Haben Sie schon von einer neuen Methode zur Insulinanwendung bei Diabetes gehört? (Insulinpumpe)

Wenn Sie an Diabetes mellitus leiden, kann die mehrmalige tägliche Insulingabe manchmal etwas lästig sein, nicht wahr? Vielleicht sind Sie es sogar leid, sich Spritzen zu geben oder das Insulin mit einem Pen zu spritzen. Aber wussten Sie schon, dass es jetzt neue, sehr einfache Möglichkeiten gibt? Eine davon ist die Insulinpumpe . Wollen wir heute genauer darüber sprechen?

Was ist eine Insulinpumpe?

Einfach ausgedrückt handelt es sich um ein kleines, tragbares medizinisches Gerät, das nahezu kontinuierlich kleine Mengen Insulin unter die Haut abgibt. Man kann es sich wie einen kleinen Saftkarton oder ein Kartenspiel vorstellen. Viele Pumpen sind computergesteuert, das heißt, sie funktionieren „automatisiert“.

Dies ist eine gute Alternative zur mehrmals täglichen Insulininjektion (MDI) mit einer Spritze oder einem Pen. Besonders nützlich ist dies für diejenigen, die unbedingt Insulin benötigen.

Die Insulinpumpentechnologie auf dem Markt entwickelt sich rasant. Wie alle derzeit in den USA erhältlichen Pumpen sind sie für die Verwendung mit CGM (Kontinuierliche Glukosemessung) konzipiert – einem Gerät, das Ihren Blutzuckerspiegel kontinuierlich misst. Das bedeutet, dass diese neuen Pumpen die benötigte Insulinmenge automatisch an Ihren Blutzuckerspiegel anpassen können.

Wie funktioniert diese (Insulinpumpe)?

Diese Insulinpumpe funktioniert , indem sie die natürliche Insulinabgabe der Bauchspeicheldrüse nachahmt. Sie gibt Insulin auf zwei Hauptwegen an den Körper ab:

1. Deckung des Basalinsulinbedarfs

Dabei erhält Ihr Körper den ganzen Tag über, stündlich, kontinuierlich eine sehr geringe Menge Insulin. Dies nennen wir „Basalinsulin“ . Es deckt den grundlegenden Insulinbedarf Ihres Körpers.

Wussten Sie, dass der Bedarf an Basalinsulin im Tagesverlauf schwankt? Viele Menschen benötigen beispielsweise morgens etwas mehr Basalinsulin als abends. Das liegt daran, dass unser Körper morgens auf natürliche Weise mehr Cortisol ausschüttet. Dieses Cortisol lässt den Blutzuckerspiegel leicht ansteigen.

Sie sollten mit Ihrem Arzt sprechen und eine für Sie passende Basalrate festlegen, also wie viel Insulin Sie pro Stunde benötigen. Im Laufe der Zeit, wenn sich Ihr Körper und Ihre Gewohnheiten ändern, muss diese Basalrate angepasst werden. Viele Insulinpumpen können die Basalrate heutzutage automatisch anhand der Daten Ihres CGM-Systems (kontinuierliches Glukosemesssystem) anpassen. Sie können sie aber auch manuell einstellen, indem Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt eine bestimmte Rate festlegen.

2. Insulin wird zu den Mahlzeiten und bei Anstieg des Blutzuckerspiegels verabreicht (Bolusinsulin).

Dies ist die zweite Methode. Wenn Sie eine Mahlzeit zu sich nehmen oder Ihr Blutzuckerspiegel über dem empfohlenen Wert liegt, wird Ihnen die benötigte Insulinmenge auf einmal verabreicht . Dies nennt man „Bolusinsulin“ .

Wenn Sie die Kohlenhydratmenge Ihrer Mahlzeit und Ihren Blutzuckerspiegel zu diesem Zeitpunkt in die Pumpe eingeben, berechnet diese die benötigte Bolus-Insulinmenge und zeigt sie Ihnen an. In den meisten Fällen schlägt die Pumpe selbst die passende Menge vor. Sie können diese überprüfen, gegebenenfalls kleine Anpassungen vornehmen und die Insulingabe bestätigen.

Welche weiteren Funktionen gibt es?

Jede Insulinpumpenart, jede Marke, hat unterschiedliche technische Merkmale und Einstellungen. Hier einige Beispiele:

• Die Fähigkeit, in Verbindung mit der CGM-Technologie zu arbeiten, um die Insulinzufuhr basierend auf dem Blutzuckerspiegel automatisch zu erhöhen, zu verringern oder vorübergehend zu stoppen.
• Die Möglichkeit, die „Basalrate“ für einen bestimmten Zeitraum nach Belieben vorübergehend zu erhöhen oder zu senken (zum Beispiel während des Trainings).
• Es gibt Alarme für Dinge wie einen niedrigen Batteriestand oder wenn der Insulinbehälter fast leer ist.
• Wenn das CGM an eine Pumpe angeschlossen ist, benachrichtigt es Sie auch, wenn Ihr Blutzuckerspiegel den festgelegten Bereich verlässt.
• Die Möglichkeit, Verbindungen zu Smartphone-Apps und anderen Smart-Geräten herzustellen.

Arten von Insulinpumpen

Es gibt zwei Haupttypen von Insulinpumpen: solche mit Schlauchsystem und solche ohne Schlauchsystem.

1. Schlauchbasierte Insulinpumpen

Wie der Name schon sagt, ist an dieser Pumpe ein langer, dünner Schlauch befestigt. Dieser Schlauch transportiert das Insulin von der Pumpe zu einer kleinen Kanüle unter der Haut. Schauen wir uns einige ihrer Bestandteile an:

• Pumpenmaschine und -technologie:Diese Pumpe besteht aus Kunststoff und Metall. Sie verfügt über ein Display zur Anzeige und Auswahl verschiedener Einstellungen und Daten. Die Insulinpumpe besitzt eine Kartusche bzw. einen Vorratsbehälter. Je nach Hersteller kann diese entweder mit einer austauschbaren Batterie oder einem Akku betrieben werden. Die Füllmenge des Vorratsbehälters variiert je nach Pumpe. Sie befüllen ihn jedoch nur mit der Menge Insulin, die Sie üblicherweise für zwei bis drei Tage benötigen. Die Pumpe lässt sich in der Tasche tragen oder an einem Kleidungsstück, z. B. Ihrer Hose, befestigen.
• Das Infusionsset besteht aus einem wenige Zentimeter langen Schlauch, der das Insulin vom Insulinreservoir der Pumpe zum Infusionsset transportiert, das unter die Haut gelegt wird. Das Infusionsset wird mit Klebeband auf der Haut befestigt und verfügt über eine kleine, flexible Kunststoffkanüle, die unter die Haut eingeführt wird. Die Kanüle ist nur wenige Millimeter lang. Sie können das Infusionsset manuell oder mit dem mitgelieferten kleinen Gerät injizieren. Die Kanüle hat eine Nadel, die durch die Haut in die Kanüle eingeführt wird. Anschließend wird die Nadel entfernt, sodass nur die Kanüle unter der Haut verbleibt. Die Injektion kann am Oberarm, Bauch, an der Hüfte, am Gesäß oder am Oberschenkel erfolgen.

In der Regel müssen Reservoir und Infusionsset alle zwei bis drei Tage gewechselt werden. Ist das Insulin aufgebraucht, muss das Reservoir ausgetauscht werden. Jedes Mal sollten ein neues Infusionsset, ein neues Reservoir und neue Schläuche verwendet werden. Die Pumpe selbst kann jedoch üblicherweise mehrere Jahre lang eingesetzt werden.

Obwohl einige Schlauchpumpen wasserdicht sind, trennen viele Anwender sie beim Baden oder Tauchen vom Infusionssystem. Sie können anschließend wieder angeschlossen werden. Manche Pumpen sind nur wasserabweisend, nicht vollständig wasserdicht.

2. Schlauchlose Insulinpumpen / Patchpumpen

Diese Pumpen verfügen außerdem über einen flexiblen Kunststoffschlauch (eine „Kanüle“), der unter die Haut eingeführt wird. Insulinreservoir und Kanüle befinden sich jedoch in einem einzigen „Pod“, einem kleinen, pflasterartigen Bauteil. Dieser wird mit einem Klebepflaster auf der Haut fixiert. Der Schlauch ist nicht sichtbar. Die Steuerung erfolgt drahtlos über ein Handgerät.

Jeder „Pod“ ist nur für den einmaligen Gebrauch bestimmt. Wie eine Pumpe mit Schlauch muss er alle zwei bis drei Tage gewechselt werden. Ein Wechsel ist erforderlich, sobald das Insulin aufgebraucht ist.

Bevor Sie den Pod anbringen, füllen Sie das Reservoir mit Insulin und befestigen den Klebestreifen auf Ihrer Haut. Durch Drücken eines Knopfes fährt die Nadel in der Kanüle des Pods aus, durchsticht die Haut und fährt wieder in den Pod zurück. Nur die Kanüle verbleibt unter der Haut. Sie können den Pod auch am Oberarm, Bauch, an der Hüfte, am Gesäß oder am Oberschenkel anbringen.

Das Besondere daran ist, dass diese schlauchlosen Pumpen wasserdicht sind, sodass man sie beim Schwimmen oder im Wasser tragen kann.

Welche Arten von Insulinpumpen sind auf dem Markt erhältlich?

Es gibt in verschiedenen Ländern der Welt unterschiedliche Arten von Insulinpumpen. Hier sind einige der derzeit auf dem amerikanischen Markt erhältlichen gängigen Modelle:

• iLet® Bionic Pancreas System (eine Pumpe mit Schlauch)
• Medtronic MiniMed™ (verschiedene Arten von Reed-Pumpen)
• Omnipod® (verschiedene Arten von nadellosen Pumpen)
• Tandem® t:slim (verschiedene Arten von Membranpumpen)

In Großbritannien ist eine weitere schlauchlose Pumpe namens Accu-Chek® Solo Micropump System erhältlich, die derzeit auf die Zulassung durch die US-amerikanische Arzneimittelbehörde (FDA) wartet. Möglicherweise sind einige dieser oder andere neue Pumpenmodelle auch in Sri Lanka verfügbar. Am besten fragen Sie Ihren Diabetologen danach.

Wer benutzt diese Insulinpumpe?

Jeder Diabetiker, der Insulin künstlich zuführen muss, kann eine Insulinpumpe verwenden. Das bedeutet:

• Für Menschen mit Typ-1-Diabetes – das betrifft sowohl Kleinkinder als auch Erwachsene.
• Für manche Menschen mit Typ-2-Diabetes.
• Eine Pumpe kann auch für Menschen mit Typ-3c-Diabetes oder monogenem Diabetes geeignet sein.

Für jeden Pumpentyp gilt eine von Behörden wie der FDA festgelegte Altersgrenze. Einige Pumpen sind bereits für Kinder ab 2 Jahren zugelassen. Viele andere sind erst ab 7 Jahren zugelassen.

Eine Insulinpumpe ist nur eine von mehreren Behandlungsmöglichkeiten bei Diabetes – die Entscheidung liegt bei Ihnen. Sie (oder Ihr Kind) könnten eine Pumpe in Betracht ziehen, wenn:

• Wenn Sie Schwierigkeiten haben, Ihren Blutzuckerspiegel auch nach mehrmaliger intravenöser Insulintherapie (MDI) täglich zu kontrollieren.
• Wenn Sie die Menge des zu verabreichenden Insulins genauer und nach Ihren Wünschen anpassen möchten.
• Wenn Sie eine Person sind, die nicht in der Lage ist, ihre täglichen Aufgaben oder Mahlzeiten selbstständig zu erledigen, und die wechselhaft ist.
• Wenn nur eine geringe Menge Insulin benötigt wird. Dies trifft häufig auf Kleinkinder und Säuglinge mit Diabetes zu.
• Wenn Sie an Gastroparese leiden (was bedeutet, dass die Verdauung und Aufnahme von Nahrungsmitteln langsam ist).
• Wenn Sie das „Dawn-Phänomen“ haben (d. h., wenn Ihr Blutzucker morgens einfach ansteigt).
• Wenn Sie hoffen, schwanger zu werden.

Für wen ist eine Insulinpumpe nicht geeignet?

Insulinpumpen sind nicht für jeden die beste Option – es gibt eine Reihe von Gründen, warum eine Pumpe für Sie oder Ihr Kind möglicherweise nicht geeignet ist, darunter:

• Wenn Sie Schwierigkeiten mit der Benutzung Ihrer Hände und Finger haben: Sie müssen Ihre Hände und Finger benutzen, um das Insulinreservoir zu befüllen und die Pumpenknöpfe zu betätigen. Wenn Sie Schwierigkeiten mit der Benutzung Ihrer Hände haben, beispielsweise aufgrund einer Erkrankung wie Arthritis oder Neuropathie, kann die Bedienung einer Insulinpumpe eine Herausforderung darstellen.
• Bei Sehschwäche oder Blindheit: Bei Sehschwäche sind die Möglichkeiten mit der Pump-Technologie möglicherweise eingeschränkt. Sie sollten Aspekte wie die Größe des Pump-Bildschirms, die Textklarheit, die Größe der Buchstaben und Zahlen sowie die Hintergrundbeleuchtung berücksichtigen.
• Wenn Sie Schwierigkeiten haben, die Pumpe festzuhalten: Wenn Sie oder Ihr Kind beispielsweise sensorische Probleme oder schwere Hautallergien haben, ist eine Pumpe möglicherweise nicht geeignet, da Sie sie ständig festhalten müssen.

Welche Vorteile bietet die Verwendung einer Insulinpumpe?

Die Verwendung einer Insulinpumpe bietet gegenüber der mehrmaligen täglichen Einnahme mehrerer Insulininjektionen (MDI) mehrere Vorteile:

• Die Möglichkeit, die abgegebene Insulinmenge (bei einigen Pumpen) an verschiedene Mahlzeiten und körperliche Aktivitäten anzupassen, ermöglicht eine präzisere Insulindosierung.
• Die Insulinverabreichung kann mit der CGM-Technologie kombiniert werden.
• Die Möglichkeit, Daten herunterzuladen, wird Ihnen und Ihrem Diabetologen (Endokrinologen) helfen, Ihren Behandlungsplan besser auf Ihre Bedürfnisse abzustimmen.
• Bessere Blutzuckerkontrolle. Studien an Erwachsenen und Kindern haben gezeigt, dass Langzeitnutzer einer Insulinpumpe eine deutlich bessere Blutzuckerkontrolle aufweisen als diejenigen, die intensivierte Insulintherapien (ICT) verwenden.
• Viele Menschen, die von der intensivierten Insulintherapie (MDI) auf eine Insulinpumpe umsteigen, berichten von einer deutlichen Verbesserung ihrer Lebensqualität .
• Verringerte Häufigkeit der Insulininjektionen.

Viele Diabetes-Spezialisten (Endokrinologen) befürworten die Verwendung dieser Pumpe aufgrund ihrer nachgewiesenen Vorteile.

Gibt es irgendwelche Nachteile bei Insulinpumpen?

Neben den Vorteilen gibt es möglicherweise auch einige Nachteile. Im Vergleich zu Injektionen (MDI) besteht einer der größten Nachteile von Insulinpumpen in den Problemen, die beim Verabreichen des Insulins in den Körper auftreten können.

Mögliche Probleme bei der Insulinverabreichung:

Dies kann verschiedene Gründe haben:

• Abknicken oder Festklemmen der Kanüle: Durch den Druck des Gewebes unter der Haut kann die Kanüle abknicken oder festklemmen. Dadurch kann das Insulin nicht in den Körper gelangen.
• Insulinkristallisation: Innerhalb weniger Tage kann Insulin in der Kanüle oder im Schlauch kristallisieren. Dies kann die Insulinzufuhr beeinträchtigen. Daher wird empfohlen, viele Infusionssets und schlauchlose Pumpen alle zwei bis drei Tage zu wechseln.
• Trennung des Infusionssets: Wenn Sie eine Pumpe mit Schlauch verwenden, kann sich der Schlauch unbemerkt vom Infusionsset lösen. Dadurch tritt Insulin aus dem Schlauch aus, anstatt in Ihren Körper zu gelangen.
• Schwellung oder Blutansammlung (Hämatom) an der Infusionsstelle: Bei starker Schwellung in der Nähe der Kanüle oder bei Bildung eines Blutgerinnsels wird das Insulin nicht richtig aufgenommen.
• Beschädigte oder verstopfte Schläuche: Die Schläuche der Pumpe können sich verheddern oder brechen (beispielsweise, wenn Ihr Haustier daran knabbert). Selbst dann wird kein Insulin an den Körper abgegeben.
• Probleme mit Klebebändern: Infusionssets und schlauchlose Pumpen werden mit Klebstoff auf der Haut befestigt. Dieser kann sich unbeabsichtigt oder vorzeitig lösen. Zusätzlicher Klebstoff kann dies verhindern.
• Pumpenausfall: In seltenen Fällen kann Ihre Insulinpumpe ausfallen oder nicht ordnungsgemäß funktionieren. Auch die Batterie kann leer sein.

Manchmal erkennt Ihre Insulinpumpe eine Verstopfung und fordert Sie auf, entweder die Pumpe oder das Infusionsset zu wechseln. In anderen Fällen, beispielsweise wenn sich der Schlauch vom Set löst, erkennt die Pumpe das Problem möglicherweise nicht. Wenn Sie ein CGM-System verwenden, bemerken Sie unter Umständen einen unerwartet hohen Blutzuckerspiegel, was auf ein Problem mit der Insulinzufuhr hindeuten kann.

Das Wichtigste: Wenn Sie für eine gewisse Zeit – in der Regel einige Stunden – auf Insulin verzichten, steigt Ihr Risiko, eine Hyperglykämie und eine lebensbedrohliche Erkrankung namens diabetische Ketoazidose (DKA) zu entwickeln.

Aufgrund dieser Probleme bei der Insulinabgabe ist es bei der Verwendung einer Insulinpumpe sehr wichtig, immer einen Notfallplan parat zu haben. Dieser könnte folgendermaßen aussehen:

• Nehmen Sie Insulin und Pumpenzubehör mit, wenn Sie das Haus verlassen.
• Halten Sie Insulin, Spritzen oder einen Insulinpen für die Injektion in der Nähe bereit.
• Halten Sie die Kundendienstnummer des Herstellers der Pumpe griffbereit, damit Sie im Falle eines technischen Problems schnell Hilfe erhalten können.

Um diese Probleme frühzeitig zu erkennen oder ihnen vorzubeugen, sollten Sie Ihre Insulinpumpe und/oder Ihr Infusionsset mindestens einmal täglich überprüfen. Es ist außerdem sehr wichtig, Ihren Blutzuckerspiegel regelmäßig zu kontrollieren.

Gibt es noch andere Nachteile?

Zusätzlich zu den oben genannten Hauptnachteilen gibt es noch einige andere Dinge, die Sie als Nachteil empfinden könnten:

• Kosten: Insulinpumpen und Zubehör können teurer sein als die Insulintherapie (MDI). Die Kosten variieren je nach Krankenversicherungstarif.
• Sie sollten sich stets Ihres Körpers bewusst sein: Jede Pumpe ist ein zusätzliches Gerät, das Sie an Ihrem Körper anbringen. Es gibt viele clevere Anwendungsmöglichkeiten, aber es braucht etwas Übung, sich daran zu gewöhnen.
• Benötigte Menge an Zubehör: Im Vergleich zu einer Mehrfach-Direkt-Insulintherapie (MDI) benötigen Insulinpumpen deutlich mehr Zubehör. Sie brauchen Platz zur Aufbewahrung zu Hause und erfordern zusätzliches Gepäck auf Reisen, insbesondere bei längeren Aufenthalten.
• Allergische Reaktionen auf Klebstoffe: Bei manchen Menschen können allergische Reaktionen auf die Klebstoffe auftreten, die bei Insulinpumpen und Infusionssets verwendet werden.

Was ist bei der Auswahl einer Insulinpumpe zu beachten?

Die Wahl einer Insulinpumpe ist eine wichtige Entscheidung. Es gibt vieles zu bedenken. Die gute Nachricht: Die Hersteller bieten viele Informationen dazu und haben Schulungspersonal, das Ihre Fragen beantwortet. Auch Ihr Diabetologe ist eine wertvolle Anlaufstelle.

Hier sind einige Punkte, die Sie bei der Auswahl einer Pumpe beachten und hinterfragen sollten:

• Bevorzugen Sie eine Pumpe mit Schlauch oder eine schlauchlose Pumpe? Was sind die Vor- und Nachteile der jeweiligen Bauart?
• Wie schwer ist die Pumpe, welche Größe hat sie und wie sieht sie aus?
• Welche Pumpen werden von Ihrer Krankenversicherung übernommen, welche Kosten sind damit verbunden und wie hoch sind die jährlichen Kosten?
• Wie ist der Kundenservice des Pumpenherstellers?
• Wie erhält man eine Ausbildung?
• Wie passt diese Pumpe in die CGM-Technologie?
• Wie schnell kann ich auf eine neue Pumpe umsteigen?
• Ist es wasserdicht?
• Welche Arten von Insulinverabreichungssystemen und -programmen gibt es?
• Welche Art von Alarmen und Warnmeldungen gibt es? Machen sie Geräusche oder vibrieren sie?
• Können Sie die Pumpenanzeigen deutlich ablesen?
• Welche Smart-Geräte können angeschlossen werden?
• Wie einfach ist die Bedienung (intuitiv)?
• Welche Softwareprogramme stehen zur Verfügung, um Daten herunterzuladen, die Sie mit Ihrem Arzt teilen können?

Abschließend noch einige Dinge, an die man sich erinnern sollte.

Eine Insulinpumpe ist daher für viele Menschen eine flexible und bequeme Möglichkeit, Insulin zu verabreichen. Viele Diabetiker empfinden die Insulinpumpe als einfacher als Injektionen.

Wichtig ist , dass eine Insulinpumpe nicht dauerhaft eingesetzt werden muss. Wenn Sie mit der Pumpe beginnen und sie Ihnen nicht zusagt, können Sie jederzeit wieder auf Injektionen umsteigen.

Die Wahl der richtigen Insulinpumpe aus den vielen verschiedenen Modellen auf dem Markt kann eine Herausforderung sein. Denken Sie jedoch daran, dass Ihr Diabetologe Ihnen helfen wird, die richtige Entscheidung zu treffen. Sprechen Sie daher mit Ihrem Arzt darüber.

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