Co znamená „čas v rozmezí (TIR)“ pro vás, kteří máte cukrovku? Pojďme to přesně zjistit!

Máte cukrovku? Nebo má cukrovku někdo z vaší rodiny či přítel? Pak jste možná slyšeli, nebo o tom váš lékař mluvil, o věci zvané „Doba v rozmezí“. Pojďme si o tom dnes jednoduše a jasně povědět. I když je to trochu nové, je to něco, co hodně pomáhá při kontrole cukrovky.

Co je to „čas v rozsahu“ (TIR)?

Jednoduše řečeno, „doba v rozmezí“ (TIR) ​​je doba, po kterou si člověk s cukrovkou dokáže udržet hladinu cukru v krvi (glukózy) v určitém cílovém rozmezí . Představte si, že vám lékař řekne, abyste si udrželi hladinu cukru v krvi mezi tímto a tímto rozmezím. Tím se měří, jak dlouho v tomto rozmezí zůstanete.

Pro většinu lidí s diabetem, a to jak pro ty s diabetem 1. typu, tak pro dospělé s diabetem 2. typu, je toto cílové rozmezí obvykle mezi 70 a 180 miligramy na decilitr (mg/dL) . Není to však pro každého stejné a může se lišit od člověka k člověku. TIR se měří v procentech . Lékaři obvykle doporučují snažit se udržet TIR nad 70 % . To znamená, že hladina cukru v krvi by měla být v tomto rozmezí po dobu alespoň 17 hodin z 24 hodin denně. Tehdy můžete považovat diabetes za dobře kompenzovaný.

Jak přesně změříte tento TIR?

Nejjednodušší a nejpřesnější způsob, jak zjistit svou hladinu glukózy v krvi (TIR), je použít kontinuální glukózový monitor (CGM) . O tomto zařízení jste už možná slyšeli. Ve skutečnosti se jedná o malé nositelné zařízení, které se umisťuje pod kůži na paži nebo břicho . Během nošení nepřetržitě měří a zaznamenává hladiny glukózy v intersticiální tekutině pod kůží 24 hodin denně. Je to jako malý detektiv, který hledá vaši hladinu cukru. Tato data o glukóze si pak můžete stáhnout pomocí softwaru, který je připojen k zařízení CGM, nebo aplikace v telefonu a sledovat svou hladinu glukózy v krvi.

Ve skutečnosti si můžete hrubou představu o svém TIR udělat manuálním píchnutím do prstu . Pokud to ale děláte, musíte si hladinu cukru v krvi kontrolovat několikrát denně . Ani tehdy neposkytuje tolik podrobných údajů jako „CGM“. Představte si to jako listování stránkami knihy. „CGM“ je ale jako čtení celé knihy! Poskytne vám ucelený obraz o hladině cukru v krvi.

Díky těmto přístrojům „CGM“ nyní mnoho lidí s diabetem a jejich lékařů používá tento TIR k pomoci s léčbou diabetu.Přesně vyhodnoťte svá data TIR. Na základě údajů TIR si vy a váš lékař můžete stanovit nové cíle a provést nezbytné změny ve vašem léčebném plánu.

Jak vypadá tato zpráva TIR?

V těchto zprávách TIR, které pocházejí ze softwaru na přístrojích CGM, se různé rozsahy hladin cukru v krvi obvykle zobrazují jako barevný svislý pruh . Je to velmi snadno pochopitelné.

• Doba, kdy byla vaše hladina cukru v rozmezí , je zobrazena zeleně . To je to, co se všichni snažíme zlepšit.
• Jiné rozsahy, tedy doby, kdy je hladina cukru nízká nebo vysoká, jsou zobrazeny jinými barvami, jako je žlutá, oranžová a červená .

Zde je návod, jak se tyto rozsahy zobrazují v typické zprávě „CGM“ (zdola nahoru):

• Méně než 54 mg/dL (< 54 mg/dL) – Velmi nízká (pod cílovou hodnotou). Zobrazí se červeně. Může se jednat o nebezpečnou situaci.
• Mezi 54 mg/dL a 69 mg/dL – Nízká (pod cílovou hodnotou). Může vypadat oranžově. I této oblasti je třeba věnovat pozornost.
• Mezi 70 mg/dL a 180 mg/dL – v rozmezí. To je to, co je zeleně . Všichni se snažíme tuto zelenou část zvětšit!
• Mezi 181 mg/dL a 250 mg/dL – vysoká (nad cílovou hodnotou). Vypadá to žlutě.
• Vyšší než 250 mg/dL (> 250 mg/dL) – Velmi vysoká (nad cílovou hodnotou). Projevuje se také načervenalým zbarvením. Pokud tento stav přetrvává, není to dobré.

Mějte však na paměti, že některé zprávy CGM mohou tato data zobrazovat odlišně. Pokud máte potíže s pochopením těchto informací, je rozhodně dobré se poradit se svým lékařem . Může vám je vysvětlit.

Kolik by měla moje TIR stát?

Pokud máte cukrovku, cílové rozmezí hladiny cukru v krvi je pro vás jedinečné . To znamená, že vaše cílové rozmezí není stejné jako moje. Vy a váš lékař společně rozhodnete, jaké cílové rozmezí je pro vás nejlepší a v jaké části tohoto rozmezí byste se měli snažit zůstat. Tyto cíle se mohou v průběhu vašeho života měnit.

Existuje několik faktorů, které mohou ovlivnit cílové hodnoty glukózy:

• Jak dlouho máte cukrovku ?
• Váš věk a celkový zdravotní stav .
• Máte další zdravotní problémy, které ovlivňují hladinu cukru v krvi, jako je dysfunkce ledvin nebo gastroparéza .
• Pokud máte kardiovaskulární onemocnění .
• Stav, kdy si nejste vědomi příznaků nízké hladiny cukru v krvi (nevědomí si hypoglykémie)Pokud ano. Tedy pokud necítíte závratě a pocení, které cítíte, když vám klesne hladina cukru, je to trochu riskantní.
• Pokud jste těhotná nebo se snažíte otěhotnět , vaše cíle se v tomto období hodně mění.

Dobře, nyní se podívejme, jaká jsou obecná doporučení, která se obvykle uvádějí.

Cíle TIR pro většinu dospělých s diabetem 1. nebo 2. typu:

• Alespoň 70 % času mezi 70 a 180 mg/dL (v předepsaném rozmezí).
• Doba, po kterou je hladina pod 54 mg/dL, by měla být kratší než 1 %.
• Doba mezi 54 a 69 mg/dl by měla být kratší než 4 %.
• Doba mezi 181 a 250 mg/dL by měla být kratší než 25 %.
• Doba, po kterou je hladina nad 250 mg/dL, by měla být kratší než 5 %.

Cíle TIR pro osoby s vyšším než průměrným rizikem nízké hladiny cukru v krvi (hypoglykémie):

To je pro ty, kteří mají často nízkou hladinu cukru v krvi.

• Alespoň 50 % času mezi 70 a 180 mg/dl (v normálním rozmezí).
• Doba strávená pod 70 mg/dL by měla být kratší než 1 %.
• Doba, po kterou je hladina nad 250 mg/dL, by měla být kratší než 10 %.

Cíle TIR pro dospělé s diabetem 1. typu během těhotenství:

To je velmi důležité, protože to může ovlivnit dítě.

• Nejméně v 70 % případů se pohybuje mezi 63 a 140 mg/dl (v normálním rozmezí). Zde je rozmezí trochu jiné, chápete? Je velmi důležité kontrolovat hladinu cukru v těhotenství.
• Doba, po kterou je hladina pod 63 mg/dL, by měla být kratší než 4 %.
• Doba, po kterou je hladina nad 140 mg/dL, by měla být kratší než 25 %.

Pokyny pro gestační diabetes a diabetes 2. typu během těhotenství se mohou lišit. Opět se jedná o obecné pokyny. Je důležité probrat se svým lékařem, jaké cílové hodnoty glukózy jsou pro vás nejužitečnější a nejrealističtější. Poradí vám, jaký je ve vaší situaci nejlepší postup.

Jaký je vztah mezi tímto TIR a A1C?

Pravděpodobně jste už slyšeli o tomto testu A1C . Mnoho lékařů ho používá ke zjištění, jak dobře je váš diabetes kontrolován. Jsou tedy TIR a A1C totéž? Ano, trochu.

TIR měří rozmezí hladiny glukózy v krvi v průběhu určitého časového období, od několika hodin do několika dnů, během nošení CGM. Je to jako krátkodobý snímek . Můžete přesně vidět, jak se vaše hladina cukru mění den ode dne.

Hladina glukózy A1C je však krevní test prováděný v laboratoři . Měří průměrnou hladinu glukózy v krvi za posledních 8 až 12 týdnů . Test A1C vám nedokáže říct, jak kolísá hladina cukru v krvi. Udává pouze průměrnou hodnotu.

Jednoduše řečeno:

Představte si to takto: A1C je jako čtení shrnutí kapitoly v knize.Ale používat „CGM“ a dívat se na TIR je jako číst celou kapitolu . Pak získáte mnohem hlubší a detailnější pochopení . Rozumíte? TIR jasně ukazuje, jak se cukr chová v různých denních dobách, po jídle, po cvičení.

Od 60. let 20. století se lékaři a diabetici spoléhali primárně na A1C, aby posoudili, jak dobře probíhá léčba diabetu. Od nástupu přístrojů CGM si však lékaři i pacienti uvědomili, že tento TIR poskytuje užitečnější a přesnější obraz o léčbě diabetu .

Zejména u lidí s diabetem 1. typu může hladina cukru v krvi v průběhu dnů, týdnů a měsíců výrazně kolísat . Průměrná hodnota A1C proto není vždy přesným ukazatelem jejich léčby.

Zvažte například:

Někdo má neustále velmi nízkou a zase velmi vysokou hladinu cukru v krvi. Ale jeho A1C může být 7 %.

Je tu další člověk, jehož hladina cukru v krvi je většinu času stabilní kolem 154 mg/dl. Jeho A1c může být také 7 %.

Vidíte? I když mají A1C stejné, jejich hodnoty TIR se mohou velmi lišit. TIR první osoby je nižší, protože je neustále mimo cílové rozmezí. Má vyšší riziko hypoglykémie.

Test A1C také nemusí být přesný u lidí s následujícími onemocněními:

• Anémie (nedostatek krve).
• Varianty hemoglobinu.
• Nedostatek železa.
• Těhotenství.
• Onemocnění jater.

Přesnost hodnot A1C se může také lišit u různých populací.

V současné době však zavedení TIR neznamená, že testování A1C bude zastaralé . Desítky let výzkumu ukázaly, že hladiny A1C mohou předpovídat rozvoj nebo prevenci komplikací diabetu. Lékaři proto kombinují testy TIR a A1C, aby získali ucelenější obraz o léčbě glukózy.

Proč je tento TIR tak důležitý?

TIR vám poskytne přesnější obraz o kolísání hladiny glukózy , které se projevuje cukrovkou. Zamyslete se nad tím, kolik věcí ovlivňuje vaši hladinu cukru, například jídlo, které jíte, cvičení, léky, které užíváte, a úroveň stresu ! Pohled na data TIR (zejména při použití „CGM“) vám tedy může poskytnout lepší pochopení toho, jak tyto různé faktory přímo ovlivňují vaši hladinu glukózy .

Například si můžete všimnout, že se vám snížila míra zimnice, když máte týden horečku. Nebo si můžete všimnout, že se vám po konzumaci určitého jídla výrazně zvýšila hladina cukru v krvi a míra zimnice se snížila. Když si něco takového všimnete, můžete se zeptat svého lékaře: „Jak se mohu lépe připravit na kontrolu cukrovky, až příště onemocním?“ Nebo si můžete pomyslet: „Jak mě tento druh jídla ovlivňuje a měl bych změnit způsob, jakým ho jím?“ Jinými slovy, míra zimnice může být velkým pomocníkem při zvládání cukrovky způsobem, který odpovídá vašemu životnímu stylu .

Mohou se při snížení TIR objevit diabetické komplikace?

Výzkum v této oblasti stále probíhá, ale současné studie zjistily, že s klesajícími hladinami TIR se zvyšuje riziko komplikací souvisejících s cukrovkou .

Studie ukazují, že velké výkyvy hladiny cukru v krvi (tzv. glykemická variabilita) mohou zvýšit oxidační stres a zánět v těle. Tyto stavy mohou poškozovat buňky . Některé studie spojují tyto velké výkyvy glukózy s:

• Zvýšené riziko nízké hladiny cukru v krvi (hypoglykémie).
• Zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění.
• Zhoršení kognitivních funkcí.
• Snížená kvalita života.

Jedna studie dále zjistila, že lidé s diabetem 2. typu, kteří měli nízký TIR a vysokou glykemickou variabilitu, měli vyšší riziko retinopatie související s diabetem, což je komplikace diabetu, která postihuje oči . Jiná studie zjistila, že nízký TIR byl významně spojen s vyšším rizikem kardiovaskulární autonomní neuropatie, což je nervové onemocnění postihující kardiovaskulární systém .

Tyto studie tedy ukazují důležitost udržování co nejvyššího TIR . S postupným zvyšováním počtu poznatků vědců by odborníci na diabetes mohli tyto cíle TIR v budoucnu změnit.

Jak si mohu zvýšit TIR?

Klíčem ke zlepšení vašeho TIR je zjistit, co přesně ovlivňuje vaši hladinu glukózy . To může nějakou dobu trvat. Ve skutečnosti se to může jevit jako nekonečný vědecký experiment. Proto je důležité soustředit se na jeden faktor najednou a být k sobě laskavý . Nepanikařte a snažte se tyto věci zjistit postupně.

Pokud si všimnete, že vaše hladina glukózy v určitých denních dobách stále stoupá nebo klesá, podívejte se blíže na své návyky a aktivity v této době.

Například si můžete všimnout, že hladina glukózy po snídani stále prudce stoupá. Existuje několik důvodů, proč se to může dít:

• Není vhodná doba na užívání léků na cukrovku (např. inzulinu ).
• Nedostatečné nebo nadměrné dávkování léků.
• Rovnováha mezi potravinami, které jíte, a hlavními živinami, které obsahují (sacharidy, tuky a bílkoviny) . Možná jíte příliš mnoho sacharidů.
• Další léky, které se užívají ráno (některé léky mohou ovlivnit hladinu cukru v krvi).
• Pití nápojů obsahujících kofein , jako je káva, ráno (to postihuje některé lidi).

Toto je jen jeden příklad. Diabetes je velmi složité onemocnění . Existuje řada strategií, které vám mohou pomoci zlepšit váš TIR (inhibiční reakce na diabetes). Jako vždy, pokud zvažujete změny ve svém plánu léčby, je nejlepší spolupracovat se specialistou na diabetes (např. endokrinologem) nebo certifikovaným specialistou na péči a vzdělávání v oblasti diabetu (CDCES) . Mohou vás celým procesem provést a zodpovědět vaše otázky.

Vzkaz k odnesení domů

Tento „čas v rozmezí“ (TIR) ​​je tedy nový a velmi užitečný způsob, jak si lidé s diabetem mohou měřit hladinu glukózy v krvi. Pochopení informací TIR a vašich údajů o glukóze může být někdy trochu obtížné. Nebojte se, postupně si na to zvyknete.

Nezapomeňte, že váš lékař je vám vždy k dispozici, aby vám pomohl porozumět vašemu TIR a využít ho ve váš prospěch. Společně můžete sledovat, jak se váš TIR v průběhu času mění, a podle toho upravovat své strategie léčby. Život s diabetem je náročný, ale s novými nástroji, jako jsou tyto, si ho můžete trochu usnadnit. Nejste sami a existuje mnoho lidí, kteří vám na této cestě mohou pomoci.

`Diabetes, čas v rozmezí, TIR, glukóza, hladina cukru v krvi, CGM, A1C