krku a horní části hrudníku. Zranění při dopravních nehodách, zejména poranění krční páteře, jsou toho ukázkovým příkladem. Představte si, že byste jeli na tříkolce a měli nehodu a náhle by se vám zlomil krk, mohlo by se to stát.

Kvůli probíhajícím aktivitám (funkční)

To znamená, že když děláte stále dokola tutéž věc, poškozují se věci v „hrudním vývodu“. To je běžná příčina u sportovců (zejména u hráčů kriketu – nadhazovačů, pálkařů a plavců) kvůli rychlým pohybům paží. Dalším příkladem je neustálé zvedání předmětů nad hlavu v některých zaměstnáních. Ohrožen může být i někdo, kdo celý den pracuje před počítačem se špatným držením těla.

Přestože se někteří lidé s rizikovými faktory pro rozvoj TOS rodí, nemusí pociťovat žádné příznaky, dokud se jim náhle nepoškodí krk nebo dokud neustále vykonávají stejný typ práce a nedojde k jeho poškození.

Kdo je vystaven vyššímu riziku vzniku TOS?

Můžete mít vyšší riziko vzniku TOS, pokud:

• Pokud se věnujete sportům, které často zahrnují opakující se pohyby paží nebo ramen. Příklady: kriket, plavání, golf, volejbal.
• Pokud se věnujete vzpírání.
• Pokud často nosíte těžké tašky na ramenou nebo zvedáte předměty nad hlavu (např. lidé pracující ve stavebnictví, lidé nakládající zboží)
• Pokud jste utrpěli zranění krku nebo zad, například „(poranění krční páteře)“.
• Pokud máte nádory nebo velké lymfatické uzliny v horní části hrudníku nebo v podpaží.
• Pokud nemáte správné držení těla při sezení nebo stání. (Například: lidé, kteří celý den pracují na počítači s ohnutými zády)

Je TOS vážný stav? Jaké jsou možné komplikace?

Pokud se syndrom hrudní apertury neléčí, může vést k závažným komplikacím. Mezi ně patří:

• Krevní sraženina v podpaží a souvisejících žilách („trombóza axilo-subklavické žíly“).
• Přetrvávající otok a bolest v ruce, zejména u pacientů s žilní TOS („žilní TOS“).
• Odumření tkáně („gangréna“).
• Ischemické vředy se na prstech vyskytují v důsledku sníženého průtoku krve.
• Trvalé poškození nervů.
• Plicní embolie – Jedná se o velmi nebezpečný stav.

Takže, vidíte, není dobrý nápad jen předpokládat, že se jedná o drobný problém. Je velmi důležité jej včas diagnostikovat a léčit.

Jak si jistě zjistíte, že máte TOS? (Diagnóza)

Lékař vás vyšetří a zeptá se vás na vaši anamnézu, aby zjistil, zda máte TOS. Během fyzického vyšetření vás lékař požádá o provedení několika pohybových testů. Například:

• „Test napětí horní končetiny“ (test k zjištění, zda je postižena horní končetina)
• „Zátěžový test se zvednutou paží“

Během těchto testů vás lékař požádá o jednoduché věci, jako je zvednutí paže, otočení hlavy a potřásnutí rukou. Poté se podívá, které pohyby způsobují bolest nebo jiné příznaky. Výsledky mohou pomoci diagnostikovat onemocnění.

Kromě toho vám lékař může nařídit laboratorní testy a zobrazovací vyšetření k potvrzení diagnózy TOS a k vyloučení dalších příčin vašich příznaků.

Jaké další testy děláte?

Možná budete muset podstoupit jeden nebo více z těchto testů:

• Krevní testy .
• Rentgen hrudníku .
• CT vyšetření hrudníku a/nebo páteře .
• EMG vyšetření („elektromyografie (EMG)“) – Toto vyšetření kontroluje aktivitu svalů a nervů.
• Magnetická rezonanční angiografie (MRA) vašich cév .
• Magnetická rezonance (MRI) hrudníku a/nebo páteře .
• Studie nervového vedení – Měří rychlost, s jakou zprávy procházejí nervy.

Tyto testy mohou lékaři pomoci zjistit:

• Zkontrolujte vrozené vady (např. krční žebro).
• Zkontrolujte, jak krev proudí vašimi tepnami a žilami.
• Vyloučte další stavy, které mohou tyto příznaky způsobovat.
• Podívejte se na funkci vašich svalů a nervů.
• Zjistěte přesně, kde je tlak.

Jaké jsou léčebné postupy pro TOS?

Léčba TOS se liší v závislosti na typu TOS, který máte, a na vašich příznacích. Hlavním cílem léčby je zmírnit příznaky a předcházet možným komplikacím. Váš lékař rozhodne, která léčba je pro vás nejvhodnější.

Zde jsou některé možné způsoby léčby:

• Fyzioterapie: Toto je první linie léčby neurogenního TOS. Fyzioterapeut vám může pomoci zvýšit rozsah pohybu v krku a ramenou, posílit svaly a udržet správné držení těla. To je pro mnoho lidí s neurogenním TOS velkou úlevou.
• Léky proti bolesti: Váš lékař vám může předepsat léky proti bolesti, jako jsou NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), které si můžete koupit v lékárně.
• Léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin nebo je rozpouštějí:Lidem s arteriálním nebo žilním TOS může pomoci „trombolytická terapie“ (léčba rozpouštějící krevní sraženiny). Ta zahrnuje podávání léků intravenózní linkou nebo katétrem, které rozpouštějí stávající krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových. Lékař vám může také předepsat „antikoagulancia“.
• Chirurgický zákrok: Mnoho lidí s TOS, která stlačuje tepny nebo žíly, potřebuje chirurgický zákrok. Někteří lidé s TOS, která stlačuje nervy, mohou také potřebovat chirurgický zákrok, pokud jiné léčebné metody nepomohou. Chirurgové používají různé chirurgické techniky v závislosti na typu TOS a typu vaší postavy. Například dekompresní chirurgie odstraňuje abnormální kost nebo tkáň, která způsobuje kompresi. Jiné chirurgické zákroky mohou zlepšit průtok krve opravou strukturálních problémů v cévách. Váš lékař vám vysvětlí, zda potřebujete operaci, jak se provádí a jaká jsou rizika.

Bude TOS sám o sobě lepší?

Ne, nečekejte, až se příznaky samy od sebe zlepší. Pokud máte příznaky TOS , okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. I když jednoduché věci, jako je fyzioterapie, mohou často pomoci zmírnit příznaky, někteří lidé mohou potřebovat chirurgický zákrok nebo jinou léčbu, aby se zabránilo závažným komplikacím. Váš lékař vám řekne, jaký léčebný plán je pro vás nejlepší.

Lze TOS zabránit?

TOS nelze vždy předejít. Protože mnoho faktorů, které ji způsobují, je mimo naši kontrolu (např. genetické faktory), existuje několik věcí, které můžete udělat pro snížení rizika:

• Pokud hrajete sport, který vyžaduje časté pohyby paží, poraďte se se svým trenérem o cvicích, které mohou posílit svaly kolem ramen.
• Pokud vaše práce vyžaduje zvedání závaží nebo práci nad hlavou, poraďte se s lékařem o cvicích, které mohou snížit riziko zranění.
• Udržujte správné držení těla. Při sezení, stání a práci držte záda rovně.
• Nezůstávejte stále ve stejné pozici. Alespoň jednou za hodinu vstaňte a projděte se, přičemž si trochu protáhněte tělo.

Pokud máte TOS, co můžete očekávat? / Jak se o sebe můžete postarat?

Výhled pro osobu s TOS se liší v závislosti na typu TOS, kterou má. Váš lékař vám o vašem výhledu může nejlépe říct.

Pokud máte TOS, řiďte se pokyny svého lékaře, jak se o sebe starat. Lékař vám může sdělit například tyto věci:

• Omezte nebo co nejvíce přestaňte nosit těžké tašky přes ramena a zvedat předměty nad hlavu.
• Spolupracujte s fyzioterapeutem. Dělejte cviky, které vám dá.
• Dělejte cviky, které můžete dělat doma, pro posílení svalů a zlepšení držení těla.
• Omezte nebo se vyhněte určitým pohybům, které zhoršují příznaky.Změňte svůj denní režim.

Kdy byste měli navštívit lékaře? / Otázky, které byste měli lékaři položit

Pokud se u vás objeví nové příznaky nebo se vaše příznaky změní, poraďte se se svým lékařem. Řekne vám, jak často byste měli navštěvovat lékaře a zda je nutné podstoupit nějaká vyšetření.

Pokud vám byl nedávno diagnostikován syndrom hrudního vývodu, zde je několik otázek, které můžete položit svému lékaři:

• Jaký typ syndromu hrudní apertury mám?
• Jaký je pro to důvod?
• Jaké ošetření doporučujete? Kdy by se mělo provádět?
• Jak poznáme, zda je léčba úspěšná?
• Jaká jsou rizika léčby?
• Jaké změny musím provést ve svých běžných denních rutinách nebo návycích?
• Co mohu dělat doma pro zmírnění příznaků?
• Jaký je můj výhled?

Věci, které je třeba si z tohoto článku zapamatovat (vzkaz k zapamatování)

Syndrom hrudního vývodu (TOS) může narušit váš běžný život. Může být frustrující dát si pauzu od sportu nebo práce. Buďte ale trpěliví. Péčí o sebe pomocí fyzioterapie nebo jiných léčebných postupů můžete znovu získat sílu a dlouhodobě zůstat v dobrém stavu.

Nejdůležitější je vyhledat lékařskou pomoc, pokud máte příznaky, a ne je ignorovat. Včasné odhalení usnadňuje léčbu a snižuje riziko komplikací.

Pokud máte jakékoli dotazy ohledně vašeho stavu, léčebného plánu nebo výhledu, poraďte se se svým lékařem.

Syndrom hrudního vývodu, TOS, bolest krku, bolest paže, bolest ramene, necitlivost, komprese nervů