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Was ist ein Zwerchfellbruch?
Vereinfacht gesagt, entsteht ein Zwerchfellbruch, wenn sich der obere Teil des Magens durch eine kleine Öffnung im Zwerchfell, dem Muskel, der Brustkorb und Bauchraum trennt, nach oben drückt. Man kann sich das wie eine Wand vorstellen. Diese Wand hat eine kleine Öffnung (den Hiatus oesophageus), wo die Speiseröhre mit dem Magen verbunden ist. Manchmal, wenn sich diese Öffnung etwas vergrößert, drückt sich ein Teil des Magens durch diese Öffnung. Das nennt man Zwerchfellbruch. Der Begriff Hernie bedeutet, dass ein Organ oder Gewebe durch eine Schwachstelle in der umgebenden Gewebebarriere drückt, anstatt an seinem normalen Platz zu liegen. Hernien sind häufig, und viele Menschen erleben einen Zwerchfellbruch. Dieser entwickelt sich in der Regel allmählich über viele Jahre. Es ist keine plötzliche Veränderung.Welche Arten von Hiatushernien gibt es?
Es gibt zwei Hauptarten von Hiatushernien: die Gleithernie und die paraösophageale Hiatushernie . Die meisten Menschen haben die Gleithernie.- Typ 1: Gleithernie
- Typ 2: Paraösophageale Hiatushernie - auch Rolling Hiatushernie genannt.
- Typ 3: Gemischte Hernie
- Typ 4: Komplexe Hernie
Wie häufig ist diese Erkrankung namens Hiatushernie?
Das kommt tatsächlich häufiger vor, als man denkt, insbesondere mit zunehmendem Alter. In Ländern wie den USA sind etwa 20 % der Bevölkerung betroffen. Man geht davon aus, dass bis zum 50. Lebensjahr 50 %, bis zum 60. Lebensjahr 60 % und bis zum 70. Lebensjahr 70 % der Bevölkerung betroffen sind. Auch in Sri Lanka tritt diese Erkrankung häufig auf.Was sind die Symptome eines Zwerchfellbruchs?
Bei einem Gleitbruch des Zwerchfells, der häufig vorkommt, spürt man den Bruch oft gar nicht. Er ist nicht wie andere Hernienarten als äußerliche Beule sichtbar.Viele Menschen mit einem Zwerchfellbruch zeigen keine Symptome. Die Mehrheit derjenigen, die Symptome haben, leidet jedoch unter Symptomen, die mit einer chronischen Refluxkrankheit (gastroösophageale Refluxkrankheit – GERD ) in Verbindung stehen.Sie sind:
- Sodbrennen : Ein brennendes Gefühl in der Brust, insbesondere nach dem Essen.
- Nichtkardiale Brustschmerzen : Wiederkehrende Brustschmerzen , ähnlich wie bei Angina pectoris , aber nicht mit dem Herzen zusammenhängend.
- Verdauungsstörungen: Ein Völlegefühl nach dem Verzehr einer kleinen Menge Nahrung, begleitet von Magenschmerzen.
- Aufstoßen und Regurgitieren: Das Zurückfließen von Nahrung, Luft und Säure in den Rachen.
- Schluckbeschwerden oder ein Kloßgefühl im Hals.
- Halsschmerzen und Heiserkeit: Die Säure im Rachen kann Halsschmerzen verursachen und die Stimme verändern.
- Übelkeit: Übelkeit kann durch Druck im Magen, Sodbrennen oder beides verursacht werden.
- Kurzatmigkeit:Wenn der Leistenbruch die Lunge einengt, kann das Atmen erschwert sein.
- Druckgefühl oder Schmerzen im Oberbauch oder im unteren Brustbereich.
Wie fühlt sich der Schmerz bei einem Zwerchfellbruch an?
Ein Zwerchfellbruch (Hiatushernie) entsteht an der Stelle, wo Magen und Brustkorb aufeinandertreffen. Schmerzen durch einen Zwerchfellbruch können sich daher wie Brust- oder Magenschmerzen anfühlen. Sie können bei bestimmten Aktivitäten oder in Positionen auftreten, in denen der Bruch drückt oder einklemmt. Beispielsweise können bei einem großen Zwerchfellbruch Schmerzen beim Vorbeugen, Husten oder Heben auftreten. Schmerzen können auch ein Anzeichen für ein anderes Problem sein. Meistens werden die Schmerzen bei einem Zwerchfellbruch jedoch nicht durch den Bruch selbst, sondern durch Sodbrennen verursacht. Die Magensäure reizt die Speiseröhre. Da die Speiseröhre von der Mitte des Brustkorbs bis zum Rachen verläuft, können die Schmerzen ausstrahlen. Die meisten Betroffenen empfinden sie als brennendes Gefühl. Manche fühlen sich sogar wie bei einem Herzinfarkt. Bei Zweifeln oder Brustschmerzen sollten Sie sich unbedingt ärztlich untersuchen lassen.Wie gelangt Magensäure aufgrund eines Leistenbruchs in die Speiseröhre?
Stellen Sie sich die Stelle vor, an der die Speiseröhre in den Magen mündet (ösophagealer Übergang). Dort befindet sich das Zwerchfell, und die Muskeln, die normalerweise verhindern, dass Magensäure in die Speiseröhre zurückfließt, verkrampfen sich. Wenn diese Muskeln verkrampfen und die Speiseröhre nicht mehr richtig verschließen können, fließt Magensäure zurück in die Speiseröhre. Aufgrund des Leistenbruchs staut sich zudem ein Teil der Säure im oberen Teil des Magens und kann nicht mehr so leicht abfließen. Genau das passiert.Was sind die Ursachen eines Zwerchfellbruchs?
Ein Leistenbruch entsteht, wenn das Gewebe, das verschiedene Körperteile trennt, an einer Stelle geschwächt ist. An dieser Stelle tritt das Zwerchfell hervor. Ein Zwerchfellbruch (Hiatushernie) entsteht, wie bereits erwähnt, wenn sich die Öffnung im Zwerchfell, der sogenannte Hiatus oesophageus, vergrößert. Manchmal kann diese Schwächung durch einen Unfall, eine Operation oder einen Geburtsfehler verursacht werden. Meistens ist sie jedoch die Folge jahrelanger, täglicher Belastung und Anstrengung. Alles, was zusätzlichen Druck im Bauchraum erzeugt, kann mit der Zeit Druck auf das Zwerchfell ausüben. Hier sind einige der Hauptfaktoren, die einen Zwerchfellbruch verursachen können:- Anhaltender Husten oder Niesen: Denken Sie daran, manche Menschen leiden unter chronischem Husten. Wenn Sie ständig husten und niesen, erhöht sich der Druck in Ihrem Bauchraum.
- Verstopfung: Das wissen alle, die unter Verstopfung leiden.
- Adipositas: Wenn der Body-Mass-Index (BMI) größer als 30 ist.
- Häufiges Erbrechen.
- Anstrengende körperliche Betätigung oder Gewichtheben: Beim Heben schwerer Gewichte, wie zum Beispiel im Fitnessstudio.
- Schwangerschaft und Geburt: Auch während dieser Zeit steigt der Druck im Bauchraum.
Ist dieser Zwerchfellbruch eine ernste Erkrankung?
In den meisten Fällen nein. Die meisten Zwerchfellbrüche sind harmlos und verursachen keine Beschwerden. Manchmal merkt man gar nicht, dass man einen hat. Ein großer Zwerchfellbruch kann jedoch mit der Zeit problematisch werden. In diesem Fall treten häufig Symptome auf.Welche Komplikationen können auftreten?
Das häufigste Problem, das durch einen Zwerchfellbruch verursacht wird, ist chronischer Sodbrennen. Ist dieser stark ausgeprägt und wird er nicht ausreichend mit Medikamenten behandelt, kann er die Speiseröhre schädigen. Zu den Komplikationen von chronischem Sodbrennen gehören:- Ösophagitis: Säurereflux in die Speiseröhre führt zu einer Schwellung und Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut. Dies kann Schmerzen, Schluckbeschwerden, Geschwüre und sogar Blutungen verursachen.
- Ösophagusstenose: Anhaltende Verletzungen können zur Bildung von Narbengewebe in der Speiseröhre führen. Dieses Narbengewebe kann die beim Schlucken beteiligten Muskeln beeinträchtigen und so eine Verengung der Speiseröhre verursachen.
- Barrett-Ösophagus: Kontinuierliche Verletzungen können manchmal Veränderungen in der Schleimhaut der Speiseröhre verursachen (eine Erkrankung, die als „Barrett-Ösophagus“ bezeichnet wird). Obwohl dies an sich nicht schädlich ist, wird es als eine Vorstufe von Krebs betrachtet.
- Gastrointestinale Obstruktion: Ihr Magen oder ein anderes Organ kann in der Öffnung eingeklemmt, gequetscht oder verdreht werden und so Ihren Verdauungstrakt blockieren.
- Gastritis: Säurereflux in den hernierten Teil des Magens kann Schwellungen, Magengeschwüre und innere Blutungen verursachen.
- Ischämie: Bei starker Kompression des Leistenbruchs kann die Blutversorgung unterbrochen werden. Dies führt zu Schwellungen, Schmerzen und schließlich zum Absterben von Gewebe. Es handelt sich um einen Notfall.
Wie wird ein Zwerchfellbruch diagnostiziert?
Ärzte diagnostizieren einen Zwerchfellbruch anhand von Röntgenaufnahmen der Speiseröhre und des Magens. Manchmal wird er zufällig bei der Suche nach einer anderen Erkrankung entdeckt. Bei Sodbrennen oder anderen Beschwerden sucht der Arzt möglicherweise gezielt danach. Zunächst führt er einen pH-Test der Speiseröhre durch, um den Säuregehalt in der Speiseröhre zu überprüfen.Bei Vorliegen von Säure werden bildgebende Verfahren durchgeführt, um die Ursache zu ermitteln. Zu den Tests, mit denen ein Zwerchfellbruch diagnostiziert werden kann, gehören:- Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Dabei werden statische Schwarzweißbilder vom Inneren des Brustkorbs angefertigt, wo sich die Luftröhre befindet.
- Ösophagusbreischluck: Dabei wird Ihre Speiseröhre wie auf einem Video dargestellt . Sie können das Innere Ihrer Speiseröhre in Echtzeit während des Schluckvorgangs beobachten. Zuvor trinken Sie eine Flüssigkeit namens Barium.
- Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD): Ein langer Schlauch mit einer kleinen Kamera wird durch den Mund eingeführt, um Speiseröhre und Magen zu untersuchen. So können Sie das Innere der Speiseröhre auf einem Bildschirm sehen. Bei Bedarf können kleine Gewebeproben (Biopsie) zur Untersuchung entnommen werden.
- Ösophagusmanometrie: Ein Katheter wird in die Speiseröhre eingeführt, um den Druck in der Muskulatur der Speiseröhre zu messen.
Wird dieser Leistenbruch von selbst verschwinden?
Nein. Hernien heilen nicht von selbst. Sie bessern sich in der Regel mit der Zeit. Das heißt aber nicht, dass Ihre Hernie keine Beschwerden verursachen kann. Wenn Sie keine Symptome durch Ihre Zwerchfellhernie haben, benötigen Sie wahrscheinlich keine Behandlung. Sollten jedoch Symptome auftreten, können diese anhalten und sich sogar verschlimmern. Leichter Sodbrennen lässt sich mit Medikamenten behandeln. Schwerere Fälle erfordern jedoch möglicherweise eine Operation.Welche medizinischen Behandlungsmethoden gibt es bei einem Zwerchfellbruch?
Ihr Arzt wird die Art und Größe Ihres Leistenbruchs sowie Ihre Symptome sorgfältig untersuchen, um die beste langfristige Behandlungsmöglichkeit für Sie zu ermitteln. Folgende Optionen stehen zur Verfügung:- Abwarten und beobachten: Wenn Ihr Leistenbruch keine Beschwerden verursacht, ist möglicherweise keine Behandlung nötig. Ihr Arzt wird ihn aber im Auge behalten, da er mit der Zeit größer werden kann.
- Medikamente können helfen: Sie können zwar nicht vollständig verhindern, dass Magensäure in die Speiseröhre aufsteigt, aber sie können die Magensäuremenge reduzieren. Selbst wenn Magensäure in die Speiseröhre gelangt, richtet sie dann weniger Schaden an und lindert die Schmerzen.
- Operation: Ein kleiner Eingriff kann Ihren Zwerchfellbruch beheben. Eine Operation ist für jeden eine Option, aber nicht jeder benötigt sie. Manche brauchen sie früher, andere später.
Medikamente
Bei gelegentlichem Sodbrennen können rezeptfreie Antazida (wie z. B. Digene oder Gelusil) Linderung verschaffen. Bei anhaltendem Sodbrennen kann Ihnen Ihr Arzt jedoch ein Medikament zur langfristigen, täglichen Einnahme verschreiben. In der Regel handelt es sich dabei um Protonenpumpenhemmer (PPI).Medikamente wie Omeprazol, Esomeprazol oder Pantoprazol werden verschrieben. Sie können helfen, Säureschäden an der Speiseröhre vorzubeugen und die geschädigten Stellen zu heilen. Allerdings können diese Medikamente weder das Zurückfließen von Speisebrei in die Speiseröhre (Regurgitation) noch das Wachstum des Leistenbruchs verhindern.Operation
Ärzte empfehlen eine Hernienoperation in Fällen wie diesen:- Wenn die Symptome oder Komplikationen Ihrer Hernie nicht durch Medikamente verhindert werden können.
- Wenn Medikamente Nebenwirkungen verursachen, die Ihre Gesundheit oder Lebensqualität beeinträchtigen.
- Wenn Ihr Leistenbruch so groß ist, dass er in Zukunft zu größeren Komplikationen führen könnte.
- Magen und untere Speiseröhre werden wieder in ihre korrekte Position unterhalb des Zwerchfells gebracht.
- Das Loch im Zwerchfell, wo der Leistenbruch aufgetreten war, ist verschlossen.
- Die Verbindung zwischen Magen und Speiseröhre wird verengt.
Wie verläuft die Genesung nach der Operation?
Je nach Ihrem Zustand und der Art des Eingriffs kann ein ein- bis zweitägiger Krankenhausaufenthalt erforderlich sein. Die Genesung nach einer laparoskopischen oder roboterassistierten Operation verläuft in der Regel schneller und unkomplizierter. Dies liegt daran, dass der Eingriff durch kleine Schnitte erfolgt, im Gegensatz zu großen Schnitten bei einer offenen Operation. Manchmal ist jedoch eine offene Operation notwendig. Auch nach Ihrer Entlassung benötigen Sie noch zwei bis sechs Wochen Erholungszeit. Während dieser Zeit können Sie aufgrund vorübergehender Beschwerden und Nebenwirkungen möglicherweise nicht normal essen. Ihr Arzt wird Ihnen eine sehr eingeschränkte Diät verschreiben. Sie beginnen mit Flüssigkeiten, gehen dann allmählich zu weicher Kost über und schließlich zu fester Nahrung. Ein Gewichtsverlust nach einer Hiatushernie-Operation ist normal – in der Regel etwa 4,5 bis 6,8 Kilogramm.Wie erfolgreich ist eine Operation bei Zwerchfellbruch?
Die Erfolgsrate bei einer Hiatushernie-Operation liegt bei 90 %.Die meisten Patienten können nach der Operation ihre Medikamente absetzen und ein normales Leben ohne Sodbrennen führen. Nach der Genesung sollten Sie mindestens einmal jährlich Ihren Arzt aufsuchen, um den operierten Zwerchfellbruch kontrollieren zu lassen und sicherzustellen, dass alles ordnungsgemäß funktioniert. Sollten neue Probleme auftreten oder alte wiederkehren, wird Ihr Arzt dies ebenfalls untersuchen. Langzeitstudien haben gezeigt , dass etwa 50 % der Zwerchfellbrüche nach einer gewissen Zeit (in der Regel mehreren Jahren) erneut auftreten. Dies kann daran liegen, dass ein Teil der Operation nicht korrekt durchgeführt wurde oder dass die Ursachen des ursprünglichen Bruchs weiterhin bestehen und einen neuen Bruch ausgelöst haben. Allerdings weisen nicht alle wiederkehrenden Brüche die gleichen Symptome auf. Sollten sie jedoch auftreten, kann eine erneute Operation sie oft dauerhaft beheben.Was kann ich zu Hause gegen meinen Zwerchfellbruch tun?
Wenn Sie an einem Zwerchfellbruch leiden, der gelegentlich Beschwerden verursacht, können Sie versuchen, diese zu Hause mit rezeptfreien Medikamenten und einer Anpassung Ihres Lebensstils zu lindern. Antazida – wie beispielsweise Tums®, Rolaids® oder Pepto-Bismol® (ähnliche Medikamente sind auch in Sri Lanka erhältlich; fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker) – können gelegentliches Sodbrennen lindern, sind aber nicht für den regelmäßigen Gebrauch geeignet. Sie können die Häufigkeit und Stärke von Sodbrennen auch durch einige Änderungen Ihres Lebensstils reduzieren. Zum Beispiel:- Achten Sie auf einen gesunden Body-Mass-Index (BMI): Wenn Übergewicht zu Sodbrennen führt, kann eine Gewichtsabnahme helfen.
- Essen Sie kleinere Mahlzeiten: Anstatt eine große Mahlzeit auf einmal zu sich zu nehmen, essen Sie lieber mehrere kleine Mahlzeiten. Das entlastet Ihren Magen.
- Reduzieren Sie den Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln: Lebensmittel mit hohem Öl- und Fettgehalt veranlassen den Magen, mehr Säure und Enzyme zu produzieren.
- Iss früh zu Abend: Leg dich nach dem Essen ein paar Stunden nicht hin. Dann hilft dir die Schwerkraft.
- Ändern Sie Ihre Schlafposition: Wenn Sie nachts mit leicht erhöhtem Kopf und auf der linken Seite schlafen, kann dies verhindern, dass Magensäure in den Rachen aufsteigt. Dafür gibt es speziell entwickelte Seitenschläferkissen.
- Hören Sie mit dem Rauchen auf: Rauchen schwächt den unteren Speiseröhrenschließmuskel. Es kann außerdem chronischen Husten verursachen, der Druck auf die Muskeln um den Zwerchfellbruch ausübt.
Abschließend noch einige Dinge, an die man sich erinnern sollte.
Ein Zwerchfellbruch ist nichts, wovor man sich fürchten muss. Viele Menschen haben ihn und zeigen keinerlei Symptome.Wenn jedoch Symptome wie Brustschmerzen, Erbrechen oder Schluckbeschwerden anhalten, sollten Sie unbedingt ärztlichen Rat einholen. Es ist wichtig, die genaue Ursache – beispielsweise einen Zwerchfellbruch oder etwas anderes – abzuklären und die notwendige Behandlung zu erhalten.Diese Beschwerden lassen sich gut durch eine Umstellung des Lebensstils und gegebenenfalls Medikamente behandeln. Selbst wenn eine Operation notwendig ist, wird diese heutzutage mit modernsten Techniken durchgeführt und erzielt gute Ergebnisse. Also keine Panik. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt und finden Sie die beste Lösung für sich. Zwerchfellbruch, Sodbrennen, Refluxkrankheit (GERD), Magen, Speiseröhre, Hernienoperation
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