Wie man ein Blutgefäß ohne großen Schnitt repariert (Endovaskuläre Aneurysmareparatur – EVAR)

Haben Sie schon einmal gehört, dass sich das wichtigste Blutgefäß unseres Körpers wie ein Ballon aufblähen kann? Das ist wirklich beängstigend. Aber keine Sorge, dank des medizinischen Fortschritts lässt sich dies heute ganz einfach und ohne großen Schnitt behandeln. Genau darum geht es heute. Diese Methode heißt EVAR (Endovaskuläre Aortenreparatur).

Einfach ausgedrückt: Was ist EVAR?

EVAR steht für endovaskuläre Aneurysmareparatur . Es handelt sich um einen minimalinvasiven Eingriff. Er dient der Behandlung von Aneurysmen (auch Aorta genannt), dem Hauptblutgefäß im Bauchraum.

Stellen Sie sich vor, das größte Blutgefäß in unserem Körper ist die Aorta. Durch sie wird das Blut vom Herzen in den gesamten Körper verteilt. Manchmal, wenn eine Stelle in der Wand dieses Blutgefäßes schwach wird, führt der Blutdruck dazu, dass sich diese Stelle wie ein Ballon ausbeult. Das nennen wir Aneurysma.

Bei der EVAR-Behandlung werden lediglich zwei sehr kleine Löcher auf beiden Seiten der Vene gemacht, durch die spezielle Instrumente eingeführt werden, um das geschwollene Blutgefäß von innen zu reparieren.

Warum benötigen wir diese EVAR-Behandlung?

Das Hauptziel dieser Behandlung ist es, ein Platzen des ballonartigen Blutgefäßes (Aneurysmas) zu verhindern, denn wenn es platzt, stellt dies eine große Lebensgefahr dar.

Bei der EVAR-Behandlung führen Ärzte eine spezielle Röhre (Stentgraft) aus Gewebe und Metallgeflecht in das erweiterte Blutgefäß ein. Nach dem Einsetzen fließt das Blut durch diese neue Röhre. Dadurch wirkt der Blutdruck nicht mehr auf die geschwächte Wand des erweiterten Blutgefäßes. Das Risiko eines Platzens wird somit nahezu vollständig eliminiert.

Für wen ist diese EVAR-Behandlung am besten geeignet?

Wenn Sie ein Aortenaneurysma haben, könnte diese Behandlung für Sie geeignet sein. Allerdings werden nicht alle Aneurysmen gleichzeitig behandelt. Ihr Arzt wird eine endovaskuläre Aortenreparatur (EVAR) in folgenden Fällen in Betracht ziehen:

• Wenn Ihr Aneurysma groß ist oder wenn es klein ist, aber schnell wächst .
• Wenn Ihr Körper eine offene Operation mit einem großen Einschnitt nicht verträgt.
• Wenn die Blutgefäße oberhalb und unterhalb des Aneurysmas gesund sind .

Gibt es neben EVAR noch andere Methoden? (FEVAR und TEVAR)

Ja, diese Behandlungsmethode wird angewendet, wobei es je nach Lage des Aneurysmas leichte Abweichungen gibt.

Was ist FEVAR?

Stellen Sie sich unsere Aorta wie einen Baumstamm vor. Von diesem Stamm zweigen Äste (kleine Arterien) ab, die das Blut zu den Organen in unserem Bauchraum (wie Nieren und Darm) transportieren. Manchmal bildet sich ein Aneurysma in der Nähe der Abzweigungsstelle eines dieser Äste. In diesem Fall ist eine herkömmliche endovaskuläre Aortenreparatur (EVAR) schwierig durchzuführen.

Für solch komplexe Fälle kommt eine spezielle Methode namens FEVAR (fenestrierte endovaskuläre Aneurysmareparation) zum Einsatz. Die dabei verwendete Stentprothese besitzt kleine Öffnungen (Fenestrierungen), die genau an den Verzweigungsstellen des Aneurysmas angebracht sind. Durch diese Öffnungen können separate kleine Stents für die einzelnen Verzweigungen platziert werden – ähnlich wie ein Rohr, das sowohl an den Stamm als auch an die Äste eines Baumes angepasst ist.

Unterschied zwischen EVAR und TEVAR

Das ist ganz einfach.

• EVAR wird bei Aneurysmen im Bauchraum (Magen) durchgeführt.
• TEVAR (Thoracic Endovascular Aneurysm Repair) wird bei Aneurysmen in der Brusthöhle (Thorax) durchgeführt.

Die endovaskuläre Aortenreparatur (TEVAR) ist in der Regel sehr erfolgreich bei Aneurysmen der großen Arterien, die durch den Brustkorb verlaufen und etwas weiter vom Herzen entfernt liegen. Bei Aneurysmen, die sich sehr nahe am Herzen befinden, ist jedoch häufig eine offene Operation erforderlich.

Gibt es bei dieser Behandlung irgendwelche Risiken?

EVAR ist eine sehr sichere und äußerst erfolgreiche Behandlungsmethode, aber wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht ein geringes Risiko für Komplikationen.

• Blutgerinnsel: Manchmal können sich in den tiefen Beinvenen Blutgerinnsel bilden. Dies nennen wir tiefe Venenthrombose (TVT) .
• Endoleckage: Selbst nach dem Einsetzen des Stents tritt eine geringe Menge Blut zwischen dem Stent und der Gefäßwand aus und gelangt in das Aneurysma.
• Infektion: Infektion an der Verletzungsstelle.
• Nierenversagen
• Herzinfarkt
• Übermäßige Blutung

Diese Risiken sind sehr gering. Ihr Arzt wird Ihnen all dies vor der Operation erklären.

Wie läuft die Operation ab?

Okay, schauen wir uns nun die einzelnen Schritte dieser Operation an.

1. Zunächst erhalten Sie eine Narkose , die Sie entweder in einen tiefen Schlaf versetzt oder in einen leichten Schlaf versetzt. Sie werden also keine Schmerzen verspüren.

2. Als nächstes wird der Arzt das Aneurysma in Ihrem Bauchraum über die Oberschenkelarterien in Ihrer Leiste erreichen.

3. Mithilfe zweier sehr dünner Nadeln wird ein Katheter – ein dünner, flexibler Schlauch – in diese beiden Arterien eingeführt. Die bereits erwähnte Stentprothese wird in diesen Katheter gefaltet.

4. Während der Arzt auf einen speziellen, röntgenbildähnlichen Bildschirm schaut, führt er diesen Katheter entlang des Blutgefäßes bis zur Stelle des Aneurysmas.

5. Sobald die Stentröhre im Katheter exakt an der richtigen Stelle positioniert ist, wird sie aufgeweitet. Sie dehnt sich dann im Blutgefäß aus und schafft so einen neuen, stabileren Blutflussweg.

6. Dieser Stent ist fest mit der Wand des Blutgefäßes verbunden und verhindert so, dass Blut in das Aneurysma eindringt.

7. Nach Abschluss des Eingriffs wird der Katheter vorsichtig entfernt. Die Einstichstellen sind so klein, dass nicht einmal genäht werden muss. Zur Unterstützung der Wundheilung wird ein kleines Pflaster auf die Wunde geklebt.

Wie lange dauert die Genesung nach der Operation?

Die vollständige Genesung dauert in der Regel einige Tage bis zu einem Monat.

• Sie müssen zwei bis drei Tage im Krankenhaus bleiben.
• Sie können unmittelbar nach der Narkose wieder essen und trinken.
• Mit der Hilfe von Krankenschwestern können Sie sogar aus dem Bett aufstehen und spazieren gehen.
• Sie können sich nach Ihrer Heimkehr einige Tage lang etwas müde und erschöpft fühlen. Nehmen Sie die Ihnen verschriebenen Schmerzmittel bitte vorschriftsmäßig ein.
• Fahren Sie kein Auto, bis Sie die Schmerzmittel eingenommen haben.
• Die meisten Menschen können innerhalb eines Monats wieder arbeiten gehen.
• Sie sollten 4 bis 6 Wochen lang keine schweren Gegenstände heben.